CC BY
4
кандальный размер левой доли печени - от 29,2 ± 7,3 мм до 81,2 ± 11,1 мм, передне-задний размер провой доли печени -от 56,3 ± 5,0 мм до 114,9 ± 9,9 мм передне-задний р 1змер левой доли печенн - от 43,1 ± 4,5 мм до 63,1 ± 8,2 мм, медиально-латеральный размер правой доли печени -от 46,5 ± 6,3 мм до 93,1 ± 15,4 мм: э меднально-латерлльнын р 1змер левой доли печенн - от 36,9 ± мм до 69.9 ± 9,Б мм. Данный факт обусловлен различными нсштьз>емымн методами прижизненной визу алнзацнн н методикой проведения морфометрнн. Закточвнж.
L Показатели передне-заднего, бокового размеров н высоты правой дали печени среди подростков и передне-заднего н бокового размеров левой дали печекн у детей второго детского возраста среди мальчиков были достоверно выше, чем среди девочек.
2. Среди мальчиков определено достоверное увеличение передне-заднего, бокового размеров и высоты правой дали печени в подростковом возрасте в сравнении с периодом второго детского возраста.
3. В группе первого детского возраста в сравнении с периодом раннего детства среди мальчиков отмечено достоверное увеличение показателей передне-заднего размера и высоты правой доли печени, а среди девочек - показателя высоты правой н левой долей печекн.
4. Боковой размер правой доли печени, передне-задннй н боковой р азмеры левой доли печени среди мальчиков второго детского возр аст а бы ли достоверно выше в ср авненнн с показателями у мальчиков первого детского возраста. __Литература:_
1. Борисова. Е. Л. Изучение вариантной анатомии печеночные артерии с тявттнп МСКТна примере 100 исследований ' Е. Л. Борисова. —Текст: непссрелстведный ■1 Мцрц1д ннзуалнзатшя. — 2013.—it 3. —С. 2®—34.
2. Бузина, А. М. Прижизненная анатомометрнческлк характеристика печенн / А. М. Еуднд И. Н. Фатеев. - Текст: иаюцвддмяны» Я Морфология. - 2017. - № 5. - С. 70-73.
3. Juza. Е. М. Clinical and '.ш з;al anatomy of thefan a review for dini-ади! R_ M. Jna. E. Ы. Rsio. — Text: unmediated tt Clinical Anatoinv. — 2014.-№ 27 (5). - P. 764-769. -DOI 10.1002fca.22350.
4. Sonographic evaluation of normal liver, qjleen. and renal parameters in adult population: a rnnitkenter study IS. A. Khan, S. Yasmeen. H. Add [et al.]. — Test: unmeciated В Journal of College ofPbvsicians and SuigeonL Pakistan. — 1013. - № 2S (11).-P. 834—839. - DOI 10L29271/jcpGpL201S.11.834.
5. Кос, Z. Portal vein variations clinical implications and frequencies in rou? trne abdominal multidetector CTIZ. Кос, L. Opuzkurt. S.UhBHL- Text: unmediated № Diagnostic and Interventional Radiology. — 2007. - N° 13. — E 75-80.
6. Ptabfaasavat, K. Variation of hepatic artery by 3D reconstruction MDCT scan of liver in Siriraj Hospital! K. Prabhasavat C. Hoingade. — Text: unmediated В Journal of the Medical Association of Thailand. — 200B. — № 11. - P. 1748-1753.
7. Банрш. Г А Хирургия пгчшн а динипротокоп у летенIГ. А Банрш. А Г. Цутачев, А П. Шапкнна. — Ленинград: Медицина. 1970. — 278 с. — Текст: непосредственный.
3. Ннсевич. Н. И. Бшшхнн печени и желчевыволяшнх путей у две ген / Н И. Ннсевич. — Ленинград : Мелнпнна. 1981. — 382 с. — Текст : непосредственный.
[ЬирДЬшш А П. Закрытые гранлы печени н с еле? енкн у лвч гейА П. ПилнпенЕО-Шапкина. Я.МС нпухнн. В. Г. Москннчев. — Владивосток: Нзд-во Дальневосточного ун-та, 19В7. - 134 с. - Текст : и еп ос р еде та енный.
