Клинические особенности вегето-сосудистой дистонии у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.839 - 053.6/.7:616.12 - 008.331.1 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ПОДРОСТКОВ С ОТЯГОЩЕННОЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

© 2014 А.В. Горбунова1, Г.В. Санталова1, Е.Р. Стадлер1, С.В. Зимнухова1, С.Е. Шорохов2, Т.П. Корнева2, Т.Ю. Ненашева2, М.А. Ермохина1, А.Б. Рожкова1, О.Д. Очеева1

1 Самарский государственный медицинский университет 2 Самарский областной клинический кардиологический диспансер

Поступила в редакцию 09.12.2014

В основу работы легли данные обследования 272 подростков в возрасте от 14 до 17 лет, родителям которых был поставлен диагноз гипертоническая болезнь. В процессе исследования оценивалось и сравнивалось состояние вегетативной нервной системы у подростков с имеющейся артериальной гипертен-зией и без нее. Полученные результаты позволили выделить группу риска по формированию артериальной гипертензии у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, подростки, артериальная гипертензия, наследственность

Результаты популяционных исследований населения России старше 15 лет показали, что 42 млн. человек страдают артериальной гипертен-зией (АГ), при этом ежегодно выявляется еще 5 млн. больных [5]. Наиболее значительный рост смертности отмечается в возрастной группе от 20 до 29 лет [9]. Несомненно, что истоки возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых относятся к детскому и подростковому возрасту [2-4]. Недостаточная эффективность профилактических программ у взрослых диктует необходимость поиска новых превентивных мероприятий и их смещения в более ранние возрастные периоды [1]. Учитывая крайне высокую распространенность АГ среди взрослого населения, совершенствование профилактики, ранняя диагностика и эффективное лечение АГ у детей

Горбунова Анна Викторовна аспирантка Санталова Галина Владимировна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской педиатрии. E-mail: galina.santalova@mail.ru Стадлер Елена Рудольфовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии Зимнухова Светлана Ивановна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской педиатрии

Шорохов Сергей Евгеньевич, доктор медицинских наук, заведующий детским кардиологическим кардио-хирургическим отделением

Корнева Тамара Петровна, кандидат медицинских наук, детский врач-кардиолог

Ненашева Татьяна Юрьевна, детский врач-кардиолог Ермохина Мария Александровна, ординатор Рожкова Анна Борисовна, ординатор Очеева Ольга Дмитриевна, ординатор

и подростков имеют первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослых и увеличения продолжительности жизни [6].

Цель исследования: изучить состояние вегетативной нервной системы у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни (ГБ) для выявления группы риска по формированию АГ.

Материалы и методы. В 2011-2012 гг. на базе Самарского областного кардиологического кардиохирургического диспансера было проведено обследование по кардиологическому плану 9400 человек взрослого населения. Результаты обследования позволили выявить ГБ у 2245 человек. Эти данные легли в основу нашего исследования. В течение 2012-2013 гг. было проведено обследование 272 подростков (возраст от 14 до 17 лет) от родителей, которым был поставлен диагноз ГБ. Всем детям проводилось: трехкратное измерение АД по общепринятым правилам с определением класса перцентильного распределения данных. Основную группу (1-ая) составили подростки (120 человек) с АГ, 2-ю группу -подростки (152 человека) с нормальным артериальным давлением.

Для определения исходного вегетативного тонуса (ИВТ), отражающего направленность функционирования вегетативной нервной системы в период относительного покоя, использовали анализ субъективных и объективных симптомов по таблицам Вейна А.М., модифицированным Н.А. Белоконь с применением опросника и регистрацией показателей функционирования

сердечно-сосудистой и респираторной систем, терморегуляции и данных кардиоинтервалогра-фии (КИГ) [3]. Межсистемные (кардиореспира-торные) отношения рассчитывались с помощью коэффициента Хильдебранта — соотношения числа сердечных сокращений (ЧСС) к частоте дыхания. Значения коэффициента в диапазоне 2,8-4,9 ед. свидетельствовали о нормальном межсистемном соотношении. Отклонение от этих значений позволяет говорить о рассогласованности в деятельности кардиальной и респираторной систем. С учетом полученных данных производился расчет вероятности преобладания симпатических (Рс) или парасимпатических (Рп) расстройств.

С целью характеристики способности вегетативной нервной системы к долговременному поддержанию вегетативной реактивности на должном уровне мы определяли вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). Для оценки ВОД проводилась клиноортостатическая проба (КОП). В зависимости от изменения ЧСС и АД в ходе выполнения пробы выделяли следующие варианты КОП: гиперсимпатикотонический, гипердиастолический, асимпатикотонический, симпатикоастенический, астеносимпатиче-ский, а также нормальную реакцию на КОП. К

избыточному вегетативному обеспечению деятельности ВНС относили гиперсимпатикотонический вариант КОП, к недостаточному - гипер-диастолический, асимпатикотонический вариан-ты[4]. Для характеристики способности вегетативной нервной системы быстро реагировать на внешние и внутренние раздражители нами определялась вегетативная реактивность (ВР). Статистическая обработка проводилась с использованием программы Microsoft Excel (2007) c вычислением хи-квадрат. Различия между величинами считали достоверными при р<0,05.

