CC BY
34
Организационные вопросы
Падруль М.М., Уточкин Ю.А., Махмудова С.Э.
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 614990, г. Пермь, Российская Федерация
Для корреспонденции
Махмудова Севинч Элиаровна-врач акушер-гинеколог, детский гинеколог, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, Пермь,Российская Федерация Адрес: 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26 Телефон: (342) 217-20-20 E-mail: 0610seva@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-3696-4752
Использование регрессионного анализа для оценки рисков для репродуктивного здоровья девушек-подростков г. Перми
Репродуктивное здоровье молодежи определяет будущее любого государства, с ним связаны численность и качество здоровья ближайших поколений, обеспечение экономической, оборонной безопасности и развитие государства. Данный показатель раскрывается как основное цель-средство здоровьесберегающего поведения, что определяет необходимость пересмотра программ и методик формирования здорового образа жизни молодежи таким образом, чтобы направления на рождение здоровых детей были для подростков более важными, чем материальные и либеральные ценности. Использование методов статистического анализа позволяет изучать и эффективно прогнозировать возникновение основных гинекологических заболеваний.
Объектом исследования были 200 школьниц 6-17 лет (1-11-е классы), которые проходили первичный осмотр гинекологом детского и подросткового возраста на базе ГБУЗ ПК «Городская поликлиника № 2».
Цель исследования - использование методов параметрического (регрессионного) анализа в оценке рисков для репродуктивного здоровья девушек-подростков г. Перми. Регрессионная модель доказывает высокие риски для репродуктивного здоровья девушек-подростков при позднем наступлении первой менструации (14-16 лет) и неустановленном нерегулярном менструальном цикле. Высокие риски для репродуктивного здоровья школьниц наступают при позднем менархе и большом количестве половых партнеров. Такие риски возрастают при значительной болезненности в молочной железе, цилиндрической форме шейки матки, обильном отделяемом из половых органов. При нерегулярном цикле, вегетативных проявлениях во время менструаций, ювенильных кровотечениях в анамнезе и высыпаниях на теле, лечении гинекологической патологии, высоких значениях индекса массы тела и болезненности в животе выше риск развития гинекологических заболеваний.
Применение статистических методов исследования для изучения этиологии и патогенеза гинекологических заболеваний позволяет выявить наиболее информативные показатели и построить прогностические модели возникновения и развития данной группы патологии, а также определить у девочек индивидуальные пороговые значения риска ее развития. Применение математической модели с последующей разработкой мероприятий по профилактике основных гинекологических заболеваний позволит существенно снизить соответствующую заболеваемость у школьниц.
Ключевые слова: репродуктивное здоровье, гинекологическая заболеваемость, школьницы, гинеколог детского и подросткового возраста, регрессионная модель, менархе, менструальный цикл, профилактика
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Падруль М.М., Уточкин Ю.А., Махмудова С.Э. Использование регрессионого анализа для оценки рисков для репродуктивного здоровья девушек-подростков г. Перми // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2020. Т. 16, № 3. С. 15-25. 001: https://doi.org/10.33029/1816-2134-2020-16-3-15-25 Статья поступила в редакцию 14.04.2020. Принята в печать 07.09.2020.
Padrul M.M., Utochkin Yu.A., Makhmudova S.E.
Academician Ye.A. Wagner Perm State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russian Federation, 614990, Perm, Russian Federation
Using regression analysis in assessing the reproductive health risks of teenage girls in Perm
The reproductive health of young people determines the future of any state, the number and quality of health of the next generations, ensuring economic and defense security and the development of the state are linked to it. This indicator is revealed as the main goal-a means of health-saving behavior, which determines the need to review programs and methods for forming a healthy lifestyle of young people in such a way that the directions for the birth of healthy children are more important for teenagers than material and liberal values. The use of statistical analysis methods allows us to study the possibility of developing effective methods for predicting the occurrence of major gynecological diseases. The object of the study was 200 schoolgirls of 6-17 years old (grades 1-11) who underwent an initial examination of a gynecologist in childhood and adolescence on the basis of the City Polyclinic City Clinical Hospital No. 2.
