CC BY
22
УДК 611.06 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10144
ПОКАЗАТЕЛИ ПЛОЩАДЕЙ АКСИАЛЬНЫХ СРЕЗОВ И ОБЪЕМА ПЕЧЕНИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ПО ДАННЫМ ПРИЖИЗНЕННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ
Лозинский А. С., Чемезов С.В.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Оренбург, Россия (460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6), e-mail: [email protected]
Цель исследования - установление возрастных и тендерных закономерностей показателей площадей аксиальных срезов и объема печени детей и подростков по данным компьютерной томографии. Исследованы компьютерные томограммы брюшной полости 75 детей без видимой патологии печени. Обследованные разделены на 4 возрастные группы: период раннего детства, период первого детства, период второго детства, подростковый период. Исследование выполнено на 16-срезовых компьютерных томографах с определением площадей на уровне середины тел позвонков с ThXI по LIV, вертикальных размеров и объемов (произведение среднего вертикального размера на среднюю площадь среза) правой и левой долей печени. Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (m) и достоверности различий по t-критерию Стьюдента. В результате проведенных исследований выявлены закономерности изменений площадей аксиальных срезов и объема правой и левой долей печени среди обследованных. Установлены гендер-ные различия, преимущественно в показателях правой доли печени, как внутри отдельных групп, так и различия показателей среди девочек и мальчиков в возрастном аспекте. Определен достоверный прирост площадей аксиальных срезов правой доли печени на отдельных срезах во всех группах, а достоверные различия между девочками и мальчиками одной группы определялись почти на всех срезах только в 4-й группе. Достоверное увеличение объема правой доли печени отмечалось во всех возрастных группах, а достоверные различия в этом показателе между девочками и мальчиками определялись лишь в 4-й группе. В показателях площадей аксиальных срезов левой доли печени достоверные различия между группами, а также различия внутри одной группы между девочками и мальчиками по большинству срезов не выявлены. Достоверные различия в показателях объема левой доли печени среди девочек не установлены, а среди мальчиков определены в 3-й группе по сравнению со 2-й. Между показателями у девочек и мальчиков одной группы достоверные различия не выявлены.
Ключевые слова: печень, компьютерная томография, дети, подростки.
INDICATORS OF AXIAL SECTION AREA AND LIVER VOLUME IN CHILDREN AND ADOLESCENTS ACCORDING TO INTRAVITAL IMAGING
Lozinskiy A.S., Chemezov S.V
Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia (460000, Orenburg, Sovetskaya St., 6), e-mail: a-lozinskiy@ mail.ru
The aim of the study is to establish age and gender patterns in the parameters of axial sections and liver volume in children and adolescents according to computed tomography data. Computed tomograms of the abdominal cavity of 75 children without visible liver pathology were examined. The surveyed patients were divided into 4 age groups: early childhood group, first childhood group, second childhood group, adolescence group. The study was performed on 16-slice computed tomographs with determination of areas at the middle level of the vertebral bodies from ThXI to LIV, vertical dimensions and volumes (the product of the average vertical size by the average area of the cut) in the right and left lobes of the liver. The data obtained were subjected to variation statistical processing with determination of the average value (M), standard error (m) and the significance of differences by means of t-Student criterion. As a result of the studies, some regularities of changes in the areas of axial sections and volume in the right and left liver lobes were revealed. Certain gender differences were established, mainly in the right lobe of the liver, within separate groups as well as in girls and boys in the age aspect. A significant increase in the areas of axial sections of the right lobe was determined in individual sections in all groups, while significant differences between girls and boys of the same group were determined in almost all sections only in the 4th group. A significant increase in the volume of the right lobe was noted in all age groups, when significant differences in this indicator between girls and boys were determined only in the 4th group. In terms of the areas of axial sections of the left lobe, significant differences between the groups, as well as differences between girls and boys within the same group were not revealed in most sections. Significant differences in the indices of the volume for the left lobe among girls have not been established, whereas among boys they were determined in the 3rd group compared to the 2nd one. There were no significant differences revealed between the indicators for girls and boys of the same group.
