CC BY
27
УДК 616-097-022-053.2(470.55)
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА И ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Пищулов К. А., Ткаченко Е. А., Пушкарева О. С. ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Ежедневно около 5000 людей на планете заболевают ВИЧ-инфекцией. В статье проведен анализ заболеваемости детей ВИЧ-инфекцией с января 2015 по октябрь 2017 г. в г. Челябинске и Челябинской области по данным учетных журналов. Наблюдается тенденция к снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей. По данным амбулаторных диспансерных карт 47 детей, наблюдавшихся в 11-м отделении МБУЗ ДГКБ № 8, сделана динамическая оценка физического развития пациентов. В исследованной когорте детей дисгармоничное физическое развитие при рождении отмечалось у каждого второго, позже — сохранялось у каждого третьего.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, заболеваемость, дети, физическое развитие
ANALYSIS OF CHILD HIV INFECTION MORBIDITY IN CHELYABINSK AND CHELYABINSK REGION
Pishchulov K. A, Tkachenko E. A., Pushkareva O. S. FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract. Every day about 5000 people on the planet get HIV infection. The article analyzes the incidence of HIV infection among children from January 2015 to October 2017 in Chelyabinsk and the Chelyabinsk region according to the data of the accounting journals. There is a tendency to reduce the incidence of HIV infection among children. According to the outpatient dispensary cards of 47 children, observed in the 11th department of the Ministry of Health of the Moscow City Children's Hospital No. 8, a dynamic assessment of the physical development ofpatients was made. In the studied cohort of children, disharmonious physical development at birth was noted in every second, later — it persisted for every third.
Keywords: HIV-infection, morbidity, children, physical development
Актуальность. По оценкам Объединенной программы Организации Объединенных Наций (ООН) по ВИЧ/СПИД — ЮНЭЙДС [от англ. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)], в 2016 г. в мире проживало 36,7 миллиона человек, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Из них 2,1 миллиона — дети в возрасте до 15 лет, 18,8 миллиона — женщины и девочки. Существует прямая угроза дальнейшего увеличения смертности от синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Так, зараженные ВИЧ россияне представляют 1 % от населения России репродуктивного возраста (15-49 лет).
В 2016 г ежедневно почти 5 тысячам людей выставлялся диагноз ВИЧ-инфекции
и около 2800 человек погибало от СПИДа, в основном из-за отсутствия доступа к профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Тем не менее за последние 16 лет показатель регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей в возрасте до 14 лет снизился на 65 % (с 460 в 2000 до 160 тыс. в 2016 г) — по мере увеличения масштабов мероприятий по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку [4, 9, 11].
Актуальность проблемы ВИЧ-инфекции среди детей определяется интенсивным вовлечением в эпидемию этой группы населения, высоким риском инфицирования ВИЧ и высокой смертностью, связанной со СПИДом [1-3, 5, 10, 12, 13].
По данным Детского фонда ООН —
ЮНИСЕФ [от англ. United Nations International Children's Emergency Fund (UNICEF)], достигнут значительный прогресс в снижении числа новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей в связи с введением в 2011 г. «Глобального плана по искоренению новых ВИЧ-инфекций среди детей и сохранению их матерей». Безусловно, обеспечение лечения антиретровирусными препаратами всех беременных и кормящих женщин, живущих с ВИЧ, способствует ликвидации новых случаев инфицирования среди детей [14].
В южноуральском регионе России, несмотря на предпринимаемые профилактические и организационные мероприятия, неуклонно растет количество ВИЧ-инфицированных жителей, число которых в Челябинской области на 31.12.2016 с момента регистрации первого случая ВИЧ составило уже 45 256; 9495 человек из них уже умерло. Показатель пораженности (накопленное число лиц, живущих с ВИЧ) в 2016 г. по региону составил 1026,4 на 100 тыс. населения, а в мае 2017 г., по данным Роспотребнадзора, на 100 тыс. южноуральцев приходилось уже 1516 инфицированных ВИЧ. Цифры свидетельствуют о сохраняющихся темпах роста заболеваемости в регионе [6, 8].
По данным некоторых авторов, наиболее частым проявлением ВИЧ-инфекции у детей является задержка темпов психомоторного и физического развития. Именно физическое развитие в детском возрасте определяет основные характеристики состояния здоровья данного поколения и со временем позволяет прогнозировать жизнеспособность взрослого населения и передачу соответствующих качеств будущим поколениям. Такое серьезное заболевание, как ВИЧ-инфекция, оказывает непосредственное влияние на физическое развитие детей.