The aim of the study was to use the methods of parametric (regression) analysis in assessing the reproductive health risks of girls - teenagers of the Perm city. The regression model proves high risks to the reproductive health of adolescent girls with the late onset of the first menstruation (14-16 years old) and the unregular acyclic menstrual cycle. High risks to the reproductive health of schoolgirls occur with a late menarche and a large number of sexual partners. The risks of developing reproductive health of students increases with significant pain in the mammary gland, the cylindrical shape of the cervix, copious discharge from the genitals. With an irregular cycle, the presence of vegetative manifestations during menstruation, a history of juvenile bleeding and rashes on the body during examination, treatment of gynecological pathology, high values of the body mass index and a painful abdomen - the risk of developing gynecological diseases is higher. The use of statistical research methods in the study of the etiology and pathogenesis of gynecological diseases makes it possible to identify the most informative indicators, which makes it possible to build prognostic models of the emergence and development of this group of pathology, as well as to determine individual threshold risk values for its development in girls. The use of a mathematical model with the subsequent development of measures for the prevention of basic gynecological diseases will significantly reduce the corresponding incidence in schoolgirls.
Keywords: reproductive health, gynecological morbidity, schoolgirls, gynecologist of childhood and adolescence, regression model, menarche, menstrual cycle, prevention
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interests.
For citation: Padrul M.M., Utochkin Yu.A., Makhmudova S.E. Using regression analysis in assessing the reproductive health risks of teenage girls in Perm. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Pediatric and Adolescent Reproductive Health]. 2020; 16 (3): 15-25. DOI: https://doi.org/ 10.33029/1816-2134-2020-16-3-15-25 (in Russian) Received 14.04.2020. Accepted 07.09.2020.
Во всем мире на первый план выдвигается задача улучшения здоровья населения, и решать ее без помощи профилактических мер невозможно [1].
Репродуктивное здоровье молодежи определяет будущее любого государства, с ним связаны численность и качество здоровья ближайших поколений, обеспечение экономической, оборонной безо-
пасности и развитие государства [2-5]. Данный показатель раскрывается как основное цель-средство здоровьесберега-ющего поведения, определяя необходимость пересмотра программ и методик формирования здорового образа жизни молодежи таким образом, чтобы направления на рождение здоровых детей были для подростков более важными, чем ма-
териальные и либеральные ценности [6-8]. На сегодняшний день, согласно результатам профосмотров, количество здоровых детей и подростков уменьшилось на 33% за счет увеличения молодежи с хронической патологией [9].
В многочисленных исследованиях отмечены негативные сдвиги в репродуктивном здоровье подростков, что в будущем может стать одной из важнейших причин сохранения низкого уровня рождаемости, высоких показателей младенческой смертности, патологии беременности и родов [10]. Все больше юных женщин в возрасте 12-19 лет формирует неблагоприятный фон и структуру осложнений беременности и перинатальной патологии в будущем, в значительной степени определяя здоровье, точнее нездоровье последующих поколений [11-12].
Патогенетическое развитие ближайших и отдаленных послеабортных осложнений подростков связано с высоким риском инфицирования, механическим повреждением половых органов, а также с гормональной перестройкой, обусловленной несвоевременным и насильственным прерыванием беременности [13-16]. Кроме того, к сожалению, мы наблюдаем малую осведомленность школьниц об интимной гигиене [17, 18]. В то же время школьницы неохотно обращаются со своими проблемами к врачам первичного звена, так как далеко не всегда могут рассчитывать на бесплатную, анонимную и квалифицированную помощь [19].
Основой оказания медицинской помощи подросткам должно быть обеспечение свободного и бесплатного доступа к медицинской помощи, оказываемой в атмосфере доброжелательности и конфиденциальности организованными при поддержке ЮНИСЕФ (United Nations Children's Fund) и ЮНФПА (United Nations Population Fund) центрами, дружественными подросткам, и центрами здоровья подростков [20-28].
Здоровье - важнейшая ценность и одно из основополагающих прав человека, а охрана здоровья - важнейшая задача как государства и общества в целом, так и каждого конкретного индивидуума. Особенно важна охрана здоровья детского населения - от этого напрямую зависят социальный, трудовой, репродуктивный и экономический потенциалы страны, ее национальная безопасность [29, 30]. Все вышеперечисленное обосновывает необходимость комплексного подхода к решению проблемы поддержания репродуктивного здоровья детей [31].
