CC BY
2
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1996 УДК 614.3/.4:331.108.45
А. И. Заиченко, В. Е. Журавлева, И. И. Вареников, В. В. Комарова, В. В. Булатов АТТЕСТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ И ФОРМИРОВАНИЙ ГОССАИЭПИДСЛУЖБЫ КАК СРЕДСТВО ПОВЫШЕНИЯ ИХ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ГОТОВНОСТИ К ДЕЙСТВИЯМ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Научно-практический центр гигиенической экспертизы Госкомсанэпиднадзора России; Госкомсанэпиднадзор России, Москва
Эффективность санитарно-эпидемиологиче-ского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ЧС), вызванных стихийными бедствиями, эпидемиями и техногенными авариями с сопутствующими загрязнениями окружающей среды радиоактивными и химическими отравляющими веществами, массовыми человеческими жертвами, нарушением санитарно-эпидемио-логического благополучия и условий жизнедеятельности людей и значительными материальными потерями [1, 3, 4, 10], во многом определяется уровнем профессионализма специалистов, оперативностью и достаточностью мероприятий по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки, уменьшению ущерба здоровью населения и окружающей природной среде [6, 9].
Неуклонный рост во всем мире и России, в частности, числа ЧС природного и техногенного характера в последние десятилетия текущего столетия и ежегодное увеличение потерь от них на 10—30% [1, 3, 8] стали проблемой глобатьного масштаба, решаемой на национальном и международном уровнях.
Для снижения опасности возникновения и тяжести последствий ЧС 11.11.94 принят Закон Российской Федерации "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера". Создана Российская система предупреждения и действий ЧС (РСЧС), включающая в себя в числе других функциональных подсистем государственную санитарно-эпидемиологическую службу и Всероссийскую службу медицины катастроф. В соответствии с Постановлением правительства Российской Федерации от 30.05.93 (№ 507) учреждена Межведомственная комиссия по аттестации аварийно-спасательных формирований, спасателей и образовательных учреждений по их подготовке и в том же году утверждено Положение об их аттестации.
В развитие данного положения и в соответствии с действующим законодательством, "Концепцией государственной санитарно-эпидемиологической службы по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях" 05.05.94 Гос-комсанэпиднадзором России создана ведомственная Центральная комиссия по аттестации руководящего состава учреждений госсанэпид-службы России с целью координации деятельности по обеспечению единой государственной политики в области аттестации специалистов и
формирований (отрядов, бригад) санэпидслуж-бы для работы в ЧС.
Для научно-методического обеспечения формируемой системы аттестации нами выполнены исследования в рамках темы НИР "Разработка системы документов по организации санитарно-гигиенических мероприятий в целях обеспечения профилактики и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций", в итоге которых подготовлен пакет документов. В их числе утвержденное приказом председателя Госкомсанэпиднадзора России № 144 от 24.11.94 "Положение об аттестации специалистов и формирований Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, привлекаемых для работы в чрезвычайных ситуациях".
Соответственно основным принципам организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению и действиям в ЧС разработанным нами положением об аттестации предусматривается привлечение для работы в ЧС в составе сил и средств РСЧС и Всероссийской службы медицины катастроф только аттестованных формирований санэпидслужбы и входящих в их состав специалистов санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, получивших после прохождения аттестации право выполнения определенных конкретных видов экстренной санитарно-эпидемиологической помощи населению.
Для участия в работах по ликвидации последствий ЧС аттестуются формирования (санитарно-эпидемиологические отряды, бригады) с соответствующей организационно-штатной структурой, укомплектованные специалистами, приравненными к категории "Спасатель", имуществом, транспортом и другой техникой, которые в обязательном порядке должны быть обеспечены и владеть картами зон потенциально опасных и эпидемиологически значимых объектов и информацией об основных характеристиках тех потенциально опасных объектов, территорий и прогнозируемых стихийных бедствий на них, где планируется использование данных формирований госсанэпидслужбы. Безусловно, эти формирования должны быть обучены и подготовлены к реализации определенного перечня видов работ, подлежащих выполнению при ликвидации последствий ЧС.
Аттестованные формирования, оснащенные табельными средствами и владеющие новейши-
ми методиками и медицинскими технологиями, должны быть готовы к сбору в обусловленные сроки, передислокации к месту ЧС и выполнению возложенных на них задач и функций по оказанию экстренной санитарно-эпидемиоло-гической помощи.
Для получения квалифицированной категории "Спасатель", и тем самым права выполнения в ЧС определенных видов экстренной санитарно-эпидемиологической помощи специалисты госсанэпидслужбы должны подтвердить соответствие как своей профессиональной подготовки, навыков и знаний предъявляемым требованиям к работам в ЧС, так и состояния здоровья, представляя заключение медицинского обследования и справку из психдиспансера в соответствии с Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантии прав граждан при ее оказании".
