CC BY
546
УДК 61(075.8) ББК 63.3.2
АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА: ОТ СКЛИФОСОВСКОГО ДО НАШИХ ДНЕЙ
Л.Л. НИКУЛЬШИНА, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия
e-mail: [email protected] Д.Д. ФОМЕНКОВА, ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
e-mail: [email protected]
Аннотация
В статье рассмотрена роль Н.В. Склифосовского в признании и развитии принципов асептики и антисептики в России. Проведено сравнение методов асептики и антисептики эпохи Склифосовского и современной.
Ключевые слова: Н.В. Склифосовский, асептика, антисептика.
Актуальность. В России история асептики и антисептики началась с Николая Ивановича Пирогова и Николая Васильевича Склифосовского. Н.И. Пирогов начал использовать при лечении ран повязки, пропитанные антисептическими растворами, такими как спирт, ляпис, йод, а также сформулировал один из важнейших принципов асептики: разделение больных на "чистых" и "гнойных" [1].
Но не все оценили и приняли эти первые шаги в асептике и антисептике. И, несмотря на успехи в профилактике и лечении гнойных инфекций, в среде ученых и врачей нововведения Н.И. Пирогова воспринимались негативно и даже со смехом. Сломить это яростное сопротивление удалось Н.В. Склифосовскому, ученику и последователю Н.И. Пирогова [2]. В 1885 году на I Пироговском съезде в Москве Н.В. Склифосовский произнес речь "Об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода" в защиту асептики и антисептики [3]. Авторитет и красноречие выдающегося хирурга и ученого заставили российских врачей признать асептику и антисептику и принять их принципы. При этом Н.В. Склифосовский не только защищал идеи асептики и антисептики среди врачей, но и сам активно их применял и совершенствовал.
Сначала для антисептики операционных ран Н.В. Склифосовский пользовался методом Листера, который включал повязку из слоя шёлка, прилегающего к ране и пропитанного 5% раствором карболовой кислоты, поверх неё накладывали 8 слоёв марли, пропитанных тем же раствором с добавлением канифоли, всё это покрывалось прорезиненной тканью и
фиксировалось бинтами, пропитанными карболовой кислотой, а также обработку рук, перевязочного и шовного материала, инструментов и операционного поля 2-3% раствором карболовой кислоты и стерилизацию воздуха в операционной с применением специального "шпрея" до и во время хирургического вмешательства [4]. При этом карболовая кислота оказывала выраженное токсическое и раздражающее действие на ткани больного. Поэтому Н.В. Склифосовский заменил ее йодоформом и 0,1% раствором сулемы, которая помимо уничтожения микроорганизмов создавала защитную пленку вокруг рук хирурга [5].
В конце 80-х годов Н.В. Склифосовский впервые применил стерилизацию перевязочных средств, используемых для послеоперационных перевязок. Стерилизация производилась при помощи нагретого воздуха в небольшом аппарате - прототипе современного автоклава, который располагался непосредственно в операционной. С использованием этого метода в хирургии началась новая эра - асептики. Новый метод стерилизации был более эффективен, чем существующие, так как воздействие пара под повышенным давлением уничтожало не только микробы, но и их споры. Стерилизации с помощью высоких температур подвергалось все, что использовалось в ходе операции: повязки, халаты, перчатки, инструменты [2].
Однако у методов асептики и антисептики эпохи Николая Ивановича Пирогова и Николая Васильевича Склифосовского были некоторые недостатки: сильная токсичность
антисептических растворов, применяемых для уничтожения микроорганизмов в ране;
простерилизовать можно было только те материалы, которые выдерживали высокие температуры. Несмотря на усовершенствования Н.В. Склифосовского, заменившего карболовую кислоту - сильный яд и канцероген - на раствор йодоформа и сулемы, раны больных все равно поражались, так как дихлорид ртути был токсичен.
Как же решаются эти проблемы на современном этапе? Сегодня в антисептике используются средства, удовлетворяющие основным требованиям: имеют широкий спектр микробоцидного и микробостатического действия; хорошо растворяются в липидах; удобны в хранении и использовании; не окрашивают кожу пациента, не пачкают белье и одежду, имеют приятный запах; не обладают токсичностью и аллергенностью [4].
Кроме того, в практике применяют не отдельные виды антисептики - механическую, физическую, химическую, биологическую, а различные виды в комбинации. Так, например, уход за раной больного в современных клиниках включает несколько этапов. На первом этапе производится механическая антисептика, является основополагающей, без нее все последующие методы будут неэффективны. К механической асептике относится удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Далее, применяют физическую антисептику для создания в ране неблагоприятных условий для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Для физической антисептики используют гигроскопичные перевязочные материалы, гипертонические растворы, сорбенты и дренирование. Химическая антисептика проводится не только наружно, но и внутрь. Так, для наружной антисептики применяют растворы хлоргексидина биглюконата, перекиси водорода, спирта этилового и др. Для приема внутрь пациентам назначают антибактериальные средства, как местного, так и общего действия, в результате всасывания препарата в кровь, а некоторые препараты вводят внутривенно: фуразидин, гипохлорит натрия и др. При тяжелых состояниях показана биологическая
антисептика: антибактериальные и ферментные
препараты, бактериофаги и антитоксические сыворотки [5].