10. Coeliac trunk and сошнюг hepatic 3rterv variations ш children: an analysis ^ith computed tomography angiography / E. Caliskan, Т. Acar. M Oztuik [et al.]. - Text: uiunediated SFolia Morphologica. - 2013. - Ns 77 (4). -P. S70-676. -DOI 10.560G/FM.a2018.0037.
11. Hepatic lmoheinent of Langeihans cell biEfao(5"tosis in chjildien-imaEing fini^iTijj- of с omput ed to mcgraphy. шаЕпейс resonance imaEing and magnetic resonance cholangiopancieatogiaphv/T. Shi Z. Qiao, C. Xia [et al.]. — Text: uiunediated В Pediatric Radiology. - 2014. - № 44 (6). - P. 713-713. - DOI 10.W07A00247-014-28B6-3.
12. Нормальные возрастные размеры шиш пузыря, поджелудочной железы, печена у летен по данных таографнн / Т. К. Найднна. И. В. Дворякпвскнй. А. Б. Сутак [и пр.]. — Текст: веносрелственнын " Ультривукши в фунЕпнсиальвая лнагностжЕЗ. - 3011.-Ns4.-C 57-63.
13. A formula for determining the standard liver relume in children: a special reference for neonates and infants ■' L Saek:. S. Tokunaga. T. Matsuura [et al.]. - Text: unmet-rated'! Pediatric Transplantation. - 2012. - № 16 0). -P. 244-249.-DOI Ш1Щ.1399-304&2011.01624.х.
14. Clinical and ultrasonographic measurement of liver size in normal chili dien / P. Amatva. D. Shah. N. Gmpta [et alj. — Test: unmediated H Tbe Indi3n Journal ofPeciatncs. - 2014-№ 81 <5)l - P. 441-445. - DOI 10.1007/ sl209B-013-1288-0.
15. Safak, A. A. Sonographic assessment of the normal limits and percentile curves of liver, spleen, and kidney dimensions in healthy school-aged chile dien 'A.A. Safak, E. Simsek. T. BahcebasL - Text: unmediated Я Journal of ultrasound in medicine. - 2005. - № 24 (10). - P. 1359-1364. - DOI I0.7863ijum.2005.24.10.1359.
ХЦК611.06 С. В ЧЕМЕЮВ. А С. ЛОЗИНСКИЙ
ЗАВИСИМОСТЬ ОБЪЕМА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОТ ЕГО ЛИНЕЙНЫХ ПАРАМЕТРОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный мадтршааш университет» Минздрава России
!>. V. CHEMEZOV. A. S. LOZDJSKIY
DEPENDENCE OF THE GALL BLADDER VOLUME ON ITS LINEAR PARAMETERS IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ACCORDING TO THE LIFE VISUALIZATION DATA
FSBEI HE «Orenburg State Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation
Резм.лге. В статье представлены сведения о возрастной и половой зависимости изменений величины объема желчного т'зыря от его линейных морфометрических параметров у детей н подростков по йанныд! прижизненной визуализации. Установлено, что показатель объема желчного ит^ыря имел
корреляиионт'ю связь сильной степени с показателем расстояния межд}' передней и задней стенками и продольным размером желчного пузыря в раннем детском возрасте (г = 0,7189;р =0,0007иг = 0,7683, р = 0,0003) и подростковом возрасте (г = 0,7679;р = 0,0004 иг = 0,7151; р = 0,0001). Уде-
тей первого детского возраста прямая корреляция высокой степени определена только среди девочек (г = 0,8619;р = 0,0013 ii г = 0,7014; р = 0,0238}, а у обследованных второго детского возраста - среди мальчиков (г = 0,7395; р = 0,0228 if 0,7063; р = 0,0335). Прямая корреляционная связь сильной степени между показателями объема желчного пузыря и расстоянием между боковыми стенками установлена во всех группах и составила от 0,7034 ф = 0,0002) до 0,9812 (р = 0,0188).