С помощью методов статистического анализа можно изучить и спрогнозировать возникновение основных гинекологических заболеваний [32].
Цель исследования - используя методы параметрического (регрессионного) анализа, оценить риски для репродуктивного здоровья подростков г. Перми.
Материал и методы
Объектом исследования стали 200 школьниц 6-17 лет (1-11-е классы), которые проходили первичный осмотр гинеколога детского и подросткового возраста на базе ГБУЗ ПК «Городская поликлиника № 2».
Рассматривали различные факторы возникновения гинекологических заболеваний, в том числе вскармливание, заболевания первого года жизни, наследственность, менархе, половую жизнь, аллергические реакции, ювенильные кровотечения в анамнезе, сопутствующие гинекологические заболевания, госпитализации, стрии, травмы половых органов. Вышеперечисленные факторы могут влиять на риск возникновения заболеваний репродуктивной системы - в выбранной нами регрессионной модели они являются независимыми переменными (предикторами). Данные факторы, согласно результатам регрессии, были относительно стабильными и не оказывали значительного влияния на развитие репродуктивной системы.
К зависимыми переменным относились установление менструального цикла, регулярность и длительность менструаций, ведение менструального календаря, вегетативные проявления во время менструаций, нарушения менструального цикла и их лечение, количество половых партнеров, применение методов контрацепции, данные пальпации молочной железы. По результатам параметрического исследования данные факторы были взаимосвязаны, изменчивы и влияли на репродуктивное здоровье.
Для анализа и оценки рисков непродуктивного здоровья девушек-подростков нами была выбрана регрессионная модель Кокса. Регрессия Кокса, или модель пропорциональных рисков, - графическое построение и математическое представление в виде коэффициентов регрессионного уравнения, экспонент коэффициентов (отношения шансов) риска наступления события как функции, зависящей от времени, и оценка влияния каждой независимой переменной на этот риск.
Регрессия Кокса может быть записана в виде:
^ = ho(tye(b1Z1+...+bmzm), (1)
или
Ьп ^ = lnho(t)+b1Zi1 +Ь2^2+...+Ь^(р, (2)
где h0(t) - базовый риск, общий для всех индивидов, Ь1, Ь2... Ьт - соответствующие коэффициенты, z1, z2... zm - независимые переменные, регрессоры.
Визуально функция риска представлена в современных программах статистической обработки данных с помощью программы 81а^в^оа 12 по выживаемости и кумулятивному риску и соответствующих таблиц регрессионного логистического анализа.
Было составлено и проанализировано несколько моделей с различными факторами.
Survivor Function: Kaplan-Meier 95% LowerNormal -----95% UpperNormal
0,4 0,6
Survival time
Рис. 1. Модель с факторами «менархе», «установление менструального цикла» (х= -0,2 - раннее менархе + установленный цикл; х=1,2 - позднее менархе + неустановленный цикл)
Scatterplot of Deviance against Survival
сР о0
о °° о °°° сР о
О о °
Ш 0
c n ia vi
e
Q-1
-0,2
0,0
0,2
0,4
Survival time
0,6
0,8
1,0
Рис. 2. Модель с факторами «менархе», «количество половых партнеров» (х= -4 - раннее менархе + меньшее количество половых партнеров; х=3 - позднее менархе + большее количество партнеров)
Результаты и обсуждение
Как показали построенные модели регрессионных уравнений, представленные факторы не влияют на поведение модели. Коэффициенты регрессионного уравнения имеют одинаковые значения, а значит, не влияют на риск развития гинекологических заболеваний у девушек-подростков.
При построении регрессионной модели с факторами «менархе» и «установление менструального цикла» мы получили график рисков, представленный на рис. 1.
Согласно полученному графику, минимальные риски развития гинекологических заболеваний можно предполагать у девушек-подростков с ранним менархе и установленным менструальным циклом. Иными словами, построенная регрессионная модель доказывает высокие риски для репродуктивного здоровья девушек-подростков при позднем наступлении первой менструации (14-16 лет) и неустановленном, ацикличном менструальном цикле соответственно.
