CC BY
42
■ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Е.Г. Бунина, Ю.И. Ровда
Кемеровская государственная медицинская академия,
г. Кемерово
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ Г. КЕМЕРОВО
Проведенные исследования среди подростков г. Кемерово выявили высокую распространенность факторов риска артериальной гипертензии, в основном, потенциально устранимых. Среди школьников отмечалось частое сочетание избыточной массы тела и повышенного артериального давления, алкоголизация подростков достигает 78,3 %, число курящих подростков высокое (41 % случаев у мальчиков и 23 % у девочек). Особенно выражен у подростков нашего региона такой фактор, как недостаток физической активности. Психологические особенности детей с первичной артериальной гипертензией (ПАГ) характеризуются повышенным уровнем невротизации и тревоги. Установлена прямая сопряженность между такими факторами, как высокая личностная и/или реактивная тревожность, нейротизм с ПАГ.
Ключевые слова: первичная артериальная гипертензия, факторы риска, личностная и реактивная тревожность, нейротизм.
Higher prevalence of poten tialy removable risk factors was revealed in teenagers with artre-rial hypertensions in Kemerovo. Hypertension was accompanied by increased body mass in schoolchildren, 78,3 % of children consume alcohol, high percent of children is smoking (41 % of boys and 23 % of girls). Low physical activity is the main factor in the children of our region. Phsycological peculiarities of children with primary arterial hypertension (PAH) are characterized by high neurosis and anxiety level. The Direct correlation of PAH and high personal or reactive, anxiety and neurotism is established.
Key words: Primary Arterial Hypertension, Risk Factors,
Reactive and personal anxiety, neurotism.
Подростковый возраст является, как известно, весьма уязвимым периодом в развитии человека, когда идет формирование и становление основных параметров здоровья и социально-психологических характеристик, обуславливающих в дальнейшем здоровье нации в целом.
В настоящее время существует обоснованное мнение о том, что значительная часть взрослого контингента больных гипертонической болезнью формируется из детей и подростков с повышенным артериальным давлением (АД) [1, 2]. Особое значение имеют вопросы раннего выявления, лечения и профилактики артериальной гипертензии (АГ), в основу которых положена концепция единых факторов риска.
Частота возникновения первичной артериальной гипертензии (ПАГ) в популяции зависит от распространенности и интенсивности воздействия факторов риска — врожденных, немодулируемых и потенциально устранимых [2, 3, 4]. Наибольшее значение для профилактики возникновения АГ имеют последние. К их числу относятся: избыточная масса тела, низкая физическая активность, злоупотребление по-
варенной солью, алкоголем, курением, стрессы и «хронические отрицательные эмоции» и др. В связи с этим, актуальным является изучение особенностей и тенденций некоторых показателей здоровья и образа жизни у подростков в популяционном исследовании.
Цель работы — установить распространенность повышенного артериального давления, выявить факторы риска по развитию артериальной гипертензии среди подростков г. Кемерово за период 2004-2005 гг.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено обследование подростков от 12 до 16 лет, учащихся средних образовательных школ, гимназии и лицея г. Кемерово. Программа обследования включала следующие разделы: анкетирование (паспортные данные, физическая активность, курение, употребление алкоголя); измерение артериального давления двукратно, аускультация сердца, антропометрия (измерение роста, массы тела). Для оценки распространенности и трендов показателей здоровья у подростков использовали следующие крите-
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ Г. КЕМЕРОВО
рии: измерение АД проводили методом Короткова, повышенное АД регистрировали при значениях систолического АД (САД) более 130 мм рт. ст. и /или диастолического АД (ДАД) более 80 мм рт. ст.
Для оценки массы тела использовали индекс Кетле: масса (в кг) : рост2 (в м2). Для диагностики избыточной массы тела у детей и подростков эксперты ВОЗ рекомендуют в качестве отрезной точки 85-й процентиль индекса Кетле, а для диагностики ожирения — 95-й процентиль [5].
Подростка считали «курильщиком», если он выкуривал не менее одной сигареты в неделю. Физическая активность считалась низкой при физической нагрузке не более 2-х часов в неделю, т.е. в рамках школьной программы [6].
Кроме того, были сформированы три группы. В первую группу вошли 60 практически здоровых детей, во вторую группу включены 30 детей с первичной лабильной АГ, а 3-ю группу — 30 детей с первичной стабильной АГ. По возрастному и половому составу изучаемые группы достоверных различий не имели.
