CC BY
107
УДК 61(075.8) ББК 63.3.2
ВКЛАД НИКОЛАЯ ВАСИЛЬЕВИЧА СКЛИФОСОВСКОГО В ВОЕННО-ПОЛЕВУЮ
ХИРУРГИЮ
ПЛ. ДЖАВАДОВА, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинска, Россия Аннотация
Н.В. Склифосовский прошёл все европейские войны XIX столетия. Не с оружием, а со скальпелем в руках, часто оперируя под обстрелами. Именно благодаря его умениям и отваге тысячи раненых солдат оставались в живых. Из операционной он не выходил сутками, никогда не деля пациентов на "своих и чужих". Для врача "милостью Божьей" как называли Склифосовского, не было разницы - какой национальности пациент. Благодаря его методикам практически полностью были исключены послеоперационные заражения и осложнения.
Ключевые слова: Склифосовский Н.В., военно-полевая хирургия.
Актуальность. Николай Васильевич Склифосовский родился 6 апреля 1836 года, близ города Дубоссары, ныне Молдавской ССР. В 1859 году окончил курс медицинского факультета московского университета и принял на себя заведывание хирургическим отделением одесской городской больницы. В 1863 г. Склифосовским была защищена диссертация на степень доктора медицины на тему "О кровяной около маточной опухоли". Склифосовский всегда отслеживал за европейской наукой и всегда поддерживал связь с
западноевропейскими клиниками, часто посещая их и участвуя в международных съездах. В 1866 г. Николай Васильевич был командирован за границу на два года. За это время он побывал в Германии, Франции и Англии. Эта командировка позволила Николаю Васильевичу Склифосовскому ознакомиться с хирургическими школами и направлениями в передовых странах Европы.
В полной мере профессионализм и новаторство Склифосовского раскрылись на полях сражений. Он участвовал в четырех войнах: в австро-прусской во время стажировки за границей (1866-1868), во франко-прусской (1870-1871), в Балканской (1876) и русско-турецкой войне (1877-1878).
Это была изнурительной работой. Супруга Склифосовского Софья Александровна вспоминала: "После трех-четырех операций кряду, часто при высокой температуре в операционной, надышавшись за несколько часов карболкой, эфиром, йодоформом, он приходил домой с ужаснейшей головной болью,
от которой отделывался, выпив маленькую чашечку очень крепкого кофе".
Николай Васильевич приобрел опыт в организации медицинского обеспечения, тактики лечения раненых. Развивая взгляды великого хирурга Н.И. Пирогова, Склифосовский разработал принцип приближения медицинской помощи к месту боя [1]. "Сберегательный способ лечения давал отличные результаты преимущественно на верхних конечностях. Рациональные хирургические приемы и уход существенно способствовали счастливым результатом даже в тех случаях ранений, которые еще недавно составляли безусловные показания для ампутации. Так, у меня отмечено два случая раздробления ручной кисти с разрушением запястно-лучевого сустава; в обоих случаях при выжидательном лечении наступило
выздоровление. В одном случае была разрушена art. radialis, в другом - art. ulnaris" [4, 6]. А также вел в широкое употребление применение гипсовых повязок как средств иммобилизации при ранениях на конечность. В частности, он внедрил неподвижную повязку. Это позволило сократить число ампутаций. Также он разработал сортировку раненых по тяжести поражения. Он полагал и не безосновательно, что такой подход обеспечивает "возможность систематизирования работы, которая иначе принимает характер хаотический"
Склифосовский ввел в практику обязательное дезинфицирование инструментов. Именно он потратил много времени и сил на то, чтобы в российских госпиталях стали применять антисептики и огромная его заслуга в том, что
десятки тысяч раненых на полях сражений XIX века выжили и не умерли от заражения крови и сепсиса.
В 1870-ом году уже состоявшийся врач возглавил кафедру хирургии в Киевском университете. Университет возглавлял не долго - в том же году начиналась франко-прусская война, на фронты которой он и отправился, чтобы помогать раненым солдатам. По возвращении из Европы, Склифосовский занял место заведующего кафедрой хирургической патологии в петербургской медико-хирургической академии. Здесь он продолжил свою научную деятельность и написал ряд работ по хирургии [1].
