Инфекции в хирургии: эволюция представлений от времен Н. И. Пирогова до современност Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 617-089.168 ББК: 54.5

ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ: ЭВОЛЮЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ ОТ ВРЕМЕН Н.И.

ПИРОГОВА ДО СОВРЕМЕННОСТИ

С.С. БОЙКО, ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Россия, г. Челябинск, Россия

e-mail: raser92@mail. ru В.И. ЧЕБЫКИНА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Россия, г. Челябинск, Россия Н.М. ШЛЕПОТИНА, ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Россия, г. Челябинск, Россия

Аннотация

Проблема инфекций в хирургии существует с давних времен и не потеряла своей актуальности по сей день. Прошло много лет после первых попыток внедрения асептики и антисептики в клиническую практику, а человечество до сих пор продолжает поиск эффективных средств в борьбе с патогенной флорой

Ключевые слова: хирургические инфекции, Николай Иванович Пирогов, биопленки.

Актуаьность. Хирургические инфекции -это современный самостоятельный раздел хирургии, представляющий значительную актуальность как в российской, так и в зарубежной клинической практике. К хирургическим инфекциям относятся инфекционные процессы в организме человека, в лечении и профилактике которых необходимы или могут оказаться необходимыми те или иные хирургические пособия, а также любые инфекционные процессы, осложняющие хирургические заболевания, хирургические вмешательства и травмы [2].

Проблема инфекций в хирургии существовала с давних времен. Еще "отец медицины" Гиппократ выдвинул

основополагающий принцип лечения гнойных процессов: "Ubi pus ibi incisio" - "где гной, там разрез" [2, 10]. До введения принципов асептики и антисептики в клиническую практику 8 из 10 прооперированных пациентов погибали от проявлений гнойно-септической инфекции. Следы крови, гноя и других биологических жидкостей на одеждах врача считались не просто нормальным явлением, а выгодно подчеркивали статус доктора. В хирургических отделениях было очень грязно, царил смрад, операции производились немытыми руками и инструментами, которые ничем не обрабатывались после предыдущих пациентов [6].

Прорыв в области представлений о природе хирургических инфекций произошел в XIX веке. Игнац Земмельвейс (1818-1865) - венгерский акушер-гинеколог - сделал гениальное

предположение, что родильная горячка имеет заразное начало, которое вносилось грязными руками студентов, приходивших после анатомирования трупов. Он предложил способ защиты - обработку рук медицинского персонала раствором хлорной извести перед любыми инвазивными манипуляциями. Тем не менее, медицинская общественность не приняла всерьез заявление Земмельвейса. Директор клиники запретил публиковать статистику снижения смертности после внедрения обработки рук и уволил Земмельвейса из клиники, несмотря на то, что смертность в отделении снизилась до 3% [11]. Николай Иванович Пирогов (1810-1881) еще до работ Дж. Листера смог предположить, что имеется некое заразное начало ("миазмы"), которое может передаваться через руки персонала, воздух, предметы обихода. Его предположения в полной мере были подтверждены открытием микробиологами (Л. Пастер, Р. Кох, П. Эрлих) возбудителей инфекций. Николай Иванович Пирогов сформулировал один из главных постулатов современной асептики и антисептики - принцип разделения потоков на "чистых" и "гнойных" больных, внедрил использование карболовой кислоты, нитрата серебра и йодной настойки в клиническую практику в качестве антисептических средств. Также заслуга Н.И. Пирогова заключается в том, что он предложил ношение белого халата для медицинского персонала лечебных учреждений, что поначалу вызвало волну возмущения среди коллег [5, 6]. Новаторские идеи гениального хирурга Н.И. Пирогова получили продолжение в

научной и практической деятельности другого великого русского врача - Николая Васильевича Склифосовского (1836-1904). Ему удалось широко внедрить в клиническую практику мероприятия по асептике и антисептике. Блестящая речь Н.В. Склифосовского в защиту антисептики на I Пироговском съезде в 1885 году позволила коренным образом изменить отношение врачей к этой проблеме на всей территории Российской империи [1, 3]. Безусловно, борьба с инфекциями в хирургии стала гораздо эффективнее после открытия А. Флемингом в 1928 году пенициллина и дальнейшего появления антибиотиков различных генераций.

