CC BY
14
JL Н Русаева. О. В. Фесенко. - Тгаост: непосреастБеннынКлиническая МЕкроонологва в антнмиЕроонад тшмногерапая. — 2017. - № 19 (4).— С. 276-2В2.
5. Gopalaswainy, R. Of tuberculosis and Don-tuberculous mycobacterial ¿щ) lections - a comparative auly::: of epidemiology. diagnosis and treats ment / R. Gopalaswamy. S. Sb™^ JL Moudal. S. Subbian. - Text: linmediated 8 J Biomed Sci. - 2020.
6. Karamat. A. Isolation of dan-tuberculous mycobacteria suicue tubeicu^ losis patients. a study йот a tertiary care hospital in Lahore, PaiiitaB f A. Karamat. A. Ambieen, A. Lbtjaq. S. Tabseen. M. Aqeelur Rahman. Г. Mustafa. - Test: umueciated fl BMC Infection: Diseases. — 2021. — VoL 21.- Article number: 381
ХЦК6П.06 С. В ЧЕМЕЮВ. А С. ЛОЗИНСКИЙ
АНАТОМО МЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕЧЕНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ КОМП ЫОТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
S. V. CHEMEZOV. A. S. LOZDJSKIY
ANATOMO-METRIC CHARACTERISTICS OF THE LIVER OF CHILDREN
A>T> ADOLESCENTS ACCORDING TO THE DATA OF COMPUTER TOMOGRAPHY
FSBEI HE «Orenburg State Medical University* of the Ministry of Health of the Russia
Релал(е. Цепью исследования явилось установлений возрастных if гендерных закономерностей линейных мор фол t я -трических параметров печени детей и подростков поданным прижизненной визуализации. Исследованы ком пьют яри ыв то-.иодмлшы брюшной полости 75 детей без видимой патологии. Обследованные разделены на 4 возрастные группы: период раннего детства, период первого детства, период второго детства, подростковый период. Исследование выполнено на 16-срезовых компьютерных томографах с определением бокового, передне-заднего размеров и высоты правой и левой долей печени. Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (т) н достоверности различий по t-критерию Стъюдента. Установлено, что показатели передне-заднего, бокового размеров if высоты правой доли печени среди подростков н передне-заднего н бокового размеров левой дали печени у детей второго детского у мальчиков были достоверно выше, чем у девочек. У мальчиков определено достоверное увеличение передне-заднего, бокового размеров if высоты правой доли печени в подростковом возрасте в сравнении с периодом второго детского возраста. В группе первого детского возраста в сравнении с периодом раннего детства у мальчиков отмечено достоверное увеличение показателей передне-заднего размера if высоты правой доли печени, а у девочек-показателя высоты правой if левой долей печени. Боковой размер правой доли печени, передне-задний if боковой размеры левой доли печени д'.иаль-чнкм второго детского возраста были достоверно выше в сравнении с представителями первого детского возраста. В результате проведенного исследования показаны достоверные различия в показателях бокового, передне-заднего размеров и высоты правой н левой долей печени в возрастном if гендерном аспектах.
Ключевые слова: печенъ, компьютерная томография, дети, подростки.
