CC BY
60
УДК 614.47:615.37:681.3(571.1501
АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКОЙ В ОРГАНИЗАЦИИ МОНИТОРИНГА ПРИВИВОЧНОГО ДЕЛА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ
Т.В. Сафьянова, Н.В. Лукьяненко,
ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет», г. Барнаул
Сафьянова Татьяна Викторовна - e-mail: infec@yandex.ru
Цель исследования: определить роль автоматизированной системы управления иммунопрофилактикой в организации мониторинга прививочного дела в Алтайском крае.
В Алтайском крае внедрена автоматизированная система управления (АСУ) иммунопрофилактикой -программный комплекс «Управление иммунизацией» («Электронная картотека»), охватывающий все звенья управления и органически входящий в общую систему управления здравоохранением, разработанный ФГНУ «Научно-исследовательский конструкторско-технологический институт биотехнических систем» Министерства образования и науки РФ (г. Санкт-Петербург).
Переход к АСУ иммунизацией в Алтайском крае позволил:
1. Улучшить количественные характеристики системы вакцинопрофилактика и организовать автоматическое планирование прививок. 2. Обеспечить свободный доступ к информации, распределённой по базам данных ЛПУ, центром медицинской профилактики, а также предоставление, в свою очередь, центром медицинской профилактики оперативной информации (приказы, инструкции, распоряжения и др.). 3. Совершенствовать процесс проведения вакцинопрофилактики путём замены существующих (заведомо упрощённых) методик ручного планирования новыми, учитывающими значительно большее число определяющих факторов.
Ключевые слова: автоматизированная система управления, иммунопрофилактика, мониторинг.
Objective: to determine the role of automated control system for immunoprophylaxis in monitoring vaccination business in the Altai region.
In the Altai region and an automated control system (ACS) immunoprophylaxis - software complex "management of immunization" ("e-file"), covering all levels of government and an organic part of the overall health management system, developed by FSSI "Research and Design Technological Institute of Biotechnical Systems "Ministry of Education and Science (St. Petersburg).
Go to the ACS immunization in the Altai region allowed:
1. Improve the quantitative characteristics of the vaccination and to organize the automatic scheduling vaccinations.
2. To ensure free access to information distributed by the database health facilities, the center of preventive medicine, as well as providing, in turn soybeans, a center of medical prevention of operational information (orders, instructions, orders, etc.). 3. Improve the process of vaccine by replacing the existing (known simplified) methods of manual planning new ones, take into account a greater number of determining factors.
Key words: automated control system, immunoprophylaxis, monitoring.
Введение
Ведение прививочной работы предполагает выполнение
ряда мероприятий, направленных на обеспечение охвата прививками всего населения. К таким мероприятиям, прежде всего, относится создание прививочных картотек и планирование прививок [1]. Переход к автоматизированным системам управления иммунизацией позволит улучшить многие качественные и количественные характеристики в организации прививочного дела [2].
Цель исследования: определить роль автоматизированной системы управления иммунопрофилактикой в организации мониторинга прививочного дела в Алтайском крае.
Материалы и методы
Предметом исследования являлся мониторинг организации прививочного дела в Алтайском крае с учётом внедрения автоматизированной системы управления иммунопрофилактикой программного комплекса «Управление иммунизацией» («Электронная картотека»).
Результаты и их обсуждение
Мониторинг организации прививочного дела является многоуровневой системой, которая включает ряд подсистем: администраций городов и районов края по организации прививочного дела; Главного управление Алтайского
края по здравоохранению и фармацевтической деятельности; органы управления здравоохранением городов и ЛПУ края.
Разделами системы являются:
1. Индивидуальное планирование и учет проведенных прививок детям и взрослым на уровне ЛПУ. Внесение в электронную картотеку данных на каждого вновь прибывшего взрослого или рождённого ребенка. Электронная обработка данных согласно привитости подлежавших, расходованию МИБП. Анализ реализации целевых показателей деятельности и передача результатов в администрации городов и районов края и Главное управление Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.
2. Анализ реализации целевых показателей деятельности администрациями городов и районов края с учетом деятельности ЛПУ и реализации муниципальных целевых подпрограмм «Вакцинопрофилактика». Передача результатов в Управление экономики и инвестиций администрации Алтайского края администрациями городов и районов края.
3. Анализ реализации планов профилактических прививок, привитости в декретированные возраста, расходования МИБП, целевых показателей деятельности ЛПУ и администрации городов и районов края Главным управлением
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности. Контроль показателей деятельности ЛПУ, разработка и реализация управленческих решений. Передача результатов в Управление экономики и инвестиций администрации Алтайского края.
