CC BY
9
Организационные вопросы
Булганина О.В.1, 2, Кравцов И.В.1, Кравцова Е.С.1 Дмитриенко К.В.1
1 Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 656031, г. Барнаул, Российская Федерация
2 Центр охраны репродуктивного здоровья подростков, Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Алтайский краевой клинический центр охраны материнства и детства», 656019, г. Барнаул, Российская Федерация
Аспекты гинекологической заболеваемости и контрацептивного поведения учащихся средних специальных и общеобразовательных учебных заведений
Согласно современным представлениям, важнейшим индикатором качества жизни человека является его репродуктивное здоровье. Увеличение числа нарушений менструального цикла, ранний половой дебют, недостаточные знания о способах контрацепции, последствиях прерывания беременности и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), диктуют необходимость повышения не только качества оказания медицинской помощи, но и информированности современных девушек с целью сохранения их репродуктивного здоровья.
В статье представлены данные анкетирования 196 учащихся общеобразовательных учебных заведений и учреждений профессионального образования города Барнаула в возрасте от 12 лет до 21 года.
Результаты анкетирования выявили значимые негативные факторы: несвоевременный дебют менархе (9,7%); нерегулярный менструальный цикл на протяжении последних 12 мес (20,4%); обильные менструации (24,5%); боли внизу живота во время менструации (45,4%); дополнительные жалобы, связанные с менструальным циклом (26,0%). Каждая третья анкетируемая уже сексуально активна, каждая десятая имеет ранний половой дебют. И только 2/3 респонденток используют контрацепцию. Наступившая беременность в трети случаев заканчивается прерыванием. ИППП перенесла каждая десятая сексуально активная девушка.
Исследование показало низкий уровень информированности учащихся в вопросах сохранения репродуктивного здоровья, что свидетельствует о необходимости повышения информационно-просветительной работы населения с вовлечением не только подростков, но и их законных представителей.
Ключевые слова: девушки; репродуктивное здоровье; менструальный цикл; контрацептивное поведение
Для корреспонденции
Булганина Олеся Валентиновна -кандидат медицинских наук, заведующий Центром охраны репродуктивного здоровья подростков КГБУЗ «АККЦОМД», ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Министерства здравоохранения Алтайского края Адрес: 656019, г. Барнаул, ул. Гущина, д. 179 Телефон: (913) 215-61-89 Е-таИ: det_gynecolog@mail.ru Ирэ:// orcid.org/0000-0002-1198-0214
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Булганина О.В., Кравцов И.В., Кравцова Е.С., Дмитриенко К.В. Аспекты гинекологической заболеваемости и контрацептивного поведения учащихся средних специальных и общеобразовательных учебных заведений // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2023. Т. 19, № 2. С. 5-12. 001: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-2-5-12
Статья получена 10.03.2023. Принята в печать 29.06.2023.
Bulganina O.V.1, 2, Kravcov I.V.1, Kravcova E.S.1 , Dmitrienko K.V.1
1 Altai State Medical University, 656031, Barnaul, Russian Federation
2 Center for the Adolescents Reproductive Health Protection, Altay Regional Clinical Center for Protection of Motherhood and Childhood, 656019, Barnaul, Russian Federation
Aspects of gynecological morbidity and contraceptive behavior of students of secondary specialized and general educational institutions
According to modern concepts, the most important indicator of a person's quality of life is his reproductive health. An increase in the number of menstrual irregularities, early puberty, insufficient knowledge about contraceptive methods, the consequences of abortion and the incidence of sexually transmitted infections dictate the need not only to improve the quality of medical care, but also to increase the awareness of modern girls in order to preserve their reproductive health.
The article presents the data of a survey of 196 students of general educational institutions and institutions of vocational education in the city of Barnaul aged 12 to 21 years.
The results of the survey revealed significant negative factors: untimely onset of menarche (9.7%); irregular menstrual cycle over the past 12 months (20.4%); heavy menstruation (24.5%); pain in the lower abdomen during menstruation (45.4%); additional complaints related to the menstrual cycle (26.0%). Every third respondent is already sexually active, every tenth has an early sexual debut. And only two-thirds of respondents use contraception. The onset of pregnancy in a third of cases ends with an interruption. Every tenth sexually active girl had an STI.