При построении регрессионной модели с факторами «менархе», «количество половых партнеров» получаем график рисков, представленный на рис. 2.
Согласно полученному графику, при раннем возрасте менархе, а также при меньшем количестве половых партнеров риск развития группы гинекологических заболеваний минимален, т.е. высокие риски для репродуктивного здоровья школьниц наступают при позднем менархе и большом количестве половых партнеров.
При построении регрессионной модели с факторами «болезненность и образования в молочной железе», «болезненность матки», «соответствие матки возрасту», «положение матки», «форма шейки матки», «характер отделяемого» получаем график рисков, представленный на рис. 3.
Согласно полученному графику, при среднем отклонении от физиологических значений факторов, т.е. при незначительной болезненности в молочной железе,
соответствии матки возрасту, положению матки аМвАвхю, конической форме шейки матки и умеренном отделяемом, мы видим минимальные риски развития гинекологических заболеваний. Риски для репродуктивного здоровья учениц возрастают при значительной болезненности в молочной железе, цилиндрической форме шейки матки, обильном отделяемом из половых органов.
При построении регрессионной модели с факторами «регулярность менструального цикла», «вегетативные проявления во время менструаций», «нарушение цикла», «лечение гинекологической патологии», «ювенильное кровотечение в анамнезе», «высыпания на теле», «телосложение», «болезненность живота» получаем график рисков, показанный на рис. 4.
Согласно полученному графику, при нерегулярном цикле, вегетативных проявле-
ниях по время менструаций, ювенильных кровотечениях в анамнезе и высыпаниях на теле, отсутствии лечения существующей гинекологической патологии, высоких значениях индекса массы тела и болезненном животе выше риск развития гинекологических заболеваний.
При построении нескольких моделей регрессии Кокса мы выбирали те факторы, которые могут оказывать наибольшее влияние на поведение модели. Так, например, мы получили, что регулярность, а также вегетативные проявления во время менструального цикла, лечение гинекологической патологии в анамнезе, в том числе ювенильных кровотечений, наличие высыпаний на теле, телосложение, болезненность живота оказывают незначительное влияние на поведение модели, т.е. на возникновение болезни, - при данных факторах влияние на модель среднее.
1,0
0,8
0,6
га
1 0,4
СО
0,2
0,0
-0,2
-5-4-3-2-10 1 2 3 4
Deviance
Рис. 3. Модель с факторами «болезненность и образования в молочной железе», «болезненность матки», «соответствие матки возрасту», «положение матки», «форма шейки матки», «характер отделяемого» (х= -0,2 - безболезненная молочная железа + соответствие матки возрасту + положение матки anteflexio + коническая форма шейки матки + умеренное отделяемое из половых органов; х=1 - болезненность в молочной железе + несоответствие матки возрасту + положение матки retroflexio + цилиндрическая форма шейки матки + обильное отделяемое из половых органов)
Scatterplot of Survival against Deviance
О о
f
О о о ъ о
о со О
о о
Рис. 4. Модель с факторами «регулярность менструального цикла», «вегетативные проявления во время менструаций», «нарушение цикла», «лечение существующей гинекологической патологии», «ювенильное кровотечение в анамнезе», «высыпания на теле», «телосложение», «болезненность живота» (х=0,0 - регулярный цикл + отсутствие вегетативных проявлений во время менструаций + отсутствие ювенильных кровотечений в анамнезе + отсутствие высыпаний на теле во время осмотра + лечение существующей гинекологической патологии + невысокие значения индекса массы тела; х=1,0 - нерегулярный менструальный цикл + вегетативные проявления во время менструаций + ювенильные кровотечения в анамнезе + высыпания на теле + отсутствие лечения существующей патологии + высокие значения индекса массы тела)
1,0 0,9 0,8 0,7 0,6
га
! 0,5
:з СО
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0 -1
Scatterplot of Survival against Deviance
о
о°° о °
о
о о
о
о
о
б>
о : о
,0 0,5 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5
Deviance
В остальных случаях чем больше факторы отклоняются от нормы, тем выше риск возникновения патологии.
