CC BY
118
УДК 616.317-056.3 DOI:10.37903/SMA.2021.2.23
□ АТОПИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА Мишутина О.Л., Шашмурина В.Р
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.
Крупской, 28.
mishuti@yandex.ru -Мишутина Ольга Леонидовна
Резюме: Многие врачи-стоматологи испытывают трудности при постановке диагноза и выборе метода лечения у лиц с атопическим хейлитом. Клиническая картина атопического хейлита характеризуется вовлечением в патологический процесс красной каймы губ и поражением кожи периоральной части губ, наиболее интенсивным в области углов рта, что проявляется в виде ее инфильтрации и лихенификации. В данной публикации изложены вопросы этиологии, патогенеза заболевания, подробно рассматриваются методы диагностики, дифференциальной диагностики, приводятся схемы лечения данной патологии.
Ключевые слова: атопический дерматит, атопический хейлит, нарушение смыкания губ,
диагностика, лечение.
□ ATOPIC CHAILITIS IN THE PRACTICE OF A DENTIST Mishutina O. L., Shashmurina V R.
Smolensk state medical University, 28, Krupskoj St., Smolensk, 214019, Russia.
Summary: Many dentists have difficulty making a diagnosis and choosing a treatment for people with atopic cheilitis. The clinical picture of atopic cheilitis is characterized by the involvement of the red border of the lips in the pathological process and the lesion of the skin of the perioral part of the lips, most intense in the area of the corners of the mouth, which manifests itself in the form of its infiltration and lichenification. This publication outlines the issues of the etiology, pathogenesis of the disease, discusses in detail the methods of diagnosis, differential diagnosis, andprovides treatment regimens for this pathology.
Keywords: atopic dermatitis, atopic cheilitis, lip closure disorders, diagnosis, treatment.
Данная статья посвящена актуальной проблеме - диагностике и лечению атопического дерматита в стоматологической практике. К сожалению, для врачей-стоматологов эта тема представляется довольно сложной и часто сомневаясь в правильном диагнозе, они направляют больных к другим специалистам (аллергологам. дерматовенерологам). Во многих странах мира странах наблюдается тенденция к повышению частоты аллергических заболеваний, кожные проявления которых чаще всего представлены атопическим дерматитом. Распространенность атопического дерматита среди детского населения составляет до 20%, среди взрослого населения - 2-8% [5]. Считается доказанной роль аллергии к клещам домашней пыли, энтеротоксинам золотистого стафилококка, плесневым грибам, а также IgE-аутореактивности в механизмах развития заболевания [15]. К генетическим факторам развития атопического дерматита относят наличие мутации гена филаггрина в нарушении функции эпидермального барьера при атопическом дерматите, а также семейный анамнез аллергических заболеваний [8, 13, 16]. Пациенты с атопическим дерматитом имеют повышенные уровни общего IgE, концентрация которых коррелирует с тяжестью заболевания [17,19].
В 1980 г. J.M. Hanifin и G. Rajka предложили большие и малые диагностические критерии атопического дерматита, в качестве одного из таких критериев был предложен хейлит - воспаление кожи губ или их красной каймы [12]. Атопический хейлит -хроническое заболевание аллергической природы, которое может протекать самостоятельно либо сопровождать общую картину атопического дерматита - хронического лихенифицирующего воспаления кожи, возникающего в результате аллергической реакции,
которая запускается как атопическими, так и неатопическими [1,4]. Клиническая картина атопического хейлита характеризуется вовлечением в патологический процесс красной каймы губ и непременным поражением кожи периоральной части губ, наиболее интенсивным в области углов рта, что проявляется в виде ее инфильтрации и лихенификации нарушением смыкания губ [4, 6].
Ряд авторов отмечает, что к местным факторам, влияющим на течение атопического хейлита, относится мацерация углов рта слюной при неправильном смыкании губ и контакт с зубной пастой, лекарствами могут быть причиной возникновения аллергических реакций у этой категории больных [11, 14]. Врач-стоматолог должен рассматривать симптомы атопического хейлита, периорального дерматита, трещины комиссур рта у детей, как возможные проявления аллергического процесса. Необходимо рекомендовать родителям обратиться для обследования ребенка к педиатру и аллергологу [4].
Некоторые авторы указывают на необходимость проведения дифференциальной диагностики атопического хейлита с контактным аллергическим, актиническим, экзематозным хейлитом, хейлитом при болезни Крона и язвенном колите, коллагенозах, железодефицитной анемии, многоформной экссудативной эритеме, сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и синдроме Дауна [6,7,9,10,12,15,17, 18].
