CC BY
31
© А. С. Калмыкова, Э. М. Сариева, 2011 УДК 613.956:616.12
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ, ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ Г. СТАВРОПОЛЯ
А. С. Калмыкова, Э. М. Сариева
Ставропольская государственная медицинская академия
Сердечно-сосудистые заболевания длительное время удерживают первое место среди причин смертности взрослого населения и являются основной причиной ранней инвалиди-зации в большинстве экономически развитых стран [8, 11]. По распространенности и последствиям артериальная гипертензия может быть отнесена к числу социально значимых заболеваний [10]. Это обусловливает необходимость первичной профилактики АГ и ее осложнений [2].
Решение данной проблемы нашло свое отражение в Российском Национальном проекте «Здоровье», среди первоочередных задач которого указана диспансеризация групп риска [6]. Повышение АД имеет место приблизительно у 39 % мужчин и 40 % женщин РФ старше 18 лет. Россию, наряду с Украиной и афроамериканским населением США, относят к популяциям с наивысшей распространённостью АГ [7].
«Омоложение» гипертонической болезни (ГБ) чаще всего выражается в наличии умеренной АГ у 70-85 % подростков и лиц молодого возраста [1]. На формирование АГ у детей и подростков так же, как и у взрослых, оказывает влияние ряд факторов, в том числе рост [3], масса тела при рождении [12], исходный эмоциональный тонус, конституционально-типологические и личностные особенности [9], высокий уровень тревоги и эмоциональной напряженности, с которыми в значительной степени связаны гипертензивные реакции [4]. Избыточная масса тела и ожирение являются одними из основных факторов риска развития АГ [13].
Цель исследования: установить частоту встречаемости, особенности физического развития и дать клиническую характеристику артериальной гипертензии у подростков г. Ставрополя.
Материал и методы. Обследование детей проводилось по многоэтапной программе за период 20062010 гг. Базой исследования служили общеобразовательные школы № № 15, 23, 24, 27, 29 с равноценной экологической (относительно благоприятной) обстановкой и идентичными санитарно-гигиеническими условиями обслуживания. Первичную информацию фиксировали в индивидуальной карте.
На первом этапе путем безвыборочного сплошного метода было обследовано 4074 ребенка школьно-
Калмыкова Ангелина Станиславовна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии; тел. (8652)232107, (8652)352970; e-mail: kangeline@mail.ru.
Сариева Эллина Мерабовна, врач педиатр ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница», соискатель кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии; тел. (8652)232107, 89288108380
го возраста от 12 до 17 лет для оценки уровня артериального давления, антропометрических показателей физического развития, выявления анамнестических особенностей генеалогической и социальной направленности. На этом этапе повышенное артериальное давление зафиксировано у 555 (13,6 %) детей. У 301 (54,2 %) ребенка повышение АД было зафиксировано однократно при трехкратном проведении исследования в течение 10-14 дней, что позволило условно отнести их в группу с феноменом «гипертонии белого халата» (ГБХ).
На втором этапе обследовано 254 подростка в возрасте 12-17 лет: 126 юношей и 128 девушек, у которых при каждом трехкратном скрининговом измерении с интервалом 10-14 дней были выявлены повышенные цифры артериального давления. Этим пациентам было проведено суточное монито-рирование АД (СМАД), по результатам которого из детей двух возрастных групп были сформированы 2 клинико-функциональные группы наблюдения в зависимости от вида гипертензии: дети и подростки с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ) -139 человек (25,1 %) - ИВ САД/ДАД находился в пределах 25-50 %, дети и подростки со стабильной артериальной гипертензией (СтАГ) - 115 человек (20,7 %) - ИВ САД/ДАД был выше 50 %. У всех обследованных АД фиксировалось выше 95-го про-центиля для соответствующего пола, роста и возраста во время трех осмотров врача с интервалом 10-14 дней. На момент исследования пациенты не получали гипотензивных препаратов. В качестве нормативных были взяты региональные показатели АД для мальчиков и девочек.
Комплексная оценка состояния здоровья школьников проводилась индивидуально для каждого обследуемого в соответствии с «Инструкцией по комплексной оценке состояния здоровья детей», утвержденной приказом Минздрава РФ № 621 от 30.12.2003 года. Всех детей осматривали специалисты: стоматолог, оториноларинголог, хирург-ортопед, по показаниям - эндокринолог, аллерголог, невролог, кардиолог и др. Для экспресс-оценки физического развития использовали индексы Кетле, Варги, стении, окружность грудной клетки, площадь поверхности тела.