Выводы
1. Регрессионная модель доказывает высокие риски развития группы гинекологических патологий, проявляющихся синдромом нарушений менструальной функции, у девушек-подростков при позднем наступлении первой менструации (14-16 лет) и неустановившемся, ацикличном менструальном цикле.
2. Высокие риски для репродуктивного здоровья школьниц наступают при позднем менархе и большом количестве половых партнеров и возрастают при значительной болезненности в молочной железе,
цилиндрической форме шейки матки, обильном отделяемом из половых органов.
3. При нерегулярном цикле, вегетативных проявлениях во время менструаций, ювенильных кровотечениях в анамнезе и высыпаниях на теле, а также при лечении гинекологической патологии, высоких значениях индекса массы тела и болезненном животе выше риск развития гинекологических заболеваний.
Заключение
Таким образом, применение статистических методов исследования при изучении этиологии и патогенеза гинекологических заболеваний позволяет выявить наиболее информативные показатели
и построить прогностические модели возникновения и развития данной группы патологии, а также определить у девочек индивидуальные пороговые значения риска ее развития. Применение математичес-
кой модели с последующей разработкой мероприятий по профилактике основных гинекологических заболеваний позволит существенно снизить соответствующую заболеваемость у школьниц.
Сведения об авторах
Падруль Михаил Михайлович (Mikhail M. Padrul) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (Пермь, Российская Федерация) E-mail: m-padrul@mail.ru https://orcid.org/0000-0002-6111 -5093
Уточкин Юрий Анатольевич (Yuriy A. Utochkin) - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения № 2 с курсом информатизации здравоохранения ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (Пермь, Российская Федерация) E-mail: miss_you@rambler.ru https://orcid.org/0000-0002-7430-8521
Махмудова Севинч Элиаровна (Sevinch E. Makhmudova) - врач-акушер гинеколог, детский гинеколог, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России (Пермь, Российская Федерация) E-mail: 0610seva@mail.ru https://orcid.org/0000-0003-3696-4752
Литература
1. Безух С.М. Актуальные вопросы репродуктивного здоровья подростков // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы. 2011. Т. 15, № 1. С. 82—86.
2. Денисов М.С., Герасимова Л.И., Александров А.Ю., Федоров А.А., Денисова Т.Г., Сидорова Т.Н. Медико-социальные аспекты становления репродуктивного здоровья девушек // Здравоохранение Чувашии. 2016. № 1. С. 79-87.
3. Буралкина Н.А., Уварова Е.В. Современные представления о репродуктивном здоровье девочек (обзор литературы) // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 2. С. 12-31.
4. Душенкова Т. А., Чиркина Т.М., Рищук С.В., Мир-ский В.Е. Нарушения репродуктивного здоровья у детей и подростков Санкт-Петербурга // Медицинский альманах. 2015. № 5 (40). С. 168-171.
5. Белоцерковцева Л. Д., Коваленко Л.В., Майер Ю.И., Харьковская М.Н. Репродуктивное здоровье девочек-подростков // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. Москва, 2008. С. 316.
6. Sahin N., Kasap B., Kirli U., Yeniceri N., Topal Y. Assessment of anxiety-depression levels and perceptions of quality of life in adolescents with dysmenorrhea // Reprod. Health. 2018. Vol. 15, N 1. P. 1-7. DOI: https://doi.org/10.1186/ s12978-018-0453-3.
7. Sumarah S., Widyasih H. Effect of vaginal hygiene module to attitudes and behavior of pathological vaginal discharge prevention among female adolescents in Slemanregency, Yogyakarta, Indonesia // J. Fam. Reprod. Health. 2017. Vol. 11, N 2. P. 104-109.
8. Grossman J.M., Jenkins L.J., Richer A.M. Parents' perspectives on family sexuality communication from middle school to high school // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2018. Vol. 15, N 1. Article ID E107. DOI: https://doi. org/10.3390/ijerph15010107.
9. Биловус В.К. Социальные факторы репродуктивного поведения молодежи // Гуманитарные и социально-экономические науки. 2018. № 2 (39). С. 137143.
10. Ansha M.G., Bosho C.J., Jaleta F.T. Reproductive health services utilization and associated factors among
adolescents in Anchar District, East Ethiopia // J. Fam. Reprod. Health. 2017. Vol. 11, N 2. P. 110-118.