Алгоритм диагностики атопического хейлита включает микробиологическое исследование, проведение анализа крови, определение уровня глюкозы в крови [2, 9]. Атопический хейлит возникает в осенне-зимний период, летом наступает ремиссия. К окончанию периода полового созревания у большинства больных происходит самоизлечение, однако, в дальнейшем у них могут наблюдаться рецидивы заболевания. Ряд авторов указывает, что длительность ремиссии изолированной формы атопического хейлита составила в среднем 4-6 месяцев, а ремиссии атопического хейлита на фоне атопического дерматита лишь 2-3 месяца [4].
Три основополагающие позиции являются главными, по мнению И.К. Луцкой с соавт. (2012), в лечении атопического дерматита: устранение причинных факторов, вызывающих обострение (аллергенных и неаллергенных триггеров), лечебно-косметический уход за кожей, наружная противовоспалительная терапия. Из пищевого рациона следует исключить вещества, способные вызвать сенсибилизацию организма [2]. Ряд авторов указывают, что для лечения атопического хейлита должны применяться следующие группы препаратов:
1) антигистаминные препараты
2) глюкокортикостероиды, преимущественно топические
3) топическое применение такролимуса и пимекролимуса
4) топические кератопластические и регенерирующие средства
5) топическая иммуномодулирующая терапия
6) антибактериальные или антифунгальные препараты, преимущественно топические
[1,4,5].
В связи с тем, что атопический хейлит часто сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, лекарственной, пищевой аллергией, общее лечение атопического хейлита, по мнению И.К. Луцкой с соавт. (2012), требует назначения гипосенсибилизирующей терапии, в частности применения антигистаминных средств [6]. В течение 2 - 3 недель пациент должен находиться на строгой диете с исключением всех продуктов, которые могут вызвать аллергическую реакцию. На фоне диетотерапии назначают внутрь витамины, антигистаминные препараты. При упорном течении атопического хейлита на 2 - 3 недели врач дерматолог назначает внутрь кортикостероиды: преднизолон (детям 8-14 лет по 10-15 мг/сут, взрослым по 15-20 мг/сут) или дексаметазон, который более эффективен. Местно применяются кортикостероидные мази, из пищевого рациона следует исключить острую, соленую, пряную пищу, резко ограничить количество углеводов.
По мнению В.М. Елизаровой и В.В. Репиной (2013) неотъемлемой частью комплексного лечения атопического хейлита является наружная терапия, которая оказывала
не только местное, но и общее воздействие на организм через нервно-рецепторный аппарат в результате кожного всасывания, что приводило к исчезновению или уменьшению кожных высыпаний и таких субъективных ощущений, как зуд, боль, жжение, что благоприятно сказывалось на общем и психоэмоциональном состоянии пациентов [4]. Наружно на губы лицам, страдающим атопическим хейлитом, авторы назначали следующие мази:0,05 %-ный алклометазон и 0,1 %-ный метилпреднизолона ацепонат; при сухой коже лица применялся 1 %-ный крем пимекролимуса. Препараты наносили тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в сутки и осторожно втирали до полного впитывания, мази применялись до полного исчезновения симптомов. У лиц с атопическим хейлитом с присоединением стрептостафилококковой инфекции, корочки, чешуйки и сухую красную каму губ размягчали с помощью протеолитических ферментов. Для этого марлевую салфетку, смоченную 0,1 %-ным раствором трипсина или химотрипсина, накладывали на красную кайму губ и кожу периоральной области. Экспозиция ферментов составляла 10-15 минут, назначались мази: 0,05 %-ный алклометазон и 2 %-ная фузидовая кислота в равных частях, препараты наносились на пораженные участки кожи 3 раза в сутки в течение 10 дней. Хороший эффект от лечения средствами наружной терапии был достигнут со стороны 62 (62 %) пациентов, удовлетворительный - 31 (31 %), отсутствие эффекта наблюдалось у 7 (7 %) детей [4].
Существуют общие правила ухода за кожей больных атопическим дерматитом -устранение сухости кожи и восстановление поврежденного липидного слоя кожи, исключение (ограничение по мере возможности) воздействия на кожу раздражающих факторов, а также вариации этих правил, зависящие от фазы болезни (острой, подострой и хронической). Для устранения сухости кожи используют различные увлажняющие и смягчающие средства. Особую группу наружных средств составляют так называемые средства лечебной косметики (космецевтики). На сегодняшний день прошли клинические испытания в педиатрической практике наружные глюкокортикостероиды «повышенной безопасности»: «Адвантан», «Афлодерм», «Локоид», «Элоком».
