CC BY
22РАЗДЕЛ 3. ВОПРОСЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ КЛИМАТОЛОГИИ, КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ.
3 БeЛYМ. КАЛЫБЫНА КEЛTИPYY МЕДИЦИНАСЫ, СПОРТТУК МЕДИЦИНАСЫ, МЕДИЦИНАЛЫК КЛИМАТОЛОГИЯ, КУРОРТОЛОГИЯ БОЮНЧА СУРООЛОРУ
УДК 613.38
БАЛЬНЕОЛОГИЧЕСКИЕ НОРМЫ ДЛЯ БУТИЛИРОВАННЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД В НОВЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ
РЕГЛАМЕНТАХ
Белов Г.В., Касымбеков Ж.О., Иванова О.К.
научно-производственное объединение «профилактическая медицина», Кыргызский нии курортологии и восстановительного лечения, Кыргызстан.
Резюме: В статье проводится анализ внутреннего применения слабоминерализованных с повышенном содержанием кремния и фтора в санаториях стран СНГ и обосновывается необходимость коррекции бальнеологических норм в проекте технического регламента ЕАЭС.
Ключевые слова: Кремний, фтор, бальнеологическая норма, технический регламент.
Бутылкадагы минералдык суу учун жацы техникалык регламенттеги бальнеологиялык нормалар
Белов Г.В., Касымбеков Ж.О., Иванова О.К.
Корутунду: Илимий макалада КМШ eлкeлeрYHYн санаторияларында курамында кремний жана фтору жогору болгон кичине минерализацияланган сууларды ичYYгe колдонууга анализ жYргYЗYлгeн жана ЕАЭС техникалык регламентинин долбоорунда бальнеологиялык норманы коррекциялоо зарыл экендигин не-гиздейт.
Негизги сездер: Кремний, фтор, бальнеологиялык норма, техникалык регламент.
Balneological standards for bottled mineral waters in the new technical regulations
Belov GV, Kasymbekov Zh.O., Ivanova O.K.
The Scientific and Production Association "Preventive Medicine" Kyrgyz Research Institute of Balneology and Rehabilitation, Kyrgyzstan.
Abstract: The article analyzes the internal application of slightly mineralized silicon and fluorine in high concentrations in the sanatoriums of the CIS countries and justifies the need to correct the balneological standards in the draft technical regulation of the EAPS.
Keywords: silicon, fluorine, balneological norm, technical regulations.
Классификация минеральных вод Иванова В.В. и Немраева Г.А. уже более 50 лет остается незыблемой основой для всех нормативных документов (технических регламентов, стандартов, технических условий и др.) в области производства упакованных вод [5]. Однако в последние двадцать лет в этой сфере произошли значительные изменения. Если во времена Советского Союза для промышленного розлива были выбраны только лучшие воды каждого бальнеологического типа и поставки осуществля-
/ИТУУИ'^/И'^^ МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
лись планово по всей огромной территории, то с возникновением независимых государств и введением таможенных границ, каждое государство попыталась создать свой ассортимент бутылированных вод. Резко возросла доля пресных питьевых вод, в том числе подготовленных (не природных), не газированных вод, изменился дизайн бутылированной продукции, появились новые бренды. В то же время доля лечебно-столовых и лечебных минеральных вод снизилась, медики и население в некоторых странах и регионах лишились важного лечебного продукта [4].
В то же время идет поиск для розлива новых минеральных вод, медицинская наука за этот период обогатилась новыми данными о биологических свойствах различных компонентов минеральных вод: макроэлементах, микроэлементах, биологически активных веществ. Идет активный обмен информацией со странами Европы, Америки, Азии, имеющими другие классификации, и нормы для бутылированных вод.
Все это обусловливает необходимость еще раз проанализировать обоснованность казалось бы привычных бальнеологических норм.
Целью настоящей работы явился ретропективный анализ эффективности питьевого применения слабоминерализованных термальных вод источников Центральной Азии и обоснования для них бальнеологического типа и бальнеологических норм.
Материал и методы
Сопоставлен микроэлементный и газовый состав азотно-кремнистых терм Кыргызстана и Казахстана, используемых в курортной практике и для промышленного бутылированных вод с бальнеологическими нормами, действующими в СССР, Российской Федерации, Республике Казахстан, Кыргызской республике и предлагаемыми в проекте Технического регламента ЕАЭС «О безопасности упакованной питьевой воды, включая минеральные воды».