Результаты исследования. При сравнении групп подростков с АГ (1-ая группа) и без таковой (2-ая группа) было выявлено (табл. 1): астенический синдром с полиморфизмом жалоб со стороны органов и систем в 2 раза выше среди лиц в 1-ой группе (р<0,0001). Частые головные боли у 34,2% детей в 1-ой группе и у 14,5%-во 2-ой (р=0,00013); кардиалгический синдром -у 26,7% и у 9,9% соответственно (р=0,00027). Дисфункция (вазомоторные и гипервентиляционные дисрегуляции) ВНС выявлена у всех подростков с АГ. В этой же группе определялась исходная симпатикотония и избыточный ответ симпатической нервной системы в условиях нагрузки.

Таблица 1. Исследуемые параметры ВНС подростков и показатели дополнительных методов исследования в зависимости от наличия АГ

Исследуемый параметр 1 группа, чел. (%) 2 группа, чел. (%) Достоверность (р)

количество детей, чел. 120 чел. 152 чел.

Исходный вегетативный тонус

ваготония 41(34,2%) 56(36,8%) 0,647

симпатикотония 58(48,3%) 38(25%) р<0,0001

эйтония 21(17,5%) 58(38,2%) 0,00019

Вегетативная реактивность

гиперсимпатикотониче-ская 62 (51,7%) 52(34,2%) 0,0037

асимпатикотоническая 14(11,6%) 7(4,6%) 0,030

нормальная 44(36,7%) 93(61,2%) р<0,0001

Вегетативное обеспечение деятельности

нормальное 8(6,6%) 47(30,9%) р<0,0001

избыточное 56(46,7%) 48(31,6%) р<0,0001

недостаточное 56(46,7%) 57(37,5%) р<0,0001

Клиноортостатическая проба

гиперсимпатикотонический вариант 56(46,7%) 53(34,9%) 0,04866

асимпатикотонический гипердиастолический 17(14,1%) 27(17,8%) 0,042383

33(27,5%) 19(12,5%) 0,00179

симпатикоастенический астеносимпатический 2(1,7%) 37(24,3%) р<0,0001

12(10%) 16(10,5%) 0,88721

индекс массы тела >25 кг/м2 46(38,3%) 15(9,9%) р<0,0001

частые головные боли 41(34,2%) 22(14,5%) 0,00013

кардиалгический синдром 32(26,7%) 15(9,9%) 0,00027

При определении ИВТ у 58 (48,3%) подростков с АГ выявлена симпатикотония (сердечнососудистые расстройства у этих детей проявлялись наклонностью к тахикардии и повышению артериального давления при нормальных размерах сердца и громких тонах). Во 2-ой группе симпатикотония определялась у 38 (25%) подростков (на ЭКГ - синусовая тахикардия, укорочение интервала Р^, смещение сегмента ST ниже изолинии, уплощенный зубец Т) (р<0,0001). Ва-готония определялась у 41 (34,2%) подростка в

1-ой группе и у 56 (36,8%) - во 2-ой. Эйтония: у 21 (17,5%) подростка в 1-ой группе и у 58 (38,2%) - во 2-ой (р=0,00019). Данные КИГ: ги-персимпатикотонический тип ВР у 62(51,7%) подростков в 1-ой группе и у 52 (34,2%) - во 2-ой (р=0,0037); асимпатикотонический тип ВР у 14(11,6%) в 1-ой группе и у 7(4,6%) во 2-ой (р=0,03); нормальный тип ВР - в 1 группе у 44(36,7%) пациентов; во 2 группе - у 93 (61,2%), (р<0,0001).

При проведении КОП были выявлены следующие варианты: гиперсимпатикотонический (синдром постуральной ортостатической тахикардии) у 56 (46,7%) подростков 1-ой группы, у 53 человек (34,9%) 2-ой (р=0,04866); гипердиа-столический у 33(27,5%) подростков 1-ой группы и у 19(12,5%) 2-ой (р=0,00179); асимпатикотонический у 17(14,1%) подростков 1-ой группы и у 27( 17,8%) 2-ой группы (р=0,042383); симпа-тикоастенический у 2(1,7%) подростков 1-ой группы и у 37(24,3%) 2-ой (р<0,0001); астено-симпатический вариант у 12(10%) и у 16(10,5%) - соответственно (р=0,88721). Полученные результаты КОП позволили сделать вывод о типе ВОД. Так, избыточное ВОД выявлено у 56 (46,7%) пациентов с АГ и у 48(31,6%) без АГ (р<0,0001); недостаточное - у 56 (46,7%) и у 57 (37,5%) (р<0,0001), нормальное - у 8 (6,6%) и у 47 (30,9%) соответственно (р<0,0001).

