CC BY
29
А.А. БАЗАРБАЕВА, Д.Н. АЛИПБАЕВ, Б.С. ТУРИМБЕТОВА, Г.К. РЗАБЕКОВА
К,азац медициналыц узджаз бшм беру университету Балалар онкология жэне гематология курсымен педиатрия кафедрасы
РЕАКТИВТ1 ТРОМБОЦИТОЗЫ БАР ЖЕДЕЛ ПИЕЛОНЕФРИТПЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТЬЩ КЛИНИКАЛЫК ЖАFДАЙЫ
ТYЙiн: Жедел пиелонефрит бар наукастыц клиникалы; ;ан анализiнде миллионнан астам тромбоциттерi бар клиникалы; жагдай усынылды. Сонымен катар, макалада бiрiншiлiк жэне екiншiлiк (реактивт^ тромбоцитозды ажырату максатында , стандартты зерттеулер сипатталган.
ТYЙiндi сездер: реактивт тромбоцитоз, жедел пиелонефрит, тромбоциттер, балалар.
A.A. BAZARBAYEVA, D.N. ALIPBAYEV, B.S. TURIMBETOVA, G.K. RZABEKOVA
Kazakh Medical University of Continuous Education, Almaty, Kazakhstan
CLINICAL CASE OF REACTIVE THROMBOCYTOSIS IN PATIENTS WITH ACUTE PYELONEPHRITIS
Resume: A clinical case is presented concerning reactive thrombocytosis in a patient with acute pyelonephritis, in clinical analysis of blood of which there are more than one million platelets. Standards of examination that are required for differential diagnostics of primary and secondary (reactive) thrombocytosis are also proposed in the article. Keywords: reactive thrombocytosis, acute pyelonephritis, platelets, children.
УДК 616.12-008.331.1
Э.Д. ИСКАНДИРОВА, Г.А. ШАГИЕВА, Б.О. САХОВА
К,ожа Ахмет Ясауи атындагы Халыкаралык казак-туркуниверситету Шымкент каласы
АРТЕРИЯЛЫК ГИПЕРТЕНЗИЯНЫЩ ЗАМАНАУИ ЕМ1НДЕ КОМБИНАЦИЯЛА^АН антигипертензиялык ТЕРАПИЯНЬЩ ОРНЫ
(ЭДЕБИ ШОЛУ)
Артериялык гипертензия буюл элем бойынша медико-элеуметтк мацыздылыща ие 03eKmi мэселелердщ 6ipi болып кала бередь Наукастардъщ басым кепшшгтде комбинацияланган терапия фонында артериялык кысымныц нысаналы децгешне кол жетюзуге болады, ал наукастардыц 15-20% бул децгейге жету ете щынга согады. Сондыктан, бул макалада комбинацияланган антигипертензиялык терапияныц кейбiр жетiстiктерiмен, мyмктдiктерi жайлы сез козгалады.
Tyurndi сездер: артериялык гипертензия, комбинацияланган антигипертензиялык терапия.
