CC BY
34
тенденция частоты АГ среди подростков за пятнадцатилетний период характеризовалась снижением. Высокое нормальное АД по «детским» критериям 1996 г. (и российским рекомендациям) выявлено у 17 % мальчиков и 14 % девочек. На всех скринингах частота высокого нормального АД среди подростков была примерно одинаковой, без достоверных гендерных различий. Статистически значимыми предикторами САД оказались: у девочек — масса тела, малый вес при рождении и САД матери, у мальчиков — масса тела. Значимые коэффициенты регрессии для ДАД получены только у девочек — с массой тела, окружностью грудной клетки и ДАД матери. В группе подростков с высокими цифрами весоростового индекса (выше 95-го процентиля) процент лиц с повышенным АД увеличивался в 5 раз относительно группы с низкими значениями индекса Кетле (менее 5-го процентиля).
ВЫВОДЫ
Частота повышенных уровней АД среди подростков снизилась за последние 15 лет. Это могло быть обусловлено изменениями питания, физической активности, весоростовых характеристик, условий внешней среды. Вместе с тем, увеличение возрастного градиента АГ среди мальчиков должно послужить основанием для проведения среди них профилактических мероприятий по снижению АД (повышение физической активности, нормализация веса, полноценное питание).
Ю.С. Джое, О.И. Косенкова
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ С СИНДРОМОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Северный государственный медицинский университет (Архангельск)
Целью нашей работы явилось изучение психологических особенностей личности у подростков с синдромом артериальной гипертензии.
Для этого были использованы: проективный тест дом — дерево—человек; тест Спилбергера для выявления уровня ситуативной и личностной тревожности; тест Шмишека, с помощью которого определяли тип акцентуации характера. Тест дом — дерево—человек представляет собой проективную рисуночную методику, которая позволяет оценить эмоциональное состояние ребенка и личностные характеристики (активность, эмоциональную напряженность или эмоциональную лабильность, наличие страха, тревоги, интровертированность или экстравертированность, демонстративность, уверенность, агрессивность, негативизм и др.).
Группа обследуемых подростков состояла из 39 юношей (62,9 %) и 23 девушек (37,1 %) в возрасте от 14 до 17 лет. В нозологической структуре преобладала лабильная форма артериальной гипертензии — у 41 пациента (66,1 %), артериальная гипертензия 1 степени — у 10 (6,2 %), артериальная гипертензия 2 степени — у 11 (6,8 %). Контрольную группу составили 24 здоровых подростков.
По результатам тестирования выявлено, что у подростков с синдромом артериальной гипертензии при сравнении со здоровыми детьми достоверно чаще выражена эмоциональная лабильность (р < 0,001), что проявляется варьирующим нажимом; страх (р < 0,05); агрессивность (р < 0,05), что согласуется с литературными данными. При этом лица с повышением артериального давления внешне выглядят спокойно, открыто гнева не выражают, ориентированы на социальный успех со стремлением сдерживания как положительных, так и отрицательных аффектов. Подавления агрессивных тенденций способствуют накоплению и хронизации стрессовых воздействий.
При исследовании ситуативной тревожности выявлено, что подростки с синдромом артериальной гипертензии чаще имеют низкий уровень тревожности (р < 0,001), в то время как для здоровых детей характерен средний (р < 0,01) и высокий уровень (р < 0,05) тревожности. Исследование личностной тревожности также показало, что у подростков с повышением артериального давления достоверно чаще преобладает низкий уровень личностной тревожности (р < 0,001), а для здоровых детей характерен высокий уровень (р < 0,01). Преобладание низкого уровня ситуативной и личностной тревожности у подростков с синдромом артериальной гипертензии можно объяснить хорошим контролем своего состояния и желанием скрыть негативные переживания от окружающих, что приводит к накоплению негативных аффектов внутри ребенка («буря в стакане воды») и проявлению их в виде импульсивности, низкой адаптивности к стрессовым ситуациям, повышению артериального давления как психосоматического феномена.