Полученные результаты и их обсуждение
Минеральные источники Иссык-Ата, Алтын-Арашан, Джеты-Огуз расположенные на Великом Шелковом пути имеют тысячелетнюю историю применения. В классической научной литературе они впервые описаны в 1868 году Семеновым-Тянь-Шанским [10]. Физико-химические анализы вод сделаны Тейхом Н.Б. в 1874 году [11]. Санаторий Иссык-Ата имеет 135-летнюю историю, являясь одним из старейшим на азиатской территории бывшего Советского Союза [1].
Лечебной ресурсной базой санатория термальная минеральная вода. Многолетними научными работами сотрудников Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения установлена высокая эффективность ее применения не только наружного при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, мочеполовой сферы у мужчин и женщин, но и при внутреннем применении при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, обменных заболеваниях, а также местного применения при патологии зубочелюстной системы.
Более тридцати лет вода разливается в укупоренную тару более 10 фирмами и по объемам продаж стоит на 2 месте в Кыргызстане, уступая лишь минеральной воде «Джалал-Абад».
По химическому составу минеральная вода «Иссык-Ата» - слабоминерализованная с повышенным содержанием кремниевой кислоты и фтора.
Формула химического состава по Курлову: 804 35 НСО3 35 С1 24
(Ча+К) 57 Са 27
На месторождении имеется 8 скважин с суммарным дебетом, химический состав воды различных скважин практически идентичен.
В связи с наличием повышенного содержания кремниевой кислоты и фтора возникают вопрос отнесения данной минеральной воды к конкретному бальнеологическому типу. Вода Иссык-Ата взята для примера, в табл. 1 мы приводим еще 15 используемых в Кыргызстане термоминеральных вод с повышенным содержанием фтора и кремниевой кислоты.
Так как содержание кремниевой кислоты при режимных наблюдения чаще всего ниже 50 мг/л, хотя в отдельные годы превышает этот показатель, то имеется риск не признания этой воды лечебно-столовой по этому критерию, несмотря на многовековой опыт ее лечебного применения. В национальных стандартах КМС 252:2000, затем 252:2005 года, а также в техническом регламенте КР«О безопасности бутилированных природных минеральных, природных питьевых и столовых вод», утвержденным Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 11 апреля 2011 № 139), мы включили «фто-ридный» бальнеологический тип (вариант термина фтористые воды). Основанием является описание фторидных вод в книге В.В. Иванова, Г.А. Невраева «Классификация подземных минеральных вод», в частности применения этого термина в странах Восточной Европы. Так на территории Польши выделяли, в числе прочих термальных минеральных вод:
а) слабоминерализованные;
б) фтористо-кремнистые;
в) фтористо-сульфидные;
бальнеологические нормы для бутилированных минеральных вод в новых технических..
Таблица 1 - Содержание кремниевой кислоты и фторидов в азотно-кремниевых термах Чуйской и Иссык-Кульской областях Кыргызстана.
Местонахождение № скважины Минерализация (М) мг/дм3 Фторид-ион мг/дм3 Температура (Т) 0с Н2^03 мг/дм3 в среднем / максимум в отдельные годы
Чуйская область Аламедин 915 400-800 7-9 53 28,6 до 43
Иссык-Ата 6 к 150-300 5-8 48-53 > 25 до 47
Иссык- Кульская область, 1756 Алтын-Арашан 300-500 11-15 45 > 25 до 41,6
санаторий Ак-Суу 300-450 10-14 54- 58 > 25 до 43-60
с.Сары-Джаз 900 10,5 58 > 25 до 80,8
с.Кереге-Таш 900 12,4 50 > 25 до 60
№1517 400-700 1,5-4,0 45,5 > 25 до 50
с.Сары-Ой №833 800-1000 5-10 42- 44 21-23 мг до 30
с.Чон-Сары-Ой № 1543 400 13,0 28 - 35 < 20,0
с.Тамчи №1579 500 2,2 42 > 25 до 50,3
с.Кош-Кел, 800 9,2 41 32
с.Оргочор 300-400 2-3 сведений нет > 25 до 80
с.Сару, скважина «Жылуу-Суу» 350-450 2-3 42- 44 > 25 до 60
с.Боз-Бешик 400-600 10-13 37 18,5
с.Чон-Кызыл-Суу 400 9,5 32 - 43 > 25 до 50
полуостров Кара-Булун 400 9,7 41,3 > 25 до 52,0
с.Ак-Терек № 851 400 11,0 27 23,3
с.Жыргалан 900 6,6-9,0 35 - 43 35
Фторидные воды имеют строгие бальнеологические нормы. В питьевых водах допускается не более 1,2 мг/л, в лечебно-столовых 10 мг/л, в лечебных 15 мг/л, так как они обладают выраженным биологически-активным действием.