Цель исследования. Анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей в г. Челябинске и Челябинской области за 2015, 2016 и 2017 гг. и оценка динамики физического развития детей с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции.
Материалы и методы. В ретроспективном и проспективном режиме был проведен анализ данных медицинской документации: журналов регистрации и постановки на дис-
пансерный учет ВИЧ-инфицированных детей за 2015, 2016 и 2017 гг. и амбулаторных карт (форма №№ 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» — 47 шт.,) детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, наблюдавшихся в 11-м отделении МБУЗ ДГКБ № 8 г. Челябинска в период с января 2015 по октябрь 2017 г
Результаты исследования и обсуждение. По данным методических рекомендаций «Особенности эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области за 2016 год», за 2016 г. в Челябинской области выявлено 4432 новых случая ВИЧ-инфекции. Это на 5,1 % ниже показателя 2015 г Продолжается активное вовлечение женщин репродуктивного возраста в эпидемический процесс по ВИЧ-инфекции, что обусловливает дальнейшее увеличение родов у данной категории женщин. На некоторых территориях области отмечается низкий процент трехэтапной профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку — это можно связать с уклонением беременных, живущих с ВИЧ, от своевременной постановки на диспансерное наблюдение. Несмотря на данную тенденцию, в 2016 г. сохранился низкий процент передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (1,5 %) [6].
По данным журналов регистрации и постановки на диспансерный учет ВИЧ-инфицированных детей, в 2015 г. диагноз ВИЧ-инфекции был впервые выставлен 41 ребенку (48,8 % — дети, проживавшие в г. Челябинске, 51,2 % — жители Челябинской области), в 2016 г. — 34 детям (55,9 % из г. Челябинска, 44,1 % — из Челябинской области), в 2017 г. на момент исследования (23.10.2017) — всего 13 детям (69,2 % из г. Челябинска, 30,8 % — из Челябинской области). Таким образом, в период с января 2015 по октябрь 2017 г. всего было зарегистрировано 88 детей с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, из которых 34 (38,6 %) мальчика и 54 (61,4 %) девочки, отношение М : Ж — 1 : 1,59, среди них жителей г. Челябинска — 48 (54,5 %), Челябинской области — 40 (45,5 %). Из расчета на 100 тыс. детского населения заболеваемость ВИЧ у детей в 2015-2016 гг. в Челябинском ре-
гионе составила, соответственно, 5,69 и 4,7, что демонстрирует позитивную динамику.
Анализ возрастной структуры и состояния физического развития был проведен по данным амбулаторных карт 47 детей, которым диагноз ВИЧ-инфекции был установлен
в период с 2016 по октябрь 2017 г. (рис. 1). К моменту исследования 7 подростков были переведены для дальнейшего наблюдения во взрослую службу в связи с достижением совершеннолетия, поэтому их данные не были включены в диаграмму.
Рис. 1. Структура детей, впервые заболевших ВИЧ-инфекцией, по возрасту на момент исследования (п = 40, Челябинская обл., за 2016 г. и 9 мес. 2017 г.)
Из рисунка 1 видно, что число впервые заболевших ВИЧ-инфекцией выше среди детей раннего возраста и дошкольников — 26 (65 %) человек. За охваченный наблюдением период было зарегистрировано 2 летальных
исхода (5 %) у детей в возрасте до 1 года. Диагноз ВИЧ-инфекции у 47 пациентов за период с 2016 по октябрь 2017 г был выставлен в разном возрасте, чаще до трех месяцев или после 12 лет (табл. 1).
Таблица 1. Возраст постановки диагноза ВИЧ-инфекции (п = 47, Челябинская обл., за 2016 г. и 9 мес. 2017 г.)
Возраст Мальчики Девочки
Абс. % Абс. %
С рождения до 3 месяцев 5 22,7 5 20
С 4 до 12 месяцев 4 18,2 3 12
С 1 года до 3 лет 4 18,2 3 12
С 3 до 6 лет 5 22,7 3 12
С 6 до 12 лет 2 9,1 2 8
Старше 12 лет 2 9,1 9 36
Всего 22 100 25 100
Как показано в таблице 1, диагноз ВИЧ-инфекции был выставлен 10 (21,3 %) детям в возрасте до 3 месяцев, что можно объяснить перинатальным контактом с матерью по ВИЧ-инфекции и дефектами проведения трехэтапной высокоактивной антиретрови-русной терапии (ВААРТ) у матери (у 20 % женщин терапия проводилась только в родах, у 80 % — не проводилась совсем). 11 (23,4 %)
случаев — дети старше 12 лет, что связано с заражением ВИЧ-инфекцией половым путем в подростковом возрасте.
