CC BY
23
Дерматовенерология
УДК 616.5-001/-002-08-053.2:[615.83:553.791] Е.Е. Козулин, К.В. Жмеренецкий, Е.А. Козулин
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ТОРФОПЕЛОИДНЫЙ ЭМОЛЕНТ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ХЕЙЛИТОМ
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-76-13-96, г. Хабаровск
Резюме
Цель работы - доказать эффективность эмолента с экстрактом дальневосточных торфопелоидов в реабилитации больных. У 75 детей (основная группа) с атопическим хейлитом на этапе реабилитации в течение года применялся эмолент с экстрактом торфопелоидов. У 21 пациента (группа сравнения) использовались рутинные индифферентные мази. Исследовалась микрофлора, показатели корнеометрии, теваметрии, себуметрии и микро-гемоциркуляция в коже губы. Рецидивы в основной группе были у 35,7 % пациентов. Отмечена тенденция к нормализации микрофлоры, функциональных показателей и микрогемоциркуляции. В группе сравнения рецидивы констатированы у 76,1 % пациентов. Реабилитационные мероприятия с использованием эмолента с экстрактом дальневосточных торфопелоидов у больных с атопическим хейлитом расширяют зону контроля за минимальным иммунным воспалением.
Ключевые слова: атопический хейлит, торфопелоидный эмолент, микрогемоциркуляция, корнеометрия, теваме-трия, себуметрия.
E.E. Kozulin, K.V. Zhmerenetsky, E.A. Kozulin
THE FAR EASTERN TORPHOPELOID EMOLLIENT IN REHABILITATION OF CHILDREN WITH ATOPIC
CHEILITIS
Far Eastern State Medical University, Khabarovsk Summary
The goal of the study - to confirm efficacy of emollient with Far Eastern torphopeloid extract in rehabilitation of the patients.
75 children (the basic group) with atopic cheilitis at the rehabilitation stage were receiving emollient torphopeloid extract for a year. In 21 patient (the comparison group) routine neutral ointments were used. Microflora, corneometry, teumetry, sebumetry and microhemocirculation were studied in the lip skin were studied.
Relapses in basic group occured in 35,7 % of patients. Tendency of microflora, skin functional indexes and microhemo-circulation tended to normalization. In the comparison group relapses were observed in 76,1 % of patients. Far Eastern torphopeloid emollient applications in patients with atopic cheilitis widen the control zone for the minimal immune inflammation.
Key words: atopic cheilitis, torphopeloid emollient, microhemocirculation, corneometry, teuametry, sebumetry.
Хейлит является важной cоставляющей частью клиники атопического дерматита [4]. В целом проблема атопического дерматита носит выраженный междисциплинарный характер, касающийся практической работы дерматологов, стоматологов, педиатров, аллергологов [6]. Актуальность ее подчеркивается высокой частотой заболеваемости и угрозой атопического
«марша». Социальный, эмоциональный и эстетический компоненты хейлита в снижении качества жизни больных даже в фазу ремиссии несомненны [3].
Известные достаточно успешные зарубежные программы реабилитации больных атопическим дерматитом «Липикар», «Дардия», «Урьяж» направлены на структурное восстановление эпидермального барьера,
используя эмоленты по корнеотерапевтической концепции А. Клигмана [5]. Однако в этих программах недостаточно учитывается роль микробиома кожи как триггера воспалительного процесса при атопическом дерматите. К тому же они весьма дороги и не всегда доступны.
С учетом сказанного мы в комплекс реабилитации больных атопическим хейлитом включили эмолент с экстрактом дальневосточного торфопелоида (патент РФ № 240753562 от 20.05.2010). Химический состав экстракта сложен. Гуминовые соединения, полифенолы, тритерпены, ферменты, органические кислоты
торфопелоидов обладают антисептическими свойствами. Липиды, фитостеролы, аминокислоты рести-туируют структуру и барьерные функции эпидермиса. Кремниевые соединения имеют стероидоподобное противовоспалительное действие, а также необходимы для построения и нормального функционирования соединительнотканных, эпителиальных и мембранных структур. Группа свободных и связанных органических кислот с реологическими качествами гелей за счет высокой обводненности создает гидротропный эффект [2].
