CC BY
12
© Пустовойт Г. Л. УДК 616.379 - 008.64 Пустовойт Г. Л.
АНДРОГЕННО-ЕСТРОГЕННИЙ БАЛАНС ТА Л1П1ДНИЙ ОБМ1Н У ЧОЛОВ1К1В З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2 ТИПУ
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматологiчна академiя» (м. Полтава)
Дана робота е фрагментом НДР «Роль ендотел^ ально! дисфункцiI у розвитку симптомiв нижнiх сечо-вих шляхiв у чоловшв iз загальноклiнiчними проявами вкового андрогенного дефiциту», № державно! рее-страцií: 0114и005500.
Вступ. Вивчення питань старЫня займае важли-ве мюце у сучаснiй медицинi, що пов'язано зi збть-шенням тривалостi життя, а вiдповiдно й чисельностi людей похилого в^. Старiння органiзму людини, яке значною мiрою зумовлене бюлопчними мехаызма-ми, ставить перед сусптьством чимало бiоетичних питань. Самi поняття «старiння» i «старiсть» змшю-валися протягом стол^ь. Якщо у середы вки серед-ня тривалiсть життя людини дорiвнювала 35 рокам, у XIX столггт - 44 рокам, то у друпй половинi XX сто-лiття збiльшилася до 62-82 роюв. 1снування у сучас-ному суспiльствi значного вiдсотка людей похилого i старечого вiку - це ункальне явище [3]. Критерiем вкових змiн популяцií е середня тривалють життя, яка розраховуеться за демографiчними показниками кожно! кра!ни. За середньою тривалiстю життя Укра-!на займае 143 мюце у свт та перше мюце за показниками смертность За прогнозом демографiчного департаменту ООН на 2045-2050 рр. середня тривалють життя в Укра!ы досягне 88 роюв (чоловкв -74 роюв, жiнок - 81 роюв) [9].
Починаючи з друго! половини минулого столiття проблемам жЫочого клiмаксу придiляеться величез-на, всезростаюча увага з боку самих рiзних фахiвцiв (соцiологiв, фiзiологiв, гiнекологiв, терапев^в, ендо-кринологiв, кардiологiв, психiатрiв, психолопв та iн.). Переважна бiльшiсть робгг стосовно «чоловiчого кгл-максу» зводиться до ефективност замiсноí гормонально! терапп при еректильнiй дисфункцiií, тодi як вивченню зв'язку соматично! патологи з андроген-ною недостатнiстю присвячен поодинокi дослщжен-ня. Про чоловiчий «перехiдний перiод» вiдомо стть-ки ж, сктьки було вiдомо про жЫочий 30 рокiв тому.
Основним статевим гормоном, що визначае статеву щентичнють та рiзнi аспекти функцюнуван-ня чоловiчого органiзму, е тестостерон. Як вщомо, основним попередником утворення тестостерону е холестерин, а на ще бiльш раннiх етапах - глюкоза [4]. Традицмно старiння асоцюеться з угасанням ре-продуктивно! функци, регульовано! гормонами [2,13]. Але на сьогодншнм день однiею з провщних теорiй старiння е нейроендокринна (гормональна), вщпо-вiдно до яко! рiвень гормонiв знижуеться не тому, що ми старiемо, а навпаки, старiемо ми тому, що знижуеться гормональний рiвень [8,9]. В.М. Дiльман запропонував та обфунтував iдею iснування едино-
го регуляторного механiзму, який визначае законо-мiрностi виникненняi розвитку в органiзмi у процесi онтогенезу рiзних регуляторних систем (концепцiя В.М. Дтьмана). Таким механiзмом, за його визна-ченням, е вiкове пiдвищення порогу чутливост ппо-таламусу до регуляторних гомеостатичних сигналiв. Наслiдком аналогiчних вкових змiн у системi метабо-лiчного гомеостату е наростання з вком вмiсту жиро-во! тканини, зниження чутливост тканини до iнсулiну та атеросклероз [8].
Зниження концентрацп тестостерону досить часто супроводжуе цукровий дiабет. При цьому, де-компенсацiя цукрового дiабету 1 типу може обумов-лювати зниження секрецп тестостерону у чоловiкiв будь-якого в^, але пiсля компенсацií захворювання секретя андрогенiв повнiстю вiдновлюеться. Навпаки, при цукровому дiабетi 2 типу зниження вмюту за-гального та втьного тестостерону носить первинний характер, зумовлюе порушення метаболiзму глюкози та розвиток ЫсулЫорезистентностк Враховуючи цi даы, була виказана думка, що зниження рiвня тестостерону е фактором ризику виникнення цукрового дiа-бету 2 типу. Був доведений зворотнм кореляцiйний зв'язок мiж концентрацiею тестостерону, окружню-тю тали та рiвнем холестерину лiпопротеíдiв низько! щiльностi [6,12,15,16].