В соответствии с положением аттестация формирований и специалистов госсанэпидслужбы осуществляется территориальными (региональными) аттестационными комиссиями центров Госсанэпиднадзора в республиках, краях, областях, городах федерального значения, автономной области, автономных округах, регионах на транспорте (водном и воздушном), а аттестация руководителей учреждений госсанэпидслужбы и их заместителей — Центральной комиссией Госкомсанэпиднадзора России.
Аттестация проводится в плановом порядке и носит характер первичной (для приобретения права на участие в работах в ЧС, получения удостоверения "Спасатель"), периодической (1 раз в 3 года или при изменении функций, перепрофилировании формирования) и повторной (после устранения недостатков в случаях отказа в аттестации и не ранее 3 мес с момента ее прохождения). При этом особенностью проведения периодической аттестации формирований и специалистов является оценка представляемых в обязательном порядке сведений о ведении работ в зонах ЧС в межаттестационный период.
Несомненно, что залогом успеха любой профессиональной деятельности, особенно в экстремальных условиях ЧС, является уровень подготовки кадров. Данные литературы [13] и опыт работы в Межведомственной комиссии по аттестации аварийно-спасательных формирований, спасателей и образовательных учреждений по их подготовке, а также в выполнении экспертизы проектов программ и других документов по проблеме предупреждения и повышения готовности к ЧС, разрабатываемых учреждениями Министерства по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России), свидетельствуют, что в МЧС России уже создана соответствующая учебно-методическая и материально-техническая база для подготовки к действиям в ЧС руководящего состава и профессиональных немедицинских контингентов аварийно-спасательных служб.
Однако существующая система подготовки по вопросам медицины катастроф, обладая рядом неоспоримых достоинств, требует перестройки учебного процесса, недостатком которого является отсутствие унифицированной учеб-
но-методической документации [14]. Судя по данным литературы [2, 5, 11, 12], не менее важны является совершенствование системы подготовки специалистов профилактического профиля и в первую очередь по токсикологии. Актуальность этого определяется не только тем, что 80% неблагоприятных эффектов для здоровья населения связано с химическим фактором [5], но и явной тенденцией последних лет к повышению частоты возникновения химических аварий с токсичными выбросами и неизбежными тяжкими санитарными последствиями [1, 8], случаев отравлений химическими веществами неустановленной этиологии, составлявших, например, в 1991 г. до 15% [1], или ситуацией с так называемым неизвестным ядом [7].
Нельзя не признать, что реализации стратегии обеспечения химической безопасности населения России могло бы способствовать в значительной мере формирование в системе высшего медицинского образования специального курса (кафедр) профилактической токсикологии в дополнение к единственной кафедре, существующей в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. В пользу этого свидетельствует опыт подготовки токсикологов, осуществляемой для военно-медицинской службы в Военно-медицинской академии на кафедре военной токсикологии и медицинской защиты [2], клинических токсикологов [7] — на кафедрах клинической токсикологии Российской медицинской академии последипломного образования (Москва), Медицинской академии последипломного образования в Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде и кафедре профессиональной патологии Санкт-Петербургского государственного санитарно-гигиенического медицинского института и др., а также на базе Информационно-консультативного токсикологического центра (Москва).
По признанию специалистов [2, 11, 12], разобщенное преподавание основ токсикологии на разных кафедрах не позволяет достичь соответствующего современным требованиям нового качественного уровня подготовки врача медико-профилактического профиля, и сегодня выпускник медицинского вуза не способен эффективно решать те задачи, которые стоят в настоящее время в связи с принятием законов "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Об охране окружающей природной среды", введением обязательной государственной регистрации химических веществ, расширением международного сотрудничества в области промышленного производства, торговли, химической и экологической безопасности [12].
Представляется бесспорным мнение [5], что при формировании программ последипломного усовершенствования по профилактической токсикологии целесообразно использовать опыт подготовки высококвалифицированных специалистов по промышленной токсикологии НИИ медицины труда РАМН, Санкт-Петербургского НИИ гигиены труда и профзаболеваний и Екатеринбургского медицинского научного центра профилактики и охраны здоровья рабочих промышленных предприятий Госкомсанэпиднадзора России. В программах должны получить отраже-
ние в первую очередь такие вопросы, как анализ химических аварий и катастроф и мероприятий по их ликвидации и профилактике; методические аспекты контроля вредных веществ в различных средах; современные аспекты токсикометрии и прогнозирования в токсикологии и др.