-Siimmafj. The aim of the study was to establish age and gender patterns of linear niorphonietric parameters of the liver of children and adolescents according to the data of intravital imaging. Computed tomograms of the abdominal cavity of 75 children with-
out viable pathobgy were examined. The surveyed were divided into 4 age groups: early childhood, first childhood, second childhood. adolescence. The study was. performed on 16-slice computed tomographs with the determination of the lateral, anteroposterior dimensions and heights of the right and left lobes of the liver. The data obtained were subjected to variational statistical processing with the determination of the mean value (M), standard error (ni) and the reliability of differences according to the Student's t-test. It was found that the indicators of the anterior-posterior, lateral dimensions and height of the right lobe of the liver among adolescents and the antero-posterior and lateral dimensions of the left lobe of the liver in children of the second childhood among boys were significantly higher than among girls. Among Ьоуъ, a significant increase in the anteroposterior, lateral dimensions and the height off the right lobe of the liver in adolescence was determined in comparison with the period of the second childhood. In the group of the first childhood, in comparison with the period of early childhood, among boys, there was a significant increase in the anterior-posterior size and height of the right lobe cf the liver, and among girls, the indicator of the height of the right and left lobes of the liver. The lateral size of the right lobe of the liver, the anteroposterior and lateral sizes of the left lobe of the liver among boys of the second childhood was significantly higher in comparison with boys of the first age. As a result of the study, significant differences were shown in the indicators of lateral, anteroposterior dimensions and heights of the right and left lobes cf the liver in terms of age and gender.
Key words: liver, computed tomography, children, adolescents.
В литературе имеет место достаточное количество работ, посвященных прижизненной анатомии печени н ее сосудов у взрослого населения [1-6].
Имеется большое количество публикации, посвященных заболеваниям. травмам и хирургическому лечению патологии печени у детей, однако они как правило, выполнены на секционном материале [7-9].
Имеются публикации, содержащие сведения по прижизненной анатомии общей печеночной артерии [10], анлтошш печени у детей при наличии патологии [11],
описывающие корреляцию морфометрнческих параметров органа с антропометрическими показателями (вес, рост, возраст) без тендерного деления обследуемых [12].
Б .тн тер ату ре придет авлены формулы для определения объема печени у детей [13] н сопоставление клинических методов определения объема печени с результатами ультразвукового исследования [14].
Цель исследования-установление возрастных и тендерных закономерностей линейных морфометрнческнх параметров печени детей и подростков по данным прижизненной визуализации.
Материалы и .методы исследования. Для достижения поставленной целн был проведен анализ компьютерных томограмм брюшной полости 75 детей без видимой патологии органов брюшной полости. Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы: 1-я группа -период раннего детства (8 девочек, 11 мальчиков). 2-я группа - пернщ первого детства (S девочек 10 мальчиков), 3-я группа — период второго детства (10 девочек S мальчиков). 4-я группа - подростковый период (10 девочек 10 мальчиков).
В качестве материала исследования использованы анонимнзнрованные и деперсоннфицнрованные компьютерные томограммы, полученные в архиве рентгенологического отделения ГАУЗ «Областная детская клиническая больница». Исследование выполнено на 1б-срезовых компьютерных томографах General Electric HrightSpeed (США) и Toshiba Aquiliou (Япония) с толщиной среза 1-1,25 мм в нагнвную, раннюю артерн-альную: портальную венозную и отсроченную венозную фазы. Контрастное усиление выполняли с использованием ненонизированного ннзкоосмолярного рентгено-контрастного препарата «Ультравнст 370».
Были проведены измерения бокового, передне-заднего размеров и высоты правой и левой долей печени. Эти показатели определены с помощью программы «KadiAnt DICOM Viewer» (версия 5.0.1.21910). Схема морфометрнн печени представлена на рисунке.
Полученные данные были подвергнуты варнацнонно-ст атипической обработке с помощью прогр аммы «Stadstica 10». Проверка р аспределення нзуч аемых признаков на нормальность была осуществлена с помощью критериев Шапиро-Унлка и Колмогорова-Смирнова. Изучаемые признаки имели нормальное распределение и для статистической обработки материала использованы критерии параметрической статистики с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (т) и достоверности различий полученных значений с помощью t-крнгерня Стъюденга. Статистически значимыми считались различия между значениями показателен при уровне р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В результате проведенного исследования установлено, что величина передне-заднего размера правой доли печени колебалась в пределах от 10,6 ± 0,1 см в 1-й группе до 13,4± 0,2 см в 4-й группе. При этом установлено достоверное увеличение этого показателя от группы к группе по всем возрастам У девочек этот параметр колебался
Рис. - Схема морфометрии правой и левой долей печени исследуемых групп.