The study showed a low level of students' awareness of reproductive health issues, which indicates the need to increase the information and educational work of the population with the involvement of not only adolescents, but also their legal representatives. Keywords: girls; reproductive health; menstrual cycle; contraceptive behavior
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Bulganina O.V., Kravcov I.V., Kravcova E.S., Dmitrienko K.V. Aspects of gynecological morbidity and contraceptive behavior of students of secondary specialized and general educational institutions. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2023; 19 (2): 5-12. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2023-19-2-5-12 (in Russian) Received 10.03.2023. Accepted 29.06.2023.
Вопросы сохранения репродуктивного здоровья в России имеют особую значимость в сложившихся социально-экономических и демографических условиях, обусловленных количественным снижением репродуктивного резерва нации, прежде всего за счет детей и подростков, а также низким уровнем рождаемости, который обусловлен ухудшением репродуктивного потенциала молодых людей, создающих современную семью [1].
Заболевания детей и подростков прямо или косвенно нарушают репродуктивный потенциал, являясь следствием первичных или вторичных поражений репродуктивной системы [2-5].
В последние годы отмечен рост нарушений менструальной функции в репродуктивном и пубертатном периодах как в Алтайском крае, так и в целом по стране. Расстройства менструаций у девочек-подростков в Алтайском крае в 2021 г. составили 14 050,08 (в 2020 г -12 353,36) на 100 000 детского населения (в РФ данный показатель в 2020 г. составил 5206,70) [6].
Одной из причин нарушений репродуктивной функции являются воспалительные заболевания органов малого таза, возникающие на фоне инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Наибольшая частота заражения ИППП выявляется в молодом возрасте. Данные отече-
ственных и зарубежных исследований подтверждают, что высокий уровень заболеваемости ИППП в молодом возрасте обусловлен низким уровнем знаний о рисках и мерах профилактики инфекций, а также особенностями полового поведения в этом возрасте [7-12].
Поэтапное проведение профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, направленных на снижение факторов риска, и раннее выявление заболеваний репродуктивной системы подрастающего поколения являются основными путями снижения частоты гинекологической патологии. Для решения данной задачи надо приложить дополнительные усилия, направленные не только на повышение эффективности ранней диагностики и лечения гинекологических заболеваний у подростков, но и на повышение эффективности информационно-просветительных мероприятий в этой целевой группе [13, 14]. Для повышения уровня санитарно-гигиенической культуры современной молодежи целесообразно оценить информированность самих респондентов о своем репродуктивном здоровье.
Цель исследования - оценить гинекологическую заболеваемость, контрацептивное поведение учащихся средних специальных и общеобразовательных учебных заведений.
Материал и методы
В медико-социальном исследовании методом анкетирования, проведенном на базе КГБУЗ «АККЦОМД», в 2021 г. приняли участие 196 учащихся средних специальных и общеобразовательных учебных заведений г. Барнаула в возрасте от 12 лет до 21 года. Анкетирование проводилось анонимно, методом самозаполнения. Исследуемая группа была сформирована методом сплошного отбора. Условиями включения было добровольное согласие респондентов. Анкетируемых разделили на 3 возрастные группы: 1-я группа -девушки 12-14 лет (34 респондента,
17,3%), 2-я группа -девушки 15-17 лет (126 респондентов, 64,3%), 3-я группа -девушки 18-21 лет (36 респондентов, 18,4%). Предложенная анкета содержала вопросы, касающиеся менструальной функции, состояния молочных желез, наружных половых органов, контрацептивного поведения, в которых надо было выбрать ответ «да» или «нет».
Полученные результаты обработаны c помощью пакета программ Statistica 11.0, SPSS. Использовали метод описательной статистики с определением среднего арифметического. Для сравнения качественных признаков в независимых группах использовали непараметрический критерий х2 с поправкой Йейтса на непрерывность. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05.
Результаты и обсуждение
Для полноценного анализа менструальной функции врачу необходима информация о периодичности, длительности и особенностях менструаций пациентки. При наличии менструального календаря, заполняемого самой пациенткой, эта задача упрощается. В процессе анкетирования выявлено, что такую информацию на бумажном или электронном носителе фиксируют девушки в 76,0% случаев (в 1-й группе - 64,7%, во 2-й группе - 78,6%, в 3-й группе - 77,8% случаев) (х2 1-2= 1,458, р1-2= 0,228; х21-3=0,894, р1-3=0,345; Х22-3=0,009, р2-3=0,926). Полученная информация свидетельствует о том, что каждый четвертый респондент недостаточно ответственно относится к своему репродуктивному здоровью.