Материалы и методы
Под наблюдением в течение года находилось 96 кожи тестировали по уровню гидратации рогового
больных атопическим дерматитом с явлениями хейли- слоя (корнеометрия), трансэпидермальной потере
та в возрасте от 9 до 16 лет в стадии ремиссии. Диагноз воды (ТЭПВ), кожного сала (себуметрия) на аппара-
атопического дерматита выставлялся согласно Евро- те МРА - 5 (Courage-Khazaka electronic GmbH, ФРГ).
пейским «критериям тысячелетия» [7]. Микрогемоциркуляторные процессы изучались мето-
При взятии под наблюдение кожный процесс был дом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) на
вне обострения. Пациенты были разделены на 2 груп- аппарате ЛАКК-01 («Лазма», Москва) по стандартной
пы. У 75 человек проводились предлагаемые реабили- методике. Оценивался показатель микроциркуляции
тационные мероприятия (основная группа). Методика: (ПМ) и его среднеквадратичное отклонение (о) в пер-
дважды в день на губы наносился эмолент с экстрак- фузионных единицах (n. ед.); активность вазомоций по
том торфопелоида. Общие ванны с экстрактом торфо- коэффициенту вариации (KV %). Амплитудно-частот-
пелоида (патент РФ № 240 753 562 от 20.05.2010 г.) ный анализ допплерограмм: активный механизм вазо-
и торфопелоидный эмолент на всю кожу 2-3 раза в моций по формуле ALF/ 3о • 100 %; пассивный - AHF/
неделю. Пропись эмолента: пентола - 2,0; торфопело- 36Ч00 % и ACF/ 36Ч00 %; внутрисосудистое сопро-
идного экстракта - 50,0; ланолина - 48,0. У 21 паци- тивление - ACF/ ПМЧ00 %. Индекс эффективности
ента таких мероприятий не было (группа сравнения), микроциркуляции (ИЭМ %) по соотношению актив-
в качестве эмолентов использовались рутинные кремы ных и пассивных механизмов вазомоций. (крем Унны и т.д.). Контрольные исследования прове- Клиническая и лабораторная оценка дополнялась
дены у 19 практически здоровых лиц той же возраст- показателем дерматологического индекса качества
ной группы при профилактических осмотрах. жизни [1]. Статистическая обработка материала про-
Микробиологические исследования осуществля- водилась с помощью пакета программ Statistica версия
лись микроскопированием соскобов и культурально 7. Вычислялись средняя арифметическая (М) и ошиб-
согласно Приказа МЗ СССР № 535 от 22.04.1985 «Об ка средней арифметической (m). Сравнение выборки
унификации микробиологических (бактериологиче- по коэффициенту Стьюдента. Статистическая досто-
ских) методов исследования». Барьерную функцию верность при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Реабилитационные мероприятия с использованием По окончании наблюдения в основной группе
торфопелоидного экстракта в виде эмолента и в ван- S.aureus определялся в кожной зоне губы у 51,2 %
нах оказали благоприятное воздействие на пациентов. (87,5±13,6 КОЕ/см2), в промежуточной - у 43,7 %
Ни одного случая тяжелого обострения атопического (81,7±12,8 КОЕ/см2) пациентов. Грибы рода Candida
дерматита и хейлита за период наблюдения не зафик- spp. в кожной зоне губы констатированы у 24,1 %, в
сировано. Первые рецидивы констатированы через 8-9 промежуточной - у 20,9 % больных. В группе срав-
месяцев у 21 (35,7 %) из 75 больных основной группы. нения по окончании наблюдения изучаемые показате-
Рецидивы были в митигированной форме, быстро ку- ли практически не менялись или имели тенденцию к
пировались антигистаминными препаратами и такро- ухудшению.