В научной литературе есть достаточно статей подтверждающих лечебное действие фторидных (фтористых) вод при питьевом применении.
В России известно 39 минеральных источников с повышенным содержанием фтора. На базе этих источников функционируют 8 курортов и 10 санаториев и бальнеолечебниц, где используются минеральные воды, богатые фтором, при лечении различных заболеваний, как наружного (ванны), так и питьевого назначения [9]. Так Барышников Г.Я., Елисеев В.А.[3]показанием к их питьевому применению считает атеросклероз сосудов головного мозга у лиц пожилого возраста. При курсовой терапии у таких больных отмечался высокий терапевтический эффект за счет остановки вымывания кальция из костей и дальнейшего откладывания его в сосудах. Мельничук Л.П., Яценко И.М. [8] пишут, что фторсодержа-щие (фтористые) минеральные воды с концентрацией фтора 1 мг/л и более широко распространены во вновь разрабатываемых в России курортных зонах. Они имеются в Сибири, Забайкалье, Краснодарском крае, в том числе и в регионе Большого Сочи, и применяются главным образом для питьевого лечения. В связи с этим изучение лечебного действия слабоминерализованных гидрокарбонатных натриевых вод, главной особенностью которых является высокое содержание фтора, при наружном применении в комплексном санаторно-курортном лечении различных заболеваний представляет собой актуальную и значимую научно-практическую задачу. Изучено наружное применение фторсодержащей минеральной воды Пластунская при комплексном санаторно-курортном лечении остеоартроза у 187 больных в возрасте 37—63 лет. При комплексном санаторно-курортном лечении с применением фторсодержащих минеральных вод отмечено существенное улучшение клинических, биохимических показателей у боль-
МНОГОПРОФИЛЬНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
ных остеоартрозом. Махмуров А.С. в своей диссертации пишет о положительном влиянии фтористых вод на больных с атеросклерозом [7].
Ряд работ по внутреннему применению слабоминерализованной кремнисто-фтористой воды Ис-сык-Атинского месторождения при заболеваниях желудочного-кишечного тракта, мочеполовой сферы опубликован сотрудниками Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения. Это статьи, методические пособие и методические рекомендации Алымкулова Д.А. и соавт. 1993-2004, кандидатские диссертации Максимовой К.К., 1982; Монолова Н.К., 2006; Каскеева Д.М., 2014.
Возник вопрос, почему нормы фторидных вод есть, лечение ими проводится, а термина фторидные (фтористые) воды предлагаемый ТР ЕАЭС не предусматривал, мы от Кыргызской стороны подготовили обоснования для включения бальнеологического типа фторидные воды в проект ТР ЕАЭС.
Однако вопрос о бальнеологической норме кремнивоей кислоты оставлен для дальнейшего изучения.
Режимные наблюдения за источниками Иссык-Атинского месторождения термоминеральных вод показывают на варьирование содержания кремниевой кислоты от 25 до 50 мг/л. Для кремнистых вод бальнеологической нормой считается величина 50 мг/л в пересчете на метакремнивой кислоту. Однако почему эта круглая цифра взята за основу не очень ясно. Через кожу может всасываться при такой концентрации 1-2 мг по мнению. Однако при питьевом применении может усваиваться вся кремниевая кислота.
Имеется потребность в кремнистых питьевых водах, предлагаются новые, чуть ли не нанотехноло-гии обогащения питьевых вод кремниевой кислотой. Наряду рецептами для домашнего пользования, оформлены ряд изобретений на эту тему. Однако какие бы камни, чаще рекомендуются агаты, не использовались вымывание их них кремниевой кислоты можно осуществить только при высокой температуре и давлении, что происходит в природе в термоминеральных источниках.