При статистической обработке результатов анкетирования по возрасту дебюта менструации выявлено, что раннее менархе (до 10 лет) манифестировало в 6,1% случаев (х21-2=0,015, р^=0,902; х21-3= 0,003, р1-3=0,960; х22-3=0,322, р2-3=0,571). Позднее менархе (после 15 лет) среди респондентов выявлено в 3,6% случаев
100-1 806040200
94,1 90,5
Менархе до 10 лет
Менархе старше 15 лет
Менархе 10-15 лет
12-14 лет И 15-17 лет И 18-21 год Рис. 1. Возраст наступления менархе, %
100 80 60 40 20 0
Регулярные Менструальный Менструальный менструации цикл цикл
менее 21 дня с задержками
12-14 лет И 15-17 лет И 18-21 год Рис. 2. Характеристика менструального цикла, %
(Х21-2=0,038, Р1_2=0,845; Х21-З=2,210, Р1_З= 0,138, х22-3=3,266, р2-3=0,071). На своевременное наступление менархе (10-15 лет) указали девушки в 90,3% случаев (х21-2= 0,106, р1-2=0,746; х21-3=0,515, р1-3=0,474; Х22-3=0,198, р2-3=0,657) (рис. 1). Таким образом, каждая десятая анкетируемая отмечает несвоевременное наступление менархе.
Регулярный менструальный цикл на протяжении последних 12 мес наблюдался в 79,6% случаев (х21-2=0,026, р1-2=0,872; Х21-З=3,271, р1-з=0,071; Х22-З=4,916, р2-з= 0,027). По мере взросления процент регулярного характера менструаций увеличивался, тогда как в старшей возрастной группе (девушки в возрасте 18-21 год) частота снизилась. Укороченный менструальный цикл (менее 21 дня) респонденты отметили в 11,7% случаев (х21-2=0,310, р1-2 = 0,588; х21-З=0,011 , Р1-З=0,918; Х22-З=0,81, р2-3=0,368). На увеличение менструального цикла (задержки 20 дней и более указали девушки в 8,7% случаев (х21-2= 5,812, р1-2=0,016; х21-3=1,2610,0156, р2-3= 0,262; х22-3=0,048, р2-3=0,828) (рис. 2). При анализе ответов участников анкетирования выявлено, что нерегулярный менструальный цикл отметила каждая пятая девушка (20,4%).
Длительность менструального кровотечения до 8 дней анкетируемые отметили в 94,9% случаев (в 1-й группе - в 82,4%,
во 2-й группе - в 98,4%, в 3-й группе -в 94,4% случаев) (х21-2=11,354, р1-2<0,001; Х21-З=1 ,472, р1-з=0,225; Х22-З=0,554, р2-з= 0,457), более 8 дней - в 5,1% случаев (х21-2= 0,797, р1-2<0,001; х21-3=1,472, р1-3=0,225; Х22-3=0,554, р2-3=0,457). У каждого четвертого респондента (24,5% случаев) выявлены обильные менструации (использование более 6 «супер»-впитывающих прокладок и/или влагалищных тампонов за один обильный день менструации) (х21-2= 0,797, р1-2=0,373; х21-3=0,467, р1-3=0,495; Х22-3=0,016, р2-3=0,901); межменструальные кровяные выделения - в 5,6% случаев (х21-2=0,031, р1-2=0,860; Х21-З=0,208, р1-з= 0,649; х22-3= 0,048, р2-3=0,828); на ациклические менструальные выделения -в 5,1% случаев (х21-2=0,000, р1-2=0,984; Х21-З=0,236, Р1-З=0,628; Х22-З=0,170, р2-з= 0,680) (рис. 3).