Ключевые слова: желчный пузырь, компьютерная томография, дети, подростки.
Summaiy. The article presents information on ffce age and sex dependence of changes in the volume of the gallbladder on its linear morphometriс parameters in children and adolescents according to the data of intravital imaging. It was found that the indicator of the gallbladder volume had a strong direct cotrelation "W'/tfi the indicator of the distance between the anterior and posterior waBs and the longitudinal size of the gallbladder among all examined period of early childhood (r = 0,7389; p = 0,0007 and r = 0,7688; p = 0,0003) and adolescence (r = 0,7679; p = 0,0004 and r = 0,7151; p = 0,0001). In children of the first childhood, a direct correlation of a high degree imj determined onfy among girls (r = 0,8619;P = 0,0013 and r = 0,7014; p = 0,0238), and in those surveyed of the second childhood — among boys (r = 0,7395; p = 0,0228 and 0,7063; p = 0,0335). A strong direct correlation connection between the indicators of the gallbladder volume and the distance between the side walls was established in all groups and ranged from 0,7034 (p = 0,0002) to 0,9812 (p = 0,0188).
Keywords: gall bladder, computer tomography, children, adolescents.
Введение. В литературе имеются работы, посвященные прижизненной морфометрнческой характеристике желчного пузыря, выполненные на взрослых пациент ах [1-4].
Встреч аегся ряд публикации по прижизненной анатомии желчного пузыря среди детей и подростков в условиях патологии [5-9] и при выполнении оперативных вмеша-гелвств на органах гепагобнлнарной системы [10,11].
В последнее время в клинической практике достаточно активно проводятся диагностические манипуляции [12] н малоннв азнвные оперативные вмешательства [13-15] на желчном штыре и органах гепатобнлнарной системы в целом:
На этом фоне информация об объеме желчного пузыря н его взаимосвязи с линейными морфометрнческнми параметр я ми в возрастном н половом аспектах позволит уточнить имеющиеся анатомо-метрнческне сведения и может быть полезна при проведении ультразвуковых н лучевых методов диагностики и выполнении операции на желчном пузыре среди детей и подростков.
Цель исследования—установление возрастных и половых закономерностей изменений показателей объема желчного пузыря и нх взаимосвязи с линейными морфометрнческнми параметрами среди детей и подростков по данным прижизненной визуализации
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной целн был проведен анализ компьютерных томограмм брюшной полости 75 детей и подростков без видимой патологии органов брюшной полости из архива
рентгенологического отделения Оренбургской областной детской клинической больницы. В исследование включены дети и подростки, не имеющие на момент проведения исследования видимой патологии органов брюшной полости и не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Все обследованные были разделены на 4 группы:
1-я - период раннего детства (8 девочек, 11 мальчиков).
2-я - период первого детства (8 девочек, 10 мальчиков).
3-я - период второго детства (10 девочек. & мальчиков).
4-я—подростковый период (10 девочек 10 мальчиков). Исследование выполнено на 1б-срезовых компьютерных томографах General Electric BrightSpeed (США) и Toshiba AqujUon (Япония) с толщиной среза 1—1,25 мм в наливную, раннюю артериальную, портальную венозную и отсроченную венозную фазы Контрастное усиление было произведено с использованием неноннзированно-го ннзкоосмолярного рентгеноконтрастнаго препарата Ультравнсг 370. Исследование проводилось натощак.
С помощью программы «RadiAut DIOOM Viewer»
расстояние между передней и задней стенками и боковыми стенками желчного пузыря. Расчет объема желчного пузыря произведен по формуле для вычисления объема зялнпсонда:
V = 0,523 xaxbxc, где V—объем желчного пузыря, а - продольный размер; Ь—расстояние между боковыми стенками; с—расстояние между передней и задней стенкамн
Полученные данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке с помощью программы «Statistics 10». Проверка распределения изучаемых признаков на нормальность была осуществлена с помощью критериев Шапиро-Унлка и Колмогорова-Смирнова. Изучаемые признаки имели нормальное распределение и для статистической обработки морфометрнческнх показателей использованы критерии параметрической статистики с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (гц} н достоверности различий полученных значений с помощью г-критерия Стъюдента (статистически значимыми счигатись различия между значениями: показателен при уровне р < 0,05), а для проведения корреляционного анализа нспользов ан коэффициент корреляции Пирсона (г).