бзектыт. Артериялык; гипертензия (АГ) кезшде артериялык; кысымныц (АК) калыпка келуше ете сирек жагдайда кол жетюзуге болатыны белгш. АКШ мен Францияда мундай керсетюштерге кол жетюзу 27-33% курайды, ал баска аймактарда 5-10% децгешнде. 1989ж Glasgow Blood Pressure Clinic зерттеулерi емдеу барысында кол жетюзшген АК децгешнщ артериялык гипертензияныц болжамына доминатты ролш жэне АК децгешнщ жеткшказ децгейге TYсуi журек-кан тамырлар ЖYЙесiнщ ауруларынан кайтыс болу децгешн арттыратындыгын дэлелдедi. Кейiнiрек бул тужырым НОТ зерттеулершщ нэтижесiнде дэлелдендi [4,5]. АГ емiндегi антигипертензиялык дэрмектердщ комбинацияланган кестесi
фармацевтикалык арсенал катарында жогары АК калыптастыруда мацызды орын алып келгенi белгiлi. Дегенмен АГ емшдеп комбинацияланган терапияга деген кезкарас бiрнеше рет кайта каралды. Антигипертензиялык дэрмектердщ алгашкы фиксацияланган комбинациялары
(резерпин+гидралазин; альфа-
метилдофа+гидрохлортиазид;
гидрохлортиазид+калий сактаушы диуретиктер) ХХ гасырдыц 60-шы жылдары пайда болды. 70-80-шi жылдары диуретиктермен бета-
адреноблокаторлардыц улкен дозаларыныц комбинациясы жетекшi орын алды. Бiрак, препараттардыц жаца кластарыныц пайда болуына байланысты комбинацияланган терапияныц мацыздылыгы ыгыстырылып, оныц орнына монотерапия режимiнде максималцщ дозаларды саралап пайдалану ережесi колданылды [2,3]. Антигипертензиялык дэрмектердiц жогары дозаларымен ЖYргiзiлетiн монотерапия АК жогарылататын контрреттеушi механизмдердiц белсенуiне немесе жагымсыз эсерлердщ артуына алып келдi. Осыган байланысты, кешнп онжылдыкта ангиотензинайналдырушы ферменттiц
ингибиторларымен (ААФИ) кальций
антогонистершщ жогары антигипертензиялык белсендiлiгiне деген умгт акталмады жэне комбинацияланган терапияныц мацыздылыгы ескерiле келе олардыц АГ емшде колдану кажеттiлiгi арта TYCтi. 90-шы жылдардыц аягында антигипертензиялык дэрмектердiц темен дозалы фиксацияланган комбинациясы пайда болуымен бул жагдайга деген оц кезкарас арта TYCтi. Бул курамында диуретиктерi жок (кальций антогонистерi+ААФ ингибиторлары;
дигидропиридиндi кальций антогонисп+бета-адреноблокатор) немесе диуретиктщ темен дозасы
бар комбинациялар едк 1997ж АКШ Бiрiккен ултты; комитетiнде баяндалган антигипертензиялы; дэрмектер тiзiмiнде антигипертензиялы; дэрмектердщ 29 фиксацияланган комбинациясы усынылган болатын. Журек ;ан-тамыр жуйесшщ ас;ынуларыныц даму ;ауш жогары нау;астарда темен дозалы комбинацияланган рациональдi антигипертензиялы; терапияны ;олдану ;ажетпп ДДС¥ артериялы; гипертония бойынша Хальщаралы; ;огамыныц (1999ж) жэне ДАГ-1 (2000) соцгы усыныстарында дэлел тапты [1,2]. Сонымен, комбинацияланган антигипертензиялы; терапиянын, даму тарихында бiрнеше кезен,дердi белiп ;арауга болады:
- раувольфия туындылары бар немесе олардын, жогары дозалы компоненттерi бар комбиницияларды ;олдану;
- диуретиктердщ жогары дозасын бета-адреноблокаторлармен, калий са;таушы диуретиктермен ААФ ингибиторларынын, комбинациясын ;олдану;
- курамында диуретиктерi жо; фиксацияланган комбинациялар (бета-адреноблокатор+дигидропиридиндi кальций антогонистерi; кальций антогонистерi+ААФ ингибиторлары) немесе диуретиктердi темен дозада ;олдану (гидрохлортиазид 6,25-12,5мг; индапамид 0,625мг).
Антипертензиялы; дэрмектердщ рациональдi комбинациясы бiрк;атар жагдайларга жауап беруi тшс: компоненттершщ ;аушаздт жэне тиiмдiлiгi; эсер ету механизмi эртYрлi, бiрак; бiрiн-бiрi толы;тыруы ;ажет; монотерапиямен салыстырганда жогары тшмдшгшщ болуы; биожетiмдiлiгi мен эсер ету уза;тыгыныц арысында тепе тецджтщ болуы; АК жогарылауынын, универсальдi механизмдерше эсер ете алуы; жагымсыз эсерлершщ аз болуы. Фармакодинамикалы; ;асиет у;сас екi дэрмектщ комбинациясы эртYрлi санды; жэне сапалы;
жагымсыз эсер тудыруы MYмкiн: сенситизация (0+1=1,5); аддитивтi эсер (1+1=1.75); суммацияланган жэне потенциялы; эсер (1+1=3). Осыган байланысты антигипертензиялы; дэрмектердщ рациональдi жэне рациональдi емес комбинацияларын белiп ;арауга болады.