Статистическая обработка результатов проводилась с помощью компьютерной программы Microsoft Excel, вычислением достоверности по t критерию Стьюдента; для определения доверительных границ долей (процентов) использовался метод углового преобразования Фишера [5].
Результаты и обсуждение. Распространенность эпизодов повышенного АД среди школьников г. Ставрополя достаточно высока и составляет
51,7 %. Анализ распределения повышенного АД в возрастно-половых группах выявил ряд отличий распространенности АГ (табл. 1).
Таблица 1
Частота встречаемости повышенного АД у обследованных детей и подростков
Примечание: * - достоверность по методу ф между мальчиками и девочками (р<0,05);
** - достоверность различий по методу ф среди возрастных групп мальчиков и девочек (р<0,05)
В целом частота встречаемости АГ в обследованных группах достоверно не отличается (р>0,05). В группе детей 12-14 лет повышенное АД чаще регистрировалось у мальчиков (28,3 % против 24,7 %), среди подростков 15-17 лет - у девочек (24,3 % против 22,7 %). Частота встречаемости ГБХ в группе с повышенным АД составила 54,2 %. Среди подростков 15-17 лет эти показатели являются наименьшими, достоверно отличаясь у девочек двух возрастных групп (р<0,05). ЛАГ регистрировалась у 25,1 % подростков. В возрастных группах 12-14 лет и 15-17 лет преобладали девочки (25,2 % против 26,6 %, и 26,6 % против 21,6 % соответственно, р>0,05).
Детей и подростков со стабильной артериальной гипертензией было 20,7 %. Частота стабильной АГ у мальчиков двух возрастных групп достоверно не отличалась (р>0,05). Стабильная АГ у девочек 12-14 лет встречалась реже по сравнению с мальчиками этой возрастной группы (р<0,05) и девочками 15-17 лет (р<0,05), у которых частота АГ регистрировалась в
35,6 %.
Были проведены антропометрические исследования у 4074 обследованных детей и подростков параллельно с анализом уровня физического развития по основным критериям. Сравнение проводилось между детьми с повышенным АД (555 человек) и без него.
Оказалось, что окружность грудной клетки достоверно больше у мальчиков при повышенном АД в обеих возрастных группах (р<0,05). ИМТ был достоверно выше у мальчиков при повышенном АД в возрастной группе 12-14 лет (р<0,05), не достигая при этом степени ожирения (индекс Кетле < 25 кг/м2). У девочек подобных различий не выявлено (р>0,05). В возрастной группе 15-17 лет при повышенном АД у мальчиков (р<0,05) и у девочек (р<0,05) выявлено увеличение ИМТ
При оценке индекса Варги в обеих возрастных группах дефицита массы тела не выявлено за исключением незначительного его снижения у девочек 12-14 лет (р>0,05). В возрастной группе 15-17 лет отмечено достоверное увеличение индекса Варги как у мальчиков (р<0,05), так и у девочек (р<0,05). По индексу стении независимо от пола при нормаль-
ном АД имеет место нормоморфия. При повышенном АД в 12-14 лет у мальчиков отмечена выраженная (р<0,05), а у девочек - умеренная брахиморфия, в 15-17 лет она чаще регистрировалась у мальчиков (р<0,05). С учетом выявленных изменений физического развития детей и подростков при повышенном АД показатели были проанализированы в зависимости от варианта повышения артериального давления (табл. 2).