Содержание кремниевой кислоты в минеральных водах в зарубежной научной литературе не нормируется. Установление бальнеологической нормы для нормативных документов ЕАЭС должно проводится собственными экспертами.
Кыргызская сторона поддерживает мнение коллег из Казахстана о снижение нижней границы бальнеологической нормы до 25 или 30 мг/л. К описанному выше более чем столетнему опыту внутреннего применения минеральной воды «Иссык-Ата», а также других слабоминерализованных кремнисто-фтористых минеральных вод, можно смело отнести результаты лечения гастрологических, нефрологичес-ких, неврологических больных на курорте Сарыагач. Эта слабоминерализованная вода с повышенным содержание кремниевой кислоты (около 25 мг/л) самая востребованная минеральная вода Казахстана. Особо ценны результаты комплексного лечения на курорте Сарыагач кардиологических больных со стенокардией напряжения, гипертонической болезнью 1-2 стадии, постинфарктного кардиосклероза [6]. Важны выводы о хорошем бальнеологическом эффекте при внутреннем применении этих вод не только в курортных, но и домашних условиях у больных с заболеваниями органов пищеварения и с нарушениями обмена веществ. Заключение
Анализ научной литературы и нормативных документов по вопросам применения новых бутылированных вод свидетельствует о необходимости обоснования бальнеологических норм для новых Технических регламентов ЕАЭС.
^исок литературы:
1. Алымкулов Р.Д., Белов Г.В., Абдылдабекова К.Б., Карасартов М.Р. Курорту Ыссык-Ата -125 лет //Медицина Кыргызстана. 2007. №2, 63-64
2. Барабанов, Л.Н. Азотные термы СССР /Л.Н. Барабанов, В.Н. Дислер. -М., 1968.
3. Барышников Г.Я., Елисеев В.А. Фтористые минеральные воды Сибири и их бальнеологическая значимость //География и природопользование Сибири. 2009. № 11. С. 019-024.
4. БеловГ.В., КасымбековЖ.О., АжиматоваМ.Р. Бутылированные воды Кыргызстана (ресурсы, качество, потребность и потребление) / Бишкек, 2014. -108 с.
5. Иванов, В.В. Классификация подземных минеральных вод /В.В. Иванов, Г.А. Невраев. - М., 1964.
6. Лечебно-столовая минеральная гидрокарбонатная натриевая вода в комплексной терапии коронарного кардиосклероза: методические рекомендации. Абдукаримов Б.У., Маншарипова А.Т. Курманбекова Г.Ж. и др. Алматы 2004.
7. Махмуров А.С. Гидрокарбонатные натриевые фтористые природные питьевые минеральные воды как ингредиент комплексного восстановительного лечения на курорте Сочи пациентов с болезнями органов пищеварения: Автореф. дис.... канд. мед.наук. Сочи; 2005.
8. Мельничук Л.П., Яценко И.М. Фтористые минеральные воды в реабилитации больных остеопорозом: Материалы XIII Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы реабилитации и санаторно-курортного лечения в здравницах России». Сочи; 2012:65-68.
9. Некипелова А.В. Характеристика азотно-кремнистых термальных вод //Журнал научных статей «Здоровье и образо-
бальнеологические нормы для бутилированных минеральных вод в новых технических...
^ш
вание в XXI веке». 2016. Т. 18. № 7. С. 139-142.
10. Семенов-Тянь-Шанский П.П. Первая поездка на Тянь-Шань или Небесный хребет в 1957 г. Вестник Русского Географического общества. 1858. ч. 23. - С. 12-13.
11. Тейх Н.Б. Анализ воды Иссык-Кульских горячих источников. Туркестанские ведомости, 1874, №49.
12. Усупбаев А. Ч. Влияние минеральной воды курорта «Иссык-Ата» на обменные процессы у больных мочекаменной болезнью / УсупбаевА.Ч., Каскеев Д.М., А.К.Осмонгазиев//Медицина Кыргызстана. 2013. №6. С.46-48.
Сведения об авторах:
Белов Георгий Васильевич - д.м.н., проф., советник директора Научно-производственного объединения «Профилактическая медицина»,
Касымбеков Жаркынбек Орозбекович - к.м.н., главный научный сотрудник научно-производственного объединения «Профилактическая медицина»,
Иванова Ольга Константиновна - заведующая лабораторией гидроминеральных ресурсов Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения, Кыргызстан.