А — аксиальный срез: а — передне-задний размер правой доли печени, Ь—боковой размер правой доли печени; В — аксиальный срез: с! - передне-заднийразмер левой доли печени, е - боковой размер левой доли печени; С—сагиттальный срез: я - передне-задний размер гуравой доли печени, с - высота правой доли печени; О—сагиттальный срез: ¿—передне-задний размер левой доли печени, /— высота левой доли печени
Таблица - Морфометрчческие параметры печени нсс.те^уг.уых групп (М±т, см)
Группа № Правая доля Левая доля
Иерелне-залний разиер Боковой размер Высота Передве-залгпгп размер Боковой разиер Высота
1 Всего 1 10,6±0,1+7.» 8,8 ± 0,2* » ИД ±0,4*1» 5,4 ± ОД?.'® 7,3 ± ОД7-» 7,1 ±0,3+.7.1°
Девочки 2 10,1 ±0,4®." 8.6 ±0,2* " 10,4 ± 0,3'.:41 4,5 ± ОД" 6,7 ±0,4 6,4 ±0.1'
Мальчики 3 10,7 ±0,1*.*-и 8,9 ± 0,2* " 11,5 ± 0,5*-» п 5,6 ± 0,3« 7,5 ± ОД*-" 73 ± 0,4* и
2 Всего 4 пд±о,1'.?.» 9,3 ±0,1г» 13,4 ± ОД1-» 5,5 ±0,1'.18 7,8 ± ОД7-» 7,9±0,1>
Девочки 5 10,8 ±0,2®.11 9,4 ±0,21' 13,3 ±03= 5Д = 03 7,6 ±0,5 7д6±0Д2
Мальчики 6 11,5 ¿ОД*" 9,3 ± 0,2* и 13,5 ¿ОД*11 5,7± 0,1* 7,9 ±03®'13 82= ОД
3 Всего 7 12Д ±0,21.4-и 10,4 ±021.+ » 14.11 ±031,10 63±0,2*4 8,6 ± ОД*4 вз ±03'
Девочки 3 12,1 10,3 ±0,3= 13,8 ±0,43 5,9 ± 0,3« 8,0 ±0,3* 82=04
Мальчики 9 123 ±0,5*1* 10,5 ±03э.*. '2 14,4 ± 0.4*11 7,0 ±0,23.6.1 94 ¿03*«. в 8^ ± 03*
4 Всего 10 13,4±0,21'4-т 11,£±0',21.4-т 15,5 = 0,4* 4-7 63 ±0,3* 4 9,4 ±0,51-+ 8^ ± 0.41
Девочки 11 12,5±0,23'5-и 11,2 ±0,115.ч 14:5± 0,52.4 6,1 ± 0,3^ 9,0 ±0,8 83=0,6
Мальчики 12 14,1 ± 0,33. is.ii 12,5± ОД**®."1 16.6 ±0.43.«.* " 66=0,6 10,0 ±0,63 ® 9,0 ±0,6*
Примечание — нисгрочнымн звакдмн уддды шшгруппы. с квторымн ихвт■ шмяии шзчнмые ршшиди р <
от 10,1 ± 0,4 см среди девочек в группе раннего детского возраста до 12,8 ± 0,2 см среди подростков. Достоверное увеличение показателя (с 10,3 ± 0,2 см до 12,1 ± 0,3 см, р = 0,004) отмечено в 3 -й группе по сравнению с показателем во 2-й группе. У мальчиков показатель достоверно увеличивался во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (с 10,7 ± 0,1 см до 11,5 ± 0,2 см, р = 0,025) и в 4-й группе по сравнению с 3-й группой (с 12,3 ± 0,5 см до 14,1 ±0,3 см, р=0,009). Достоверно более высокое значение показателя (р=0,004) было определено среди мальчиков в сравнении с девочками только в группе подростков (табл.).