лимусом. В группе сравнения рецидивы отмечены у Корнеотерапия способствовала тенденции к нор-
16 (76,1 %) из 21 пациента; первые случаи уже на 4-5 мализации изучаемых функциональных параметров
месяце. Интенсивность обострения у 4 пациентов по- кожи губы. Корнеометрический показатель улучшил-
требовала госпитализации. ся с 29,5±2,1 усл. ед. до 36,4±2,2 усл. ед. (контроль -
Исходно выявлялся S.aureus в кожной зоне губы 42,8±2,7 усл. ед.) В группе сравнения этот показатель
у 62,6 % (198,7±34,6 КОЕ/см2), в промежуточный - у составил 25,4±2,3 усл. ед. ТЭПВ в основной группе
51,6 % (193,5±34,8 КОЕ/см2) пациентов. Характерна уменьшилась с 21,1±1,8 г/м2ч до 17,2±1,4 г/м2ч (контроль
резистентность к антибиотикам: пенициллину, тетра- 11,7±1,2 г/м2ч). В сравнительной группе ТЭПВ состави-
циклину, эритромицину, левомицетину. У 40 % боль- ла 20,9±1,2 г/м2ч. Себуметрический показатель повы-
ных установлена полирезистентность. Грибы рода сился с 86,4±3,1 мкг/см2 до 94,3±3,2 мкг/см2 (контроль
Candida spp. выделены в кожной зоне губы у 33,8 %, в 118,4±4,3 мкг/см2). В группе сравнения себуметриче-
промежуточной - у 30,6 % пациентов. ский показатель несколько снизился - 78,5±4,2 мгк/м2.
Исходно методом лазерной допплеровской флоуме-трии в кожной зоне губы у больных в фазу ремиссии установлены микрогемоциркулярные изменения по спастическому типу (таблица).
Таблица
Показатели микроциркуляции в коже губы больных атопическим хейлитом
ЛДФ Группа больных основная (п=75), контроль (п=21) Показатели ЛДФ в коже губы (М±т)
пациенты Здоровые (контроль) (n=19)
исходно по окончанию
ПМ n. ед. основная 5,4±0,4 5,8±0,5 6,1±0,5
контроль 5,4±0,4 3,8±0,3*
5 n. ед. основная 0,67±0,06 0,73±0,05 0,87±0,07
контроль 0,67±0,06 0,42±0,04*
Kv% основная 12,4±1,2 13,67±1,4 14,26±1,5
контроль 12,4±1,2 11,05±1,1
ACF/ ПМ^100 % основная 3,12±0,5 4,76±0,6 5,08±0,8
контроль 3,12±0,5 2,95±0,3*
ALF/35^100 % основная 51,07±4,3 58,22±4,7* 72,79±6,1
контроль 51,07±4,3 37,31±2,9*
AHF/35^100 % основная 39,44±2,7 37,52±2,8 36,78±2,5
контроль 39,44±2,7 40,34±2,9
ACF/35^100 % основная 8,07±0,7 9,58±0,7 11,87±0,9
контроль 8,07±0,7 7,44±0,6*
ИЭМ % основная 1,23±0,3 1,19±0,2 1,49±0,4
контроль 1,23±0,3 0,81±0,2*
Примечание. * - различие с контролем достоверно, р<0,05.
Как видно из таблицы у пациентов в фазу ремиссии исходно были снижены показатели микроциркуляции и активных механизмов вазомоций. Имеется тенденция к спазму резистивных сосудов и застойным явлениям в венулярном отделе. Торфопелоидная корнеотерапия способствовала улучшению гемоциркуляции. Нормализовались показатели микроциркуляции. Активность вазомоций, внутрисосудистое сопротивление, индекс эффективности микроциркуляции были в пределах нормальных величин. Благоприятные клинические результаты и положительная динамика микрогемоцир-куляторных процессов указывают на торможение воспалительного ремоделирования кожной зоны губы у больных основной группы. В группе сравнения данная тенденция практически не прослеживалась.
