CC BY
14
Антитела к вирусу гепатита А среди детей с онкологическими заболеваниями, находившихся в профильном стационаре
Л.П.Халафова, Н.А.Бабаева, М.К.Мамедов, А.А.Кадырова
Национальный центр онкологии; Национальный НИИ медицинской профилактики им.В.Ахундова, г.Баку
Как известно, инфекция, вызванная вирусом гепатита А (ВГА), все еще остается одной из широко распространенных в мире вирусных инфекций, на борьбу с которой ежегодно затрачиваются значительные финансовые средства [1].
В многочисленных эпидемиологических наблюдениях доказано, что абсолютное большинство случаев ВГА-инфекции и, в первую очередь у детей, протекает в субклинической форме, оставаясь не выявленной. Поэтому вопрос о широте распространения ВГА-инфекции среди населения той или иной территории может быть решен только при наличии данных, реально отражающих интенсивность циркуляции ВГА среди населения исследуемого региона [2].
При этом интенсивность циркуляции ВГА среди населения региона можно достаточно объективно оценить на основании результатов исследования сывороток здоровых лиц разного возраста на наличие в них антител к ВГА (апй-НАУ) и их титра.
Частота выявления серопозитивных лиц (имеющих в крови апй- НАУ) и величина титра этих антител в различных возрастных группах, количественно отражает восприимчивость населения к ВГА и наиболее объективно (в силу большей консервативности во времени) характеризует возрастную структуру популяционного иммунитета к данной инфекции. При этом, чем активнее циркуляция ВГА в данной популяции, тем быстрее происходит инфицирование населения и тем моложе лица, имеющие апй-НАУ [3].
В этом контексте весьма ценным может оказаться серологический скрининг репрезентативной группы безвозмездных доноров крови. Очевидно, что средняя частота обнаружения апй-НАУ у этих лиц может приниматься за показатель, объективно отражающий инфицированность этим вирусом всего здорового населения, проживающего на соответствующей территории.
В то же время, определенный практический интерес могут представлять и резулььтаты анало-
гичного серологического обследования других групп населения и, в том числе, больных длительно текущими соматическими заболеваниями.
Именно таковыми являются и больные онкологическими заболеваниями (ОЗ). Заметим, что обследование взрослых больных ОЗ на наличие у них апй-НАУ было осуществлено нами в г.Баку около 15 лет назад [4]. Однако, нельзя были исключить, что за минувшие полторы десятилетия интенсивность циркуляции ВГА среди них могло измениться. Кроме того, аналогичное исследование среди детей с ОЗ ранее не проводилось.
Последнее обстоятельство побудило нас провести скрининговое серологическое исследование на наличие апй-НАУ имевшихся у нас сывороток крови, полученных у детей, больных ОЗ детского возраста, постоянно проживающих в г.Баку и находившихся на обследовании и/или лечении в клинических отделениях Национального центра онкологии (НЦО) на протяжение 4 последних лет.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Были серологически исследованы сыворотки крови 432 детей в возрасте до 18 лет, находившихся на обследовании и лечении в детском отделении НЦО с января 2012 г по середины 2015 г. В числе этих детей было 263 детей с солидными злокачественными опухолями (СЗО) и 169 детей с лимфома-ми (ЛФ).
Все исследования сывороток крови на наличие в них а^^ИЛУ были проведены с помощью твердофазного ИФМ на основе коммерческих диагностических наборов реагентов фирмы "Диагностические системы" (Нижний Новгород, Российская Федерация).
Все серопозитивные сыворотки (т.е. содержащие апй-ИЛУ) были подвергнуты повторному серологическому исследованию этих сывороток, но взятых в исследование в трпех разведениях: 1:10, 1: 100 и 1:1000 (линейное титрование). Кроме того, все серопозитивные сыворотки были повторно исследованы на наличие в них специфических антител, относящихся к иммуноглобулину класса М (^М-ап^-ИЛУ) и являющихся серологическим маркером текущей (репликативной) ВГА-ин-фекции [5].
