CC BY
22
24
Украгнський нейрохгрурггчний журнал, №3, 2007
вказуе на ефективн!сть транскран!ально! методики у х1рург1чному л!куванн! АА головного мозку, яка Грунтуеться на досягненн! позитивного результату у 83 % випадк!в.
Оцшка стану церебрально!" гемодмнамжм як складова вмзначення
якост жмття хвормх, оперованмх з прмводу артершвенознмх мальформацш (АВМ) твкуль велмкого мозку
Векслер В. В., Чеботарьова Л. Л.
1нститут HeUpoxipypzi'i iM. акад.
А. П. Ромоданова АМНУ, м. Kuie, 01050 Укрална Kuie вул. Манушьського, 32, тел. (044) 483-95-35, e-mail: [email protected]
Мета. 3 метою об'ектив!зац!! оц!нки якост! життя хворих з АВМ п!вкуль великого мозку, оперованих за ендоваскулярним методом, провести сп!вставлен-ня показниюв транскран!ального дуплексного ска-нування (ТКДС), що в!дображують стан локального та церебрального кровоплину, з градац!ями шкали оц!нки якост! життя пац!ент!в з ураженням центрально! нервово! системи (Орлов Ю. О., 2001).
Матер1алм та методм. Нами проведено анал!з даних комплексного кл!н!ко-!нструментального обстеження 95 хворих з АВМ, що л!кувалися у судинному в!дд!ленн! 1нституту нейрох!рург!! !м. акад. А. П. Ромоданова АМНУ. В!д!брано дан! 52 хворих, оперованих за ендоваскулярним методом. 3а розм!ром АВМ розпод!л хворих був таким: 16 з АВМ малого розм!ру, 17 — середнього, 11 — великого, 8 — з г!гантськими АВМ. 3а локал!зац!ею АВМ: скронево-т!м'яно-потиличн! — у 9 хворих, скронев! — 3, т!м'ян! — 14, задньолобово-т!м'ян! — 9, лобово-скронев! — 4, лобово-базальн! — 1, лобов! — 2, вер-тебро-базилярн! 10. Обстеження хворих за методом ТКДС (на аппарат! «Sonoline G50» ф!рми «Siemens»), проводили до операц!! та через 6 м!с п!сля ендоваскулярно! ембол!зац!! АВМ, у ц! ж терм!ни виставляли оц!нку якост! життя. При обробц! даних досл!дження використано методи статистичного анал!зу.
Результатм та !х обговорення. Найб!льш !нфор-мативними ТКДС показниками щодо оц!нки церебрально! гемодинам!ки визначен!: л!н!йна швидк!сть кровоплину в артер!ях, що кровопостачають АВМ; показники стану перифер!йного опору — !ндекс пульсац!! (Р1), цереброваскулярно! реактивност! (ЦВР) при використанн! проб з г!пер — та г!повен-тиляц!ею, ауторегуляторно! в!дпов!д! — коеф!ц!ент Овершуту. На нашу думку, в!дпов!дно принципам оц!нки якост! життя за шкалою Ю. О. Орлова (2001) оптимальними е так! градац!! в!дхилення ТКДС показниюв: норма — 10 бал!в, позитивна динам!ка у п!сляоперац!йний пер!од — 5 бал!в, прогностично несприятливе в!дхилення показник!в гемодина-м!ки — 0 бал!в.
Вмсновкм. 1. У пац!ент!в, оперованих з приводу АВМ п!вкуль головного мозку, для оц!нки якост! життя важлива об'ективна (к!льк!сна) оц!нка стану церебрально! гемодинам!ки. 2.3апропоновано сукуп-н!сть ТКДС показник!в, що достатньо повно ! точно в!дображують стан гемодинам!ки оперованих хворих. 3.3астосування ТКДС критер!!в в оц!нц! якост! життя пац!ент!в з АВМ головного мозку е патогенетично
обГрунтованим ! при динам!чному спостереженн! мае прогностичну ц!нн!сть.
Артершвенозш мальформацы (АВМ) головного з гемороаичнммм вариантами клш1чнмх прояв1в. Крмтерп оцшкм якост жмття оперованмх хвормх
Яцик В. А., Яковенко Л. М.
1нститут нeйpoxipypггi iM. акад.
А. П. Ромоданова АМН Укpаiнu, 04050, Ки1в, вул. Манушьського, 32, тел. (044) 486-95-03, e-mail: [email protected]
Вступ. АВМ головного мозку — р!зновид цереб-роваскулярно! патолог!!, що мае один з кл!н!чних прояв!в у вигляд! гемораг!!. Агресивн!сть прот!кання зумовлюе лише х!рург!чний спос!б л!кування задля попередження повторних крововилив!в з мальфор-мац!й. Актуальн!сть досл!джуваного питання допов-нюеться високими показниками !нвал!дизац!! хворих з розривами АВМ головного мозку (до 48 %), а та-кож значними показниками летальних випадк!в (до 10—30 %).
Мета роботм. Вивчити критер!! оц!нки якост! життя п!сля х!рург!чного л!кування хворих з розри-вами АВМ головного мозку.
Матер1ал та методм. Досл!дження включае анал!з 132 кл!н!чних випадк!в у хворих з розривами АВМ головного мозку, що п!ддавались х!рург!ч-ному л!куванню. Оц!нка проводилась за кл!н!чними, невролог!чними, рентгенолог!чними показниками, та критер!ями якост! життя. Доповнювались кл!н!чн! матер!али анал!зом: строку поступлення в стац!онар з моменту крововиливу, станом хворого при пос-тупленн!, використаними методиками х!рург!чного л!кування.
Результат дослщження. В наш!й робот! про-анал!зован! наступн! вар!анти х!рург!чного л!ку-вання: ендоваскулярно в один етап, ендоваскулярно в к!лька етап!в, ендоваскулярно з продовженням транскран!альною методою, транскран!ально, транскран!ально з продовженням ендоваскулярною методою. Церебральна анг!ограф!я (АГ) була клю-човим методом для оц!нки проведеного л!кування (тотальн!сть виключення мальформац!! при ендовас-куляному тромбуванн!, ступ!нь !! м!крох!рург!чного видалення). Для достов!рност! оц!нки були обран! також контрольн! АГ в динам!ц! спостереження через 6—12 м!сяц!в. Отриман! результати проведе-ного л!кування в залежност! в!д важкост! вих!дного стану оц!нено за Шкалою ком Глазго: задов!льний (15 бал!в), пом!рно важкий (13—14 бал!в), важкий (9—12 бал!в). Невролог!чна характеристика оц!нювала: в!дсутн!й невролог!чного деф!циту, регрес наявно! вогнищево! невролог!чно! симптоматики, стаб!льн! прояви (в!дсутн!й регрес) вогнищево! невролог!чно! симптоматики, поглиблення або виникнення ново! невролог!чно! симптоматики. В якост! життя хворих характеристика: збережена, знижена, втрачена.
Вмсновкм. Обраний комплексний кл!н!ко-невро-лог!чний та рентгенолог!чний п!дх!д оц!нки дозволив отримати наступн! зальн! результати: добрий (оду-жання) — 46,7 %, задов!льний (покращення) — 10,3 %, незадов!льний (стаб!л!зац!я, пог!ршення) — 26,9 %, невизначений 11,7 %, летальн! — 3,5 %.