Бекiтiлген рациональдi комбинациялар:
- диуретик+бета-адреноблокатор;
- диуретик+ААФ ингибиторы;
- бета-адреноблокатор+кальций антогонистерi (дигидропиридиндi);
- кальций антогонисп+АТ2рецепторларынын, блокаторы;
- кальций антогонистi+имидозолин рецепторларынын, агонисп;
- ААФ ингибиторы+ имидозолин рецепторларынын, агонистi;
- диуретик+ имидозолин рецепторларынын, агонисп;
- Болуы MYMкiн, бiрак рациональдiлiгi темен комбинациялар:
- кальций антогонисп+диуретик;
- бета-адреноблокатор+ААф ингибиторы.
- Рациональдi емес комбинациялар:
- бета-адреноблокатор+верапамил немесе дилтиазем;
- ААф ингибиторы+калий са;таушы диуретик;
- кальций антогонисп (дигидропиридиндi)+альфа 1-адреноблокатор.
Рациональдшп на;тылауды ;ажет ететiн комбинациялар:
- ААФ ингибиторы+АТ 2 рецепторларынын блокаторы;
- кальций антогонисп (дигидропиридиндi)+кальций антогонистi (дигидропиридиндi емес);
- ААФ ингибиторы+альфа 1-адреноблокатор.
- Дегенмен комбинацияланган антигипертензиялы; терапиянын, жагымсыз эсерлерi де кеп болуы MYMкiн (кесте 1).
Кесте 1 - Комбинацияланган гипотензиялы; дэрмектердi ;олданудыц жагымсыз эсерлерi
Дэрмек А Дэрмек Б Б дэрмегшщ цатысымен кушеетш жаFымсыз эсерлер
Диуретик Вазодилататорлар Гипокалиемия
Дигидропиридиндi емес КА Бета блокатор Атриоветрикулярлы блокада, брадикардия
Альфа-блокатор Диуретик Алгашы; дозадан кешнп гипотония, постуральдi гипотония
ААФ ингибиторы Диуретик Шума;ты; фильтрация жылдамдыгынын, азаюы
ААФ ингибиторы Калий са;таушы диуретик Гиперкалиемия
Диуретик Бета блокатор Гиперкалиемия,дислипидемия
Гидралазин Дигидропиридиндi КА ЖYрек согуынын, жылдамдауы, миокард ишемиясы
Дигидропиридиндi КА Альфа блокатор Гипотония
ААФ ингибиторы Альфа блокатор Гипотония
АГ медикаменттi емш тандауда дэрмектщ нау;астын одан кешнп жагдайына тигiзетiн эсерiн есепке алу ;ажет. Дурыс тандау жасалган дэрмект ;олдану емге деген жогары бешмдшжтщ кепiлi, тиiмдiлiгi жо; дэрмектi тандау - АК ба;ылаудын жо;тыгын немесе дэр^ердщ усынысынын, орындалмаганын бiлдiредi. АГ медикамента коррекциясынын, бастап;ы кестесi
эмпириялы; болып ;алады. Емдеудщ дэстYрлi алгоритмше сэйкес емдi бiр дэрмекпен минимальдi дозада бастау дурыс болып табылады [4,5]. Бiрак, мундай жагдай эр;ашан негiзделген болып табылмайды. АГ базалы; терапиясына усынылган заманауи дэрмектер ез эсерш 4-6 аптадан кейiн керсетед^ сонды;тан антигипертензиялы;
терапияны дурыс тандау уза;;а созылуы mymkîh. журмеушщ айнымалыгы бул кезенд ;ыск;арта
Дэрмектердi тагайындауга ;атысты белгiлi 6ip алмайды (кесте 2).