Практически каждая вторая (45,4% случаев) анкетируемая испытывает боль внизу живота во время менструаций (х21-2= 0,026, р1-2=0,873; х21-3=0,193, р1-3=0,661; Х22-3=0,491, р2-3=0,484). Респондентам предлагалось оценить выраженность боли по лицевой шкале Вонга-Бэкера. Результаты распределились следующим образом: отсутствие боли - 22,5%; легкая боль - 31,1%; умеренная боль, мешающая деятельности - 20,9%; умеренная боль, мешающая концентрироваться - 13,8%; сильная боль - 8,7%; невыносимая боль -
3,0% случаев. Из них каждая третья (27,4% случаев) принимает обезболивающие препараты во время менструации (х21-2=0,944, р1-2=0,332; Х21-3=0,374, р^= 0,541; х22-3=0,025, р2-3=0,874). Эффективность (улучшение самочувствия) после приема обезболивающих препаратов зафиксировало подавляющее большинство (74,6% случаев) девушек (х21-2= 0,666, р1-2=0,415; х21-3=3,838, р1-3=0,051; Х22-3=10,633, р2-3=0,002). Каждая четвертая анкетируемая (26,0% случаев) отметила дополнительные жалобы (слабость, снижение работоспособности, головокружение) после окончания менструального кровотечения (х21-2=0,122, р1-2=0,728; х21-3= 0,013, р1-3=0,910; х22-3=0,029, р2-3=0,866) (рис. 4).
Вышеперечисленные проблемы, связанные с менструацией, волнуют каждую третью (34,2% случаев) девушку (в 1-й группе - 41,2%, во 2-й группе - 30,2%, в 3-й группе - 41,7% случаев) (х21-2= 0,618, р1-2=0,432; х21-3=0,040, р1-3=0,040; х22-3= 0,058, р2-3=0,810). Только в 37,2% случаев респонденты обращались к врачу - акушеру-гинекологу по поводу проблем с менструациями (44,1; 34,9; 38,9% соответственно) (х21-2=0,618, р1-2=0,432; Х21-3=0,040, р^= 0,841; х22-3=0,058, р2-3=0,810).
Оценивая развитие своих молочных желез, большинство (87,8% случаев) девушек отметили, что молочные железы развиты правильно. Каждая десятая анкетируемая (12,2% случаев) оценила развитие своих молочных желез как неправильное (в 8,1% случаев девушки считают свою грудь недоразвитой; в 2,6% -очень большой; выраженную асимметрию отметили в 1,5% случаев). На уплотнения в молочных железах анкетируемые указали в 8,2% случаев (в 1-й группе - 2,9%, во 2-й группе - 10,3%, в 3-й группе - 5,6% случаев; х21-2=1,018, р1-2=0,314; х21-3=0,003, р1-3=0,960; х22-3= 0,2 95, р2-3=0,587). Каждая шестая (15,8% случаев) девушка отмечает боли в молочных железах, не связанные с менструациями (11,8; 15,1; 22,2% соот-
35 30 25 20 15 10 5 0
32,4
I23 22,2
17,6
„8,3
8,3
Менструации Обильные Межменстру-более8 дней менструации альные выделения
АМК
12-14 лет ■ 15-17 лет ■ 18-21 год Рис. 3. Нарушения менструального цикла, %
ветственно; х21-2=0,046, р1-2=0,831; х21-3= 0,711, р1-3=0,400; х22-3=0,579, р2-3=0,447).
Исследование показало, что каждую четвертую (24,5% случаев) анкетируемую беспокоят бели, в том числе с неприятным запахом (в 1-й группе - 23,5%, во 2-й группе -26,2%, в 3-й группе - 19,4% случаев) (х21-2= 0,009, р1-2=0,926; х21-3=0,016, р1-3=0,901; Х22-3= 0,370, р2-3=0,543). На покраснение, зуд, высыпания на наружных половых органов указали только девушки 2-й и 3-й исследуемых групп (5,6% случаев); на наличие папиллом на наружных половых органах - респонденты только 2-й группы (2,0% случаев).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Боли Принимают Эффектив- Дополни-
во время обезболива- ность тельные
менструации ющие обезболива- жалобы
препараты ющих после
препаратов менструации
12-14 лет
15-17 лет
18-21 год
Рис. 4. Распространенность болезненных менструаций, прием и эффективность препаратов для обезболивания, дополнительные жалобы, %
120 100 80 60 40 20 0
Барьерный метод
12-14 лет
Гормональный метод
■ 15-17 лет I
Аварийная контрацепция
18-21 год
Рис. 5. Методы контрацепции, %
Раннее начало половой жизни негативно влияет на становление репродуктивной системы подрастающего поколения. Информированность молодежи о безопасных и эффективных методах контрацепции, защите от ИППП, последствиях прерывания нежелательной беременности остается невысокой. В 33,7% случаев анкетируемые имели сексуальные контакты (в 1-й группе - 5,9%, во 2-й группе -27,8%, в 3-й группе - 80,6% случаев) (Х21-2=6,041 , р1-2=0,014; Х21-З=36,548, р1-з< 0,001; х22-3= 30,4 64, р2-3<0,001). Из них половой дебют ранее 16 лет отметила каждая десятая девушка (13,6% случаев) из 1-й и 2-й групп, тогда как в 3-й группе положительных ответов на данный вопрос анкеты не было (в 1-й группе - 100%, во 2-й группе - 20,0% случаев; х21-2=2,950, р1-2= 0,086; х21-З=0,124, р1-з=0,725; Х22-З=22,561 , р2-3<0,001).