Детям 2-й и 3-й групп диагноз ПАГ выставлен с использованием результатов суточного мониториро-вания АД (СМАД), согласно «Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертензии у детей и подростков», разработанным Всероссийским научным обществом кардиологов и Ассоциацией детских кардиологов России (2003) [7]. Этим детям проводили, совместно с психологом, оценку психоневрологического статуса. Определяли уровень тревожности по методу Ч.Д. Спилбергера в модификации Ю.П. Ханина (1976). Методом Айзенка в модификации А.Ю. Панасюка (1977) определяли степень и направленность психических реакций, тип поведения [8, 9]. Возможные результаты: испытуемый сдерживает свое отношение к вопросу, прячет во внутрь — интраверт; либо возникает внешняя рефлексия — экстраверт; либо реакция будет умеренной — амбиверт. В данном тесте Эмоциональное самочувствие отражается также балльной оценкой: чем выше балл, тем выше степень невротизации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Обследованы 992 школьника в возрасте от 12 до 16 лет в г. Кемерово. Среднее систолическое АД было 119 + 10,4 мм рт. ст., среднее диастолическое АД — 74,9 + 7,1 мм рт. ст. Высокие показатели АД имели 135 детей (13,6 %), 74,8 % из них были мальчики. По данным разных авторов, распространенность АГ составляет от 3,8 % до 18 % [2]. Так, известно, что в г. Томске частота встречаемости детей с повышенным АД составляла 11 %, в Новосибирске - 15 % [10].
Соматометрические параметры подростков популяции (992 человека) характеризовались, в среднем, ростом 165 ± 4,3 см, массой тела 52 ± 4,5 кг, средним уровенем индекса Кетле 18,9 ± 2,1. Удельный вес детей с избыточной массой тела и ожирением составил 20,1 % из всех обследованных. Дети с вы-
соким АД имели избыточную массу тела в 34,8 % случаев. Средние показатели индекса Кетле в этой группе составили 24,9 ± 2,2.
Согласно анкетированию, большинство учащихся, считавших себя практически здоровыми, имели какие-либо факторы риска ССЗ. Наследственная отягощенность по ССЗ выявлялась в 53 % случаев.
Проведенный нами опрос выявил, что среди мальчиков процент курильщиков выше, чем среди девочек (41 % против 23 %). При анализе распространенности курения подростков в курящих и некурящих семьях выяснилось, что в семьях, где родители курят, процент курящих подростков почти в два раза выше, чем в некурящих семьях - 66 % против 34 % (р < 0,05).
По анкетным данным, 78,3 % подростков обоего пола употребляют алкоголь хотя бы несколько раз в год. Первое знакомство с алкоголем у мальчиков происходит в 13-14 лет (31 %), у девочек -в 14 лет (28 %). На 14-летний возраст приходится пик начала регулярного употребления алкоголя.
Известно, что в подростковом возрасте идет формирование основных стереотипов поведения и стиля жизни, поэтому изучение уровня физической активности в этом периоде жизни позволяет прогнозировать физическую подготовленность молодого поколения и лиц призывного возраста и возможный спектр ассоциированных с ней болезней, а именно, артериальной гипертензии.
Анализ проведенного исследования показал, что половина мальчиков и 76,8 % девочек 12-16-летнего возраста не занимались спортом и другими видами физических нагрузок помимо школьных уроков физкультуры. В группе физически активных школьников интенсивность занятий спортом составила: у мальчиков - 10 часов в неделю, у девочек - 7.
У 120 детей определяли средний уровень реактивной тревожности (РТ) (на момент обследования) и личностной (повседневной) тревожности (ЛТ). Каждый подросток из низко-тревожной группы набирал менее 30 баллов; из средне-тревожной группы - 3145 баллов; из высоко-тревожной группы - более 46 баллов. Результаты психологического исследования представлены в таблице 1.
У здоровых детей выявлен средний уровень реактивной тревожности, равный значению 39,3 ± 1,05. Достоверных различий между мальчиками и девочками нам выявить не удалось (38,3 ± 1,0 против
39,6 ± 1,4; р > 0,05). По мере нарастания артериальной гипертензии, нарастал и уровень тревожности. Самый высокий средний уровень реактивной тревожности отмечался у подростков со стабильной АГ — 46,9 ± 1,2 балла, что достоверно выше, чем у здоровых подростков (39,3 ± 1,0; р < 0,05) и детей с лабильной АГ (39,8 ± 0,7; р < 0,05).
