CC BY
22
120
Вестник хирургии Казахстана №4, 2011
денита регистрировали у 32 (65,3%) больных. По результатам гепатобилисцнтиграфии признаки внутрипеченочного холестаза сохранились лишь у 5 (19,2%). Снижение скорости тока желчи по холедоху- у 10 (25,6%), дисфункция сфинктера Одди- у 15 (32,6%) пациентов.
Среди побочных эффектов отмечались появление горечи во рту и двух пациентов, ранее не предъявлявших эту жалобу, что было купировано снижением дозы препарата до 600 мг в сутки.
Анализ полученных данных свидетельствует, что препарат
Хофитол, обладая гепатопротективным, гипохолестеринеми-ческим и холеретическимдействием, эффективно купирует болевой и диспепсический синдромы, нормализует биохимические показатели сыворотки крови, сократительную способность сфинктера Одди и проходимость протоковой системы при лечении больных с клиническими симптомами холестаза, перенесших холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита, что позволяет рекомендовать его к применению таким больным.
Диета при целиакии
И. К. Нуртазина
Студенческая поликлиника г.Алматы
Целиакия является наследственным заболеванием, характеризующимся повреждением ворсинок тонкого кишечника пищей, содержащей глютен и близкие ему по строению белки (авенин, гордеин). Его симптомами являются: резкая потеря веса, одышка, диарея. Если заболевание не выявлено и больной не принимает соответствующих мер, целиакия может привести к возникновению целого ряда проблем. К длинному списку можно отнести: малокровие, лимфому, аденокарциному, остеопороз, метеоризм, судороги и пр.
Диета при целиакии разрешает употреблять в пищу: рис, гречку, кукурузу, тапиоку, маранту, ямс, сою, семена квиноа. Для приготовления мучных изделий можно использовать кукурузную, соевую, гречневую и рисовую муку (из последней получается отличная вермишель). Безглютеновая диета налагает запрет на такие продукты, как: пшеница, ячмень, рожь, овес (стоит заметить, что у некоторых больных целиакией он не вызывает проблем), полуфабрикаты. Продукты и напитки, содержащие глютен (на упаковках «опасных» продуктов присутствует соответствующая надпись): макаронные изделия, хлеб, маринованные продукты и соленья, пиво и квас, мороженое в вафельных стаканчиках, мучные запеканки, пирожные, выпечка, солонина (в том числе консервированная), крахмал (он входит в состав многих колбасных изделий, йогуртов, творожков, томатного соуса, напитков на основе какао и кофе, а также соков), кукурузные хлопья и сладости (в них часто присутствует экстракт солода). В остальном рацион больных целиакией ничем не отличается от рациона здоровых людей- он должен быть максимально разнообразным и включать все элементы питания.
Примерное меню
Завтрак:
Самостоятельно приготовленный творожный десерт с добавлением фруктов, а также рисовые хлебцы с медом и какао;
Рисовая каша с добавлением фруктов и ягод, а также кофе и булочки, приготовленные из кукурузной муки;
Омлет с твердым сыром, а также безглютеновый хлеб и
В работе представлены примерные меню безглютеновой диеты пациентам, страдающих целиакией, которая позволяет полноценно питаться, не испытывая недостатка в полезных элементах.
Бул жумыста целиакиямен ауыратын науцастарга, пай-далы элементтер жеткiлiксiздiгiн сезнбей, толыццанды тамацтануына мYмкiндiк беретiн глютенс/'з емдэмн/'ц шамаланган ас мэз/'р/' берлген.
чай.
Обед:
Суп-пюре из цветной капусты с добавлением сметаны, а также запеченная в фольге рыба, картофельное пюре с салатом и компот;
Наваристый борщ, рисовая вермишель с соусом из сыра и шпината, а также фрикадельки и чай с мармеладом;
Суп с рисом, а также блинчики с мясом, приготовленные из гречневой муки и морс.
Полдник:
Булочка, приготовленная из кукурузной муки, джем и чай;
Фруктовый салат с добавлением орешков, а также рисовые хлебцы и какао;
Блинчики из гречневой муки с джемом и чай.
Ужин:
Рисовая каша с добавлением сухофруктов и орехов, а также любой кисломолочный напиток;
Гречневая каша с добавлением молока (сразу после установления диагноза стоит использовать козье молоко), а также кукурузные хлебцы с медом;
Любые овощи, тушеные со сметаной и сок.