Результаты исследования и ш обсуждение. В результате проведенного исследования у станов лено: что о бьем желчного пузыря среди всех обследованных составил 13,6 ± 0,3 см3, среди девочек - 12,8 ±1,0 см5, а среди мальчиков -14,2 ± 1,3 см3. Значение показателя объема желчного пузыря увеличивалось с 7,3 ± 1,1 см5 среди детей раннего детского возраста до 19,4 ± 1,9 см-1 среди подростков (р = 0,001). У девочек изучаемый показатель увеличился с 6,8 ±1.8 см1 до 16,0 ± 1,9 см3 <р = 0,020), а у мальчиков - с 7,5 ± 1.4 см3 до 23,2 ± 3,1 см3 (р=0,001).
Среди обследованных без деления по полу достоверный прирост объема желчного пузыря определен во 2-й группе по сравнению с 1-й группой с 7,3 ±1,1 см3
до 11,6 ± 1,1 см1 (р = 0,014) н в 4-й группе по сравнению с 3 -й группой с 14,3 ± 1,4 см3 до 19,4 ± 1,9 см* (р = 0,042).
У девочек наибольший прирост определен в 3-й группе по сравнению со 2-й группой с 13,9 ± 1,9 см3 до 10,1 ±1,8 см3, однако достоверного увеличения не установлено. У мальчиков наиболее существенное увеличение показателя определено среди детей первого детского возраста в сравнении с 1-й группой с 7,5 ± 1,4 см3 до 12,7 ± 1,3 см3 (р = 0,015). С реди подростков также отмечено существенное увеличение показателя, однако различия в сравнении с показателями детей второго детского возраста не достоверны. Ни в одной из исследованных групп достоверные различия между показателями мальчиков и девочек не установлены.
Как видно из таблицы, между показателями объема и расстояния между передней и задней стенками желчного пузыря в 1-й группе установлена прямая корреляционная связь сильной степени, которая составила 0,73&9 при р = 0,0007. Среди девочек показатель составил 0,9211 (р = 0,0789), а среди мальчиков - 0,7331 (р = 0,0044). Среди детей первого детского возраста корреляция сильной степени определен а только у девочек (г = 0,8619; р = 0,0013), а среди обследованных второго детского возраста - только у мальчиков (г=0,7395, р = 0,0223). Среди девочек и мальчиков подросткового возраста определена корреляционная связь сильной степени которая составила соответственно 0,7463 (р = 0,0416) и 0,7729 (р = 0,0053).
Црн определении взаимосвязи между объемом желчного пузыря и расстоянием между его боковыми стенками установлено, что во всех группах наблюдалась прямая корреляционная связь сильной степени. Б первых трех группах показатель составил от 0,8239 (р = 0,0063) до 0,9812 (р=0,0188). Среди подростков изучаемый показатель был несколько ниже нсоставнл0,7034(р = 0,0002), среди девочек - 0,7090 (р = 0,0098), а среди мальчиков -0,7513 (р = 0,0076).
Взаимосвязь показателей объема желчного пузыря и его продольного размера имела картину, схожую с корреляцией между объемом и расстоянием между
передней и задней стенками желчного пузыря. В 1-й группе коэффициент корреляции составил 0,7638 (р = 0,0003), среди девочек и мальчиков соответственно 0,7307 (р = 0,3793) и 0,8067 (р = 0,0009). Среди детей 2-й группы прямая корреляция сильной степени определена у девочек (г = 0,7014; р = 0,0238), а в 3-й группе-у мальчиков (г = 0,7063; р = 0,0335). В подростковой группе среди обследованных без деления по полу корреляционная связь определена на уровне 0,7151 (р = 0,0001), у девочек - на уровне 0,7307 (р = 0,0027, у мальчиков - на уровне 0,7165 (р = 0,0131).