Из известных путей заражения детей ВИЧ-инфекцией рассматриваются вертикальный, половой и парентеральный, в нашей когорте присутствовали случаи неустановленного пути передачи (табл. 2).
Таблица 2. Пути передачи ВИЧ-инфекции детям (п = 47, Челябинская обл., за 2016 г. и 9 мес. 2017 г.)
Путь передачи Мальчики Девочки
Абс. % Абс. %
Половой 1 4,6 8 32
Вертикальный 18 81,8 15 60
Неизвестный 3 13,6 2 8
Всего 22 100 25 100
Из таблицы 2 видно, что в исследованных группах превалирует вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. Важно отметить, что среди инфицированных ВИЧ половым путем подавляющее большинство — 8 (88,9 %) составили девочки
подросткового возраста. Следует отметить, что только 21 (44,7 %) ребенок из ВИЧ-положительных детей проживал в полной семье, из них двое детей усыновлено, в неполной семье — 26 (55,3 %) (рис. 2).
25 20 15 10
21
(44,7 °/о)
12
'25,5 %) 8
(10,6%) (1
(2,1 %)
Полная
Неполная
Дом ребенка IК о ли ч е ста о д етей
Опека
Нет данных
Рис. 2. Состав семьи ВИЧ-инфицированных детей (п = 47, Челябинская обл., за 2016 г. и 9 мес. 2017 г.)
Это незначительно отличается от опубликованных О. С. Пушкаревой данных (2014), где несколько больше, чем у нашей когорты, преобладали дети из неполных семей: 69 % детей с ВИЧ-инфекцией проживало в неполных семьях, в полной семье проживал 31 % детей с ВИЧ-инфекцией [7].
По данным нашего исследования, 22 (46,8 %) ребенка родились доношенными. Ретроспективно нами были проведены анализ их антропометрических данных и оценка физического развития с помощью цен-тильных таблиц (табл. 3).
Таблица 3. Физическое развитие доношенных ВИЧ-инфицированных детей при рождении (п = 22, Челябинская обл., за период 2016 г. и 9 мес. 2017 г.)
Физическое развитие Мальчики Девочки Всего детей
Абс. % Абс. % Абс. %
Гармоничное 6 54,5 5 45,5 11 100
Дисгармоничное 7 63,6 4 36,4 11 100
Согласно представленным в таблице 3 данным, у половины доношенных детей наблюдается дисгармоничное физическое
развитие при рождении. В основном дисгармония обусловлена дефицитом массы тела по росту.
Проспективный анализ динамики физического развития был возможен у 30 детей,
Согласно данным таблицы 4, у 19 (63,3 %) детей физическое развитие на момент последней госпитализации (в 2017 г.) гармоничное, при этом распределение по полу в данной группе практически равномерное. Дисгармоничное развитие наблюдается у 11 (36,7 %) детей. Дисгармония так же, как и при рождении, обусловлена в основном одновременным дефицитом массы тела и роста.
Выводы:
1. В Челябинской области в 2016 г. и за 9 мес. 2017 г. по сравнению с 2015 г. отмечено снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей.
2. У детей до трехмесячного возраста заражение ВИЧ-инфекцией четко коррелирует с дефектами ВААРТ во время беременности и в родах у ВИЧ-инфицированной матери.
3. С 2016 по октябрь 2017 г. в исследуемой группе ВИЧ-инфицированных пациентов детского возраста (п = 47) вертикальный путь передачи ВИЧ-инфекции был зарегистрирован у 33 (70,2 %) детей, половой путь был зарегистрирован у 9 (19,2 %) пациентов, у 5 (10,6 %) детей путь заражения не был установлен.
4. В случаях заражения ВИЧ половым путем 88,9 % детей были девочками.
5. В группе исследованных с известными на момент рождения антропометрическими данными доношенных детей (п = 22) у 11 (50 %) было констатировано дисгармоничное физическое развитие при рождении. В группе детей, исследованных на момент последней госпитализации в стационар (п = 30), доля пациентов с дисгармоничным развитием составила 36,67 % детей.
Литература
1. Афанасьева Е. Д. Особенности социальной ситуации развития ВИЧ-инфицированных детей // Известия Рос. государ-
регулярно наблюдавшихся по поводу заболевания (табл. 4).
ственного педагогического университета им. А. И. Герцена. — 2012. — № 153 (1). -С. 164-171.
2. Баянова Т. А., Борисов В. А., Ботвин-кин А. Д. Анализ вторичной заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных больных, поступивших для стационарного лечения в инфекционную больницу (по материалам Иркутской области) // Сибирский мед. журн. (Иркутск). — 2007. — № 6. — С. 69-73.