Правильно поободранная безглютеновая диета позволяет людям полноценно питаться, не испытывая недостатка в полезных элементах. Поэтому не стоит бояться этого диагноза - самое главное его вовремя установить и приспособиться к новому образу жизни.
Анестезия изофлюраном при лапароскопических операциях
Карипжанова А.З.
Центральная клиническая больница УДП РК, г. Алматы Введение
Одним из важнейших вопросов анестезиологии является выбор оптимальной методики общей анестезии, обеспечивающей гемодинамическую стабильность во время оперативного вмешательства и защиту от интраоперационного стресса. При этом нередко противопоставляют тотальную внутривенную, комбинированную общую и ингаляционную анестезии. В последнее время отмечается повышенный интерес к фторсодержащим ингаляционным анестетикам, в частности к изофлюрану. Иссле-
дования последних лет показали, что комбинированная общая анестезия на основе изофлюрана и фентанила значительно эффективнее традиционно используемой нейролептанальгезии (НЛА) и других вариантов внутривенной анестезии [1].
Это становится особенно очевидным при анестезиологическом обеспечении операций на органах брюшной полости. Снижение суммарной дозы наркотических аналгетиков и быстрая элиминация парообразующего анестетика способствует быстрому пробуждению и ранней активизации больного, что яв-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
121
ляется весьма ценным фактором, заставляющим предпочесть именно данный вариант интраоперационной защиты [2,3].
Целью работы явилось совершенствование общей анестезии при лапароскопических операциях путем использования изофлюрана. Дополнительно исследовались фармакоэко-номические аспекты при анестезии изофлюраном по методу «Minimal Flow Anesthesia».
Материалы и методы. Всего обследовано 54 пациента, оперированных на органах брюшной полости в условиях различных вариантов анестезии: комбинированной общей анестезии (КОА) с использованием фентанила, кетамина и брюзепама - 14 человек (I группа), общей анестезии (ОА) на основе изофлюрана и фентанила при потоке свежих медицинских газов > 3 л/мин - 30 человек (II группа), ОА на основе изофлюрана и фентанила по методу «Minimal Flow Anesthesia», т. е. с минимальным потоком (< 1 л/мин) свежих медицинских газов - 30 человек (III группа).
Во всех группах применена стандартная премедикация: за 30-40 минут до операции внутримышечно вводился: промедол 10 мг атропин 0.5 мг димедрол 10 мг. Во всех группах индукцию осуществляли последовательным введением фентанила 4-5 мкг/кг пропофола 1,43+0,2 мг/кг кетамина 1,5-2 мг\кг Интубация трахеи проводилась после введения листенона в дозе 2мг/кг
В I группе больных поддержание анестезии осуществляли дробным введением фентанила, а на особо травматических этапах операции или при отсутствии адекватной реакции на фентанил в дозе 0,2-4,2 мкг\кг\час, кетамина 1,32-1,60 мг\кг\ час. ИВЛ проводили кислородно-воздушной смесью с FiO2= 40%, наркозным аппаратом VENAR (Chirana, Словацкая Республика). Во II и III группах больных, поддержание анестезии осуществлялось дробным введением фентанила в дозе 0,2-4,2мкг\кг\час и инсуфляцией изофлюрана. ИВЛ проводили по методике "minimal flow", т.е. при низком (<1 л/мин) потоке "свежих" медицинских газов, циркулирующих по полузакрытому контуру (rebreathing circut) с минутным объемом дыхания (МОД) 6-11 л/мин, который составлял 0,7+0,2 л/мин. (группа III) или по высокопоточной методике ИВЛ (6-9л/мин. - группа II). Подобное разделение было сделано для сравнительного изучения расхода изофлюрана при высокопоточной и низкопоточной методике проведения ИВЛ. Концентрации изофлюрана составляли 1,1+0,1 МАК.
Контроль над интраоперационным состоянием пациента включал:
мониторинг ЧСС, электрокардиограммы (ЭКГ), АД, пульсок-симетрию монитором VENAR (Chirana, Словацкая Республика), FiO2, FiCO2, etCO2, концентрации ингаляционного анестетика в подаваемой дыхательной смеси и в конце выдоха с помощью встроенного монитора респиратора VENAR (Chirana, Словацкая Республика).