По результатам анкетирования наибольшая приверженность отмечена к использованию барьерного метода контрацепции, который использует каждая вторая сексуально активная девушка (59,1% случаев) (х21-2=0,120, р1-2=0,729; Х21-З=0,1 03, р1-з=0,749; Х22-З=1,795, р2-з= 0,181). Меньшей популярностью среди респондентов пользуется гормональная контрацепция, которую применяют девушки старших возрастных групп (34,8% случаев) (х21-2=0,148, р1-2=0,701; х21-3=0,017, р1-3=0,897; х22-3=0,233, р2-3=0,630). Только
6,1% случаев анкетируемые из 2-й и 3-й групп используют экстренные методы предупреждения беременности (прерванный половой акт или аварийную контрацепцию), тогда как в 1-й группе положительных ответов на данный вопрос анкеты не было (х21-2=1,588, р1-2=0,208; Х21-З=1 ,219, р1-з=0,270; Х22-З=0,105, р2-з= 0,746). Анализ ответов по вопросам контрацепции показал, что наибольшее предпочтение респонденты отдавали барьерному методу, менее популярен гормональный метод и наименьшее количество опрошенных выбирают экстренный метод (рис. 5).
Перенесенные ИППП отметили только респонденты старших возрастных групп -7,6% случаев (8,6 и 6,9% соответственно) (х21-2=0,810, р1-2=0,369; х21-3=1 ,219, р1-3=0,270; х22-3= 0,048, р2-3=0,827). В процессе анкетирования выявлено, что беременность имела место только в 3-й группе девушек, которая закончилась прерыванием в 6,9%, родами - в 13,8% случаев.
Заключение
Таким образом, результаты анкетирования выявили значимые негативные факторы, отрицательно влияющие на репродуктивное здоровье подрастающего поколения:
• у каждой десятой девушки - несвоевременный дебют менархе;
• у каждой пятой - нерегулярный менструальный цикл;
• у каждого четвертой - обильные менструации;
• у каждой второй - боли внизу живота во время менструации;
• у каждой четвертой - дополнительные жалобы, связанные с менструальным циклом;
• у каждой шестой - боли в молочных железах, не связанные с менструациями;
• у каждой четвертой - бели с неприятным запахом.
Кроме того, несмотря на различные проявления нарушения менструальной
функции, у девушек еще не сформировано сознательное отношение к своему здоровью и чрезвычайно низка мотивация к лечению. Несмотря на то что каждого третьего респондента беспокоят проблемы, связанные с менструациями, только треть из них обращались к врачу - акушеру-гинекологу.
Дополнительными факторами риска нарушения репродуктивного здоровья девушек являются раннее начало половой жизни и неответственное контрацептивное поведение. Каждая третья анкетируемая уже сексуально активна, а каждая десятая - имеет ранний половой дебют. И только две трети респондентов используют контрацепцию. При этом наиболь-
шую комплаентность имеют барьерные методы. Наступившая беременность в трети случаев заканчивается прерыванием по желанию женщины. ИППП перенесла каждая десятая сексуально активная девушка.
Таким образом, результаты исследования показали низкий уровень информированности учащихся средних специальных и общеобразовательных учебных заведений г. Барнаула в вопросах сохранения репродуктивного здоровья, что свидетельствует о необходимости повышения информационно-просветительной работы населения с вовлечением не только подростков, но и их законных представителей.