Keywords: liver, computed tomography, children, adolescents.
Введение
В литературе достаточно часто встречаются атласы и пособия, посвященные таким диагностическим методам, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и т.д. [1-6]. В них представлены изображения органов брюшной полости, отдельные наиболее распространенные виды патологии. В некоторых из них приведены средние значения морфометрических показателей, однако в подобных изданиях, как правило, отсутствует раздел по прижизненной анатомии у детей и подростков, либо данные сведения присутствуют, но рассматриваются в целом дети без детализации показателей в возрастном и гендерном аспектах.
Начиная с середины 70-х годов и до сегодняшнего дня в литературе имеются работы, посвященные анатомии и топографии печени и ее сосудов по данным прижизненной визуализации [7-15], но в основном данные работы выполнены среди взрослого населения.
Имеются публикации, посвященные непосредственно изучению и сопоставлению различных способов определения объема печени [16-17], однако подавляющее большинство таких исследований выполнено на секционном материале и используемые методики не всегда позволяют оценить изучаемый показатель у детей и подростков.
Вместе с тем сведения о морфометрических показателях печени и знания возрастных и гендерных закономерностей их изменения среди детей и подростков по данным прижизненной визуализации могут быть достаточно широко использованы в рентгенологической практике.
В этой связи целью исследования явилось установление возрастных и гендерных закономерностей показателей площадей аксиальных срезов и объема печени детей и подростков по данным компьютерной томографии.
Материал и методы
Для достижения поставленной цели был проведен анализ компьютерных томограмм брюшной полости 75 детей и подростков. В исследование были включены дети и подростки без видимой патологии органов брюшной полости. Пациенты с патологией органов брюшной полости, а также после оперативных вмешательств в исследование не включались. Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы: 1-я группа - период раннего детства (8 девочек, 11 мальчиков), 2-я группа - период первого детства (8 девочек, 10 мальчиков), 3-я группа - период второго детства (10 девочек, 8 мальчиков), 4-я группа - подростковый период (10 девочек, 10 мальчиков).
Материалом исследования явились обезличенные компьютерные томограммы, полученные в архиПоказатели площадей правой доли печени иссл
ве рентгенологического отделения ГАУЗ «Областная детская клиническая больница» (г. Оренбург). Исследование выполнено на 16-срезовых компьютерных томографах General Electric BrightSpeed (США) и Toshiba Aquilion (Япония) c толщиной среза 1-1,25 мм в нативную, раннюю артериальную, портальную венозную и отсроченную венозную фазы. Контрастное усиление выполняли с использованием неиони-зированного низкоосмолярного рентгеноконтрастно-го препарата Ультравист 370.
Был произведен расчет площадей на уровне середины тел позвонков с ThXI по LIV, вертикальных размеров и объемов (произведение вертикального размера на среднюю площадь среза) правой и левой долей печени. Площадь срезов на аксиальных томограммах определялась с помощью программы «Adobe Photoshop CS6» (версия 13.0.1), а вертикальный размер - с помощью программы «RadiAnt DICOM Viewer» (версия 5.0.1.21910).
Полученные данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с помощью программ «Microsoft Excel 2013» и «Statistica 10». Для проверки нормальности распределения изучаемых признаков применялись критерии Шапиро - Уилка и Колмогорова - Смирнова. Изучаемые признаки имели нормальное распределение и для статистической обработки материала использованы критерии параметрической статистики с определением среднего значения (М), стандартной ошибки (m) и достоверности различий полученных значений с помощью t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считались различия между значениями показателей при уровне p<0,05.