4. Принятие управленческих решений в отношении администраций городов и районов края Управлением экономики и инвестиций администрации и Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.
В основе модели лежит единая система информационного обеспечения от низового уровня лечебнопрофилактических учреждений до Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности и администраций городов и районов края.
Система информационного обеспечения реализуется посредством единых компьютерных технологий от электронной картотеки лечебно-профилактических учреждений до аналитической системы Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности.
Ведение прививочной работы предполагает выполнение ряда мероприятий, направленных на обеспечение охвата прививками всего населения. К таким мероприятиям относятся действия по созданию в ЛПУ прививочных картотек, поддержанию информации, хранящейся в этих картотеках, в актуальном состоянии, формировании планов проведения прививочной работы на определённые временные интервалы и формирование сводной отчётно-аналитической информации, необходимой администрации ЛПУ и/или вышестоящим органам управления для принятия соответствующих управленческих решений.
Ручная технология выполнения перечисленных мероприятий, внедрённая в крае, требует больших трудозатрат и, чаще всего, не обеспечивает их качественного решения. Поэтому в Алтайском крае внедрена автоматизированная система управления (АСУ) иммунопрофилактикой - программный комплекс «Управление иммунизацией» («Электронная картотека»), охватывающий все звенья управления и органически входящий в общую систему управления здравоохранением, разработанный ФГНУ «Научно-исследовательский конструкторско-
технологический институт биотехнических систем» Министерства образования и науки РФ (г. Санкт-Петербург).
Комплекс состоит из набора программ, связанных единой информационной средой. В состав комплекса входят следующие подсистемы:
• комплекс программ управления иммунизацией в детской поликлинике;
• комплекс программ управления иммунизацией во взрослой поликлинике;
• комплекс программ сбора и обработки отчётноаналитических документов (на уровне краевого центра медицинской профилактики);
• подсистема обмена информацией через телефонную сеть (электронная почта).
Первые две подсистемы обеспечивают решение следующих задач:
• учёт и планирование прививок и проб;
• формирование регулярной отчётной документации, определяемой приказами, распоряжениями;
• формирование специфической отчётной документации на основе формализованных запросов от верхних звеньев управления;
• введение и обслуживание архивов отчётных документов и прививочных карт;
• формирование запросов к информационной базе и выполнение ряда действий с выборками из обслуживаемого контингента;
• формирование нестандартных (определяемых пользователем) списковых и отчётно-аналитических табличных документов.
Комплекс программ сбора и обработки отчётноаналитических документов решает следующие задачи:
• приём информации от нижнего звена;
• хранение, обобщение и интеграцию собранной информации;
• представление обработанной информации в требуемом виде;
• формирование отчётов для высшего звена;
• формирование формализованных запросов на представление нестандартных отчётов нижним звеньям.
Подсистема обмена информацией обеспечивает оперативную передачу формализованных сообщений между различными звеньями комплекса.
Планирование прививок может производиться средствами автоматического планирования для всех прививок основного календаря и календаря по эпидемическим показаниям. Автоматическое планирование основано на использовании заложенного в комплексе набора схем вакцинации для каждого препарата.
Система планирования прививок обеспечивает:
• учёт групп риска по инфекциям, как по отдельным территориям, организациям, так и индивидуально для каждого пациента;
• учёт приоритетности каждого типа и вида вакцинации и возможность его изменения по требованиям эпидемиологической ситуации;
• учёт наличия и результата некоторой пробы, характерной для данной прививки (аналогично пробе Манту);
• возможность смены как внутрипрививочных графиков, так и межпрививочных отношений;
• учёт различных способов реализации плана.
Для каждого акта вакцинации схема задаёт минимальный возраст его выполнения, минимальный промежуток времени от предшествующего акта, предельный возраст его выполнения, время действия, а также ссылку на методы дополнительного анализа, реализующего процесс продолжения вакцинации с учётом дополнительных факторов (например, наличие заболевания, специфичности предыдущей иммунизации и др.). Устанавливая параметры схемы, можно установить требуемый график проведения соответствующей прививки с учётом не только общих установок, но и адаптированный к конкретной группе пациентов.
Для каждой вакцины может быть определено практически неограниченное число схем, что позволяет создавать сложные и разветвлённые графики вакцинации. Подсистема предполагает, что первая схема для каждой прививки является основной и по умолчанию предлагает её использование при планировании. Остальные схемы используются либо
автоматически при реализации графика прививок, либо по специальному (индивидуальному) указанию. Индивидуальная установка схемы производится средствами комплекса, установленного в прививочной картотеке, по указанию врача. Групповая замена схем производится по указанию врача-иммунолога средствами работы с выборками. Средствами выборок могут также формироваться списки лиц, подлежащие прививкам не основного плана.