Со времен Н.В. Склифосовского асептика также видоизменилась. Сегодня, помимо физических, используют химические методы асептики: растворы первомура, формалина, хлоргексидина биглюконата и др., что позволяет полностью уничтожать микроорганизмы и их споры даже на тех инструментах, которые не выдерживают высокой температуры. Кроме того, для обработки хрупких приборов, сложных оптических систем используют газовую стерилизацию окисью этилена. А вот физический метод - стерилизация паром под давлением при высоких температурах - почти не изменился. Для стерилизации по-прежнему применяют автоклавы и биксы Шимельбуша, которые были изобретены еще при жизни Н.В. Склифосовского, как и кипячение с добавлением гидрокарбоната натрия. При этом на современном этапе к высоким температурам добавилась и стерилизация ионизированным излучением. Так обрабатывают одноразовые инструменты на заводах во время их упаковки, например, шприцы, скальпели, устройства для инфузионной терапии [5].
Асептика и антисептика, предложенные Н.И. Пироговым и внедренные Н.В. Склифосовским, используются и в наши дни. Значительно изменившись и усовершенствовавшись, принципы асептики и антисептики остались прежними. С помощью асептики и антисептики сегодня мы значительно снижаем риск внутрибольничных инфекций и
послеоперационных осложнений [6-8]. Об этом свидетельствуют следующие цифры: в 1857 году до введения асептики и антисептики послеоперационная летальность в России составляла 25%, а в 1895 году - 2,1%.
Значение антисептики и асептики в развитии хирургии переоценить невозможно. Именно они позволили расширить объем оперативных вмешательств и проникнуть хирургии во все области человеческого тела. Борьба с инфекцией, меры недопущения попадания инфекции в операционную рану до сих пор требуют серьезных научных изысканий оптимальных решений. Только тогда хирургия может должным образом развиваться и совершенствоваться.
Список литературы
1. Асептика и антисептика: учеб. пособие /Ю. С. Винник, Л.В. Кочетова, Е.А. Карлова и др. - Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Проекты, 2007. - 128 с.
2. Грибанов Э.Д. Склифосовский Н.В. Речь об успехах хирургии под влиянием противогнилостного метода / Э.Д. Грибанов // Заблудовский П.Е. Хрестоматия по истории медицины /П.Е. Заблудовский. - Москва: Медицина, 1968 г. -284 - 289 с.
3. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова, О.В. Пешиков // Светя другим, сгораю сам: междунар. науч.-практ. конф. студ. и мол. ученых, посвящ. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова: сб. статей. - Челябинск: ЧелГМА, 2011. - с. 14-16
4. Мелкумян А.С. Значение средств антисептики и тактика их выбора в профилактике внутрибольничных инфекций / А.С. Мелкумян //Медицинская сестра. - 2010. - № 6. - С. 44-45
5. Пешикова М.В. Клинико-иммунологические особенности инфекционных осложнений у детей с острым лимфобластным лейкозом и не-в-клеточными неходжкинскими лимфомами, получающих химиотерапию по протоколу BFM-ALL-90(m): автореф. дис. ... канд. мед. наук/М.В. Пешикова. - Челябинск, 2004. - 24 с
6. Севрюков Д.О. Дискриминантный анализ в определении значимых факторов риска развития инфекций области хирургического вмешательства /Д.О. Севрюков, М.В. Пешикова, О.В. Пешиков и др. // III международная (X итоговая) научно-практическая конференция молодых ученых: сб. материалов. - Челябинск: ЧелГМА, 2012. - С. 335-337
7. Черкашин М.А. Местные антисептики в хирургической практике /М.А. Черкашин //Русский медицинский журнал. - 1995. - Т. 15, № 22. - С. 1648-1650
8. Шлепотина Н.М. Тромбоэмболия легочной артерии у пациентов с хирургическими инфекциями: клинико-эпидемиологический анализ / Н.М. Шлепотина, Л.Л. Плоткин // Современные тенденции в образовании и науке: междунар. науч.-практ. конф.: сб. тр.; в 10 ч. - Тамбов, 2013. - С. 159-161
ASEPTIC AND ANTISEPTIC FROM SKLIFOSOVSKY TO OUR DAYS*
L.L. NIKULSHINA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia
e-mail: [email protected] D.D. FOMENKOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: [email protected]
Abstract
The article considers the role N.V. Sklifosovsky in the recognition and development of the principles of aseptic and antiseptic in Russia. A comparison of aseptic and antiseptics techniques Sklifosovsky era and modern.
Keywords: N. V. Sklifosovsky, aseptic, antiseptic.
* Научные руководители: ст. преп., к.м.н. Пешикова М.В., доц., к.м.н. Пешиков О.В.
