CC BY
19тазобедренного сустава. // Травматология и ортопедия России. № 2 (44). - 2007. С.89 - 93.
16 Дьяков Д.Д., Рыков А.Г., Макаревский С.Ю., Осипов А.А., Кожевникова С.Ю. Экстренное тотальное замещение тазобедреннго сустава при его разрушении в чрезвычайной ситуации. Мед. катастроф. 2006. № 3. С. 59.
17 Effenberger H., Mechtler R., Jerosch J. Quality assurance in hip arthroplasty //Arch. Orthop. Traum. Surg. - 2000. - Vol. 120, № 5-6. P. 308-318.
18 Бабушкин В.Н., Реутов А.И., Мякотина Л.И. Функциональные исходы билатерального эндопротезирования в
лечении больных с двусторонними дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов. // Травматология и ортопедия России. № 2 (44). - 2007. С. 12 -16.
19 Anderson P.G. The Zweymuller cementless total hip prosthesis in atients aged 50 yeas and younger Vervest T.M.J.S. Hip Int. 2005. 15, № 1. C 1-11.
20 BhatiaM, Edge J. Fractur ofhydroxyapatite coatedprostheses: A report of two cases of stem failure in hip hemiarthroplasty. Eur. J. Orthop. Surg. and Traumatol. - 2004. - 14. № 1. - P. 42 - 44.
ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ КУРОРТА «ИССЫК-АТА» НА ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ
А.Ч.Усупбаев, Д.М.Каскеев, А.К.Осмонгазиев
Кыргызская Государственная медицинская академия имени И.К.Ахунбаева, Кыргызский НИИ
курортологии и восстановительного лечения, санаторий «Иссык-Ата» Федерации профсоюзов КР
"Ыссык-Ата" курортунун минералдык сууларынын заара-таш оорусу менен жабыркаган адамдардын зат алмашуу процесстерине тийгизген таасири
Усупбаев А.Ч., Каскеев Д.М., Осмонгазиев А.К. И.К. Ахунбаев атындагы КММА, "Ыссык-Ата" санаториясы, Кыргыз Республикасынын профсоюздар Федерациясы, КРК жана ККИИИ Бишкек шаары, Кыргыз Республикасы Корутунду: "Ыссык-Ата" санаториясынын шартында, 52 уратуриясы бар оорулууну дарылоонун натый-жасы берилген жана комплекст^ дарылоонун натыйжалуулугу кeрсeтYлгeн. МаанилYY сездер: заара-таш оорусу, дарылоо, "Ыссык-Ата" санаториясы.
Influence of mineral water of the spa "Issyk-Ata" on the metabolic process in patients with
urolithiasis.
A.Ch. Usupbaev, D.M. Kaskeev, A.K. Osmongasiev I.K.Akhunbaev Kyrghyz State Medical Academy, KS IIR and RT, sanatorium "Issyk-Ata" of the trade-union
federation of Kyrghyz Republic Summary: The results of the treatment of 52 patients with uraturia in the sanatorium "Issyk-Ata" and the effectiveness of complex treatment are presented.
Key words: urolithiasis, treatment, sanatorium treatment.
Мочекаменная болезнь (МКБ) встречается у 3-6 % населения земного шара (1). Важность проблемы МКБ огромна, она является одним из самых распространенных урологических заболеваний, которое склонно к рецидивам и нередко к упорному тяжелому течению. Существуют регионы, где это заболевание встречается особенно часто и имеет эндемичный характер. Кыргызстан относится к регионам, где данная патология входит в разряд эндемических заболеваний. 3,9% населения республики страдает мочекаменной болезнью (2). У большинства больных мочекаменная болезнь выявляется в наиболее трудоспособном возрасте - 30-50 лет (3). Снижение производительности труда, временная или стойкая утрата трудоспособности при этом также остаются серьезной медико-социальной проблемой.
МКБ считается полиэтиологичным заболевани-
ем, связанным со сложными физико-химическими процессами, врожденного и приобретенного характера, происходящими как в целом организме, так и на уровне мочевыводящей системы, обязательно приводящими к нарушению обменных процессов в организме. В механизме камнеобразования большую роль играют климатические и географические условия местности (питьевые воды с повышенным содержанием кальция), характер питания, заболевания паращитовидиой железы и др. органов внутренней секреции, органов пищеварения, а также местные факторы: стаз мочи из - за врожденных или приобретенных изменений почек и мочеточников, развитие мочевой инфекции, нарушение секреции и реабсорбции составных элементов мочи в почечных канальцах, ухудшение кровоснабжения ночки с замедлением почечного кровотока, изменение рН мочи, длительный прием
ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ КУРОРТА «ИССЫК-АТА» НА ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ..