Военный опыт Николая Васильевича вновь был востребован в годы балканской и русско-турецкой войн. В 1876 году в течении 4 месяцев Склифосовский был назначен консультантом по хирургии в один из лазаретов Красного Креста в Черногории. Его воспоминания он изложил в работе, опубликованной в "Военно-медицинском журнале" за 1876 году под названием "Из наблюдений во время Славянской войны 1876 года". Склифосовский проявлял большой интерес за течением огнестрельных ранений органов брюшной и грудной полости. Важный момент, обозначенным Склифосовским - не все огнестрельные повреждения груди опасны для жизни. Он наблюдает что, раздробленные кости и проникшие осколки в пулевой канал опасны в том случае, когда осколки ребер с силой внедряются в легочную ткань, разрушают ее и в результате развиваются нагноительные процессы - эмпиемы. Катализационные процессы формирование воспалительных явлений, напрямую зависит от наличия в плевральной полости излившийся крови, которое осложняет течение раневого процесса. Скопление гноя в плевральной полости Склифосовский отмечает так:
"Непосредственно за ранением грудной клетки навылет обнаруживается кровохарканье, наступает картина излияния крови в грудную полость. Спустя несколько дней возникает лихорадочное состояние и развивается гнойного скопления в грудной клетке" [4]. Склифосовский отмечает, что осложнениями, которые возникают в результате инфекции, а также появившийся гной в грудной клетке зависит от характера огнестрельного ранения. "Почти-то же самое должно сказать относительно проникающих ран брюшной
полости. У меня отмечено несколько случаев счастливого исхода при ранении кишечного канала с истечением каловых масс. И при ранениях толстой кишки, и при ранениях тонкой возможен счастливый исход. Что касается до условий, при которых наступало выздоровление, то они суть те же самые, т.е. предварительная спайка кишечника с брюшной стенкой и фиксирование воспалительного процесса у пулевого канала. В черногорских лазаретах подобные исходы наблюдались, кажется, чаще, чем в сербских. Требование, поставленное относительно сквозных ранений грудной клетки, с не меньшей строгостью должно быть применено и к лечению проникающих ран брюшной полости. При выполнении этого требования выжидательный способ лечения на и возможно меньшее активное вмешательство со стороны врача в первые дни после ранения всего больше могут способствовать благоприятному исходу" [6].
Он стремился того, что лечение проникающих ранений грудной клетки нужно проводить прямо на месте, без транспортировки. Во время боевых действий Склифосовский под пулями противника оказывал практическую помощь солдатам. Коллеги отмечали, что он поддерживал в больных бодрость духа, заставлял безропотно переносить все тяжести и лишения фронтовой жизни. Он создал такую систему оказания помощи пострадавшим, которая позволяла максимально эффективно использовать медперсонал для спасения жизни людей. Будучи настоящим последователем знаменитого хирурга Н.И. Пирогова, Склифосовский правильно оценивал значение и важность для хирурга особенности военно-полевой хирургии, асептики и антисептики. Знания, приобретенные Николаем
Васильевичем, и опыт нашли широкое применение в Русско-турецкой войне 1877 года. Именно здесь Николай Васильевич впервые в военно-полевых условиях применил
антисептику. В Дунайской армии Склифосовский ввел строгий гигиенический режим, внедрил сортировку раненых на четыре категории - нетранспортабельных (с проникающими ранениями груди и живота, со сложными огнестрельными ранениями крупных суставов), подлежащих немедленному гипсованию, получающих простую перевязку и легкораненых. Жестко определил сроки эвакуации, для чего использовал разные способы перевозки больных, в том числе
железную дорогу. Во избежание вспышек инфекций рассредоточивал раненых по госпиталям и отдельным палаткам. Для интенсивности лазаретов создал подвижные "летучие команды", работавшие в местах наибольшего скопления раненых. Все эти новшество поставили Склифосовского на один уровень с новатором военно-полевой медицины Пироговым. После завершения войны Склифосовский написал ряд интересных работ: "Наше госпитальное дело на войне", "В госпиталях и на перевязочных пунктах во время Турецкой войны", "Перевозка раненых и больных по железным дорогам", "Тарантасный станок в вагоне для перевозки раненых" [2, 3, 5].
Идеи Склифосовского о приближении медицинской помощи к раненым так же поддерживал его сторонник С.П. Боткин, что привело отражению в деятельности передовых и главных перевязочных пунктов.