керсетпелер нау;астарга осы дэрмектердщ дурыс
Кесте 2 - Белгш бiр антигипертензиялы; дэрмектердi ;олданудын, белгiленген керсетпелерi_
ЖаFдай Дэрмектер класы
¡ркшсп журек шамасыздыгы Диуретиктер, ААФ ингибиторлары
Стенокардия Бета-блокаторлар, АК
Миокард инфаркт Бета-блокаторлар, ААФ ингибиторлары
Диабеттж нефропатия ААФ ингибиторлары
Дислипидемия ААФ ингибиторлары, КА, альфа блокаторлар
Инсулинге резистенттшк/к;ант диабет ААФ ингибиторлары, КА, альфа блокаторлар
Ертеректе жендл барысты АГ емiнде монотерапия ;олданылатын. K^азiргi танда АГ- ны ;ауш факторларына сэйкес емдеудщ заманауи кез;арастарын ескере отырып, жогары жэне ете жогары ;ауш тобындагы нау;астарда алгаш;ы KYннен бастап на;ты комбинацияланган терапия ;олданылып келедi. Сонымен бiрге АГ бар нау;астарды емдеуде емге деген бешмдшж децгешн ескерген дурыс. Емге деген бешмдшж темен болган жагдайда на;ты белгiленген комбинацияларга ЖYгiнуге болады.
Емге деген бешмдшжке эсер ететш факторлар:
A) дэрмектермен байланысты:
- ;абылданатын дэрмектер саны жэне онын, жиiлiгi;
- дэрмектi ;абылдау мерзiмi;
Б) нау;астардын, жеке сипаттамалары:
- бшм децгеш, мэдени жэне жануялы; жагдайы;
- жынысы;
- темею тарту, алкоголдi iшiмдiктердi ;олдануы.
B) жалпы жэне экономикалы; аспектiлерi:
- дэрмектщ багасы;
- дэрiгерге келш ;аралу жэне зерттелу саны;
- дэр^ер ;абылдауына кезекке жэне зерттеулерге кететш уа;ыты;
- дэр^ердщ бшмдшк децгеш жэне ;олданылып ЖYрген стандарттар;
- дэр^ер мен нау;ас арасындагы ;арым-;атынас. Комбинацияланган антигипертензиялы; дэрмектердi ;олданудын, тиiмдiлiгi:
- тагайындаудын, жэне дозасын тиртлеудщ ьщгайлылыгы;
- ;урамындагы дэрмектердщ комбинациялы; эсершщ ар;асында максимальдi антигипертензиялы; эсерге ;ол жеткiзуге MYMкiндiктiн болуы;
- емге жумсалатын кэражаттын, аздыгы, ягни, комбинацияланган дэрмектер багасы эр;ашан жеке дэрмекке Караганда арзаныра; болуы. Цорытынды:
Сонымен, к^рп танда АГ емшде екi принциптiк багытты ;олдануымызга болады: тиiмдi жэне жагымсыз эсерi аз, ;олайлылыгы жогары монотерапия немесе фиксацияланган
антигипертензиялы; дэрмектер комбинациясын ;олдану. АГ патогенезi жайлы сон,гы кез;арастарга сэйкес, темен дозалы фиксацияланган комбинацияланган дэрмектермен емдеу нэтижесшде ем тиiмдiлiгi артады, жагымсыз эсерлердщ дамуы аз бай;алады, нау;астардын, емге деген бешмдшп жогарылайтыны белгiлi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. - М.: Форте Арт, 2001. - 208 с.
2 Подзолков В.И., Булатов В.А., Можарова Л.Г., Хомицкая Ю.В. Лечение артериальной гипертонии и ИБС: две болезни - единый подход.//РМЖ. - 2003. - №28. - С. 1568.
3 Долженко М.Н. Принципы доказательной медицины в лечении артериальной гипертензии: анализ результатов исследований ASCOT-BPLA и ALLHAT // Практ. ангиология. - 2005. - №1. - С. 38-43.
4 Желнов В.В., Петровская Н.В., Комарова И.С. Современные подходы к комбинированной терапии артериальной гипертонии // Рус. мед. журнал. - 2007. - №15(28). - С. 2138-2143.
5 Карпов Ю.А. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: какая комбинация лучше? // Рус. мед. журнал. - 2008. - №21. - С. 1458-1461.
6 Sellin L. et al. Adding hydrochlorothiazide to olmesartan dose dependently improves 24-h blood pressure and response rates in mild-to-moderate hypertension // J. Hypertens. - 2005. - Vol. 11. - P. 2083-2092.
7 Sice D., Ripley E. Low-dose fixed-combination antihypertensive therapy in hypertension. A companion to the Brennerand Rectors the Kidney. W.B. Sanders. - 2000. - 504 р.