Личностная тревожность у здоровых детей была на уровне «умеренной» (43,0 ± 0,8). При разделении подростков по половому признаку, уровни ЛТ достоверно не различались (43,2 ± 1,2 против 42,8 ± 1,0; р > 0,05). В то же время в группах детей с лабильной и стабильной АГ самый высокий
■ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ Г. КЕМЕРОВО
Таблица 1
Результаты обследования подростков с помощью теста Спилберга (в баллах)
Параметры Группа 1 (Здоровые) п = 60 Группа 2 (Лабильная АГ) п =30 Группа 3 (Стабильная АГ) п = 30
Мальчики Девочки Мальчики Девочки Мальчики Девочки
Реактивная тревожность 38,3 ± 1,0 39,6 ± 1,4 38,1 ± 1,0** 41,2 ± 0,8 49,6 ± 1,3*** 45,1 ± 1,8**
Личностная тревожность 43,2 ± 1,3 42,8 ± 1,1 40,8 ± 1,7 48,7 ± 2,3* 47,4 ± 2,4*** 48,7 ± 1,4**
Примечание: * достоверность различий (р < 0,05) между 1 и 2 группами в зависимости от пола; ** достоверность различий (р < 0,05) между 1 и 3 группами в зависимости от пола;
*** достоверность различий (р < 0,05) между 2 и 3 группами в зависимости от пола.
средний уровень ЛТ отмечался у девочек (48,7 ± 2,3 и 48,7 ± 1,4 против 42,8 ± 1,1 здоровых девочек, соответственно; р < 0,05). Мальчики имели высокие показатели ЛТ лишь в 3-й группе (47,4 ± 2,4).
Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на них состоянием тревоги. Очень высокая ЛТ прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями.
Тест Айзенка позволил определить три типа поведения (амбивертированный, интравертированный и экстравертированный), оценить всех детей по шкале нейротизма. В группе контроля 78,3 % подростков демонстрировали амбивертированный тип личности, в 13 % случаев являлись экстравертами и в 8,7 % — интравертами (табл. 2). У детей со стабильной АГ достоверно выше определялась интравер-тированная направленность психики: 26,6 % случаев против 8,7 % в контрольной группе (р < 0,05) и ни одного случая среди подростков с лабильной АГ. Интравертам присуща необщительность, замкнутость, склонность к переживаниям и самоанализу, социальная пассивность (при достаточно большой настойчивости).
Таблица 2
Результаты обследования подростков исследуемых групп с помощью теста Айзенка (в %)
Нейротизм не тождественен неврозу, однако у лиц с высокими показателями по данной шкале в ситуациях неблагоприятных, например, стрессовых, может развиться невроз. «Нейротическая личность» характеризуется неадекватно сильными реакциями по отношению к вызывающим их стимулам. Необходимо отметить, что 46,7 % тестируемых больных стабильной АГ имели высокий показатель по шкале «нейротизм», что в 2,3 раза выше, чем в группе контроля (20,3 %; р < 0,05). Полученный резуль-
тат свидетельствует о недостаточной психосоциальной адаптации и высоком уровне тревоги у подростков, больных артериальной гипертензией. Тревога, в свою очередь, является субъективным отражением существующего нейровегетативного дисбаланса, который приводит к дезинтеграции различных систем организма, способствует формированию стабильной АГ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В результате проведенных исследований установлена высокая распространенность повышенного артериального давления у подростков г. Кемерово —
13,6 %. Отмечено частое сочетание у детей избыточной массы тела и повышенного артериального давления (34,8 %). У половины школьников наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.
В г. Кемерово у мальчиков табакокурение выявлено в 41 % случаев, у девочек — в 23 % случаев, употребление алкоголя подростками достигает 78,3 %. Особенно выражен у подростков нашего региона такой фактор, как недостаток физической активности.
Интраверсия является распространенной личностной характеристикой больных ПАГ. Психологический статус личности детей с ПАГ чаще характеризуется повышенным уровнем невротизации и тревоги, что, в свою очередь, ведет к снижению психосоциальной адаптации, реализации возможных осложнений АГ.
Установлена прямая сопряженность между такими факторами, как высокая личностная и/или реактивная тревожность, нейротизм и ПАГ. В этой связи сочетание нейротизма и высокого уровня личностной тревожности можно предложить в качестве раннего критерия формирования группы риска по развитию артериальной гипертензии.
Наиболее существенным фактором, окончательно подтвердившим значение факторов риска и раскрывающим причины развития АГ и ее осложнений, стал успех в международном масштабе профилактики артериальных гипертоний на путях стратегии устранения изученных факторов высокого риска, популяционной стратегии здорового образа жизни.