лекарственных препаратов, ускоряющих кристаллизацию солей (4).
Удаление камня или его самостоятельное от-хождение из мочевыводящих путей не избавляет больных от возможности рецидива этой болезни, так как основные процессы, приводящие к образованию камней, как правило, не устраняются и сохраняются в организме больного (5).
В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена кам-необразующих веществ в орг анизме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия лекарственными средствами, физиотерапетическими и бальнеологическими процедурами, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение (6).
Основным природным фактором, применяемым для лечения больных МКЬ на курортах, является питье минеральной воды. При этом усиливается выработка защитных коллоидов, повышается растворимость солей в моче и прекращается их выпадение в осадок (7). Следовательно, устраняется одно из условий камнеобразования или дальнейшего роста уже имеющихся камней.
Питьевые минеральные воды, применяемые для профилактики и лечения больных МКЬ, обязаны обладать следующими свойствами: иметь выраженный диуретический эффект; оказывать противовоспалительное и растворяющее слизь действие; обладать спазмолитическим при патологическом спазме гладкой мускулатуры ЧЛС и мочеточников и анальгезирутощим эффектами; влиять на pi I мочи; оказывать тонизирующее действие на гладкую мускулатуру верхних мочевых путей; усиливать почечный плазмоток и фильтрацию мочи в почечных клубочках (8).
К таким водам относится минеральная вода курорта «Иссык-ага». Минеральная вода курорта «Иссык-ата» (скважина №2) термальная.
Температура воды на выходе из скважины 47-55 0 С, бесцветная, со слабым запахом сероводорода, щелочная (рН 7,8-8,4), слабоминерализованная (0,3- 0,4 г/дм3), но составу хлоридно-сульфат ная натриевая, фторидная с повышенным содержанием кремниевой кислоты (25-50 мт/дм 3), содержит фтор в пределах 5-8 мг/дм3, в газовом составе резко преобладает азот.
В настоящем исследовании мы изучили влияние минеральной воды курорта «Иссык-ага» на обменные процессы у больных с мочекаменной болезнью с уратурией.
Материал и методы
Клинические наблюдения и исследования проведены у 53 больных мочекаменной болезнью с уратурией. Мужчин было 28, женщин-25. Возраст обследуемых колебался от 17 до 68 лег. Давность заболевания МКБ у обследованных больных составляла от 6 месяцев до 12 лет. Самой многочисленной была группа больных с длительностью заболевания от 1 до 3 лет - 36,8%. Первичные
камни верхних мочевых путей диагностированы у 48 (90,6%>) больных. Рецидивное течение МКБ выявлено у 5 (9,4%о) обследованных пациентов, из них первый рецидив - 4 (7,5%), повторные рецидивы - у 1 (1,9%). В исследуемой группе одиночные камни верхних мочевых путей обнаружены у 45 (84,9%) больных и у 8 (15,1%) - множественные. В группе больных с одиночными камнями верхних мочевых путей конкременты в чашечках почки диагностированы у 4 (7,5%) больного, в лоханке почки - у 16 (30,2%), в мочеточнике - у 25 (47,2%). Среди больных с множест венными камнями конкременты в чашечках и лоханке обнаружены у 1 (1,9%>) больного, в почке и мочеточнике - у 6 (11,3%), двусторонние камни почек диагност ированы у 1 (1,9%) пациентов.
Основную группу составили 28 больных, получавших стандартную консервативную терапию и питье, минеральной воды курорта «Иссык -ата». В контрольную группу вошли 25 больных, которые получали стандартную консервативную терапию и питье пресной воды в условиях стационара (КНИИ-КиВЛ). В моче определялись основные общие показатели: удельный вес, кислотность, содержание протеина, глюкозы, подсчёт форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов). В сыворотке крови у больных определялось содержание общего кальция, неорганического фосфора, креа-тинина, мочевины, мочевой кислоты. В суточной мочи исследовали содержание экскретируемых субстанций: кальция, фосфора, мочевой кислоты. Всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и рентгенологическое исследование (обзорная и экскреторная урогра-фия). Исследования выполнялись до лечения и на 21-е сутки после приема минеральной воды в условиях курорта «Иссык-ата», на 18-е сутки в условиях стационара.