Отсутствие в системе вузовского образования специальных кафедр профилактической токсикологии, кроме упомянутой выше, и поставленные перед санитарно-эпидемиологической службой новые сложные задачи, в том числе в связи с введением госрегистрации химических веществ, делают необходимым проведение курсов усовершенствования по профилактической токсикологии не только для специалистов-токсикологов, но и для других врачей гигиенического профиля, так как, по данным литературы [11], в процессе усовершенствования по гигиеническим дисциплинам (гигиене труда, коммунальной гигиене и др.) получаемые знания по токсикологии весьма ограничены. Циклы усовершенствования по профилактической токсикологии было бы целесообразно организовать на санитарно-гигиеническом факультете Российской медицинской академии последипломного образования, на базе других подобных крупных центров страны и, безусловно, развивать подготовку по токсикологии в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
В заключение считаем необходимым подчеркнуть, что практическая реализация изложенного крайне важна как для аттестации, так и для подготовки специалистов экстренной санитарно-эпидемиологической помощи населению в ЧС. Неотложность решения этих вопросов обусловливается оставшимися ограниченными сроками, так как в соответствии с "Положением об аттестации специалистов и формирований Государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации, привлекаемых для работы в чрезвычайных ситуациях" их подготовка должна осуществляться по специальным программам, утверждаемым Центральной аттестаци-
онной комиссией Госкомсанэпиднадзора России.
Выводы . 1. Аттестация и подготовка к ней специалистов и формирований госсанэпидслуж-бы для участия в работах по предупреждению, локализации и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) могут стать весомым фактором повышения профессионализма и готовности к ЧС и вместе с тем одной из составляющих комплекса мер, направленных на уменьшение вероятности развития и опасности ЧС.
2. Для совершенствования системы оказания экстренной санитарно-эпидемиологической помощи населению при техногенных ЧС непременным условием являются изменение подготовки и усовершенствования специалистов и как первоочередное мероприятие — пересмотр программы последипломного усовершенствования по профилактической токсикологии.
Л итература
1. Варении С. А., Подвлякин H.A., Кашеваров А. Д. 11 Медицина катастроф. — 1992. — № 1. — С. 66—71.
2. Голиков С. И., Софронов Г. А. // Токсикол. вестн. — 1994. - № 2. - С. 2-3.
3. Грацианский Е. В. // Проблема безопасности при чрезвычайных ситуациях. — М., 1994. — Вып. 7. — С. 6—13.
4. Гуськова А. К., Барабанова А. В., Друтман Р. Д., Моисеева А. А. Руководство по организации медицинской помощи при радиационных авариях. — М., 1989.
5. Измеров Н. Ф., Саноцкчй И. В., Уланова И. П.. Халепо И. П. // Токсикол. вестн. - 1994. - № 2. - С. 12-14.
6. Кондрусев А. И.. Наркевич М. И., Онищенко Г. Г. // Воен,-мед. журн. — 1990. — № 8. — С. 35—37.
7. Лужников Е. А.. Остапенко Ю. Н. // Токсикол. вестн. — 1994. - № 2. - С. 6-9.
8. Маршалл В. Основные опасности химических производств: Пер. с англ. — М., 1989.
9. Нечаев Э. А. // Воен.-мед. журн. — 1990. — № 6. — С. 10-15.
10. Порфирьев Б. Н., Виноградова А. Е. // Катастрофы: взгляд в прошлое и будущее. — М., 1991. — С. 34—43.
11. Рощин А. В., Орджоникидзе Э. К., Баранов В. И. // Токсикол. вестн. - 1994. - № 2. - С. 15—17.
12. Румянцев Г. И., Новиков С. М. // Там же. — С. 4—6.
13. Степанов В. Я., Дука В. П. // Проблемы безопасности при чрезвычайных ситуациях. — М., 1994. — Вып. 9. — С. 67-73.
14. Щепотько А. И. // Воен.-мед. журн. — 1994. — № 9. — С. 24-26.
Поступила 24.02.95
О В. И. МУСАЕВ. 1996 УДК 614.45/.46:93(470)
В. И. Мусаев
САНИТАРНОЕ ДЕЛО В ПЕТРОГРАДЕ В ПЕРВЫЕ ПОСЛЕРЕВОЛЮЦИОННЫЕ ГОДЫ
Санкт-Петербургский филиал Института Российской истории РАН
Период 1918—1921 гг. в истории России характеризуется тяжелым кризисом во всех отраслях экономики и хозяйственной деятельности, включая санитарное дело и медицинское обслуживание населения. Это вкупе с другими причинами привело к небывалому по масштабам распространению различных заболеваний. Рассмотрим ситуацию на примере бывшей столицы Российской империи Петрограда.
Усиление заболеваемости в Петрограде было обусловлено общим неблагоприятным санитарным состоянием города. Водопровод и централь-
ное отопление в большинстве домов не действовали. Улицы, включая даже центральные магистрали, были чрезвычайно загрязнены. Работа по их очистке затруднялась нехваткой денег и транспортных средств. Комиссар городского хозяйства Л. М. Михайлов в апреле 1919 г. в своих обращениях к В. И. Ленину, М. И. Калинину и Г. Е. Зиновьеву писал о тяжелом санитарном состоянии Петрограда и просил отдать распоряжение Народному банку удовлетворить денежными знаками городское хозяйство города в первую очередь. "Я мечтаю к 1 мая хотя бы очистить