Таблица 2
Антропометрические показатели обследованных детей и подростков в зависимости от вида гипертензии (M±m)
Показатели Группы обследуемых
12-14 лет
нормальное АД (п=235) ГБХ (п=178) ЛАГ (п=72) Г 4) А4 1- II
ОГК, см 72,4±0,5* 73,8±0,3** 75,9±0,1** 84,1±0,2*,**
Индекс Кетле, кг/м2 20,1±0,2* 20,2±0,3 22,0±0,1 24,3±0,2*
Индекс Варги 1,6±0,2* 1,7±0,3** 1,9±0,1* 2,0±0,2*,**
Индекс стении 1,00±0,1 1,05±0,2 1,15±0,3 1,10±0,1
15-17 лет
ОГК, см 82,3±0,6* 82,7±0,7** 89,9±0,7*,** 90,3±0,5*,**
Индекс Кетле, кг/м2 20,4±0,5* 19,9±0,4** 22,3±0,2 24,9±0,2*,**
Индекс Варги 1,8±0,2* 1,9±0,1 2,0±0,4 2,3±0,5*
Индекс стении 0,95±0,1* 1,10±0,2** 0,85±0,1 0,70±0,0*,**
Примечание: * - достоверность различий (р<0,05) между группами с повышенным и нормальным АД (критерий Стью-дента);
** - достоверность различий (р<0,05) между группами с разными видами гипертензии (критерий Стьюдента)
Анализ физического развития при различных вариантах повышенного АД выявил тенденцию к повышению практически всех показателей как в группе детей и подростков с ГБХ, так и в группе со стабильной АГ. В возрастной группе 12-14 лет ОГК при общей тенденции к повышению показателей они были достоверно выше (р<0,05) в группе со СтАГ по сравнению с группой без повышенного АД и с группами ГБХ и ЛАГ (р<0,05). Аналогичные различия выявлены при расчете индекса Кетле, который был достоверно выше в группе со СтАГ по сравнению с группой с нормальными показателями АД и с группами ГБХ и ЛАГ (р<0,05). Индекс Варги оказался достоверно выше в группах ЛАГ и СтАГ (р<0,05) по сравнению с группой без повышенного давления, при этом в группе со СтАГ показатель был достоверно выше (р<0,05), чем в группе подростков, имеющих ЛАГ. Индекс стении выявил нормостению у детей всех обследованных групп (р>0,05).
Подростки 15-17 лет имеют достоверно большую ОГК при ЛАГ (р<0,05) и СтАГ (р<0,05) по сравнению с подростками с нормальным АД и подростками с ГБХ. Индекс Кетле и индекс Варги у них достоверно выше при СтАГ по сравнению с подростками с нормальным АД (р<0,05) и подростками с ГБХ (р<0,05). В этой возрастной группе нормостеническое телосложение отмечено не только у подростков нормальным АД, но и при наличии ГБХ и ЛАГ (р>0,05). Подростки со СтАГ имели умеренную брахистению (р<0,05).
Группа наблюдения 12-14 лет 15-17 лет
Мальчики Девочки Мальчики Девочки
Скрининг АД 1108 896 998 1072
(п=4074) (27,2 %) (22,0 %) (24,5 %) (26,3 %)
Из них
ГБХ 91 87* 66 57*
(п=301; 54,2 %) (30,3 %) (28,9 %) (21,9 %) (18,9 %)
ЛАГ 35 37 30 37
(п= 139; 25,1 %) (25,2 %) (26,6 %) (21,6 %) (26,6 %)
СтАГ 31 13** 30* 41**
(п= 115; 20,7 %) (27,0 %) (11,3 %) (26,1 %) (35,6 %)
Всего 157 137 126 135
(п=555) (28,3 %) (24,7 %) (22,7 %) (24,3 %)
стях (32,1 %). Для купирования головной боли подростки 15-17 лет часто пользовались медикаментозными препаратами, их применение отмечали 27,4 % мальчиков и 35,7 % девочек.
Четкую метеозависимость самочувствия отмечают от 5,4 % до 18,9 % обследованных. Эмоциональная лабильность свойственна каждому 3-5-му из обследованных. Подростки отмечают вспыльчивость, обидчивость, плаксивость, тревожность, изменчивость настроения, замкнутость, затруднение при общении со сверстниками, нарушения сна и засыпания. Причем более лабильны девочки в возрасте 1214 лет, при ЛАГ их количество составляет 31,8 % против 21,0 % (р<0,05), при СтАГ - 37,2 % против 25,2 % (р<0,05). Несколько реже, у каждого 10-го пациента, отмечаются обмороки. Существенных различий в частоте этой жалобы по возрасту, полу и виду гипертензии также, как и жалоб на носовые кровотечения, не выявлено (р>0,05).
Кардиалгии, занимающие второе место среди всех предъявляемых жалоб, в группе подростков с ЛАГ достоверно чаще встречаются у девочек 1517 лет (66,6 % против 42,3 %, р<0,05). В группе со СтАГ кардиалгии встречаются достоверно чаще по сравнению с группой, имеющей ЛАГ, как у мальчиков, так и у девочек (р<0,05). В основном сердечные боли характеризуются как кратковременные, колющего или сжимающего характера, без иррадиации, провоцируются нервно-психическим и физическим переутомлением, проходят самостоятельно. Иногда боли сопровождаются ощущением дискомфорта в области верхушки сердца. Сердцебиение и перебои в работе сердца, чувство замирания в области сердца встречаются во всех обследованных группах приблизительно с одинаковой частотой - от 27,5 % до 36,0 %. Их частота не имеет существенных различий в зависимости от пола, возраста и вида гипертензии (р>0,05). Среди детей и подростков с ЛАГ число жалоб на одного ребенка в среднем составило 3,9, в группе со СтАГ - 5,7 жалобы.