Величина бокового показателя правой доли печени в целом по выборке составила от 8,8 ± 0,2 см до 11,8 ± 0,2 см. Среди девочек ни в одной из групп показатель не был достоверно выше в сравнении с показателем предыдущей группы. Среди мальчиков выявлено достоверное увеличение показателя в 3-й группе по сравнению со 2-й группой (с 9,3 ± 0,2 см до 10,5 ± 0,3 см, р = 0,005) н в 4-й группе по сравнению с 3-й группой (с 10,5 ± 0,3 см до 12,5 ± 0,2 см, р = 0,001) Боковой размер правой доли печени у мальчиков был достоверно выше (р = 0,001), чем у девочек той же группы только лишь в подростковом возрасте.
Величина высоты правой доли печени увеличивалась с 11,3 ± 0,4 см в 1-й группе до 15,5 ± 0,4 см в 4-й группе. Прн этом у девочек изучаемый параметр был достоверно выше (р=0,001) во 2-й группе в сравнении с 1-й группой и увеличился с 10,4 ± 0,3 см до 13,3 ± 0,3 см. У мальчиков высота правой доли печени достоверно увеличилась во 2-й группе по сравнению с 1-й группой с 11,5 ± 0,5 см до 13,5 ± 0,3 см (р = 0,005) и в 4-й группе по сравнению с 3-й группой с 14,4 ± 0,4 см до 16,б ± 0,4 см (р = 0,002). В тендерном аспекте выявлена аналогичная картина н величина высоты правой доли печени была достоверно выше у мальчиков в сравнении с девочками только в 4-й группе (16,6 ± 0,4 см и 14,5 ± 0,5 см, р = 0,009)
Передне-задний размер левой доли печенн в целом по выборке колебался от 5,4 ± 0,2 см в 1-й группе до 6,3 ± 0,3 см в 4-й группе. Прн этом достоверное уве-
личение изучаемого показателя установлено только в 3-й группе по сравнению со 2-й только среди мальчиков (с 5,7 ± 0,1 см до 7,0 ± 0,2 см, р=0,001). йксматрнваемый показатель был достоверно выше (р = 0,044) среди мальчиков, чем среди девочек, в 3-й группе и составил 7,0 ± 0,2 см против 5,9 ± 0,3 см соответственно.
Боковой параметр левой доли печени вне зависимости от пола и возраста колебался от 7,3 ± 0,2 см до 9.4 ± 0,5 см. С реди девочек ни в одной из групп показатель достоверно не увеличивался по сравнению с предыдущей. Среди мальчиков определено достоверное увеличение показателя в 3-й группе по сравнению со 2-й группой с 7,9 = 0,3 см до 9.4 ± 0,3 см (р=0,005). Величина бокового размера левой доли печени бьша достоверно выше среди мальчиков в сравнении с показателями девочек в 3-й группе (9,4 ± 0,3 см и 8,0 ± 0,3 см, р = 0,014).
Высота левой доли печенн определена в целом по выборке на уровне от 7,1 ± 0,3 см до 8.8 ±0,4 см. Достоверное увеличение имело место только среди девочек 2-й группы по сравнению с 1-й группой н составило с 6,4 ± 0,1 см до 7,6 ±0,2 см (р = 0,012). Тендерных различий между мальчиками и девочками ни в одной возрастной группе не выявлено.
В работах А. А. 5айк с соавторами [15] и Т. К. Найдиной с соавторами [12] указывается на отсутствие различий между линейными пок аз агтелямн печенн среди м альчнков н девочек. Вместе с тем в нашей работе показано, что показатели передне-заднего, бокового размеров и высоты правой доли печенн среди подростков и передне-заднего и бокового размеров левой доли печенн у детей второго детского возраста среди мальчиков были достоверно выше, чем среди девочек.
