CC BY
16
РЕЗУЛЬТАТЫ
При определении исходного вегетативного тонуса у детей с СВД, головными болями напряжения в 89 % случаев определялась ваготония, в 6 % случаев — симпатикотония и в 6 % — эйтония; у детей с лабильной стадией ПАГ в 50 % случаев отмечалась симпатикотония, ваготония — в 25 % случаев и эйтония — в 25 %. У детей со стабильной стадией ПАГ ваготония и симпатикотония встречались с одинаковой частотой и составили по 50 %. При оценке вегетативного обеспечения с помощью КОП было установлено, что у детей с СВД, головными болями напряжения преобладал асимпа-тикотонический тип (61 %), астеносимпатический тип встречался в 22 % случаев, симпатикоастени-ческий тип — в 11%, гиперсимпатикотонический — в 6 %. У детей с лабильной стадией ПАГ обнаружено преобладание астеносимпатического типа (42 %), асимпатикотонический тип встречался в 25 % случаев, частота встречаемости симпатикоастенического и гиперсимпатикотонического типов не отличалась и составила по 17 %. При стабильной стадии ПАГ с МС с наибольшей частотой определялся симпатикоастенический тип — 57 %, асимпатикотонический и гиперсимпатикотонический варианты отмечались с одинаковой частотой — по 21 %. По данным КИГ, симпатикотония у детей первой группы выявлялась в 60 % случаев, во второй группе — в 71 %, в третьей группе — в 80 %. Ваготония, соответственно, установлена у 40, 29 и 20 % детей. При вычислении АП у детей с СВД, головными болями напряжения частота удовлетворительной адаптации составила 61 %, напряженной адаптации — 39 %. У детей с лабильной стадией ПАГ отмечалось преобладание напряженной адаптации — 83 %, удовлетворительная адаптация определялась у 17 % детей. В группе детей со стабильной стадией ПАГ с МС наличие напряженной адаптации выявлялось в 100 % случаев.
ВЫВОДЫ
Высокая частота асимпатикотонического типа вегетативной реактивности свидетельствует о недостаточном вегетативном обеспечении, что, возможно, указывает на наличие высокого риска нарастания имеющихся вегетативных нарушений и развития первичной артериальной гипертензии. Раннее выявление и своевременная коррекция вегетативных нарушений у детей и подростков необходимо для предупреждения развития первичной артериальной гипертензии.
И.Е. Данилин1. Л.Э. Царева2, Е.Н. Гурьева2. Е.В. Неудахин2. И.Г. Морено2. И.С. Дударева3.
Г.И. Елагина3. А.А. Мизерницкая3
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ И ПЕРВИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ)
1РУДН (Москва) 2ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва) 3ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского (Москва)
ЦЕЛЬ
Исследовать психическое состояние детей, находящихся на лечении в кардиологическом отделении ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского с диагнозами: синдром вегетативной дистонии. Первичная артериальная гипертензия стабильного характера, ст. 1 — 11.
