CC BY
45
стороны одноклассников. Трое из них основной причиной этого считали свою внешность, видели в ней множество недостатков, испытывали разнообразные комплексы. Один, ретроспективно оценивая свое поведение, считал, что совершил много ошибок, неправильно «поставил» себя в среде одноклассников, испытывал чувство вины, раздражения на самого себя, много размышлял над тем, как исправить эти ошибки. Обращал на себя внимание тот факт, что описываемые ситуации расценивались подростками не как психотравмирующие, а как вполне естественные, не заслуживающие особого внимания, т.к. часто встречаются в повседневной жизни. Их эмоциональная значимость выявлялась при продолжительной беседе, нередко, после повторных вопросов. В одном из наблюдений количество баллов по Торонтской шкале алекситимии составляло 66, во всех остальных случаях оно превышало 74, что свидетельствует о низкой способности наших пациентов к выражению собственных эмоций, их идентификации. Возможно, этим объясняется отмеченный нами несколько формальный подход при заполнении Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, когда по всем вопросам, связанным с неприятным самочувствием, стереотипно проставлялся самый низкий балл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У всех обследованных подростков в анамнезе были выявлены хронические психотравмирующие факторы, наличие которых, в сочетании с высоким уровнем алекситимии, играет большую роль в развитии психосоматической патологии. Определение их значения при формировании каждого из этапов основного заболевания, а также применение различных методов коррекции психоэмоционального состояния у данной категории больных представляется интересным для дальнейшего изучения.
Д.В. Денисова, Ю.П. Никитин, Л.Г. Завьялова
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОДРОСТКОВ 14-17 ЛЕТ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, АССОЦИАЦИИ И МНОГОЛЕТНИЕ ТРЕНДЫ
ГУ НИИ терапии СО РАМН (Новосибирск)
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что повышенные уровни артериального давления (АД) в подростковом возрасте с высокой степенью вероятности могут трансформироваться в АГ. Своевременное выявление повышенного АД у подростков и его профилактика путем простой модификации стиля жизни позволит снизить частоту развития АГ и уменьшить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность населения в зрелом возрасте.
ЦЕЛЬ
Изучить распространенность, ассоциации и многолетние тренды повышенных уровней АД в подростковой популяции на примере крупного индустриального центра.
ДИЗАЙН И МЕТОДЫ
Проведено четыре одномоментных популяционных исследования случайных репрезентативных выборок подростков 14 — 17 лет — жителей одного из районов г. Новосибирска. В 1989 г. обследовано 657 человека, в 1994 г. — 620, в 1999 г. — 626, в 2003 г. — 667 человек. Отклик составил 88 — 94 %. Всего обследовано 2 569 подростков (1 214 мальчиков и 1 355 девочек). В программу обследования входило анкетирование, антропометрия, биохимические исследования липидного профиля крови энзиматическими методами и двукратное измерение АД ртутным сфигмоманометром. Систолическое АД (САД) регистрировалось при появлении I тона Короткова (I фаза), диастолическое (ДАД) — при исчезновении тонов (V фаза Короткова). Оценку уровней АД у подростков проводили по критериям 3-го (1996 г.) и 4-го (2004 г.) докладов Рабочей группы по контролю АГ у детей и подростков (ЫИВРЕР, США), основанным на процентильном распределении показателей АД с учетом пола, возраста и роста. Для дополнительного анализа использованы и «взрослые» критерии (Е8И/Е8С-2003, ВНОК-2004 и ЛЫС-7).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Распространенность АГ по «детским» дефинициям (ЫИВРЕР 1996 и 2004 гг.) составила 14 % у мальчиков и 10 % у девочек 14—17 лет. Доля лиц с АГ среди подростков по всем «взрослым» дефинициям (Е8И/Е8С-2003, ВНОК-2004 и ЛЫС-7) составила 7 % у мальчиков и 3 % — у девочек. Частота АГ у мальчиков увеличивалась с возрастом, хотя достоверные различия с группой 14-летних детей получены только у 17-летних подростков; у девочек этот показатель с возрастом почти не менялся. Распространенность АГ у мальчиков была выше, чем у девочек, как в целом, так и по возрастным группам. Общая
74 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..