За даними 1.1. Горпинченко, Л.П. 1мшинецько! при сексуальна дисфункци у чоловкв похилого вiку ви-явлене значне зниження загального тестостерону, порiвняно з вковими нормами, а також значне пщви-щення естрадiолу. Це призводить до порушення ан-дрогенно-естрогенного балансу [7].
В^^чаеться вiд'емний кореляцмний зв'язок мiж концентрацiею загального тестостерону та систолiч-ним артерiальним тиском, а також масою мюкарда лiвого шлуночка [14]. Дослiдженнями Верткина А.Л., Моргунова Л.Ю. було виявлено, що 18% пащен™ з артерiальною гiпертензiею мали дефiцит андро-генiв, пщтверджений лабораторно, що достовiрно вище, ыж у пацiентiв тiеí ж вково! категорií з нормо-тензiею. Бтьш того, при поеднаннi артерiально,| п-пертензií з цукровим дiабетом 2 типу та ожирЫням, гiпогонадизм виявляють, вщповщно, у 75% та 55% чоловкв, а при поеднаннi вЫх трьох станiв - у 82% [5,10,11].
Метою дослщження було вивчення андроген-но - естрогенного балансу та лодного обмiну у чоло-вiкiв окремих вiкових груп, хворих на цукровий дiабет 2 типу у поеднанн з артерiальною гiпертензiею.
Об'ект I методи досл1дження. Обстежено 88 чо-ловiкiв вiком вщ 45 до 76 рокiв. ВЫ вони були розпод^
ленi на двi групи вiдповiдно до в^. 50 осiб, що брали участь у доошджены, в анамнезi мали цукровий дiа-бет 2 типу у поеднанн з артерiальною ппертензiею й увiйшли до основно! групи вщповщного вiку. До контрольно! групи увмшли 38 чоловiкiв, що не мали вищезазначено! патологiI.
До I групи увмшли 42 особи середнього в^ (45-59 рокiв), з них до основно! - 24 чоловки, до контрольно! - 18 чоловк. До II групи були вщнесе-н 46 чоловiкiв похилого i старечого вiку (60 i бтьше рокiв), з них до основно! - 26 чоловк, до контрольно! - 20 чоловк.
Концентрацю загального, бюдоступного тестостерону та естрадюлу визначали iмуноферментним методом (система Хема, 1спаыя).
Вивчаючи стан лодного обмiну визначали р^ вень загального холестерину, триглiцеридiв, холе-стерину-ЛПВЩ та Ь-лтопроте^в в сироватцi кровi за А.М. Ктмовим. Коефiцiент атерогенностi визначали за формулою:
Коеф^ент атерогенност = = загальний холестерин - ХСЛПВЩ: ХСЛПВЩ.
ВЫ одержан результати порiвнювали з вщповщ-ними вковими нормами зазначених показникiв.
Результати дослщжень та 'Гх обговорен-ня. За результатами дослiдження у оЫб I вiково! групи, що страждають на цукровий дiабет 2 типу у поеднанн з артерiальною гiпертензiею виявле-на помiрна гiпертриглiцеридемiя ^вень тригл^ церидiв становив 1,92±0,05 ммоль/л у основой пiдгрупi та 1,26±0,06 ммоль/л у контрольнiй пщ-грут). Тодi як у вiковiй груп II цей показник був зна-чно вищим (2,85±0,07 ммоль/л у основой пщгру-пi та 1,64±0,05 ммоль/л у контрольнiй пiдгрупi). Показники Ь-лтопроте^в у основнiй пiдгрупi II в^ ково! групи виявилися вищими, нiж у I вiково! групи (3,82±0,65 ммоль/л проти 3,45±0,94 ммоль/л вщпо-вiдно). У контрольних пщгрупах цi показники також корелювали з вком (2,04±0,44 ммоль/л у вковм групi 45-59 рокiв проти 2,49±0,87 ммоль/л у вiковiй групi 60 i бiльше рокiв вiдповiдно). Коефщент атероген-ностi визначався достовiрно вищим (р<0,05) у хворих на цукровий дiабет 2 типу II вково! групи порiвняно з особами I вково! групи (4,51±0,91 ммоль/л проти 3,04±0,84 ммоль/л вiдповiдно). За нашими даними
з вком у хворих на цукровий дiабет 2 типу, що поедна-ний з артерiальною гiпертензiею значно попршуеть-ся лтщний обмiн, що стае пiдгрунтям до виникнення атеросклерозу та розвитку таких грiзних ускладнень, як iшемiчна хвороба серця, шфаркт мiокарда, iнсульт, облггеруючий ендартери!т.