Среди акцентуаций характера у подростков с синдромом артериальной гипертензии преобладают акцентуации возбудимого типа и встречаются у 40 % обследуемых детей. Эти данные свидетельствуют о том, что дети с повышением артериального давления в эмоционально спокойном состоянии добросовестны и аккуратны, в то время как при эмоциональном возбуждении плохо контролируют свое поведе-
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 75
ние, раздражительны и вспыльчивы. В то же время при сравнении с группой здоровых детей, у детей с синдромом артериальной гипертензией достоверно реже встречаются акцентуации характера эмотив-ного (р < 0,05), педантичного (р < 0,01), циклотимного (р < 0,05), демонстративного (р < 0,001), неуравновешенного (р < 0,001), экзальтированного (р < 0,001), тревожного (р < 0,001) типов.
Таким образом, для детей с синдромом артериальной гипертензии характерны эмоциональная лабильность, наличие страха, агрессивность, низкий уровень ситуативной и личностной тревожности, акцентуации характера возбудимого типа.
О.А. Дианов, Д.А. Иванов, С.Ф. Гнусаев
ВЛИЯНИЕ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
Тверская государственная медицинская академия (Тверь) ЦЕЛЬ
Оценить влияние липидного обмена на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у детей с сахарным диабетом 1 типа (СД 1) в зависимости от продолжительности заболевания и степени компенсации углеводного обмена.
МЕТОДЫ
Проведено обследование 156 детей от 8 до 16 лет с различной длительностью СД 1. Основное заболевание у всех пациентов находилось в состоянии субкомпенсации и компенсации, без явлений кетоза и кетоацидоза. Пациенты разделены на три группы: 1 группа — с продолжительностью заболевания до 1 года (п = 39); 2 — от 1 до 5 лет (п = 52); 3 — более 5 лет (п = 65). Оценивались показатели гликированного гемоглобина, липидного спектра крови, бифункционального монитори-рования сердечного ритма и артериального давления, допплерэхокардиографии.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ результатов исследования показал, что большинство детей с СД 1 находятся в состоянии неудовлетворительной компенсации углеводного обмена, наиболее выраженной у пациентов с большей продолжительностью заболевания. Это диктует необходимость выделения этой категории молодых пациентов в группу повышенного риска в отношении возникновения хронических осложнений СД 1. Данные исследования липидного спектра выявили достоверное повышение уровня триглицеридов, а также дислипидемию с преобладанием фракций липопротеидов низкой и очень низкой плотности и снижение концентрации липопротеидов высокой плотности по мере увеличения продолжительности СД 1, что представляет собой «липидную триаду» — атерогенный тип дислипидемии, независимый от повышения уровня общего холестерина. Анализ показателей вариабельности ритма сердца, отражающих чувствительность сердечно-сосудистой системы к парасимпатическим влияниям (pNN50) и функцию концентрации ритма (rMSSD), установил, что у пациентов с длительностью заболевания более 5 лет они были достоверно меньше, чем у детей с небольшой длительностью заболевания. Это свидетельствовало о снижении чувствительности синусового узла к парасимпатическим влияниям. При оценке данных циркадных колебаний артериального давления, отражающих изменения вегетативной регуляции сосудистого тонуса, выявлялось, что у детей с продолжительностью СД 1 более 5 лет суточный индекс был достоверно ниже, чем в группах сравнения, а коэффициент вариации систолического и диастолического артериального давления был достоверно выше в группе пациентов с большей продолжительностью СД 1. При оценке показателей внутрисердечной гемодинамики и трансмитрального диастолического потока у детей 2-й группы определялся гиперкинетический тип центральной гемодинамики, а у детей 3-й группы — гипокинетический тип гемодинамики в сочетании с гипертрофическим типом диастолической дисфункции левого желудочка. Наряду с достоверными изменениями отношений скоростей потоков в различные фазы диастолы выявлялось достоверное уменьшение индекса податливости миокарда у пациентов с большей продолжительностью заболевания, что свидетельствовало о повышении диастолической ригидности миокарда в фазу диастолы.
ВЫВОДЫ
Для детей с СД 1 при увеличении продолжительности заболевания и неудовлетворительной компенсацией углеводного обмена характерны атерогенные изменения липидного спектра крови, что, возможно, приводит к развитию диабетической кардиопатии, которая проявляется нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой системы в виде снижения показателей вариа-
76 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора H.A. Белоконь...