изучение кислородтранспортной функции крови (КТФ) определяли на аппарате АСТ Plus. Регистрировали следующие параметры: атмосферное давление (Рв), FiO2, Hb, PaO2, PaCO2, SaO2, SvO2, PvO2, PvCO2, BE, pH. На основании регистрируемых показателей производили компьютеризированный
расчет следующих коэффициентов с помощью программы "Gas": содержание кислорода в артериальной крови (СаО2), содержание кислорода в смешанной венозной крови (СО2), индекс транспорта кислорода (ИТО2), индекс потребления кислорода (ИПО2), артериовенозная разность содержания кислорода (С(а-у)О2), парциальное давление кислорода в альвеолах (РАО2), венозная примесь в артериальной крови (Qs/Qt).
Результаты: в III группе используемая концентрация изофлюрана 0,7 - 1,0 об.% приводила к снижению АДср. и ЦВД на 6 и 10 %, соответственно, ЧСС достоверно не изменялась. Увеличение концентрации до 3 об.% во II группе вызывало снижение АДср. на 22 % и тенденцию к нарастанию ЧСС. Нарушения гемодинамики при более высоких концентрациях, вероятно, связаны с вазодилатирующим и более выраженным кардиодепрессивным эффектом изофлюрана. При снижении потока свежей газонаркотической смеси в контур пациента до
0.8.0,9 об.% гемодинамические параметры стабилизировались и к концу операции возвращались, практически, к исходным значениям.
Во всех группах уровень транспорта кислорода существенно превышал его потребление, что свидетельствует об адекватности малого газотока в условиях полного газового мониторинга. Помимо обеспечения адекватного кислородного баланса, мониторинг состава вдыхаемой и выдыхаемой газово-наркотической смеси позволил контролировать качество адсорбента, срок службы которого существенно уменьшился в условиях закрытого (полузакрытого) контуров и, следовательно, возрасла опасность возникновения неконтролируемой гиперкапнии.
Таким образом, использование минимальных газотоков при проведении ингаляционной анестезии изофлюраном в условиях газового и гемодинамического мониторинга - надежный и безопасный метод защиты пациента при выполнении лапароскопических операций. Ингаляционная анестезия изофлюраном более эффективно защищает пациентов от периоперационного стресса, чем КОА на основе фентанила, брюзепама и кетамина. Снижение суммарной дозы наркотических аналгетиков и быстрая элиминация изофлюрана при его использовании методом «Minimal Flow Anesthesia» способствует быстрому пробуждению и ранней активизации больного, что является весьма ценным фактором, заставляющим предпочесть именно данный вариант интраоперационной защиты
Список литературы
1. Хотеев А.Ж. Низкопоточная ингаляционная анестезия энфлю-раном и изофлюраном при операциях на сердце с искусственным кровообращением//Автореф. дис. канд.мед.наук.- М.- 1999.-167 с.
2. Лагутина О.С. Использование ингаляционного анестетика изо-флюрана во время искусственного кровообращения при операциях реваскуляризации миокарда//Автореф. дис. канд.мед.наук.- М.-2008.-122с.
3. Лихванцев В. В., Ситников А.В. Современная ингаляционная анестезия. //Анестезиология и реаниматология. - М. - 2010. - 210с
Новые подходы к профилактике развития стрессовых гастродуоденальных язв у реанимационных больных
Шайхова Н.Р.
Центральная клиническая больница УДП РК, г. Алматы
Существует множество теорий возникновения эрозивно-язвенных повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что свидетельствует об отсутствии четкого представления о патогенезе этого заболевания. При хирургических операциях и травмах, в том числе операционных, под воздействием различных повреждающих факторов, происходят существенные сдвиги в функциональном состоянии организма. Эти сдвиги аналогичны изменениям, происходящим при шоке,
и могут быть названы хирургическим стрессом [1,2].
Цель исследования - оценка эффективности препарата пи-лобакт нео у реанимационных больных с эрозивно-язвенными поражениями верхнего отдела ЖКТ.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением в отделении интенсивной терапии находились 40 больных с различными хирургическими и терапевтическими заболеваниями, из них 20