тенденция частоты АГ среди подростков за пятнадцатилетний период характеризовалась снижением. Высокое нормальное АД по «детским» критериям 1996 г. (и российским рекомендациям) выявлено у 17 % мальчиков и 14 % девочек. На всех скринингах частота высокого нормального АД среди подростков была примерно одинаковой, без достоверных гендерных различий. Статистически значимыми предикторами САД оказались: у девочек — масса тела, малый вес при рождении и САД матери, у мальчиков — масса тела. Значимые коэффициенты регрессии для ДАД получены только у девочек — с массой тела, окружностью грудной клетки и ДАД матери. В группе подростков с высокими цифрами весоростового индекса (выше 95-го процентиля) процент лиц с повышенным АД увеличивался в 5 раз относительно группы с низкими значениями индекса Кетле (менее 5-го процентиля).
ВЫВОДЫ
Частота повышенных уровней АД среди подростков снизилась за последние 15 лет. Это могло быть обусловлено изменениями питания, физической активности, весоростовых характеристик, условий внешней среды. Вместе с тем, увеличение возрастного градиента АГ среди мальчиков должно послужить основанием для проведения среди них профилактических мероприятий по снижению АД (повышение физической активности, нормализация веса, полноценное питание).
Ю.С. Джос, О.И. Косенкова
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Северный государственный медицинский университет (Архангельск)
Целью нашей работы явилось изучение психологических особенностей личности у подростков с синдромом артериальной гипертензии.
Для этого были использованы: проективный тест дом — дерево—человек; тест Спилбергера для выявления уровня ситуативной и личностной тревожности; тест Шмишека, с помощью которого определяли тип акцентуации характера. Тест дом — дерево—человек представляет собой проективную рисуночную методику, которая позволяет оценить эмоциональное состояние ребенка и личностные характеристики (активность, эмоциональную напряженность или эмоциональную лабильность, наличие страха, тревоги, интровертированность или экстравертированность, демонстративность, уверенность, агрессивность, негативизм и др.).
Группа обследуемых подростков состояла из 39 юношей (62,9 %) и 23 девушек (37,1 %) в возрасте от 14 до 17 лет. В нозологической структуре преобладала лабильная форма артериальной гипертензии — у 41 пациента (66,1 %), артериальная гипертензия 1 степени — у 10 (6,2 %), артериальная гипертензия 2 степени — у 11 (6,8 %). Контрольную группу составили 24 здоровых подростков.
По результатам тестирования выявлено, что у подростков с синдромом артериальной гипертензии при сравнении со здоровыми детьми достоверно чаще выражена эмоциональная лабильность (р < 0,001), что проявляется варьирующим нажимом; страх (р < 0,05); агрессивность (р < 0,05), что согласуется с литературными данными. При этом лица с повышением артериального давления внешне выглядят спокойно, открыто гнева не выражают, ориентированы на социальный успех со стремлением сдерживания как положительных, так и отрицательных аффектов. Подавления агрессивных тенденций способствуют накоплению и хронизации стрессовых воздействий.
При исследовании ситуативной тревожности выявлено, что подростки с синдромом артериальной гипертензии чаще имеют низкий уровень тревожности (р < 0,001), в то время как для здоровых детей характерен средний (р < 0,01) и высокий уровень (р < 0,05) тревожности. Исследование личностной тревожности также показало, что у подростков с повышением артериального давления достоверно чаще преобладает низкий уровень личностной тревожности (р < 0,001), а для здоровых детей характерен высокий уровень (р < 0,01). Преобладание низкого уровня ситуативной и личностной тревожности у подростков с синдромом артериальной гипертензии можно объяснить хорошим контролем своего состояния и желанием скрыть негативные переживания от окружающих, что приводит к накоплению негативных аффектов внутри ребенка («буря в стакане воды») и проявлению их в виде импульсивности, низкой адаптивности к стрессовым ситуациям, повышению артериального давления как психосоматического феномена.
Среди акцентуаций характера у подростков с синдромом артериальной гипертензии преобладают акцентуации возбудимого типа и встречаются у 40 % обследуемых детей. Эти данные свидетельствуют о том, что дети с повышением артериального давления в эмоционально спокойном состоянии добросовестны и аккуратны, в то время как при эмоциональном возбуждении плохо контролируют свое поведе-
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 75