Таблица 3
Сравнительная частота жалоб у детей и подростков с АГ (%)
Симптомы ЛАГ (п = 139) СтАГ (п = 115)
12-14 лет (п = 72) 15-17 лет (п = 67) 12-14 лет (п = 44) 15-17 лет (п = 71)
М Д М Д М Д М Д
Слабость 26,1 31,5** 48,0** 31,7** 28,5* 41,4*,** 42,5** 28,3**
Утомляемость 27,6 22,3** 27,1** 32,9 26,7* 39,1*,** 38,3** 36,2
Головная боль 70,2 67,5 75,0*,** 65,2*,** 78,4 73,6 84,7** 83,4,**
Головокружение 20,3** 21,5** 25,6 29,7** 36,4** 39,6** 35,0 39,5**
Обмороки 10,6 15,8 8,3 14,6 12,1 11,9 12,5 14,4
Эмоциональная лабильность 21,0 * 31,8 * 19,7 24,3 25,2* 37,2* 24,1 28,6
Метеозависимость 7,2 5,4** 7,9 11,1 10,5 18,9** 11,7 15,0
Носовые кровотечения 3,8 3,5 3,0 4,6 3,7 5,7 5,9 6,5
Кардиалгии 38,8** 44,0** 42,3*,** 66,6*,** 79,4** 73,6** 88,2** 81,0**
Сердцебиение 28,2 33,5 30,1 27,5 35,4 29,4 32,0 33,8
Перебои в области сердца 30,1 35,6 29,8 30,7 31,5 31,9 36,0 37,1
Примечание: М - мальчики, Д - девочки;
* - достоверность различий по методу ф между мальчиками и девочками одной группы (р<0,05); ** - достоверность различий по методу ф среди мальчиков или девочек разных групп (р<0,05)
Жалобы детей и подростков с АГ отличаются многообразием и многочисленностью. Преимущественно это жалобы астеноневротического характера. Общее их количество преобладает в группе со стабильной АГ (табл. 3).
Жалобы на слабость в возрасте 12-14 лет достоверно реже предъявляли мальчики (23,5 %), чем девочки (41,4 %) при СтАГ (р<0,05). Сравнение возрастной группы 15-17 лет с 12-14-летними показывает достоверно большую частоту жалоб на слабость при СтАГ у мальчиков (42,5 % против 28,5 %) и у девочек (41,4 % против 28,3 %, р<0,05). Жалобы на повышенную утомляемость среди детей и подростков со СтАГ чаще предъявляли девочки в возрасте 1214 лет по сравнению с мальчиками (39,1 % против
26,7 %, р<0,05). В этой же возрастной группе количество подобных жалоб у девочек со СтАГ достоверно больше по сравнению с девочками, имеющими ЛАГ (р<0,05). В 15-17 лет у мальчиков со СтАГ количество жалоб на утомляемость достоверно увеличивается по сравнению с возрастной группой 12-14 лет (р<0,05) и с мальчиками этого возраста, имеющими ЛАГ (р<0,05).
Жалобы на головную боль среди детей с ЛАГ достоверно чаще отмечают мальчики 15-17 лет по сравнению с девочками этого же возраста (75,0 % против 65,2 %, р<0,05). В этой возрастной группе детей со СтАГ часто предъявляют жалобы на цефал-гии как мальчики (р<0,05), так и девочки (р<0,05) по сравнению с подростками, имеющими ЛАГ (84,7 % и 83,4 % против 75,0 % и 65,2 % соответственно). Головные боли у детей и подростков возникали в утренние часы перед началом занятий в школе или вечером перед сном на фоне физического или эмоционального напряжения, были чаще умеренной интенсивности с периодичностью до 3-4 раза в неделю. Отмечался ноющий (51,8 %), мигренеподобный (46,4 %) или монотонно-пульсирующий (53,5 %) характер боли, которая локализовалась преимущественно в лобной (73,0 %), затылочной (63,1 %), реже височной обла-
Заключение. Таким образом, анализ индексов физического развития выявил тенденцию к повышению массы тела у детей с более выраженными формами АГ, что имеет свое отражение в показателях ОГК, индексе Кетле и индексе Варги. Отмечено преобладание брахистенического типа телосложения у детей с АГ во всех возрастных группах. Высокая распространенность повышенного АД, многочисленность субъективных жалоб являются показанием для дальнейшего углубленного исследования детей и подростков с целью прогнозирования риска развития АГ.