Сведения об авторах
Булганина Олеся Валентиновна (Olesya V. Bulganina) - кандидат медицинских наук, заведующий Центром охраны репродуктивного здоровья подростков КГБУЗ «АККЦОМД», ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, главный внештатный специалист гинеколог детского и юношеского возраста Минздрава Алтайского края, Барнаул, Российская Федерация E-mail: det_gynecolog@mail.ru https:// orcid.org/0000-0002-1198-0214
Кравцов Илья Владимирович (Il'ya V. Kravtsov) - студент VI курса Института клинической медицины ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Российская Федерация E-mail: kravcoviv99@gmail.com https:// orcid.org/0009-0000-0307-5612
Кравцова Елена Станиславовна (Elena S. Kravtsova) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Российская Федерация E-mail: es.kravcova@yandex.ru https:// orcid.org/0000-0003-4412-899X
Дмитриенко Ксения Владимировна (Kseniya V. Dmitrienko) - кандидат медицинских
наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ
Минздрава России, Барнаул, Российская Федерация
E-mail: tishovakseni@mail.ru
https:// orcid.org/0000-0003-0886-4471
Литература
1. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е., Манухина И.Б. Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа, 2020. 1008 с.
2. Давыденко Л.А., Латышевская Н.И., Беляева А.В. Половое поведение и репродуктивные установки девочек-подростков в условиях социально-экономической трансформации общества: гигиенические и социальные аспекты // Репродук-
тивное здоровье детей и подростков. 2019. Т. 15, № 3. С. 81—88. Э01: https://doi.org/10.24411/1816-2134-2019-13008 3. Чечулина О.В., Давлятшина Л.Р. Влияние соматической патологии на репродуктивное здоровье девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 1. С. 116-127. Э01: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2020-16-1-116-127
4. Миронова А.В., Баласанян В.Г. Способ оценки и прогнозирования становления менструальной функции у девочек-подростков // Педиатр. 2017. Т. 8, № 2. С. 56-61. DOI: https:// doi.org/10.17816/PED8256-61
5. Макарова В.И., Павлова А.Н., Пастбина И.М. Физическое развитие подростков Архангельской области на старте пубертата. // Бюллетень медицинской науки. 2021. Т. 3, № 23. С. 56-60.
6. Сборник статистических и аналитических материалов «Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2021 году».
7. Voyiatzaki C., Venetikou M.S., Papageorgiou E., Anagnostopou-lou F.A., Simitzis P., Chaniotis D.I., et al. Awareness, knowledge and risky behaviors of sexually transmitted diseases among young people in greece. Int J Environ Res Public Health. 2021. Vol. 18, N 19. P. 10022. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph181910022
8. Sieving R.E., O'Brien J.R.G., Saftner M.A., Argo T.A. Sexually transmitted diseases among US adolescents and young adults: patterns, clinical considerations, and prevention. Nurs Clin N Am. 2019; 54 (2): 207-25. DOI: https://doi.org/10.1016/j.cnur.2019.02.002
9. Говязина Т.Н., Уточкин Ю.А. Контрацептивное поведение как фактор риска репродуктивного здоровья студентов младших курсов медицинского университета // Анализ риска здоровью. 2017. № 2. С. 88-94.
10. Sexually Transmitted Infections (STIs) World Health Organization. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) (date of access 06.08.2022).
11. Хрянин А. А., Решетников О.В., Шпикс Т.А., Русских М.В., Коваленко Г.А., Маринкин И.О. Знания и информированность молодых людей о ВИЧ/СПИД и особенности их полового поведения. Вестник дерматологии и венерологии. 2018. Т. 94, № 5. С. 59-65.