11. Филлипов О.С., Глебова Т.К., Шапранова Э.Д. Клинико-эпидемиологические аспекты репродуктивного здоровья девочек-подростков и девушек // Российский вестник акушера-гинеколога. 2005. № 4. С. 46-48.
12. Кротин П.Н. Медико-социальная помощь в охране репродуктивного здоровья девочек-подростков // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2016. № 4. С. 52-59.
13. Баранов A.A., Aльбицкий В.Ю., Винярская И.В. Изучение качества жизни в педиатрии. Москва : Союз педиатров России, 2010. Сер. «Социальная педиатрия». Вып. 10. 272 с.
14. Синчихин С.П. Aлгоритм медикаментозного прерывания беременности и постабортной реабилитации // Репродуктивное здоровье детей и подростков 2008. № 2. С. 43-50.
15. Торшина И.Е., Воробьева П.И. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у детей и подростков как угроза репродуктивному здоровью населения в Смоленской области // Инфекционные болезни как междисциплинарная проблема. Курск, 2016. С. 247-252.
16. Пермский край в цифрах. 2018 : краткий статистический сборник. Федеральная служба государственной статистики. Территориальный орган федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю (Пермьстат). Пермь, 2018. 30 с.
17. Довганенко Р.С. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек подростков // A^-шерство и гинекология. 2008. № 1. С. 53-56.
18. Darabi F., Yaseri M., Kaveh M.H., Khalajabadi Farahani F., Majlessi F., Shojaeizadeh D. The effect of a theory of planned behavior-based educational intervention on sexual and reproductive health in Iranian adolescent girls: a randomized controlled trial // J. Res. Health Sci. 2017. Vol. 17, N 4. Article ID: e00400.
19. Брюхина Е.В., Сафронов О.В., Слуднова Ф.Ф. Беременность у подростков. Влияние на репродуктивное здоровье // Aкушерство и гинекология. 2003. № 1. С. 37.
20. Курбатова A^., Егорова AT. Репродуктивное здоровье девочек-подростков. Сибирское медицинское обозрение. 2009. № 2 (50). С. 9-13.
21. Богдан Е.Л., Митрошенко И.В. Новые организационные технологии в развитии медицинских услуг для подростков. // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2010. № 3 (64). С. 75-77.
22. Кротин П.Н., Кожуховская Т.Ю., Таенкова А.А. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор подростков и молодежи // РМЖ. 2004. Т. 12, № 5. С. 341-347.
23. Банюшевич И. Репродуктивное здоровье девочек-подростков 15-17 лет Омского региона // Врач. 2010. № 8. С. 79-80.
24. Суматохин С.В. Психосексуальное развитие, репродуктивное здоровье и проблемы полового воспитания подростков // Биология в школе. 2011. № 1. С. 57-65.
25. Комарова С.Ю., Цап Н.А., Горбунова А.С., Смолин В.Н. Организационно-методические аспекты охраны репродуктивного здоровья подростков в условиях крупного мцниципального образования // Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010. № 3 (31). С. 16-18.
26. Долгих В.В., Савчук О.В., Загарских Е.Ю. Психологические особенности подростков с нарушениями репродуктивного здоровья // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2010. Т. 8, № 1. С. 43-44.
27. Камалова Е.В., Агаркова Л.А., Габитова Н.А. Комплексная оценка состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков, проживающих в крупном промышленном и образовательном центре Сибири // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 1. С. 28-34.
28. Паренкова И.А., Коколина В.Ф. Репродуктивное здоровье и качество жизни девочек-подростков в условиях слабого йоддефицита // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2010. № 6. С. 71-81.
29. Паренкова И.А., Коколина В.Ф., Соколова М.И. Культура питания как фактор оптимизации репродуктивного здоровья и качества жизни подростков // Вопросы детской диетологии. 2011. Т. 9, № 2. С. 45-46.
30. Падруль М.М., Антипьева С.П., Уточкин Ю.А., Махмудова С.Э. Некоторые аспекты формирования репродуктивного здоровья школьниц г. Перми по результатам анкетирования // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2018. № 1. С. 57-62.