Результаты и их обсуждение
При исследовании площадей аксиальных срезов правой доли печени установлено, что наибольшее значение показателя определялось в 1-й и 2-й группах на уровне ThXI и составило 55,3±2,4 см2 и 66,8±2,2 см2, а в 3-й и 4-й группах на уровне ThXII и составило 76,5±2,4 см2 и 101,1±3,8 см2. Наименьшее значение показателя в 1-й, 2-й и 3-й группах определено на уровне L и составило 4,1±1,6 см2, 6,7±2,4 см2 и 7,1±1,6 см2, а в 4-й группе на уровне L и составило 15,6±2,5 см2. Достоверные различия определены между показателями 1-й и 2-й групп на уровнях ThXI, ThXII и LI, между показателями 2-й и 3-й групп - на уровнях ThXII и LI, а между показателями 3-й и 4-й групп - на уровнях ThXI, ThXII и LI. Наибольший прирост среднего показателя установлен в 4-й группе в сравнении с показателем 3-й группы и составил 30,4%, прирост показателя в сравнении 1-й со 2-й группами и 2-й с 3-й группами был равным и составил 21,1% (табл. 1).
Таблица 1
1уемых групп на аксиальных срезах (M±m, см2)
Группа № Уровень среза
ThXI ThXII Li
1 Всего 1 55,3±2,44Д0* 49,5±2,34-7'10 33,0±2,84-7'10
Д 2 48,1±2,9511 45,7±2,35-8Д1 30,2±1,78Д1
М 3 57,5±2,86-12 50,6±2,86-9'12 34,4±3,66-9'12
2 Всего 4 66,8±2,21Д0 63,4±2,71-7-10 44,2±3,01-7Д0
Д 5 63,5±2,42Д1 58,8±3,32-8Д1 38,8±3,9П
М 6 69,4±3,43-12 66,9±3,923Д2 48,3±4,23Д2
3 Всего 7 67,9±5,610 76,5±2,41-4'10 54,9±3,71-4'10
Д 8 65,3±7,9 75,9±2,92'5,11 49,6±4,42
М 9 71,3±8,2 77,2±4,43-12 61,9±5,9312
4 Всего 10 84,1±4,81-4-7 101,1±3,81-4-7 70,3±4,71-4-7
Д 11 82,2±6,52-5 88,9±2,42-5'8'12 56,4±3,72-5'12
М 12 86,2±7,53-6 114,3±5,13-6-9-11 85,4±6,53А9Д1
Группа № Уровень среза
Ь„ Ьш Ь1У
1 Всего 1 19,2±2,57-10 9,8±1,9 4,1±1,6
Д 2 15,8±3,7 4,4±2,8 3,5±2,5
М 3 20,3±3,19-12 11,6±2,1 4,5±2,6
2 Всего 4 24,7±2,510 12,7±2,2 6,7±2,4
Д 5 21,7±3,6 10,9±3,7 5,4±2,4
М 6 27,0±3,412 14,0±2,7 7,9±4,5
3 Всего 7 28,3±3,0' 13,0±2,4 7,1±1,6
Д 8 25,0±3,8 11,7±3,5 6,1±3,7
М 9 32,7±4,53 15,0±3,2 8,0±1,0
4 Всего 10 34,2±3,41,4 15,6±2,5 -
Д 11 27,5±3,712 12,0±3,3 -
М 12 41,6±5,13'6,11 17,0±3,2 -
Примечание: Д - девочки, М- мальчики; * - здесь и далее в таблице надстрочными знаками указаны подгруппы, с которыми имеются статистически значимые различия при р<0,05.
Среди показателей площадей аксиальных срезов правой доли печени у девочек отмечена аналогичная тенденция. Максимальное значение показателя составило 48,1±2,9 см2 и 63,5±2,4 см2 в 1-й и 2-й группах и определялось на уровне ТЪХ1, а в 3-й и 4-й группах 75,9±2,9 см2 и 88,9±2,4 см2 на уровне ТЪХ11. Минимальное значение показателя составило в первых трех группах 3,5±2,5 см2, 5,4±2,4 см2 и 6,1±3,7 см2 на уровне Ь1У, а в 4-й группе - 12,0±3,3 см2 на уровне Ьш. Достоверные различия между показателями девочек 1-й и 2-й групп определялись на уровнях ТИХ1 и ТИХП, между показателями 2-й и 3-й групп и 3-й и 4-й групп - только на уровне ТИХП. Прирост среднего показателя составил во 2-й группе 31,6%, в
3-й группе - 25,1% и в 4-й группе - 29,8%.