Но победа человека над бактериями оказалась кажущейся: вскоре появились резистентные к антибиотикам штаммы, с которыми медицинское сообщество продолжает вести борьбу и на сегодняшний день. В настоящее время пациенты с проявлениями инфекционного процесса составляют до 30% больных хирургического профиля. Одной из современных острейших проблем

хирургических отделений являются

внутрибольничные инфекции (ВБИ), которые в России ежегодно регистрируются в количестве около 30 тысяч случаев [2, 10, 12]. Внутрибольничные штаммы вызывают инфекционный процесс, отличающийся более тяжелым клиническим течением,

резистентностью к проводимой терапии и более высокой смертностью среди пациентов. Особое значение при этом приобретают инфекции области хирургического вмешательства, так как они в структуре ВБИ стабильно занимают 2-3 место. Столь высокое распространение ВБИ

обусловлено созданием крупных больничных комплексов, возрастанием роли

артифициального механизма передачи инфекции, увеличением в популяции числа лиц, относящихся к группе риска по ВБИ, а также нерациональным применением

антибиотикотерапии [2, 10, 12]. Как и любой инфекционный процесс, ВБИ есть взаимодействие между микроорганизмом, макроорганизмом в определенных условиях внешней среды. В связи с этим повышенная частота ВБИ наблюдается среди пациентов с иммуносупрессивными состояниями: при онкологической патологии, проведении химиотерапии и лучевой терапии, врожденных и приобретенных иммунодефицитах [2, 9, 10]. Проблемы антибиотикорезистентности

бактерий в хирургической практике во многом связаны с формированием биопленок как в области раны, так и на поверхности абиотических объектов, таких как катетеры, эндотрахеальные трубки, имплантационный и шовный материал [4, 7, 8]. Биополимерный матрикс защищает сессильные бактерии, находящиеся внутри биопленки, от воздействия антибиотиков, активных форм кислорода, антител и прочих факторов защиты иммунной системы. На поверхностях абиотических объектов бактерии в биопленках проявляют чрезвычайную устойчивость к действию дезинфектантов [7, 8]. Эти факты открывают новые горизонты для поиска эффективных антибактериальных препаратов, антисептиков, совершенствования имплантационного и шовного материала, обладающего должной степенью колонизационной резистентности.

Список литературы

1. Боровикова О.С. Н.В. Склифосовский - новатор в оперативной хирургии и асептике /О.С. Боровикова, А.В. Чукичев, Т.В. Васильева и др. // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. - 2016. - Т. 2, №2 (13).

- С. 13-16

2. Голубкова А.А. Гнойно-септические инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургической клиники /А.А. Голубкова, Ю.А. Богушевич //Медицинский альманах. - 2009. - №2. - С. 69-71

3. Ермолов А.С. Н.В. Склифосовский (к 100-летию со дня смерти) / А.С. Ермолов, М.М. Абакумов, Т.Н. Богницкая // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2004. - №11. - С. 70-71

4. Лямин А.В. Методы выявления биопленок в медицине: возможности и перспективы /А.В. Лямин, Е.А. Боткин, А.В. Жестков //Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 14, №1. - С. 17-22

5. Мазинг Ю.А. Николай Иванович Пирогов: 200 лет жизни в истории России /Ю.А. Мазинг // Пространство и время.

- 2010. - №2. - С. 203-221

6. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к белому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова, О.В. Пешиков // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Челябинск: издательство "ЧелГМА", 2011. - С. 14-16

7. Маянский А.Н. Стафилококковые биопленки: структура, регуляция, отторжение /А.Н. Маянский, И.В. Чеботарь // Журнал микробиологии. - 2011. - №1. - С. 101-108

8. Мележик И.А. Роль биопленок Pseudomonas aeruginosa в развитии эндогенных инфекций / И.А. Мележик, Н.В. Яворская, В.В. Шепелевич и др. //Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. - 2013. - №3. - С. 1-28

9. Пешикова М.В. Клинико-иммунологические особенности инфекционных осложнений у детей с острым лимфобластным лейкозом и не-В-клеточными неходжкинскими лимфомами, получающих химиотерапию по протоколу BFM-ALL 90(М) /М.В. Пешикова // ГОУ ВПО "Челябинская государственная медицинская академия". - Челябинск, 2004. - 182 с.

10. Покровский В.И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В.И. Покровский, Н.А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - №5. - С. 12-14

11. Цвелев Ю.В. Игнац Земмельвейс или Оливер Холмс? / Ю.В. Цвелев, А.С. Попов //Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. - №1. - С. 130-135

12. Гродненский государственный медицинский университет: [электронный ресурс]. Гродно, 2016. URL: http://www.grsmu.by/files/file/university/cafedry/obshei-hiryrgii/files/lekcionnu-material/25.pdf/. (Дата обращения: 24.04.2016).

INFECTIONS IN SURGERY: THE EVOLUTION OF REPRESENTATIONS FROM THE TIME

OF N.I. PIROGOV TO THE PRESENT DAY

S.S. BOIKO, FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: raser92@mail.ru V.I. CHEBYKINA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia N.M. SHLEPOTINA, FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Abstract

The problem of infections in surgery has existed since ancient times, and this problem is not lost its relevance today. Many years have passed since the first attempts to introduce aseptic and antiseptic in clinical practice, but mankind still continues to search for effective tools in the fight against pathogenic microorganisms

Keywords: surgical infections, Nikolay Pirogov, biofilms.