31. Паренкова И.А., Коколина В.Ф. Качество жизни в комплексной оценке состояния репродуктивного здоровья подростков // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2011. Т. 90, № 4. С. 141-145.
32. Уточкин Ю.А. Применение регрессионного моделирования в оценке факторов риска возникновения стоматологических заболеваний у сельских школьников // Пермский медицинский журнал. 2010. Т. 27, № 4. С. 114-120.
References
1. Bezukh S.M. Topical issues of adolescent reproductive health. Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo gosudarst-vennogo instituta psikhologii i social'noy raboty [Scientific Notes of the Saint Petersburg State Institute of Psychology and Social Work]. 2011; 15 (1): 82-6. (in Russian)
2. Denisov M.S., Gerasimova L.I., Aleksandrov A.Yu., Fedo-rov A.A., Denisova T.G., Sidorova T.N. Medical and social aspects of girls' reproductive health development. Zdravookhranenie Chuvashii [Health Care of Chuvash Republic]. 2016; (1): 79-87. (in Russian)
3. Buralkina N.A., Uvarova E.V. Modern ideas about the reproductive health of girls (literature review). Reproduk-tivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2010; (2): 12-31. (in Russian)
4. Dushenkova T.A., Chirkina T.M., Rishchuk S.V., Mirs-kiy V.E. Violations of reproductive health in children and adolescents of St Petersburg. Meditsinskiy al'manakh [Medical Almanac]. 2015; 5 (40): 168-71. (in Russian)
5. Belotserkovtseva L.D., Kovalenko L.V., Mayer Yu.I., Khar'kovskaya M.N. Reproductive health of adolescent girls. In: Materialy IV s'ezda akusherov-ginekologov Rossii [Materials of the IV Congress of Obstetricians and Gynecologists of Russia]. Moscow, 2008: 316. (in Russian)
6. Sahin N., Kasap B., Kirli U., Yeniceri N., Topal Y. Assessment of anxiety-depression levels and perceptions of quality of life in adolescents with dysmenorrhea. Reprod Health. 2018; 15 (1): 1-7. DOI: https://doi.org/10.1186/ s12978-018-0453-3.
7. Sumarah S., Widyasih H. Effect of vaginal hygiene module to attitudes and behavior of pathological vaginal discharge prevention among female adolescents in Slemanregency, Yogyakarta, Indonesia. J Fam Reprod Health. 2017; 11 (2): 104-9.
8. Grossman J.M., Jenkins L.J., Richer A.M. Parents' perspectives on family sexuality communication from middle school to high school. Int J Environ Res Public Health. 2018; 15 (1): E107. DOI: https://doi.org/10.3390/ ijerph15010107.
9. Bilovus V.K. Social factors of reproductive behavior ofyoung people. Gumanitarnye i social'no-ekonomicheskie nauki [Humanities and Socio-Economic Sciences]. 2008; 2 (39): 137-43. (in Russian)
10. Ansha M.G., Bosho C.J., Jaleta F.T. Reproductive health services utilization and associated factors among adolescents in Anchar District, East Ethiopia. J Fam Reprod Health. 2017; 11 (2): 110-8.
11. Fillipov O.S., Glebova T.K., Shapranova E.D. Clinical and epidemiological aspects of reproductive health of adolescent girls and girls. Rossiyskiy vestnik akushera-ginecologa [Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist]. 2005; (4): 46-8. (in Russian)
12. Krotin P.N. Medical and social assistance in protecting the reproductive health of adolescent girls. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2016; (4): 52-9. (in Russian)
13. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Vinyarskaya I.V. Studying the quality of life in Pediatrics. Moscow: Soyuz Pediatrov Rossii, 2010. Ser. «Sotsial'naya pediatriya»; 10: 272 p. (in Russian)
14. Sinchikhin S.P. Algorithm for medical termination of pregnancy and post-abortion rehabilitation. Reproduk-tivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2008; (2): 43-50. (in Russian)
15. Torshina I.E., Vorob'eva P.I. Sexually transmitted Infections (STIs) in children and adolescents as a threat to the reproductive health of the population in the Smolensk region. In: Infectious Diseases as an Interdisciplinary Problem. Kursk, 2016: 247-52. (in Russian)
16. Perm region in numbers. 2018: Brief statistical collection. Federal state statistics service. Territorial body of the Federal state statistics service for the Perm region (PERMSTAT). Perm', 2017: 30 p. (in Russian)
17. Dovganenko R.S. Regional features of reproductive health of adolescent girls. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2008; (1): 53-6. (in Russian)
18. Darabi F., Yaseri M., Kaveh M.H., Khalajabadi Fara-hani F., Majlessi F., Shojaeizadeh D. The effect of a theory of planned behavior-based educational intervention on sexual and reproductive health in Iranian adolescent girls: a randomized controlled trial. J Res Health Sci. 2017; 17 (4): e00400.