Наибольший показатель площадей аксиальных срезов правой доли печени среди мальчиков также определялся в первых двух группах на уровне ТИХ1 (57,5±2,8 см2 и 69,4±3,4 см2), а в 3-й и 4-й группах - на уровне ТИХП (77,2±4,4 см2 и 114,3±5,1 см2). Наименьший показатель среди детей первых трех групп составил 4,5±2,6 см2, 7,9±4,5 см2 и 8,0±1,0 см2 на уровне Ь1у, а среди подростков 17,0±3,2 см2 - на уровне Ь
Достоверные различия между показателями 1-й и 2-й групп определялись на уровнях ТЪХ1, ТЬХ1] и Ьр между показателями 2-й и 3-й групп не определялись, между показателями 3-й и 4-й групп - на ТЬХ11 и Ьг Максимальный прирост составил 29,3% в
4-й группе, а минимальный - 23,2% и 22,3% во 2-й и 3-й группах соответственно.
Достоверные различия между девочками и мальчиками определяются только в 4-й группе на уровнях ТИХП, Ь1 и Ьп.
Вертикальный размер правой доли печени составил среди всех обследованных в 1-й, 2-й, 3-й и 4-й группах 11,3±0,4 см, 13,4±0,2 см, 14,1±0,3 см и 15,5±0,4 см, среди девочек - 10,4±0,3 см, 13,3±0,3 см, 13,8±0,4 см и 14,5±0,5 см, а среди
мальчиков - 11,5±0,5 см, 13,5±0,3 см, 14,4±0,4 см и 14,5±0,5 см.
Представленные показатели позволили рассчитать объем правой доли печени. В обследованных группах детей этот показатель составил 387,6±34,3 см3, 546,9±24,1 см3, 700,9±37,9 см3 и 1010,1±49,6 см3. При этом всегда имело место достоверное увеличение изучаемого показателя. Наибольший прирост показателя отмечался во 2-й и 4-й группах и составил 41,0% и 44,4% соответственно, а наименьший прирост определен в 3-й группе на 28,1%.
Среди девочек рассматриваемый показатель составил в возрастных группах 294,1±33,8 см3, 495,2±27,6 см3, 648,7±45,5 см3 и 880,4±46,5 см3. При этом данные были достоверно выше во всех исследуемых группах в сравнении с предыдущими. Максимальный прирост составил 68,3% во 2-й группе, а минимальный - 30,9% и 35,7% в 3-й и 4-й группах соответственно.
Объем правой доли печени составил 416,4±40,8 см3, 586,7±33,9 см3, 770,4±59,5 см3 и 1151,6±70,1 см3 среди мальчиков всех рассматриваемых групп. Достоверное увеличение определялось также во всех возрастных группах, а прирост показателя составил во 2-й группе 40,8%, в 3-й группе - 31,3%, в 4-й группе - 49,4%.
Достоверные различия показателя объема правой доли печени между девочками и мальчиками установлены только в 4-й группе.
При изучении площадей аксиальных срезов левой доли печени наибольшее значение показателя среди всех обследованных составило 20,2±1,4 см2, 24,4±1,6 см2, 29,1±1,9 см2 и 32,3±2,9 см2 и определялось на уровне ТЪХ1. Минимальное значение определено на уровне Ьп и составило 4,4±0,9 см2, 4,8±0,8 см2, 5,3±1,4 см2 и 7,6±2,1 см2. Достоверных различий показателя между группами не установлено, прирост во 2-й группе составил 16,6%, а в 3-й и 4-й группах -22,7% (табл. 2).