Пiд час дослiдження було виявлене зниження загального тестостерону у хворих на цукровий дiабет 2 типу II вково! групи (10,40±3,49 нмоль/л у вковм груп 45-59 рокiв проти 5,72±1,49 нмоль/л у вковм групi 60 i бiльше рокiв вiдповiдно). У контрольна групi цi показники становили 16,88±4,01 нмоль/л у вко-вiй груп I проти 13,11±1,96 нмоль/л у вковм групi II вiдповiдно. Рiвень вiльного тестостерону був майже у два рази нижчим у основно! пщгруп оЫб старшого вiку (8,53±1,56 пг/мл у вiковiй групi 45-59 роюв проти 4,98±1,36 пг/мл у вковм групi 60 i бтьше роюв вщпо-вiдно). При цьому показники естрадюлу були пщви-щеними у обох вiкових групах хворих на цукровий дiа-бет 2 типу, що поеднаний з артерiальною гiпертензiею (38,81±5,86 пг/мл у вковм групi 45-59 рокiв проти 42,36±6,04 пг/мл у вiковiй групi 60 i бiльше рокiв вщ-повщно). А у контрольних пiдгрупах показники естрадюлу коливалися у межах норми (22,16±3,77 пг/мл у I груп проти 31,0±3,71 пг/мл у II груп вщповщ-но). Враховуючи результати нашого дослiдження не можна виключити вплив iнсулiну на секрецю тестостерону кJliтинами Лейдига.
Висновок. Одыею з причин зниження загального та втьного тестостерону у хворих на цукровий дiабет, можливо, е погiршення кровопостачання тестикуляр-но! тканини внаслiдок ангiопатi!. Тому, при л^ваны вiкового андрогенного дефiциту у оЫб, хворих на цукровий дiабет 2 типу, що поеднаний з артерiальною гiпертензiею, показане використання препара^в, якi покращують мiкроциркуляцiю.
З метою зниження кардюваскулярних ризикiв необхщна нормалiзацiя лiпiдного обмiну у вищезазначено! категорп хворих, що також матиме позитив-ний вплив на тестикулярну тканину та андрогенний статус пащен™.
Перспективи подальших дослiджень. Розроб-ка рацiонально! тактики профiлактики i терапi! серце-во-судинних порушень у чоловшв з вiковим ппогона-дизмом та цукровим дiабетом 2 типу.
Л^ература
1. Анисимов В.И. Приоритетные направления фундаментальных исследований в геронтологии: вклад России / В.И. Анисимов //
Успехи геронтологии. - 2003. - Т 12. - С. 9-27.
2. Анисимов В.Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения / В.Н. Анисимов // СПб : Издательский дом наука,
2008. - Т. 2. - 434 с.
3. АЫнова М. Майже кожна людина старie передчасно / М. АЫнова // Медицина i здоров'я. - 2008. - № 34-35. - С. 2.
4. Березов Т.Т. Биологическая химия: учебник / Т. Т. Березов, Б.Ф Коровкин // М.: Медицина, 1998. - С. 704.
5. Верткин А.Л. Возрастной гипогонадизм у пациентов в клинике внутренних болезней / А.Л. Верткин, Е.Н. Аринина [и др.] //
Материалы Международного конгресса по андрологии, 24-26 мая 2006, Сочи, С. 10-11.
6. Гвасалия Б.Р. Поздний гипогонадизм, метаболический синдром и сердечно-сосудистая патология / Б.Р. Гвасалия, П.А. Ще-
плев // Лечащий врач. - 2009. - № 11. - C. 4-8.
7. Горпинченко И.И. Гормонотерапия половых расстройств и другие методы медикаментозного лечения / И.И. Горпинченко,
Л.П. Имшенецкая // К.: Космополис, 2004. - 48 с.
8. Дильман В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман // М.: Медицина, 1987. - 288 с.
9. Коробейнков Г.В. Бюлопчш мехашзми старшня i рухова активнють людини / Г.В. Коробейнков // Фiзична активнють, здоров'я
i спорт. - 2010. - № 2. - С. 3-13.
10. Моргунов Л.Ю. Воздействие тестостерона на факторы риска ишемической болезни сердца у пациентов с андрогенным дефицитом / Л.Ю. Моргунов // Материалы II Съезда кардиологов Сибирского федерального округа. Томск, 6-7 июня 2007. -С. 86.
11. Моргунов Л.Ю. Возрастной андрогендефицит и сердечно-сосудистая патология / Л.Ю. Моргунов // «Клинико-лабораторный консилиум». - 2006. - № 13. - С. 34-39.
12. Col V. New insights into insulin resistance pathophysiology: how it affects glucose and lipid metabolism / V. Col // Acta clinica Belgica. -2000. - Vol. 56 (3). - P. 155-162.