Николай Васильевич в истории отечественной хирургии сыграл большую роль. Его исключительная талантливость, беспрерывные занятия в операционной, секционной, на поле боя, в отечественных и заграничных клиниках, в библиотеках со временем принесли свои плоды. Николай Васильевич блестяще изучил оперативную технику, многие болезни, с которыми большинство докторов тех лет не могли справиться, он перевел в разряд излечимых, и даже выдающиеся хирурги с благоговением отмечали, какие у Николая Васильевича "золотые руки". Ряд неподражаемых операций, проведенных им впервые, стали в мировой хирургии классическими. Оперативное лечение грыж брюшной стенки, мозговых грыж, рака челюстей и языка, рака желудка, пищевода, гортани, зоба, оперативное удаление яичников, камней мочевого пузыря, хирургическое лечение заболеваний желчного пузыря. Еще в доантисептическое время ему удавалось с успехом осуществить такие серьезные операции, как удаление яичника, чего не делали многие крупнейшие клиники Европы. Немало сил Николай Васильевич посветил подготовке методик операций на костях, сосудах, мочеполовых органах, суставах, органах грудной и брюшной полостей, лечению врожденных дефектов, к примеру, расщелин твердого нёба, и деформации конечностей. Впервые он выполнил замещение свободным
трансплантатом врожденного дефекта дужек позвонков. А его костно-пластическая операция по соединению костных отломков при дефектах длинных трубчатых костей и ложных суставах навсегда вошла во все русские и заграничные учебники под названием "Русского замка" или "замка Склифосовского". Также выдающийся русский доктор стал пионером операций в челюстно-лицевой хирургии, особенно при существенных дефектах лица. Первым он применил местное обезболивание раствором кокаина, сделал аппарат для поддержания наркоза и с его помощью провел редкую операцию -усечение половин верхней челюсти
[4].
В 1901 году Склифосовский в связи с возрастом вышел в отставку и переехал в свое поместье Яковцы в Полтавской губернии, где он прожил последние годы жизни. Свое свободное время врач делил между деятельностью в саду (он обожал природу) и изучением новых книг по медицине и хирургических журналов "Летопись русских хирургов" и "Хирургическая летопись" - редактором и основателем которых он являлся, тратя на их издание крупные суммы из личных средств. Несколько апоплексических ударов положили конец жизни выдающегося врача - 13 декабря 1904 в час ночи его не стало. Похоронен Николай Васильевич был в месте, памятном для всей России, там, где случилась Полтавская битва. В это же время в Москве проходил очередной съезд русских хирургов. Весть о смерти Николая Васильевича омрачила его открытие. "Скончался, бесспорно, один из самых выдающихся врачей нашего Отечества, чье имя находится на втором месте после имени знаменитого Пирогова", - говорилось на съезде.
К несчастью, трагичной оказалась жизнь родных великого врача. Склифосовский часто изводил себя упреками в том, что мало видит своих подрастающих детей. Он часто называл их своим земным бессмертием. Однако его сын Борис умер еще в младенчестве, Константин не дожил до семнадцати лет из-за туберкулеза почек, Николая убили на Японской войне вскоре после смерти отца, Владимир умер в студенческие годы, а Александр пропал во время Гражданской войны. Младшая дочь Тамара и престарелая вдова Софья Александровна были зверски убиты бандитами в 1919 году в своем собственном доме.
Список литературы
1. Кузнецов И.В. Люди русской науки. Том 2 "Склифосовский Н.В."/ И.В. Кузнецов М.:1948 - Москва-Ленинград: Государственное издательство техника-теоретической литературы. - с. 554-556
2. Ломов В.М. 100 великих научных достижений России "Хирургия Склифосовского Н.В. " /В.М. Ломов М.: 2013. - Вече. - с. 432
3. Максимова О.Г. Тернистый путь Н.И. Пирогова к медицинскому халату, асептике и антисептике / О.Г. Максимова, О.В. Пешиков // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых "Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. - Челябинск: изд-во "ЧелГМА". - 25.02.2011. - с. 14-16
4. Мирский М.Б. История медицины и хирургии "Склифосовский Н.В. "/М.Б. Мирский - М.: 2010. - ГЭОТАР-Медиа. -с. 115-118
5. Склифосовский Н.В. Избранные труды "Военно-полевая хирургия"/Н.В. Склифосовский М.:1953. -Медгиз-Москва -с. 319
6. Шойфет М.С. 100 великих врачей "Склифосовский Н.В."/ М.С. Шойфет М.: 2005. - Вече. - с. 213
NIKOLAY SKLIFOSOVSKY CONTRIBUTION TO MILITARY SURGERY* P.A. DZHAVADOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Abstract
Sklifosovsky went through all the European wars of the XIX century. Not with guns, but with a scalpel in the hands, often under fire terms. Thanks to his skills and courage of thousands of wounded soldiers remained alive. Because he did not come out of the operating day and night, never dividing patients into "friends and foes". For the doctor, "the grace of God," as they called Sklifosovsky, there was no difference-nationality of the patient. Through his techniques were almost entirely excluded postoperative infections and complications
Keywords: N. V. Sklifosovsky, Military-field surgery.
* Научный руководитель: доц., к.м.н. Пешиков О.В.