Таблица 2
Показатели площадей левой доли печени исследуемых групп на аксиальных срезах (M±m, см2)
Группа № Thxi ThXII Li Lii
1 Всего 1 20,2±1,47Д0* 14,2±1,67Д0 7,5±1,2 4,4±0,9
Д 2 13,9±1,13Ä11 10,8±3,5П 7,3±2,2 3,9±1,9
М 3 22,2±1,52-9'12 15,2±1,89-12 7,5±1,5 5,0±0,6
2 Всего 4 24,4±1,610 17,6±1,810 8,9±1,5 4,8±0,8
Д 5 22,9±2,6 14,5±2,6П 7,8±2,6 4,5±0,8
М 6 25,5±2,012 19,9±2,312 9,7±2,0 5,1±1,4
3 Всего 7 29,1±1,9' 22,6±2,3' 10,6±1,4 5,3±1,4
Д 8 28,3±2,72 20,0±2,7 10,3±2,2 5,0±2,2
М 9 30,2±2,73 25,8±3,93 11,0±1,6 5,6±1,8
4 Всего 10 32,3±2,9М 28,9±2,2М 12,5±2,0 7,6±2,1
Д 11 29,2±3,62 27,9±2,62-5 12,0±2,6 -
М 12 36,1±4,53-6 30,0±3,73-6 13,09±3,3 7,6±2,1
Примечание: Д - девочки, М-мальчики; * - здесь и далее в таблице надстрочными знаками указаны подгруппы, с которыми имеются статистически значимые различия при р<0,05.
Среди девочек максимальное значение показателя также определено во всех группах на уровне ТИХ] (13,9±1,1 см2, 22,9±2,6 см2, 28,3±2,7 см2 и 29,2±3,6 см2), а минимальное - среди первых трех групп на уровне Ц (3,9±1,9 см2, 4,5±0,8 см2 и 5,0±2,2 см2), а в 4-й группе - на уровне Ь] (12,0±2,6 см2). Между группами достоверных различий показателей не выявлено, набольший прирост составил 47,3% во 2-й группе, а наименьший - 27,7% и 25,1% соответственно в 3-й и 4-й группах.
Наибольшее значение площадей аксиальных срезов левой доли печени среди мальчиков определено на уровне ТИХ] (22,2±1,5 см2, 25,5±2,0 см2, 30,2±2,7 см2 и 36,1±4,5 см2), а минимальное - на уровне Ь (5,0±0,6 см2, 5,1±1,4 см2, 5,6±1,8 см2 и 7,6±2,1 см2)] Достоверных различий между группами также не выявлено, а прирост составил 15,9%, 24,5% и 18,2% соответственно во 2-й, 3-й и 4-й группах.
Достоверные различия между величинами параметров у девочек и мальчиков одной группы определены лишь на уровне ТИХ] во 2-й группе.
Вертикальный размер левой доли печени составил среди всех групп 7,1±0,3 см, 7,9±0,1 см, 8,5±0,3 см и 8,8±0,4 см, среди девочек - 6,4±0,1 см, 7,6±0,2 см, 8,2±0,4 см и 8,5±0,6 см, а среди мальчиков -7,3±0,4 см, 8,2±0,2 см, 8,8±0,3 см и 9,0±0,6 см.
Среди всех обследованных объем левой доли печени составил 97,7±10,6 см3, 124,6±10,1 см3, 162,9±11,4 см3 и 213,1±18,4 см3. Достоверное различия определялись в сравнении показателей 2-й группы с 3-й группой и 3-й группы с 4-й группой. Прирост изучаемого показателя составил 27,5%, 30,7% и 30,8%.
В группе девочек объем левой доли печени составил 60,8±11,2 см3, 106,2±14,0 см3, 145,2±14,3 см3 и 197,7±25,8 см3. Достоверные различия среди показателей девочек разных групп не установлены, максимальный прирост составил 74,6% во 2-й группе, а минимальный - 36,7% и 36,1% в 3-й и 4-й группах соответственно.
Среди мальчиков описываемый показатель в возрастных группах составил 109,1±11,8 см3, 138,8±13,6 см3, 186,5±16,4 см3 и 229,8±26,6 см3. Достоверные различия установлены только между показателями мальчиков 2-й и 3-й групп. Прирост показателя составил 27,2%, 34,3% и 23,2% среди обследованных мальчиков 2-й, 3-й и 4-й групп соответственно.