Прн сопоставлении полученных нами данных с работами, содержащими сведения по морфометрнческой характеристике печени среди детей по данным эхографии, имеются небольшие различия. Так, в публикации Т. К. Найдиной с соавторами [12] показ аво: что среди детей от 5 дней до 16 лет краннокаудальный размер правой доли печенн составил от 53,6 ± 5,3 мм до 118.0 ± 10,7 мм. кранно-
каузальный размер левой доли печени - от 29,2 ± 7,3 мм до 81:2 ± 11,1 мм, передне-задний размер правой доли печени -от 56,3 ± 5,0 мм до 114,9 ± 9,9 мм передне-задний р азмер левой доли печенн - от 43,1 ± 4,5 мм до 63,1 ± 8,2 мм, меднально-латеральный размер правой доли печени -от 46,5 ± 6,3 мм до 93,1 ± 15,4 мм: а медиально-латеральный р азмер левой доли печенн - от 36,9 ± мм до 69.9 ± 9,S мм. Данный факт обусловлен различными нсгкжьзуемымн методами прижизненной внзу алнзацнн и методикой проведения морфометрни. Закточвнж.
L Показатели передне-заднего, бокового размеров и высоты правой доли печени среди подростков и передне-заднего и бокового ра змеров левой доли печени у детей второго детского возраста среди мальчиков были достоверно выше, чем среди девочек.
2. Среди мальчиков определено достоверное увеличение передне-заднего, бокового ра.змеров и высоты правой доли печени в подростковом возрасте в сравнении с периодом второго детского возраста.
3. В группе первого детского возраста в сравнении с периодом раннего детства среди мальчиков отмечено достоверное увеличение показателен передне-заднего размера и высоты правой доли печени, а среди девочек - показателя высоты правой и левой долен печени.
4. Боковой размер правой доле печенн, передне-задний и боковой р азмеры левой доли печенн среди мальчиков второго детского возр аст а бы ли достоверно выше в ср авненнн с показателями у мальчиков первого детского возраста. __Литература:_
1. Борисова. Е. Л. Изучение вариантной анатомии печеночные артерии с тявттнп МСКТна примере 100 мтвдшдй' Е. Л. Борисова. —Текст: непосредственный ■1 Мцрц1д ннзуалнзання. — 2013.—it 3. —С. 2®—34.
2. Бузина, А. М. Прижизненная анатомометрнческля характеристика печенн / А. М. Еуднд И. Н. Фатеев. - Текст: иаюцвддмяны» Я Морфология. - 2017. - № 5. - С. 70-73.
3. Juza. К М. Clinical and surgical anatomy of the Iner: a review for dini-ади! R M. Ilia. E. M. R310. — Text: ««fated tt Clinical Anatomy. — 2014.-№ 27 (5). - P. 764-769. -DOI 10.1002fca_22350.
4. Sonographic evaluation of normal liver, qjleen. and renal parameters in adult population: a lniilticerter study I5. A. Khan, S. Yasmeen. H. Adel [et al.]. — Test: unmeciated В Journal of College ofPbvsicians and Suigeons Pakistan. — 1013. - № 23 (11).-P. 834-839. - DOI lflL29271/jcpspL201S.11.834.
5. Кос, Z. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in rou? tine abdominal multidetector CT / Z. Кос, L. Opuzkurt. S. Ulusan. - Text: unmediated № Diagnostic and Interventional Radiology. — 2007. - N° 13. — E 75-80.
6. Ptabbasavat, К Variation of hepatic artery by 3D reconstruction MDCT scan of liver in Siriraj Hospital! K. Prabhasavat C. Hoingade. — Text: unmediated В loumal of the Medical Association of Thailand. — 200B. — № 11. - P. 174S-1753.
7. Банрш. Г А Хирургия печшн a динипротоков у летенIГ. А Банрш. А Г. Цутачев, А П. Шапкнна. — Ленинград: Медицина. 1970. — 278 с. — Тенет: непосредственный.