Изучение состояния вегетативной нервной системы у подростков 2-ой группы позволило установить вегетативный дисбаланс, сходный с таковым в 1 -ой группе (из 1 -ой группы выделены те значения, которые достоверно выше по сравнению со 2-ой (табл. 1)). Учитывая, что клинические проявления вегето-сосудистой дисто-нии подростков является фактором, предопределяющим возможность развития и тяжесть многих заболеваний, в том числе ГБ, мы выделили группу риска по формированию АГ среди детей

2-ой группы.

Выводы: изучение состояния ВНС у подростков с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни (ГБ) позволило определить наиболее дезадаптивный тип реакции сердечно-сосудистой системы с гипердиастоли-ческим и гиперсимпатикотоническим вариантами клиноортостатической пробы, которые

свидетельствуют о скрытых гипертензивных реакциях организма, и выделить группу риска по формированию АГ в группе подростков без ее реализации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии. ESH/ESC 2013. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) // Российский кардиологический журнал. 2014. № 1 (105). С. 7-94.

2. Белозеров, Ю.М. Детская кардиология. - М.: МЕД-пресс-информ, 2004. 600 с.

3. Белоконь, H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей: В 2 томах. Т. 1 / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. - М.: Медицина, 1987. 448 с.

4. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей. В 2 т. Т. 2 / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. - М.: Медицина, 1987. 480 с.

5. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) / Разработаны комитетом экспертов ВНОК // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. Т. 3, №6. С. 3-19.

6. Franklin, S.S. Haemodynamic patterns of age-related changes in blood pressure. The Framingham Heart Study / S.S. Franklin, W.I. V. Gustin, N.D. Wong et al. // Circulation. 1997. V. 96. P. 308-315.

7. Flegal, K.M. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis / K.M. Flegal, B.K. Kit, H. Orpana, B.I. Graubard // JAMA. 2013 Jan 2. V. 309 (1). P. 71-82/

8. Hansson, L. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group / L. Hansson, A. Zanchetti, S. G. Carruthers et al. // Lancet. 1998 Jun 13. V. 351(9118). P. 1755-1762.

9. JATOS Study Group. Principal results of the Japanese trial to assess optimal systolic blood pressure in elderly hypertensive patients (JATOS) // Hypertens Res. 2008. V. 31. P. 2115-2127.

10. Mancia, G. Short- and long-term blood pressure variability: present and future // Hypertension. 2012. V. 60, P. 512-517.

11. Mancia, G. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Mancia, G. De Backer, A. Dominiczak et al. // J. Hypertens. 2007. V. 25. P. 11051187.

12. Ogihara, T. Targe blood pressure for treatment of isolated systolic hypertension in the elderly: Valsartan in Elderly Isolated Systolic Hypertension Study / T. Ogihara, T. Saruta, H. Rakugi et al. // Hypertension. 2010. V. 56. P. 196-202.

13. Whitlock, G. Prospective Studies Collaboration. Body-mass index and cause-specific mortality in 900 000 adults: collaborative analyses of 57 prospective studies / G. Whitlock, S. Lewington, P. Sherliker et al. // Lancet. 2009 Mar 28. V. 373(9669). P.1083-1089.

CLINICAL FEATURES OF VEGETATIVE VASCULAR DYSTONIA AT TEENAGERS WITH BURDENED HEREDITY ON HYPERTENSIVE DISEASE

© 2014 A.V. Gorbunova1, G.V. Santalova1, E.R. Stadler1, S.V. Zimnukhova1, S.E. Shorokhov2, T P. Korneva2, T.Yu. Nenasheva2, M.A. Ermokhina1, A.B. Rozhkova1, O.D. Ocheeva1

1 Samara State Medical University 2 Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary

The basis of work was formed by inspections of 272 teenagers aged from 14 till 17 years to which parents the diagnosis of hypertensive disease was made. In the course of research the state of vegetative nervous system at teenagers was estimated and compared to the available arterial hypertension and without it. The received results allowed to allocate risk group of formation the arterial hypertension at teenagers with burdened heredity on hypertensive disease.

Key words: vegetative nervous system, teenagers, arterial hypertension, heredity

Anna Gorbunova, Post-graduate Student Galina Santalova, Doctor of Medicine, Professor, Head of the Faculty Pediatrics Department. E-mail: galina.santalova@mail.ru Elena Stadler, Candidate of Medicine, Associate Professor at the Faculty Pediatrics Department Svetlana Zemnukhova, Candidate of Medicine, Assistant at the Faculty Pediatrics Department Sergey Shorokhov, Doctor of Medicine, Head of the Children Cardiology and Cardiosurgery Department

Tamara Korneva, Candidate of Medicine, Children Cardiologist

Tatiana Nenasgeva, Children Cardiologist Maria Ermokhina, Intern Anna Rozhkova, Intern Olga Ocheeva, Intern