Оценку полноты ремиссии при проведении реабилитационных мероприятий осуществляли по анкетам опросника дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Качество жизни пациентов основной группы было лучше, чем в группе сравнения. Среднестатистический ДИКЖ по окончании наблюдения равнялся в основной группе 7,4±0,5; в сравнительной -15,3±0,8. Исходный показатель был 26,4±0,9.
Эмолент из дальневосточных торфопелоидов повышает эффективность реабилитации больных атопи-ческим хейлитом и улучшает качество жизни. Метод расширяет зону контроля за минимальным персисти-рующим иммунным воспалением и препятствует воспалительному ремоделированию кожи губы. Запасы экологически чистого торфопелоидного сырья в дальневосточном федеральном регионе огромны, фармако-экономический эффект очевиден.
Литература
1. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматовенерологии. - М.: Медицинская книга. 2004. - 164 с.
2. Козулин Е.Е., Козулин Е.А., Чаков В.В. дальневосточные торфопелоиды и бентониты в реабилитации больных атопическим дерматитом // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 116-118.
3. Кочергин Н.Г., Григорян Н.С., Лыткина Е.А. Ато-пический дерматит, качество жизни и приверженность к лечению // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2010. - № 6. - С. 13-16.
4. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных атопическим дерматитом (националь-
ные клинические рекомендации). Российское общество дерматологов и косметологов. - М., 2015.
5. Kligman A.M. Corneobiology and corneotherapy -a final chapter // Int J Cosmet Sci. - 2011. - № 33. -Р. 197-209.
6. Silverberg J.I. Atopic dermatitis: en evidence-based treatment update // Am J Clin Dermatol. - 2014. - № 15. -Р. 149-164.
7. Van Leent E.J.M., Bos J.M., Атопический дерматит. В: Европейское руководство по лечению дерматологических болезней / Под ред. Кацамбаса А.Д., Лотти Т.М. - М.: «MEDpress-информ», 2008. - Р. 52-59.
Literature
1. Adaskevich VP. Diagnostic indices in dermatoven-erology. - M.: Medicine, 2004. - 164 p.
2. Kozulin E.E., Kozulin E.A., Chakov V V Far Eastern torphopeloids and bentonits in rehabilitation of patients with atopic dermatitis // Far Eastern Medical Journal. - 2014. - № 1. - P. 116-118.
3. Kochergin N.G., Grigoryan N.S., Lytkina E.A. Atopic dermatitis, life quality and predilection for treatment // Russian journal of skin and venereal diseases. -2010. - № 6. - P. 13-16.
4. Federal clinical guidelines for management of patients with atopic dermatitis. (National clinical recommen-
dations) // Russian society of dermatovenerologists and cosmetologists. - M.: 2015.
5. Kligman A.M. Corneobiology and corneotherapy -a final chapter // Int J Cosmet Sci-2011. - № 33. - P. 197209.
6. Silverberg J.I. Atopic dermatitis: an evidence-based treatment update // Am. J Clin Dermatol. - 2014. - № 15. -P. 149-164.
7. Van Leent E.J.M., Bos J.M. Atopic dermatitis. In. European Handbook of Dermatological Treatments. Eds. Katsambas A.D., Lotti T.M. - M.: MEDpress-inform, 2008: 52-59.
Координаты для связи с авторами: Козулин Евгений Евгеньевич - канд. мед. наук доцент кафедры дерматовенерологии ДВГМУ, тел. +7-914-544-95-72, e-mail: evkozulin70@yandex.ru; Жмеренецкий Константин Вячеславович - д-р мед. наук, член-корр. РАН, ректор ДВГМУ; Козулин Евгений Александрович - д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой дерматовенерологии ДВГМУ.