Результатом работы подсистемы автоматического планирования являются месячные планы иммунизации, которые формируются для участков и организаций. Эти планы могут быть использованы непосредственно или после их корректировки подсистемой выборок.
При планировании прививок, помимо схем, учитываются закладываемые в информационную базу минимальные паузы между прививками от различных инфекций, которая может быть при необходимости откорректирована.
Переход к АСУ иммунизацией позволил, кроме улучшения количественных характеристик системы вакцинопрофи-лактика и организации автоматического планирования прививок, решить и целый ряд задач, направленных на её качественное изменение. Это, в первую очередь, обеспечение свободного доступа к информации, распределённой по базам данных ЛПУ, центром медицинской профилактики, предоставление, в сою очередь, центром медицинской профилактики оперативной информации (приказы, инструкции, распоряжения и др.), а также совершенствование процесса проведения вакцинопрофилактики путём замены существующих (заведомо упрощённых) методик ручного планирования новыми, учитывающими значительно большее число определяющих факторов.
Решение первой задачи базируется на распределении степеней детализации информации по иерархическим уровням системы. В системе вакцинопрофилактики основным элементом информационной модели нижнего уровня является пациент. Свойствами его являются связи с другими объектами (прививками, пробами, медицинскими отводами и отказами и др.). Эти элементы также имеют связи, включающие объекты и понятия, их характеризующие. Множество этих объектов и их взаимосвязей представляют информационную среду нижнего уровня и реализуются базой данных конкретного объекта.
Выборка необходимой пользователю информации осуществляется посредством указания совокупности свойств, которыми должны обладать искомые объекты.
Формирование любой выборки осуществляется в два этапа. На первом этапе средствами подсистемы в диалоговом режиме производится её описание: перечень некоторых характеристик, которым должны удовлетворять выбираемые лица (анкетные данные, сведения о выполненных прививках и т. д.).
По сформированному описанию выборки, на втором этапе производится её формирование. Сформированная выборка может быть просмотрена, при необходимости -отпечатана, и использована для требуемого действия.
Выбранная информация представляется как документ в удобной для использования форме - в виде списков и таблиц.
Все отображаемые характеристики делятся на следующие группы:
• учётные данные (анкетные, адресные данные и данные об организованности);
• сведения о прививках (характеристики, определяющие специфику прививки, время её выполнения, наблюдаемые реакции);
• сведения о пробах (характеристики, определяющие специфику пробы, время её выполнения, наблюдаемые реакции);
• сведения об отводах (причины, их длительность и время действия);
• сведения из планов вакцинации (сведения о планируемых прививках, результаты их выполнения).
Описанное распределение степеней детализации информации по уровням управления позволяет реализовать следующую схему информационных потоков. На старших звеньях системы посредством специальных программных средств с использованием понятий информационной модели нижних уровней формируются описания первичных документов, а также описания вторичных документов и правил их получения. Сформированная информация передаётся нижним звеньям для реализации. Полученные по этим описаниям нижними звеньями документы передаются вверх, обеспечивая тем самым пополнение базы данных верхних звеньев управления.
Вторая задача относится к подсистеме нижнего уровня. Именно система планирования прививок при обеспечении последующей реализации планов обеспечивает требуемый уровень иммунной защиты контингентов населения.
Выводы
Переход к АСУ иммунизацией в Алтайском крае позволил:
1. Улучшить количественные характеристики системы вак-цинопрофилактика и организовать автоматическое планирование прививок.
2. Обеспечить свободный доступ к информации, распределённой по базам данных ЛПУ, центром медицинской профилактики, а также предоставление, в свою очередь, центром медицинской профилактики оперативной информации (приказы, инструкции, распоряжения и др.).
3. Совершенствовать процесс проведения вакцинопрофи-лактики путём замены существующих (заведомо упрощённых) методик ручного планирования новыми, учитывающими значительно большее число определяющих факторов.
03
ЛИТЕРАТУРА
1. Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней. СП 3.3.2367-08: постановление № 34 от 04.06.2008 [Электронный ресурс]. БД КонсультантПлюс: Медицина и фармацевтика.
2. Линденбратен А.Л. Опыт мониторинга реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в муниципальной поликлинике. Пробл. соц. гигиены, история медицины и здравоохр. 2008. № 4. С. 25-28.