3. Ннсевич. Н. И. Болезни печени и желчевыволяшнх путей у две ген / Н И. Ннсевич. — Ленинград : Меднпнна. 19S1. — 382 с. — Текст : непосредственный.
[ЬирДЬшш А П. Закрытые гранны печенн и с еле? енкн у лея гейА П. ПилнпенЕО-Шапкнва. Я.МС нпухнн. В. Г. Мосеничвв. — Владивосток: Нзд-во Дальневосточного ун-та, 19В7. - 134 с. - Текст : н еп ос р еде та енный.
10. Coeliac trunk and сошлпог hepatic 3rtervvariations m children: an analysis ^ith computed tomography angiography / E. Caliskan, Т. Acar. M Oztuik [et аЦ - Text: unmediated S Folia Mofphologica. - 2013. - Nb 77 (4>. -P. S70-676. -DOI 10.5603/FM.a201».0037.
11. Hepatic involvement of Langeihans cell bisfaot^'tosis in chjJdien-unaEing fini^iTijj- of с orcput ed to rncgrap&y. шанпеЬс resonance imaEing and magnetic resonance cholangiopancieatogiaphv/T. Shi Z. Qiao, C. Xia [et al.]. — Text: unmediated В Pediatric Radiology. - 2014. - № 44 (6). - P. 713-713. - DOI 10.1007/500247-014-28B6-3.
12. Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы. печенв у детей по данных эхографии / Т. К. Найднна. И. В. Дворякпвскнй. А. Б. Сутак [и пр.]. — Текст: непосредственный " Ультривукши в фунЕпнсиальвая лнагвостнкз. - 3011.-Ns4.-C 57-63.
13. A formula for determining tbe standard liver volume in children: a special reference for neonates and infants ■' L Saek:. S. Tokunaga. T. Matsuura [et al.]. - Text: lmmediated'! Pediatric Transplant3tion. - 2012. - № 16 0). -P. 244-249.-DOI 10.1111j5.1399-3046.2011.01624.el
14. Clinical and ultrasonographic measurement of liver size in normal chili dien / P. Amatva. D. Shah. N. Gmpta [et all — Text: unmediated H Tbe Indian Journal ^Pediatrics. - 2014-№ 81 <5* - P. 441-445. - DOI 10.1007/ sl209B-013-1288-CL
15. Safak, A. A. Sonographic assessment of the normal limits and percentile curves of liver, spleen, and kidney dimensions in healthy school-aged chile dien 'A. A. Safak, E. Simsek. T. BahcebasL - Text: unmediated Я Journal of ultrasound in medicine. - 2005. - № 24 (10). - P. 1359-1364. - DOI I0.7863ijum.2005.24.10.1359.
ХЦК 611.06 С. В ЧЕМЕЗОВ. А С. ЛОЗИНСКИЙ
ЗАВИСИМОСТЬ ОБЪЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОТ ЕГО ЛИНЕЙНЫХ ПАРАМЕТРОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России
!>. V. CHEMEZOV. A. S. LOZDJSKIY
DEPENDENCE OF THE GALL BLADDER VOLUME ON ITS LINEAR PARAMETERS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ACCORDING TO THE LIFE VISUALIZATION DATA
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
Резм.лге. В статье представлены сведения о возрастной и половой зависимости изменений величины объема желчного т'зыря от его линейных морфометрических параметров у детей н подростков по йаннылг прижизненной визу'ализации. Установлено, что показатель объема желчного пузыря имел
пря-упо корреляиионт'ю связь сильной степени с показателем расстояния между передней и задней стенками и продольным размером желчного пузыря в раннем детском возрасте (г = 0,7189;р= 0,0007иг = 0,7683, р = 0,0003) и подростковом возрасте (г = 0,7679;р = 0,0004 иг = 0,7151; р = 0,0001). Уде-