Результаты
При сравнении клинических проявлений заболевания отмечено; что больным контрольной группы требовалось более длительное лечение, так улучшение общего состояния больных наступало на 12-14-е сутки и практически нормализовалось лишь на 16-18-е сутки. Боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания по 12 ребру сохранились при выписке из стационара у 5 (20%) больных.
У больных основной группы улучшение общего состояния наступало на 5-6-е сутки и практически нормализовалось на 10-12-е сутки. К 8-10-м суткам у 25 (89,3%)) больных купировались боли в поясничной области, а у 26 (92,9%)) больных симптом поколачивания по 12 ребру стал отрицательным.
У больных контрольной группы суточный диурез увеличился 17,7%). На фоне приема минеральной воды в комплексном лечении отмечено выраженное увеличение суточного диуреза на 51,1% по сравнению с исходным. Так, у больных
основной группы диурез вырос с 847,85± 19,23 до 1280,0±32,36 мл. Исследование кислотности мочи до и после лечения выявил достоверное повышение рН с 5,12±0,03 до 5,7±0,05 в основной группе больных. Тогда как в контрольной группе статистически значимого изменения рН мочи отмечено не было.
В основной группе уровень мочевины в сыворотке крови имел статистически значимую динамику в снижении с 7,18±0,21 до 6,75±0,20 ммоль/л., содержание креатинина в сыворотке уменьшилось с 72,02±1,33 до 68,92±0,26 мкмоль/л. Все это указывало на наличие модулирующего действия минеральной воды на азотистый обмен при их внутреннем применении. Статистически значимого снижения исследуемых величии в контрольной группе пациентов отмечено не было.
В основной группе к концу терапии уровень мочевой кислоты в сыворотке крови достоверно снизился с 399,5±2,45 до 377„53±2,09 мкмоль/л. Существенной динамики сывороточного кальция и фосфора не обнаружено. Выявлено уменьшение экскреции мочевой кислоты с мочой сразу после лечения с 4,91± 0,30 до 4,49 ±0,02. Исследование до и после лечения мочевой экскреции кальция и неорганического фосфора у больных не выявило существенной динамики и достоверных отличий. Статистически значимого снижения исследуемых величин в контрольной группе пациентов отмечено не было.
Заключение
Таким образом, прием минеральной воды в условиях курорта «Иссык - ата» больными мочекаменной болезнью приводил к нормализации показателей азотемии и мочевой кислоты, что способствует устранению влияния основных метаболических факторов риска МКБ. Полученные данные позволили сделать заключение о том, что
минеральная вода в условиях курорта «Иссык -ата» оказывает диуретическоел противовоспалительное воздействие, приводящее к нормализации почечной функции и минерального обмена. Она может быть рекомендована для лечения больных мочекаменной болезнью с целью нормализации метаболических сдвигов в организме, ускорения изгнания мелких камней из верхних мочевыводя-щих путей, улучшения результатов традиционных методов лечения.
литература:
1. Кадыров З.А., Истратов В.Г., Сулейманов С.И. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза мочекаменной болезни // Урология. -2006.-№ 5-С.98.
2. Тыналиев М. Т. Почечнокаменная болезнь (Избранные проблемы нефролитиаза в Киргизии). Фрунзе: Мектеп; 1990: 175.
3. Лопаткин П. А., Яненко Э. К. Мочекаменная болезнь //Русский медицинский журнал. -2000. -№ 8(3)-С. 1 17- 120.
4. Иолиенко А.К., Севостьянова О.А., Мосеев В.А. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мире // Урология,- 2006.-№ 1-С. 74-78.
5. Дзеранов U.K., БешдиевД.А., Голованов Г.А. Резидуальные камни почек и их лсченне // Урология. -2003. № 1 .-С. 2 1 -26.
6. Ли А.А., Карпухин И.В. Механизмы действия некоторых физических факторов, применяемых в терапии больных уролитиазом //Вопр. курорт., физиогер., и ЛФК,- 2003.-№4. -С. 32-35.
7. Неймарк А.И., Лебедева Г.В., Давыдов А.В. Лечение больных с урологической патологией в условиях санатория с использованием серебросодержащей минеральной воды // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация,-2007.-№5. -С. 25-28.
8. Матазов Б.А., Чернецова Г.С., Эсекеев Б.С. Комплексное лечение и профилактика почечно-каменной болезни // Вестник КРСУ.-2009.-Том 9.№10.-С.83-84.