Достоверные различия между показателями девочек и мальчиков одной группы не установлены.
Заключение
Таким образом, в результате проведенного исследования установлено, что максимальные значения площадей аксиальных срезов правой доли печени определялись в 1-й и 2-й группах на ТИХ], в 3-й и 4-й группах - на уровне ТЬХ]]. Минимальные значения среди детей первых трех групп определены на уровне Ь]у, а в 4-й группе - на уровне Ь]П. Имеет место достоверный прирост площади правой доли печени на отдельных аксиальных срезах во всех группах, а достоверные различия между показателями у девочек и мальчиков одной возрастной группы определялись почти на всех срезах только в 4-й группе.
Достоверное увеличение объема правой доли печени отмечалось во всех возрастных группах, а достоверные различия этого показателя между группами девочек и мальчиков определялись лишь в 4-й группе.
Наибольшие значения показателей площадей аксиальных срезов левой доли печени выявлены среди всех групп на уровне ТЪХ], а наименьшие - на уровне Ьп среди всех групп, за исключением девочек 4-й группы, у которых минимальный показатель выявлен на уровне Ь]. Достоверные различия между показателями последующей и предыдущей групп, а также различия показателей внутри одной возрастной группы между девочками и мальчиками по большинству срезов не выявлены.
При сравнении объема левой доли печени среди девочек достоверные различия не установлены, а среди мальчиков определены в 3-й группе по сравнению со 2-й группой. У девочек и мальчиков одной возрастной группы достоверные различия объема левой доли печени не выявлены.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература / References
1. Блок Б. УЗИ внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ, 2018. 343 с. [Blok B. UZI vnutrennikh organov. Moscow: MEDpress-inform; 2018. 343 p. (In Russ.)]
2. Догра В., Рубенс Д. Дж. Секреты ультразвуковой диагностики. М.: МЕДпресс-информ, 2017. 455 с. [Dogra V, Rubens D. Dzh. Sekrety ul'trazvukovoi diagnostiki. Moscow: MEDpress-inform; 2017. 455 p. (In Russ.)]
3. Матиас П., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. М.: МЕДпресс-ин-форм, Т. 2. 2007. 710 с. [Matias P., Galanski M. Spiral'naya i mnogosloinaya komp'yuternaya tomografiya. Moscow: Medpress-inform; Vol. 2. 2007. 710 p. (In Russ.)]
4. Торстен Б. Мёллер, Эмиль Райф. Атлас секционной анатомии человека на примере КТ- и МРТ-срезов. М.: МЕДпресс-информ, Т. 2. 2009. 216 с. [Torsten B. Meller, Jemil' Raif. Atlas sektsionnoi anatomii cheloveka na primere KT- i MRT-srezov. Moscow: MEDpress-inform; Vol. 2. 2009. 216 p. (In Russ.)]
5. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В.В. Митькова. М.: Издательский дом Видар, 2019. 756 с. [Mit'kov V.V., editor. Prakticheskoe rukovodstvo po ul'trazvukovoi diagnostike. Obshhaya ul'trazvukovaya diagnostika. Moscow: Izdatel'skii dom Vidar; 2019. 756 p. (In Russ.)]
6. Siegelman E.S. Body MRI. Elsevier, 2004. 527 p.
7. Розенгауз Е.В., Тютин Л.А., Нестеров Д.В. Компьютерная томография печени. Анализ двадцатилетнего опыта // Медицинская визуализация. 2013. № 2. С. 20-28. [Rozengauz E.V., Tyutin L.A., Nesterov D.V. Computed tomography of the liver. Analysis of twenty years of experience. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2013; 2: 20-28. (In Russ.)]
8. Симоненко В.Б., Громов А.И., Рыбчинский С.С. Эффективность эхографической и компьютерно-томографической морфометрии печени // Медицинская визуализация. 2009. № 1. С. 11-20. [Simonenko V.B., Gromov A.I., Rybchinskii S.S. Effectiveness of echographic and computed tomographic liver morphometry. Meditsinskaya vizualizatsiya. 2009; 1: 11-20. (In Russ.)]