В работе Т. К. Найдиной с соавторами [16] имеются сведения о длине желчного пузыря среди детей от 1 года до 15 лет. установленного в диапазоне от 4,70 ±0,23 см до 7,07 ± 0,18 см и о величине диаметра в диапазоне от 1,39 ± 0,05 см до 2,13 ± 0,03. В. К. Поляков с соавторами [17] указывают, что среди обследованных от 8 до 15 лет длина желчного пузыря среди мальчиков определялась в диапазоне от 5,51 ± 0,63 см до 6,26 ± 0,67 см, а среди девочек - от 4,30 ± 0,66 см до 5,63 ± 0,65 см. Ширина желчного пузыря в цитируемой работе составила от 1,71 ± 0,32 см до 2,13 ± 0.34 см у мальчиков и от 1,59 ± 0,27 см до 2,09 ± 0,33 см у девочек Сведения о линейных параметрах желчного пузыря, представленные в цитируемых работах, в целом согласуются с полученными нами данными в соответствующих возрастных группах. Вместе с тем для сопоставления полученных нами данных в доступной литературе практически отсутствует информация по объему желчного пузыря и его взаимосвязи с линейными значениями:
Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что показатель объема желчного пузыря имел прямую корреляционную связь сильной степени с показателем расстояния между передней и задней стенками и продольным размером желчного пузыря среди всех обследованных периода раннего детского возраста (г = 0,7389: р = 0,0007 и г = 0,7688; р = 0,0003) н подросткового периода {г = 0,7679, р = 0,0004 и г = 0,7151; р = 0,0001). У детей первого детского возраста прямая
Таблица - Значения показателей коэффициентов коррекции .межф1 ооъемом желчного пузыря и его лшийнша! параметрами
Группа Коэффициент корреляции между объемом желчного пузыря и расстоянием между передней и задней стенками Коэффициент корреляции между объемом желчного пуэыря и расстоянием между боковыми стенками Коэффициент корреллшш межлу объемом желчного пузыря а продольным размером
1 Всего 0,7389 <р= 0,0007) 0,8537 ф = 0,00001) 0,7688 {р = 0.0003)
Девочки 0*211 (р = 0,0789) 0.9812 ф = 0,0188) 0,7307 ф = 0,3793)
Мальчики 0,7331 <р= 0,0044) 0,8493 ф = 0,0002) 0,8067 ф= 0,0009)
2 Всего 0,6994 ф= 0,0002) 0,9025 ф = 0,00001) 0,6662 (р = 0.0005)
Девочки 0,8619 ф= 0,0013) 0,9653 ф = 0,00001} 0,7014 ф = 0,023 8)
Мальчики 0,4807 ф= 0,0964) 0.8857 (р = 0:00006) 0,6325 ф= 0,0203)
3 Всего 0,5337 ф= 0,0127) 0,8733 (р = 0:00001) 0,6375 ф= 0,0019)
Девочки 0,4497 ф= 01424) 0,9363 (р = 0 00001) 0,6523 ф= 0,0215)
Мальчики 0,7395 ф= 0,0228) 0,8239 (р = 0,0063) 0,7063 ф= 0,0335)
4 Всего 0,7679 ф = 0,0004) 0,7034 ф = 0.0002) 0,7151 ф= 0,0001)
Девочки 0,7463 ф = 0,0416) 0,7090 (р = 0:0098) 0,7807 ф= 0,0027)
Мальчики 0,7729 (р = 0,0053) 0,7518 (р = 0,0076) 0,7165 ф= 0,0131)
корреляция высокой степени определен л среди девочек (г = 0,8619, р = 0,0013 и г = 0,7014; р = 0,0238), а у обследованных второго детского возраста—средн мальчиков = 0,7395; р = 0,0228 и 0,7063; р = 0,0335). Прямая корреляционная связь сильной степени мекду показателями объема желчного пузыря и расстоянием между боковыми стенками установлен а во веек групп ах н составила от 0.7034 (р = 0,0002) до 0,9812 (р = 0,0188). __Литература:_
1. Бузина. А. М Закономерности прижизненных морфометрнческнх различии б нелечен очных желчных путей с использованием метола магннгно-реювансной томографии 'А. М Бузина. И. Н. Фатеев. — Текст : непосредственный ■■ Фундаментальные исследования. — 2014. — №10.-С. 255-257.