Литература
1. Александровский, Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю. А. Александровский. - М, 2004. -214 с.
2. Акимова, Е. В. Курение и риск сердечнососудистой смертности у юношей / Е. В. Акимова, В. Ю. Смазнов, В.А. Гафаров // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2006. -№ 3. - С. 16-19.
3. Баранов, А. А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и киниче-ские вопросы) / А. А. Баранов, Л. А. Щепляги-на. - М., 2006. - Т. 1. - 432 с.
4. Вейн, А. М. Вегетососудистая дистония /
A. М. Вейн - М.: Медицина, 2001. - 270 с.
5. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндский,
B. И. Маринкин - С.-Пб., 2003. - 432 с.
6. Ильин, А. Г. Функциональные возможности организма и их значение в оценке состояния здоровья подростков / А. Г. Ильин, Л. А. Агапова // Гигиена и санитария - 2000. - № 5. -
C. 43-46.
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ,
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОДРОСТКОВ Г. СТАВРОПОЛЯ
А. С. КАЛМЫКОВА, Э. М. САРИЕВА
Обследовано 4074 ребенка школьного возраста от 12 до 17 лет для оценки уровня артериального давления, определения антропометрических показателей физического развития, выявления анамнестических особенностей генеалогической и социальной направленности. Повышенное артериальное давление зафиксировано у 555 (13,6 %) детей. У 301 (54,2 %) из них зарегистрирован феномен «гипертонии белого халата», у 12,9 % - лабильная артериальная гипертензия, у 10,7 % - стабильная артериальная гипертензия. У всех детей с артериальной гипертензией отмечено преобладание брахистени-ческого типа телосложения. Анализ жалоб у детей и подростков не только показывает их многочисленность и разнообразие, но и позволяет предположить наличие синдрома вегетативной дисфункции. Наряду с жалобами астено-невротического характера (головные боли, утомляемость, эмоциональная лабильность) с аналогичной частотой встречаются кардиальные жалобы.
Ключевые слова: подростки, артериальная гипертензия
7. Кумукова, З. В. Суточный профиль артериального давления и конституционально-личностные особенности артериальной гипертензии в молодом возрасте: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Ставрополь, 2010. - 22 с.
8. Николаева, А. А. Диагностические технологии при диспансеризации и первичной профилактике хронических неинфекционных заболеваний / А. А. Николаева, К. Ю. Николаев,
Э. А. Отева // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 2. - С. 55-56.
9. Плотникова, И. В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте: автореф. дис. ... докт. мед.наук - Томск, 2009. -46 с.
10. Шальнова, С. А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С. А. Шальнова, А. Д. Деев, О. В. Вихирева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2001. -№ 2. - С. 3-7.
11. Школьникова, М. А. Современные тенденции сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у детей в Российской Федерации; структура сердечной патологии детского возраста / М. А. Школьникова, Г. Т. Осокина, И. В. Абдулатипова // Кардиология. - 2003. -№ 8. - С. 4-8.
12. Birth weight influences blood pressure values and variability in children and adolescents / E. Lurbe[et al.] // J. Hypertension. - 2001. - Vol. 38. - P. 389393.
13. Pickering, T. G. Obesity and arterial hypertension is a progressive problem / T.G. Pickering // J. Clin. Hypertens. - 2001. - Vol. 3, № 4. - P. 252-254.
INCIDENCE, FEATURES OF PHYSICAL DEVELOPMENT AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSIA AT TEENAGERS OF STAVROPOL
KALMYKOVA A. S., SARIEVA E. M.
4074 children of school age from 12 till 17 years are surveyed for estimation of the arterial pressure level, definition of anthropometric indicators of physical development, revealing anamnestic features of the genealogical and social orientation. The raised arterial pressure is registered at 555 (13,6 %) children. At 301 (54,2 %) of them the phenomenon of «white coat hypertension», at 12,9 % - a labile arterial hypertension, at 10,7 % - a stable arterial hypertension are registered. At all children with arterial hypertension the prevalence of brachysthen-ic type of constitution is noted. The carried out analysis of complaints shows not only their large number and a variety at children and teenagers of two compared groups, but also allows assuming presence of the vegetative dysfunction syndrome at patients. And along with complaints of asteno-neurotic character (headaches, fatigue, emotional lability), cardiac complaints occur with similar frequency.
Key words: teenagers, an arterial hypertensia