9. Чаплыгина Е.В., Губарь А.С. Значения объемных показателей печени в связи с типом телосложения и половой принадлежностью обследованных лиц // Журнал анатомии и гистопатологии. 2017. № 1. С. 101-104. [Chaplygina
E.V., Gubar' A.S. Values of volumetric indicators of the liver in connection with the type of physique and gender of the examined persons. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2017; 1: 101-104. (In Russ.)] doi.org/10.18499/2225-7357-2017-6-1-101-104.
10. Alfidi R.J., Haaga J.R., Havrilla T.R. et al. Computed tomography of the liver. American Journal of Roentgenology. 1976;127 (1):69-74.
11. Atasoy C., Ozyurek E. Prevalence and Types of Main and Right Portal Vein Branching Variations on MDCT. American Journal of Roentgenology. 2006;3:676-681. https:// doi.org/10.2214/ajr.05.0847
12. Favelier S, Germain T, Genson PY, Cercueil JP, Denys A, Krause D, Guiu B. Anatomy of liver arteries for interventional radiology. Diagnostic and Interventional Imaging. 2015;96(6):537-546.
13. Koc Z., Орш^х! L., Ulusan Yu. Portal vein variations: clinical implications and frequencies in routine abdominal multidetector CT. Diagnostic and Interventional Radiology. 2007;13:75-80.
14. Prabhasavat K., Homgade C. Variation of hepatic artery by 3D reconstruction MDCT scan of liver in Siriraj Hospital. Journal of the Medical Association of Thailand. 2008;11:1748-1753.
15. Sahani D., Mehta A., Blake M. et al. Preoperative Hepatic Vascular Evaluation with CT and MR Angiography: Implications for Surgery. RadioGraphics. 2004;5:1367-1380.
16. Горяинова Г.В., Падалица М.А., Евтушенко И.Я., Кондрусик Н.Ю., Вдовиченко В.Ю. Способы определения объема долей печени человека применительно к анатомическим резекциям // Журнал анатомии и гистопатологии. 2013. № 4. С. 64-66. [Goryainova G.V., Padalitsa M.A., Evtushenko I.Ya., Kondrusik N.Yu., Vdovichenko V.Yu. Methods for determining the volume of human liver lobes in relation to anatomical resections. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2013; 4: 64-66. (In Russ.)]
17. Изранов В.А., Ермаков А.В., Мартинович М.В., Казанцева Н.В., Степанян И.А. Современные возможности оценки объема печени (исследование ex vivo) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2017. № 6. С. 11-24. [Izranov V.A., Ermakov A.V., Martinovich M.V., Kazantseva N.V., Stepanyan I.A. Modern possibilities of liver volume estimation (ex vivo study). Ul'trazvukovaya ifunktsional'naya diagnostika. 2017; 6: 11-24. (In Russ.)]
УДК 617.57/.58-001.19-085 DOI 10.24411/2220-7880-2021-10145
ЛЕЧЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ С ТЯЖЕЛОЙ МЕСТНОЙ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМОЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
Кардовский А.Г.
ФГБУН «Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови ФМБА России», Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Красноармейская, 72), e-mail: [email protected]
Несмотря на то, что к настоящему времени патогенез отморожений во многом изучен, освещены клинические и специальные методы диагностики местной холодовой травмы, накоплен большой опыт лечения пострадавших с глубокими отморожениями конечностей, оказание медицинской помощи, особенно в остром периоде, далеко от окончательного разрешения. При лечении пострадавших с тяжелой местной холодовой травмой в остром периоде - дореактивный, ранний и поздний реактивные периоды - необходимо согревание конечностей с помощью теплоизолирующих повязок и проведение инфузионной терапии с внутриартериальным введением вазоактивных и антикоагулянтных препаратов и средств, улучшающих микроциркуляцию крови, направленных на восстановление кровообращения в пораженных сегментах и предотвращение последующих осложнений. Цель исследования: разработать рациональное лечение