19. Bryukhina E.V., Safronov O.V., Sludnova F.F. Pregnancy in adolescents. Impact on reproductive health. Akusher-stvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2003; (1): 37. (in Russian)
20. Kurbatova A.V., Egorova A.T. Reproductive health of adolescent girls. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie [Siberian Medical Review]. 2009: 2 (50): 9-13. (in Russian)
21. Bogdan E.L., Mitroshenko I.V. New organizational technologies in the development of medical services for adolescents. Voprosy organizatsii i informatizatsii zdra-
vookhraneniya [Issues of Organization and Informatization of Healthcare]. 2010; 3 (64): 75-7. (in Russian)
22. Krotin P.N., Kozhukhovskaya T.Yu., Taenkova A.A. Reproductive behavior and contraceptive choice of adolescents and youth. RMZH [RMJ]. 2004; 12 (5): 341-7. (in Russian)
23. Banyushevich I. Reproductive health of adolescent girls 15-17 years of age in the Omsk region. Vrach [Physician]. 2010; (8): 79-80. (in Russian)
24. Sumatokhin S.V. Psychosexual development, reproductive health and problems of sexual education of adolescents. Biologiya v shkole [Biology at School]. 2011; (1): 57-65. (in Russian)
25. Komarova S.Yu., Tsap N.A., Gorbunova A.S., Smo-lin V.N. Organizational and methodological aspects of adolescent reproductive health protection in conditions of large-scale municipal education. Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki [Bulletin of the Ural Medical Academic Science]. 2010; 3 (31): 16-8. (in Russian)
26. Dolgikh V.V., Savchuk O.V., Zagarskikh E.Yu. Psychological features of adolescents with reproductive health disorders. Obzory po klinicheskoy farmakologii i lekarstven-noy terapii [Reviews of Clinical Pharmacology and Drug Therapy]. 2010; 8 (1): 43-4. (in Russian)
27. Kamalova E.V., Agarkova L.A., Gabitova N.A. Comprehensive assessment of the state of reproductive health of adolescent girls living in a large industrial and educa-
tional center of Siberia. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2010; (1): 28-34. (in Russian)
28. Parenkova I.A., Kokolina V.F. Reproductive health and quality of life of adolescent girls with weak iodine deficiency. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2010; (6): 71-81. (in Russian)
29. Parenkova I.A., Kokolina V.F., Sokolova M.I. Nutrition Culture as a factor of optimization of reproductive health and quality of life of adolescents. Voprosy detskoy dietolo-gii [Problems of Pediatric Nutrition]. 2011; 9 (2): 45-6. (in Russian)
30. Padrul' M.M., Antip'eva S.P., Utochkin Yu.A., Makhmu-dova S.E. Some aspects of the formation of reproductive health of Schoolgirls in Perm based on the results of a survey. Reproduktivnoe zdorov'e detey i podrostkov [Reproductive Health of Children and Adolescents]. 2018 (1): 57-62. (in Russian)
31. Parenkova I.A., Kokolina V.F. Quality of life in a comprehensive assessment of adolescent reproductive health. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speranskogo [Pediatrics Journal named after G.N. Speranskiy]. 2011; 90 (4): 141-5. (in Russian)
32. Utochkin Yu.A. Application of regression modeling in the assessment of risk factors for dental diseases in rural schoolchildren. Permskiy meditsinskiy zhurnal [Permian Medical Journal]. 2010: 27 (4): 114-20. (in Russian)