8 Tepstra W.F., May J.F., Smit A.J. et al. «Long term effect of amlodipine and lisinopril on left ventricular mass and diastolic function in elderly, previously untreated hypertensive patients: the ELVERA trial» // J. Hypertens. - 2001. - Vol.19. - P.303-309.
Э.Д. ИСКАНДИРОВА, Г.А. ШАГИЕВА, Б.О. САХОВА
Международный Казахско-турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави, г.Шымкент
МЕСТО КОМБИНИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ В СОВРЕМЕННОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Резюме: Артериальная гипертензия остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем во всем мире. У большинства пациентов целевой уровень артериального давления достигается только при использовании комбинированной терапии, а у 15-20% больных не может быть достигнут и двухкомпонентной комбинацией. Результаты крупных исследований показывают эффективность, безопасность и перспективность использования в медицинской практике препаратов, сочетающих ингибитор ангиотензинпревращающего фермента с диуретиком и с антагонистом кальция.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, комбинированная антигипертензивная терапия
E.D. ISKANDIROVA, G.A. SHAGIEVA, B.O. SAHOVA
Ahmet Yassawi International Kazakh Turkish University Shymkent city
IN THE MODERN TREATMENT OF HYPERTENSION COMBINED PLACE ANTIHYPERTENSIVE THERAPY
Resume: Arterial hypertension remains to be one of the most signifi cant medicosocial problems of the World. For the majority of patients the control of arterial pressure, is achieved only by usage of combination drug therapy, and for 15-20% of patients hypertension cannot be controlled even by application of two drugs. Results of large studies show effectiveness, safety and possibility of using the combination of an angiotensin-convertingenzyme (ACE) inhibitor and thiazide diuretics or dihydropyridine calcium-channel blocker in medical practice. Keywords: arterial hypertension, combined antihypertensive therapy
УДК 616.33-002.
Б.Б. КАМАЛОВА, Н.Ф. ХИСАМУТДИНОВ, М.С. ШИГИНА
КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан Кафедра внутренних болезней №2 с курсом смежных дисциплин
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ДИСПЕПСИИ (ПО МАТЕРИАЛАМ ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ №7 Г. АЛМАТЫ)
Для изучения распространенности симптомов функциональной диспепсии среди пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу других различных заболеваний и не обращавшихся по поводу данных симптомов за медицинской помощью использовался опросник FSSG (Frequency Scale for Symptoms of GERD). Были сопоставлены результаты проведенного эндоскопического обследования с данными опроса. Также была изучена зависимость возникновения симптомов диспепсии от пола, возраста, наследственной отягощенности и вредных привычек. Ключевые слова: симптомы диспепсии, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта, опросник FSSG.
Введение. Согласно новым IV Римским критериям функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), функциональная диспепсия -это комплекс расстройств, включающих в себя боли и чувство жжения в подложечной области, чувство переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, причиняющих беспокойство, отмечающихся у больного в течение 3 последних месяцев при общей продолжительности не менее 6 месяцев, которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями [1]. Несмотря на то, что вопросам функциональной диспепсии в последние годы уделяется огромное внимание, этот диагноз до сих пор остается непопулярным среди практикующих врачей-терапевтов и
гастроэнтерологов, порой противопоставляется или даже заменяется диагнозом «хронический гастрит», что затрудняет оценку распространенности функциональной диспепсии [2]. В настоящее время
данные, встречающиеся в литературе, о распространенности функциональной диспепсии в зависимости от пола, возраста очень противоречивы и требуют изучения, что и послужило основанием для проведения нашего исследования [3]. Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности симптомов функциональной диспепсии среди пациентов, находящихся на стационарном лечении по поводу других различных заболеваний и не обращавшихся по поводу данных симптомов за медицинской помощью. Материалы и методы
Данное исследование было проведено на базе Городской клинической больницы №7 г. Алматы. В исследовании приняли участие 44 пациента в возрасте от 20 до 80 лет, из них: 25 (56,8%) женщин и 19 (43,2%) мужчин, которые не обращались к врачам по поводу данной симптоматики, находились на лечении по поводу заболеваний сердечно-сосудистой,