Полученные результаты математически обрабатывали традиционным методом вариационной ста-
Таблица. Частота выявления антител к ВГА (ВГА) сpеди детей с солидными злокачественными опухолями (СЗО) и лимфомами (ЛФ)
Тип заболевания и Частота В титрах: Частота выявления
численность больных выявления 1:10 1:100 1:1000 IgM-anti-HAV
детей anti-HAV
СЗО (263) 205/77,9% 33,4% 35,5% 7,9% 8,7%
ЛФ (169) 127/75,1% 26,0% 39,1% 10,1% 11,8%
всего (432) 332/76,9% 30,6% 37,5% 8,8% 10,0%
тистики, используя известные фоpмулы.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Результаты, полученные в этом исследовании сведены в ^едс-тавденную ниже таблицу.
Судя по полученным pезультатам, ^и пеpвич-ном сеpологическом исследовании сывоpоток, "cуммарные" anti-HAV были выявлены в 76,9+2,0% сывоpоток больных детей. Этот показатель удовлетвоpительно согласовался с со сpедней частотой сеpопозитивности, pанее опpеделенной в г.Баку сpеди детей [5].
Очевидно, что этот показатель оказался заметно ниже аналогичного показателя, pанее о^еде-ленного нами у пациентов взpослого возpаста, а pазличие между этими показателями хаpактеpизу-ется статистической устойчивостью в иш^вале p < 0,05. Это позволяло пpедполагать, что частота сеpопозитивности в отношение ВГА у больных детей была заметно ниже таковой у взpослых лиц.
Заметим, что частота выявления специфических антител к ВГА у детей с СЗО ^а^^ески не отличалась от таковой у детей с ЛФ. Очевидно, что статически устойчивое различие между этими показателями в интеpвале p < 0,05 отсутствовало. Это позволило полагать, что сpеди больных ОЗ детей частота сеpопозитивности в отношение ВГА не зависела от типа ОЗ. Соответственно, можно было полагать, что указанный выше сpедний показатель объективно о^ажал частоту сеpопозитивности сpеди больных ОЗ детского возpаста.
В отличии от каpтины, обнаpужившейся в ^уппе взpослых больных ОЗ в отношение pаспpеделения исследованных сывоpоток по pаз-ным титpам антител, в группе больных детей можно было говоpить о сывоpотках, содеpжащих апй-HAV как в низком и сpеднем, так и в высоком тифах. Кpоме того, в отличие от взpослых больных, сpеди больных детей наибольшая часть сы-воpоток содеpжала антитела именно в сpеднем титpе.
И, наконец, больные взpослого и детского возpаста отличались и тем, что в части сывоpоток кpови больных детей выявились IgM-anti-HAV, в то вpемя как такие антитела не были обнаpужены
ни в одной из сывоpоток кpови взрослых пациентов с ОЗ.
Таким обpазом, судя по полученным нами pезультатам, эпидемический процесс, обусловленный ВГА среди больных ОЗ практически ничем не отличался от такового у среди здоровых жителей г.Баку. При этом, наличие и тип ОЗ не оказывал какого либо влияния на показатели серопозитивнос-ти в отношение ВГА, тогда как эти показатели, будучи максимальными у взрослых пациентов, по всей вероятности зависели лишь от возраста обследованных лиц.
ЛИТЕРАТУРА
1. Мамедов М.К., Михайлов М.И. К 40-летию идентификации вируса гепатита А. // В мире вирусных гепатитов (М.), 2014, N.1, c.6-13;
2. Epidemiology and prevention of hepatitis A viral infection. // Morbid. Mortal. Weekly Rep., 2006, v.55, р.2-8;
3. Балаян М.С. Вирусный гепатит А. М.:ВНИМИМИ, 1985, 89 с.;
4. Оруджли Р.Н., Хасиева Д.Т., Рагимов А.А. Популяционный иммунитет к вирусному гепатиту А у доноров крови и онкологических больных. // Азерб. Ж. онкологии, 2001, N.2, с.67-69;
5. Гулиев Н.Д., Векилова Ф.М., Кулиева С.М. и др. Иммуносерологическая структура в отношение вирусных гепатитов среди детского населения г.Баку. // Азерб. Ж. онкологии., 1997, N.1, р.67-68.
SUMMARY
Antibodies to hepatitis A virus among children with oncological diseases, stayed at specialized hospital L.Khalafova, N.Babayeva, M.Mamedov, A.Kadyrova
National Center of Oncology, Baku
In the article presented the results of serological investigation for detection of hepatitis A virus antibodies, conducted among 432 children with solid malignant tumors and lymphomas, stayed at specialized hospitals in Baku.
Поступила 29.08.2015