3. Петрова А. Г., Смирнова С. В., Евсеева М. Г. и др. Варианты прогрессирования перинатальной ВИЧ-инфекции и манифестации ВИЧ-ассоциированной патологии у детей // Сибирский мед. журн. — 2009. — № 4. — С. 98-100.
4. ВОЗ, Информационный бюллетень, июль 2017 г. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://who.int/mediacentre/ factsheets/fs360/ru.
5. Мирзоев Т. Х. Профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку //Лечащий врач. — 2005. — № 10. — С. 20-26.
6. Москвичева М. Г., Радзиховская М. В., Яворская О. В. и др. Особенности эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции на территории Челябинской области за 2016 год: метод. рекомендации. — Челябинск: РПК Иннова-принт, 2017. — 69 с.
7. Пушкарева О. С. Особенности анамнеза жизни детей г. Челябинска с ВИЧ-инфекцией // Вестн. Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. — 2014. — № 5 (7). — С. 109-113.8. Радзиховская М. В., Брылина Н. Ю., Сосновских Е. В. и др. Организация и проведение мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, проводимые в Челябинской области в 2016 году, в рамках взаимодействия Южно-Уральского государ-
Таблица 4. Физическое развитие детей на момент последней госпитализации (п = 30, Челябинская обл., за 2016 г. и 9 мес. 2017 г.)
Физическое развитие Мальчики Девочки Всего детей
Абс. % Абс. % Абс.
Гармоничное 10 52,6 9 47,4 19
Дисгармоничное 4 36,4 7 63,6 11
ственного медицинского университета и областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом // Фтизиатрия и пульмонология.
— 2017. — № 3 (16). — С. 161-175.
9. Ратникова Л. И., Шип С. А., Глинки-на А. А. и др. ВИЧ-инфекции и инфекционные поражения центральной нервной системы // Инфекционные болезни. — 2016. — Т. 14, № S1. — С. 242.
10. Терентьева Ж. В., Воронин Е. Е., Са-довникова В. Н. Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями на территории Российской Федерации (1996-2006 годы) // Информационный бюл. — Санкт-Петербург, 2007. — Вып. 2. — 32 с.
11. ЮНЭЙДС, Информационный бюллетень, июль 2017 г. [Электронный ресурс].
— Режим доступа: http://www.unaids.org/ru/ resources/fact-sheet.
12. Millana-Cuevas L. C., Portellano J. A., Martinez-Arias R. Neuropsychological impairment in human immunodeficiency virus positive children (Alteraciones neuropsicologicas en ninos infectados por elvirus de immunodeficiencia humana) // Revista De Neurologia. — 2007. — Vol. 44, № 6. — P. 366374.13. Marston M., Becquet R., Zaba B. et al. Net survival of perinatally andpostnatally HIV-infected children: a pooled analysis of individual data from sub-Saharan Africa // International J. of Epidemiology. — 2011. — № 40. — P. 385396.
14. United Nations Children's Fund, For Every Child, End AIDS: Seventh Stocktaking Report, UNICEF [Electronic resource]. New York, 2016. — URL: https://data.unicef. org/resources/every-child-end-aids-seventh-stocktaking-report-2016.
Адрес для корреспонденции: e-mail: [email protected]
УДК 616.24-002-053(470.55)
КЛИНИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА
Пушкарева О. С., Изюрова Н. В.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Аннотация. Проведены анализ клиники и исследование иммунологических показателей у детей с пневмонией, проживающих в городе Челябинске. Показано, что пневмония у детей чаще регистрируется в преддошкольном и дошкольном возрастных периодах, преимущественно у мальчиков. Наиболее распространенной клинико-морфологической формой пневмонии у детей остается очаговая пневмония, при этом отмечается высокая распространенность правосторонних пневмоний. Основными возбудителями внебольничной пневмонии в детском возрасте остаются стрептококки. Выявлен значимый дисбаланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета у детей с внебольничной пневмонией.
Ключевые слова: пневмония, дети, иммунитет
CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL FEATURES OF PNEUMONIA IN CHILDREN IN THE CITY OF CHELYABINSK
Pushkareva O. S., Izyurova N. V.
FSBEI HE SUSMU MOH Russia, Chelyabinsk, Russia
Abstract. The analysis of the clinic and study of immunological parameters in children with pneumonia living in the city of Chelyabinsk. It is shown that pneumonia in children is often registered in preschool age periods, mainly boys. The most common morphological form of pneumonia in children remains a focal pneumonia, while there is a high prevalence of right-sided pneumonia. The main causative