13. Harman S. M. Adverse events observed in healthy women and men over 65 years of age treated with GH and sex steroid hormone replacement (fbstract 1635) / S.M. Harman, K.M Pabst, T. Munzer [et al.] // In Programs and Abstracts of Endocrine Society Annual Meeting. - Toronto, 2000. - Р. 394.
14. Svartberg J. Association of endogenous testosterone with blood pressure and left ventricular mass in men. The Tromso Study / J. Svartberg, T. Jenssen, J. Sundsfjord [et al.] // Eur J Endocrinol. - 2004. - V. 150 (1). - P. 65-71.
15. The metabolic syndrome and cardiovascular disease mortality in middle-aged men / H.-M. Lakka, D.E. Laaksonen, T.A. Lakka [et al.] // JAMA. - 2002. - Vol. 283. - P. 2909-2916.
16. Von Eckardstein A. Testosterone and atherosclerosis / Von A. Eckardstein, F.C.W. Wu // Growth hormone & IGF research. - 2003. -Vol. 13. - P. 72-84.
УДК 616.379 - 008.64
АНДРОГЕННО-ЕСТРОГЕННИЙ БАЛАНС ТА Л1П1ДНИЙ ОБМ1Н У ЧОЛОВ1К1В З ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ 2 ТИПУ
Пустовойт Г. Л.
Резюме. У робот узагальнен дан лтератури та особист спостереження вщносно вивчення андрогенно-естрогенного балансу та лтщного обмЫу у чоловкв окремих вкових груп, хворих на цукровий дiабет 2 типу у поеднанн з артерiальною riпертензieю.
K^40Bi слова: цукровий дiабет 2 типу, лтщний обмн андрогенний дефщит у чоловшв.
УДК 616.379 - 008.64
АНДРОГЕННО-ЭСТРОГЕННЫЙ БАЛАНС И ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН У МУЖЧИН С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Пустовойт А. Л.
Резюме. В работе обобщены данные литературы и личные наблюдения относительно изучения андро-генно-эстрогенного баланса и липидного обмена у мужчин отдельных возрастных групп, больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, липидный обмен, андрогенный дефицит у мужчин.
UDC 616.379 - 008.64
ANDROGEN-ESTROGEN BALANCE AND LIPID METABOLISM IN MEN WITH TYPE 2 DIABETES Pustovoyt H. L.
Abstract. The study of aging has an important place in modern medicine, as it is associated with an increase in life expectancy and, consequently, the number of aging people. The criterion of age-related changes of the population is life expectancy, which is calculated for each definite country. Life expectancy in Ukraine ranks 143 place in the world, mortality occupies first place.
The main sex hormone, which determines gender identity and various aspects of the male body is testosterone. As it known, the main precursor for testosterone is cholesterol, and on earlier stages is glucose.
The aim of study was to evaluate the androgen-estrogen balance and lipid metabolism in men of different age groups, patients with type 2 diabetes combined with hypertension.
The study involved 88 men aged 45 to 76 years. All patients were divided into two groups according to age. Fifty study participants had a history of type 2 diabetes combined with hypertension and entered the main group of the appropriate age. The control group included 38 men who did not have the above-mentioned diseases.
First group (I) consisted of 42 middle-aged men (45-59 years). Second group (II) included 46 males aged 60 years or more.
According to a study design in patients of first age group suffering from type 2 diabetes combined with hypertension moderate hypertriglyceridemia was revealed, whereas in second age group, the levels were much higher. Atherogenic ratio was significantly higher (p<0.05) in patients of second age group compared with persons of the first age group.
According to our records in patients with type 2 diabetes combined with hypertension significantly worsening lipid metabolism was observed, which can lead to progressing of atherosclerosis and development of severe complications such as coronary heart disease, myocardial infarction, stroke, obliterating arterial disease.
During the study the decrease of total testosterone in patients with type 2 diabetes II age group was determined. Free testosterone level was almost twice reduced according to the main subgroups of the elder patients. At the same time estradiol levels were increased in both age groups of patients with type 2 diabetes complicated with hypertension.
One reason for the decrease of total and free testosterone levels in diabetic patients is deterioration of blood supply as a result of testicular tissue angiopathy. Therefore, the treatment of age-related androgen deficiency in patients with type 2 diabetes must include drugs that improve microcirculation.
In order to reduce cardiovascular risk normalization of lipid metabolism in the above-mentioned category of patients is required, which will also have a positive effect on testicular tissue and androgenic status of patients. Keywords: type 2 diabetes, lipid metabolism, male androgen deficiency.
Рецензент - проф. Бобирьова Л. £. Стаття надшшла 24.03.2016 року