2. Иаронов. В. А Ультрагвутанаа андтамнкжелчиогопугыря и желчевывоВ дяшнх путей 'В. А Изранив. Н О. Кркжша. —Тевауг: непосредственный" Оперативная XHpvprnK и клвннческак алатомнл. — 2020. — Лк 3 (4). — С. 44-50.
3. Matcuk, G. Е.. Тг. Ultiasound measurements of the bile ducts and gallu bladder: normal ranges and effects of age. sex. cholecystectomy, and pathologic ítatES i G. R. i: Matcuk. E. G. Grant, P. W. Ralls. - Test: unmediated d Ultrasound Quarterly. - 2014. - № 30 (1). - P. 41^8. -DOI: 10. l097/RUQ.0b013e3182aE0c9E.
4. The siae of lhe bile duct by echogTapb. A study t N. Ongoiba. F. SisscJto. I Ouologuem [etal], -Text: urntdiated I b-fcrpbologK. -2012. - Nk 96 (ЗЦ>.-P. 7-11. - DOI: I0.1016.|morpho.2012.01.003.
5. Ultrasonography evaluation of infants with Alagille syndrome : In conn' parison with biliary atresia and neonatal hepatitis /Н. H. Cbo, W. S. Kim, Y. H. Choi [et al]. - Text: unmediated HEuropean Journal of Radiology. — 2016. - № 85 (6). - P 1045-1052. -DOI: 10.1016ij.ejTad.2016.03.023.
6. Js '(gallbladder length-to-width ratio» useful in diagnosing biliary atreg sia? /Р. Choochuen. S. Kritsaneepaiboon. V. Cbaroomatana [et al], — Text: unmediated it Jomnal of Pediatric Surgery. - 2019 -№ 54 (9). - P. 1946— 1952.-DOI: I0.1016.|jpedsurg. 2019J01.00S.
7. Di Ciaula, A Gallbladder and gastric motility in obese newborns, pie-adolesu cents and aduhs i A Di Ciaula. D. Q. Wang. P. PartinjC3sa. — "Text: unmediated В Jomnal of Gastroenterology and Hepatoloev. — 2fll2. — Лк 27 (S). — P. 1298— 1305. - DOI: 10.111 li.144tV-1746J012.07149.iL
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
УЩ tílú.15-053 3
8. Ultrasonogiaphic Diagnosis of Biliary Atresia Based on a Decision-Making Tree Mo<fcl / S. Ml Lee. J. E. Cheon. Y H Choi [et al]„ -Text: unmediated В Korean Journal of Radiology. - 2015. №16 (6). - P. 1364-1372. - DOI: 10.3348tjr.2015.16j6.1364.
9. Abdominal ultrasound with scintigraphic and clinicsl correlates in ind lants with sickle cell anemia: baseline data from the BABY HUG trial! MB. McCarville. Z. Luol X. Huang [et al]. — Text: unmediated В American Journal nf Roentgenology. - 2011. - № 19ft & -P. 1399-1404. - DOI: 1012I14/AQL10.4664.
10. The de gl ее of gallbladder wall thickness and its impact on outcomes after laparoscopic cholecystectomy / S. IL Raman. D. Moradi, В. M. Samaan [et al.]. — Text: unmediated!/ Surgical Endoscopy. — 2012. — N° 26 (11). — P 3174-3179. -DOI: 10.1007Ä00464-012-2310-8.
11. Percutaneous US-guided Cholecystocholangiogiaphy with Microbubbles for Assessment of InJants with US Findings Equivocal for Bilisiy Atresia and Gallbladder Longer than 1.5 enr A Pilot Study fL. Y Zhou, S. L. Chen, Hl D. Chen [et al], - Text: unmediated H Radiology. - 2018. - Nk 286 -P 1033-1039. - DOI: 10.114E*adioL2017170173.