Тип поведения личности Группа 1 (Здоровые) п = 60 Группа 2 (Лабильная АГ) п = 30 Группа 3 (Стабильная АГ) п = 30
Амбивертированный 78 77,8* 50**
Экстраверты 13,3 22,2 23,4
Интраверты 8,7 0 26,6**
Примечание: * достоверность различий (р < 0,05) между 2 и 3 группами; ** достоверность различий (р < 0,05) между 1 и 3 группами.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ■
ЛИТЕРАТУРА: 6. Epidemiological characteristics of lipid disorders and some other car-
diovascular risk factors among schoolchildren in different geograp-
1. Шулутко, Б.И. Артериальная гипертензия 2000 /Б.И. Шулутко. - hical zones of the USSR /Ogonov R., Tubol F. et al. //Cor et vasa. -
СПб., 2001. - 382 с. 1988. - V. 30, N 4. - P. 248-256.
2. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь /Г.Ф. Ланг. - Л., 1950. - 7. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике артери-
495 с. альной гипертензии у детей и подростков. - М., 2003. - 44 с.
3. Гогин, Е.Е. Гипертоническая болезнь /Е.Е. Гогин. - М. 1997. - 8. Морсанова В.И., Коноз Е.М. //Вопр психол. - 2001. - № 2. -
400 с. C. 59-73.
4. Автандилов, А.Г. Артериальная гипертензия у подростков мужско- 9. Личко, А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков
го пола /А.Г. Автандилов - М., 1997. - 285 с. /А.Е. Личко. - М., 1983. - 256 с.
5. Styne, D.M. Childhood and adolescent obesity prevalence and sig- 10. Ровда, Ю.И. Психохарактерологические особенности подростков с
nificance /Styne D.M. //Pediat. Clin. of North Am. - 2001. - V. 48, гиперурикемией, проживающих в г. Кемерово /Ровда Ю.И., Бол-
N 4. - Р. 254-273. гова И.В., Петрова О.Ф. //Педиатрия. - 2004. - № 6. - С. 105-108.
(Продолжение. Начало см. на стр. 25)
Механизмы, к которым прибегают компании, и масштабы их деятельности ошеломляют. "Монополизирована вся медицина, от клинических исследований препаратов до научных журналов, медицинских конгрессов, просветительских кампаний и прямой и скрытой рекламы", - утверждает Никола Магрини, директор Ceveas, Центра оценки эффективности медицинской помощи. Маркетинговые стратегии фармацевтической промышленности эффективны, а методы "создания" новых заболеваний отработаны. Об этом подробно рассказывает Мойнихен и посвящает каждому отдельному случаю главу своей книги, от холестерина до гипертензии, от депрессии до женской половой дисфункции.
Например, глава "Мы все находимся в депрессивном состоянии". "Вам бывает грустно, вы потеряли интерес к окружающему миру, у вас проблемы со сном или вам трудно сконцентрироваться? Эти и другие симптомы, если они проявляются каждый день по меньшей мере в течение двух недель, могут указывать на то, что у вас депрессия", - говорится на одном интернет-сайте, рекламирующем антидепрессант. В ряде стран в 1990-е годы объем продаж таких препаратов увеличился втрое, хотя, согласно исследованиям, положительный эффект от них гораздо скромнее, чем обещает реклама.
Благодаря некоторым, достаточно спорным исследованиям, выявлялись проблемы, острота которых сильно преувеличивалась. Несколько лет назад начали повторять, что треть населения страдает от психических заболеваний, депрессии и т.д. Как рождаются такие цифры? В различных странах проводятся исследования, заказанные и профинансированные фармацевтической промышленностью. Вот типичный вопрос: "Приходилось ли вам испытывать грусть и апатию в течение более двух недель в этом году?" И этот вопрос используется как один из диагностических критериев. Позитивный ответ фиксируется в разделе "депрессия" и, в конечном итоге, таких людей оказывается целая армия.
Но могут применяться и другие трюки: один из факторов риска - пониженная плотность кости -превращается в настоящую болезнь, остеопороз. Или же занижаются пороги нормального уровня определенных параметров: холестерина, артериального давления, гликемии - и автоматически число больных удваивается или утраивается.
Что же получается, специалисты, которые проводят опросы, подкуплены? "Очень часто они выполняют заказ и считают себя независимыми. Некоторые действительно таковыми являются. Другие же просто не отдают себе отчет в том, что невольно становятся проводниками рекламы", -говорит Марко Боббио, кардиолог клиники МоНпейе в Турине, который одним из первых затронул тему конфликта интересов медицины.
Проводя заказные исследования и опросы, фармацевтические компании получают запланированные результаты. Имеется много путей достижения цели. "Для научных конгрессов, - пояснят Бобби, - фармакологические компании подбирают темы и платных выступающих. Медики принимают участие в таких симпозиумах и думают, что получают научную информацию, подготовленную специалистами. На деле же эта информация обусловлена экономическими интересами. Следует заявить об этом открыто".
(Продолжение см. на стр. 31)
с/^пъи^1явс>^узбассе №1(24) 2006