МЕТОДЫ
С использованием клинического, анамнестического и психометрического методов было обследовано 5 детей в возрасте от 10 до 14 лет. Для количественной оценки тревожных и депрессивных расстройств, а также оценки способности к выражению и идентификации эмоций, особенностей фантазии и воображения, использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии и Торонтская аликситимическая шкала.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В ходе обследования детей ни у кого из них не фиксировано высоких значений по шкалам тревоги и депрессии. Вместе с тем, каждый сообщил о наличии какой-либо длительно существующей ситуации, вызывающей резко отрицательные эмоции и состояние эмоционального напряжения. Один пациент в качестве подобной ситуации назвал конфликты между родителями, сопровождающиеся взаимными обвинениями и частыми попытками при помощи ребенка манипулировать поведением супруга. Четверо других сообщали, прежде всего, о проблемах во взаимоотношениях со сверстниками, отсутствии друзей, о том, что они часто являются объектом злых шуток, насмешек со
V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь... 73
стороны одноклассников. Трое из них основной причиной этого считали свою внешность, видели в ней множество недостатков, испытывали разнообразные комплексы. Один, ретроспективно оценивая свое поведение, считал, что совершил много ошибок, неправильно «поставил» себя в среде одноклассников, испытывал чувство вины, раздражения на самого себя, много размышлял над тем, как исправить эти ошибки. Обращал на себя внимание тот факт, что описываемые ситуации расценивались подростками не как психотравмирующие, а как вполне естественные, не заслуживающие особого внимания, т.к. часто встречаются в повседневной жизни. Их эмоциональная значимость выявлялась при продолжительной беседе, нередко, после повторных вопросов. В одном из наблюдений количество баллов по Торонтской шкале алекситимии составляло 66, во всех остальных случаях оно превышало 74, что свидетельствует о низкой способности наших пациентов к выражению собственных эмоций, их идентификации. Возможно, этим объясняется отмеченный нами несколько формальный подход при заполнении Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, когда по всем вопросам, связанным с неприятным самочувствием, стереотипно проставлялся самый низкий балл.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У всех обследованных подростков в анамнезе были выявлены хронические психотравмирующие факторы, наличие которых, в сочетании с высоким уровнем алекситимии, играет большую роль в развитии психосоматической патологии. Определение их значения при формировании каждого из этапов основного заболевания, а также применение различных методов коррекции психоэмоционального состояния у данной категории больных представляется интересным для дальнейшего изучения.
Д.В. Денисова. Ю.П. Никитин. Л.Г. Завьялова
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ПОДРОСТКОВ 14-17 ЛЕТ: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, АССОЦИАЦИИ И МНОГОЛЕТНИЕ ТРЕНДЫ
ГУ НИИ терапии СО РАМН (Новосибирск)
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно, что повышенные уровни артериального давления (АД) в подростковом возрасте с высокой степенью вероятности могут трансформироваться в АГ. Своевременное выявление повышенного АД у подростков и его профилактика путем простой модификации стиля жизни позволит снизить частоту развития АГ и уменьшить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность населения в зрелом возрасте.
ЦЕЛЬ
Изучить распространенность, ассоциации и многолетние тренды повышенных уровней АД в подростковой популяции на примере крупного индустриального центра.
ДИЗАЙН И МЕТОДЫ
Проведено четыре одномоментных популяционных исследования случайных репрезентативных выборок подростков 14 — 17 лет — жителей одного из районов г. Новосибирска. В 1989 г. обследовано 657 человека, в 1994 г. — 620, в 1999 г. — 626, в 2003 г. — 667 человек. Отклик составил 88 — 94 %. Всего обследовано 2 569 подростков (1 214 мальчиков и 1 355 девочек). В программу обследования входило анкетирование, антропометрия, биохимические исследования липидного профиля крови энзиматическими методами и двукратное измерение АД ртутным сфигмоманометром. Систолическое АД (САД) регистрировалось при появлении I тона Короткова (I фаза), диастолическое (ДАД) — при исчезновении тонов (V фаза Короткова). Оценку уровней АД у подростков проводили по критериям 3-го (1996 г.) и 4-го (2004 г.) докладов Рабочей группы по контролю АГ у детей и подростков (ЫИВРЕР, США), основанным на процентильном распределении показателей АД с учетом пола, возраста и роста. Для дополнительного анализа использованы и «взрослые» критерии (Е8И/Е8С-2003, ВН0К-2004 и ЛЫС-7).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Распространенность АГ по «детским» дефинициям (ЫИВРЕР 1996 и 2004 гг.) составила 14 % у мальчиков и 10 % у девочек 14—17 лет. Доля лиц с АГ среди подростков по всем «взрослым» дефинициям (Е8И/Е8С-2003, ВН0К-2004 и ЛЫС-7) составила 7 % у мальчиков и 3 % — у девочек. Частота АГ у мальчиков увеличивалась с возрастом, хотя достоверные различия с группой 14-летних детей получены только у 17-летних подростков; у девочек этот показатель с возрастом почти не менялся. Распространенность АГ у мальчиков была выше, чем у девочек, как в целом, так и по возрастным группам. Общая
74 V Всероссийский семинар, посвященный памяти профессора Н.А. Белоконь..