12. Van Rijn, R- IL Paediatric ultrasonography of the liver, hepatobiliary tract and pancreas1 R_ R. Van Rijn, R_ A J. NieveliteirL — Text: unmediated H Еигорезп journal of radiology. - 2014. -Лк 83 P). - P. 1ЭТ0-1581. - DOI: l0.l016(j.ejrajA2014.03J025.
13. МшдшаДупдгаддд cholecyEtolithotomy to tieat chole^'stohlhiasis m childien: a aiMle-oenterexpeneLce wilh 23 cases /X. Lin, J. Cai, J. Wang [et al], — Test: unmeciated ff Surgical laparoscopv endoscopy & percutaneous techniques. — 2017.- № 27 (5). -P. 10E-110. - DOI: 10.1097/SLE.0000000000000429.
14. Madadi-Sanj3irL 0. Minimally invasive hepatobih3iy surgery/ 0. Madadi-Sanjani. C. Petersen. B. tie. — Text: unmediated// Clinics in Perinatology. — 1017. - Nk 44 (4). - P. 8Ü5-E18. - DOI: 10.10Щф.2017.(Ю.0&4.
15. Nolan. H. Minimally invasive pediatric cholecystectomy: a comparison of robotic and laparoscopic single and inultiport techniques / H. Nolan. I Glenn. — Tot unmediated/' Joinnaloflaparoendosctiiic & advanced surgical techniques. - 2018. - № 28 (6)l - P. 770-773. - DOL 10.1089^ 2017.0532.
16. Нормальные возрастные размеры желчного пузыря, поджелудочной железы, печена у летен по ланныя тастрафнн ! Т. К. Найлнна. И. В. Дворякпвскнй. А. Б. Сутак [и пр.]. — Текст: непосредственный " Ультраавутанаа нфупкпнональная диагностика. —200L —№ 4. —С 57-63.
17. Ультразвуковые размеры желчного пузыри н фнзнчесиое развитие летен Е—15 лет .'В. К. Поляков. Н. В. Болотова. Е. Г. Дронова [н др.]. — Текст : непосредственный ff Вопросы практической педиатрии. — 2010. — №4(5).- С 16-20.
CLINICAL CASES
А. С. ДОЛГОВА М. О. КОМЛЕВА. Л. М. ДЕМИНА
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ И i ОИММУНО ЛОГИЧЕСКОЙ НЕСОВМЕСТИМОСТИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО RH-ФАКТОРУ И ПО АВ0-СИСТЕМЕ
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медщтский университет» Минздрава России A. S. DOLGOVA М- О KOMLEVA L. М. DIOMENA
CLINICAL CASE OF DEVELOPMENT OF ISOIMMUNOLOGICAL INCOMPATIBILITY DURING PREGNANCY BY RH FACTOR AND ABO SYSTEM
FSBE1 HE «Orenburg State Medical University* of the Ministry of Health ofRussia
Резюме. В работе рассмотрен клинический случай развития 113осератогичестсойнесоел1естил1остимат*ри н плода, результаты лабораторных и инстр} менлк11ьных.1гет1?йое исследования. Оценена эффективность тактики ведения. Констатировано состояние новорожденной, гестационный период развития которой протекал на фоне высоких титров антизритроци-тарных антител лшяпфн. Данный клинический случай был оценен согласно действующему на тот момент методическому письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 декабря 2011 года «Гемолитическая бтезнь
плода у беременных с резус-сенсибилизацией». Диагностика, лечение, профилактика и анализ изменений тактики веден ия ряякил' пациенток проведены в соответствии с ишпикппв рекомендациями «Резус-изоиммунизация. Гвмолшяшветаж болезнь плода» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2020 года.
Ключевые слова: резус-изоиммунизация, гемолитическая болезнь плода.
Summary. The paper considers я clinical case of the development of isoserological incompatibility of mother and fetus, the