12. Петров Ю.А., Купина А.Д. Отношение студентов медицинского вуза к проблеме охраны репродуктивного здоровья // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 2. С. 22-31. DOI: https://doi.org 10.33029/1816-2134-202016-1-22-31
13. Падруль М.М., Уточкин Ю.А., Махмудова С.Э. Оценка медико-социальных рисков нарушения репродуктивного здоровья у школьниц г. Перми // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 2. С. 11-21. DOI: https://doi. org 10.33029/1816-2134-2020-16-2-11-21
14. Санфилиппо Дж. С., Лара-Торре Э., Гомес-Лобо В.; пер. с англ. под ред. Е.В. Уваровой. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023: 392 с.: ил. DOI: https://doi.org/10.33029/9704-7641-3-DPG-2023-1-392
References
1. Savel'eva G.M., Suhih G.T., Serov V.N., Radzinskiy V.E., Manu-hina I.B. Gynecology. National guideline. Short 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media, 2020.1008 p. (in Russian)
2. Davidenko L.A., Latishevskaya N.I., Belaeva A.V. Sex behavior and reproduction installations of adolescence of society: hygienic and social aspects. Reproductivnoe zorov'e detey i podro-stkov [Pediatrics and Adolescents Reproductive Health]. 2019;
15 (3): 81-8. DOI: https://doi.org 10.24411/1816-2134-2019-13008 (in Russian)
3. Chechulina O.V., Davlyatshina L.R. Effects of somatic pathologyon adolescent girls' reproductive health. Reproductivnoe zorov'e detey i podrostkov [Pediatrics and Adolescents Reproductive Health]. 2020;
16 (1): 116-27. DOI: https://doi.org 10.33029/1816-2134-2020-16-1116-127 (in Russian)
4. Mironova A.V., Balasanyan V.G. The method of evaluation and prediction of formation of menstrual function of adolescent girls. Pediatr [Pediatrician] (St. Petersburg). 2017; 8 (2): 56-61. DOI: https://doi.org/10.17816/PED8256-61
5. Makarova V.I., Pavlova A.N., Pastbina I.M. Physical development at early adolescent stage in the Arkhangelsk region. Buylluyten medit-sinskoy nauki [Bulletin of Medical Science]. 2021; 3 (23): 56-60. DOI: https://doi.org/10.31684/25418475_2021_3_56 (in Russian)
6. Collection of statistical and analytical materials «Main indicators of public health and healthcare in the Siberian Federal Districtin 2021». (in Russian)
7. Voyiatzaki C., Venetikou M.S., Papageorgiou E., Anthouli Anag-nostopoulou F., Simitzis P., Chaniotis D.I., et al. Awareness, knowledge and risky behaviors of sexually transmitted diseases among young people in Greece. Int J Environ Res Public Health. 2021; 18 (19): 10022. DOI: https://doi.org/10.3390/ijerph181910022
8. Sieving R.E., O'Brien J.R.G., Saftner M.A., Argo T.A. Sexually transmitted diseases among US adolescents and young adults: patterns, clinical considerations, and prevention. Nurs Clin N Am. 2019; 54 (2): 207-25. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.cnur.2019.02.002
9. Govyazina T.N., Utochkin Yu.A. Contraceptive behavior as a risk factor for reproductive health of junior students in a medical university. Analiz riska zdorov'yu [Health Risks Analysis]. 2017; (2): 88-94. (in Russian)
10. Sexually Transmitted Infections (STIs) World Health Organization. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) (date of access 06.08.2022).
11. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V., Shpiks T.A., Russkih M.V., Kova-lenko G.A., Marinkin G.O. HDV/AIDS awareness among young people and their sexual behavior. Vestnik dermatologii i venerologii [Bulletin of Dermatology and Venereology]. 2018; 94 (5): 59-65. DOI: https://doi.org/10.25208/0042-4609-2018-94-5-59-65 (in Russian)
12. Petrov U.A., Kupina A.D. Attitude of medical high school students to the problem of reproductive health protection. Reproductivnoe zorov'e detey i podrostkov [Pediatrics and Adolescents Reproductive Health]. 2020; 16 (2): 22-31. DOI: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2020-16-1-22-31
13. Padrul M.M., Urochkin Yu.A., Makhmudova S.E. Assessments of the features of the relationship to the reproduction health of schoolchildren of Perm. Reproductivnoe zorov'e detey i podrostkov [Pediatrics and Adolescents Reproductive Health]. 2020; 16 (2): 11-21. DOI: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2020-16-2-11-21
14. Textbook of pediatric and adolescent gynecology edited by Joseph S. Sanfilippo, Eduardo Lara-Torre, Veronica Gomez-Lobo translated by Uvarova. GEOTAR-MEDIA, 2023. 392. (in Russian)