Лечение атопического хейлита включает препараты для воздействия на вторичную инфекцию (S. aureus) комбинация фузидиевой кислоты и 1% крема гидрокортизона, (Candida) - кетоконазол, что приведет к уменьшению интенсивности воспалительного процесса, будет способствовать профилактике осложнений [6]. При выборе метода лечения атопического хейлита необходимо объединить усилия ряда специалистов: аллергологов, дерматологов, врачей-стоматологов, неврологов и только в этом случае можно рассчитывать на хороший результат и ремиссию заболевания.
Литература
1. Гажва С.И., Артифексова А.А., Дятел А.В. Морфологическое исследование слизистой оболочки губы у пациентов с атопическим нейродермитом // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 6.; URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=17072 (дата обращения: 19.10.2020).
2. Зайков С.В., Жериховская О.В. Диагностика и лечение аллергических заболеваний губ //Справочник специалиста. Аллергология. - 2014. - № 1-2 (485-486). - С.14-16.
3. Зыкеева С.К., Билисбаева М.О. Заболевания языка и губ у детей и подростков //Вестник КАЗНМУ- 2018. - С.148-152.
4. Елизарова В.М., Репина В.В. Атопический хейлит при атопическом дерматите // Фарматека. - 2013. - С.15-17.
5. Клинические рекомендации. «Атопический дерматит»- 2020. - 69 с.
6. Луцкая И.К., Марченко Е.И., Чухрай И.Г. Медикаментозное лечение проявлений кожных и венерических заболеваний в челюстно-лицевой области // «Рецепт» -2012. - № 1 (81). -С.122-132.
7. Шашмурина В.Р., Купреева И.В., Мишутина О.Л., Волченкова Г.В. Дифференциально-диагностические признаки основных стоматологических заболеваний. - утверждено ФИРО // Справочное пособие для врачей-стоматологов. - Смоленск, СГМА. - 2016. - 142 с.
8. Bao L., Zhang H., Chan L.S. The involvement of the JAK-STAT signaling pathway in chronic inflammatory skin disease atopic dermatitis. JAKSTAT. - 2013. - 2(3). - е24137.
9. Gandhi N.A., Pirozzi G., Graham N.M. Commonality of the IL-4/IL-13 pathway in atopic diseases. Expert. Rev. Clin. Immunol. - 2017. - Vol.13 (5). - P. 425-437.
10. Devani A., Barankin B. Can you identify this condition? // Can. Fam. Physician. - 2007. -53(6). - Р. 1022-1023.
11. Griffith S R. A Triad of Dermatologic Dilemmas // Mo. Med. - 2016. - № 113(4). - P. 288292.
12. Hanifin J.M., Rajka G. Diagnostic features of atopic dermatitis // Acta Derm. Venereol. Suppl. (Stockh). - 1980. - Vol.92. - Р.44 - 47.
13. Hoekman D. R., Roelofs J. J. T. H., van Schuppen J. et al. Case report of cheilitis granulomatosa and joint complaints as presentation of Crohns disease // Clin. J. Gastroenterol. -2016. -Vol. 9. - P. 73-78.
14. Lyons J. J., Milner J. D., Stone K. D. Atopic Dermatitis in children Clinical Features, Pathophysiology and Treatment // Immunol. Allergy Clin. North Am. - 2015. - Vol. 35(1). - P. 161-183.
15. Lugovic-Mihic L., Pilipovic K., Crnaric I. et al. Differential diagnosis of cheilitis - how to classify cheilitis? // Acta. Clin. Croat. - 2018. - Vol. 57(2). -Р. 342-351.
16. McGirt L.Y., Beck L.A. Innate immune defects in atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. - 2006. - Vol. 118. - P. 202-208.
17. Palmer C.N., Irvine A.D., Terron-Kwiatkowski A. et al. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis // Nat. Genet. - 2006. - Vol. 38. - Р. 441-446.
18. Simonsen A. B., Deleuran M. Orofacial Granulomatosis in Children can be the Inicial Manifestation of Systemic Disease: A Presentation of two Cases // Dermatol. Reports . - 2014. -Vol.6 (1). - P. 5039.
19. Werfel T., Allam J.P., Biedermann T. et al. Cellular and molecular immunologic mechanisms in patients with atopic dermatitis // J. Allergy Clin. Immunol. - 2016. - Vol. 138. - Р. 336-349.
