CC BY
49
УДК 616-097-022-053.31
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ Г. ЧЕЛЯБИНСКА С ВИЧ -
ИНФЕКЦИЕЙ*
О. С. ПУШКАРЕВА - ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России E-mail: [email protected]
Аннотация
Проблема ВИЧ - инфекции вызывает огромный интерес исследователей всего мира, поскольку по данным многочисленных исследований увеличивается доля инфицированных с каждым годом, в том числе растет число инфицированных детей. В статье проведен анализ анамнеза жизни детей с ВИЧ - инфекцией. Для чего проведен анализ 65 историй болезней и амбулаторных карт детей, пролеченных в отделении для ВИЧ - инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ МБУЗ ДГКБ № 8 . В результате исследования выявлено, что практически у всех матерей беременность была отягощена наркоманией, большим количеством инфекций передающихся половым путем и абортов, а также ВИЧ -инфицированные дети проживают в неполных семьях, что неблагоприятно сказывается на здоровье будущего ребенка.
Ключевые слова: ВИЧ - инфекция, дети, осложнения беременности, неполные семьи.
Проблема ВИЧ-инфекции с момента описания первых случаев заболевания с 1983 года до настоящего времени вызывает огромный интерес исследователей всего мира. В России, по данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, общее число россиян, инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в Российской Федерации до 31 декабря 2013 года, составило 798866 человек. [5] Среди путей передачи половой путь занимает ведущее место. Максимальная зараженность приходится на женщин фертильного возраста (25-34 года)- 1,2% и мужчин в возрасте 30-34 лет - 2,5%.[6] Доля женщин ВИЧ-инфицированных с каждым годом растет и в настоящее время составляет 36,6% (более 281,5 тыс. человек). Вследствие увеличения числа инфицированных женщин соответственно растет число детей рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В России по данным Роспотребнадзора на 1 октября 2013 года родилось 108240 детей от ВИЧ - инфицированных матерей. [6]
Выявление ВИЧ-инфекции, точнее положительного результата исследования на антитела к ВИЧ возможно как в результате скринингового обследования, так и в результате обращения пациента к врачу для обследования на ВИЧ или с клиническими проявлениями, подозрительными на ВИЧ-инфекцию. Установление диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется врачом-клиницистом путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Диагностика ВИЧ-инфекции включает в себя два последовательных этапа:
1. Установления собственно диагноза ВИЧ-инфекции, то есть определение состояния инфицирования ВИЧ.
2. Установление развернутого клинического диагноза, то есть определение стадии, характера течения ВИЧ-инфекции, наличия вторичных (развившихся вследствие ВИЧ-инфекции) и сопутствующих заболеваний, определение маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции (уровня СБ4-клеток в крови и уровня РНК ВИЧ в крови). [1]
* Научный руководитель: профессор, д.м.н. А.Н. Узунова
Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, имеет свои особенности. Как у зараженных, так и у незараженных детей в первые 612 месяцев жизни обнаруживаются антитела к ВИЧ материнского происхождения. У незараженных детей эти антитела исчезают, а у зараженных начинают вырабатываться собственные. [2]
Критерии постановки ВИЧ - инфекции у детей по данным Европейского центра по эпидемиологическому мониторингу СПИД от 1995 г.: ребенка считают инфицированным ВИЧ, если:
1. Ребенок младше 18 месяцев и известно, что у него имеются антитела к ВИЧ или он рожден от ВИЧ - позитивной матери, а также получены положительные результаты при исследовании крови в двух независимых постановках одного или нескольких тестов для выявления ВИЧ:
- Получена культура ВИЧ;
- Отмечена положительная ПЦР;
- Выявлен антиген ВИЧ (чаще р24).
2. Ребенок 18 месяцев и старше, рожден от серопозитивной матери или получающей трансфузии крови или её продуктов, или имевший иной установленный путь передачи, если у него многократно обнаруживают антитела к ВИЧ или другие положительные тесты. [1] Известно, что на состояние здоровья, рост и развитие детского населения значительное влияние оказывает образ жизни и здоровье будущих родителей, а также влияние социальных факторов.
Цель исследования: Проведение анализа анамнеза жизни детей с подтвержденной ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования: Для достижения поставленной цели нами был проведен анализ 65 историй болезни детей, пролеченных в отделении для ВИЧ -инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ МБУЗ ДГКБ № 8 (главный врач - Лопатина О.В.) с сентября 2013 г. по январь 2014 г. У всех исследованных детей передача вируса иммунодефицита человека проходила вертикально - от зараженной матери ребенку. Кроме того был проведен анализ амбулаторных карт (формы 112/у) данных детей с ВИЧ - инфекцией.
Результаты исследования и их обсуждение: прежде всего, нами анализировался возраст и пол пациентов, госпитализированных для обследования и лечения в отделение для ВИЧ -инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ. Результаты возрастно -полового состава детей с подтвержденной ВИЧ - инфекцией представлены в табл. 1. Таблица 1. Распределение больных детей по полу и возрасту.
Возраст детей девочки мальчики
Абс. число % Абс. число %
С 0 до 12 месяцев 2 3,1 2 3,1
От 1года до 3 лет 4 6,2 7 10,8
С 3 лет до 7 лет 11 16,9 16 24,6
От 7 лет до 11 лет 16 24,6 3 4,6
С 11 лет до 18 лет 2 3,1 2 3,1
Всего: 35 53,9 30 46,1
Из табл. 1 видно, что среди госпитализированных детей были представлены пациенты всех возрастных периодов детства. Однако следует заметить, что самой многочисленной группой явилась группа детей раннего дошкольного и младшего школьного возраста (66%). При анализе половой принадлежности детей выявлено, что в возрасте от 3 до 11 лет количество девочек преобладало над количеством мальчиков.
Все женщины, у которых установлен диагноз ВИЧ - инфекция, по приказу Министерства РФ от 19 декабря 2003г. № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ -инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» во время беременности проходят обследование и первичную профилактику. Из табл. 2 видно, что профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку не проходили 4 женщины (6,2%), 16 матерей (25%) вообще не наблюдались в женской консультации во время беременности. Осложненное течение беременности имели 45 женщин (69,2%), неосложненное течение беременности отмечено лишь у 4 (6,2%) женщин.
В табл. 2 представлен характер осложнений беременности и перечень неблагоприятных факторов, влияющих на течение беременности женщин, вошедших в дизайн исследования. Как следует из представленных данных, наиболее часто встречаемым неблагоприятно действующим на течение беременности у матерей, дети которых были госпитализированы в отделениедля ВИЧ - инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ, являлась наркомания (24,4%). Экстрагенитальная патология матерей в анализируемых нами материалах представлена различной патологией: гипертоническая болезнь, бронхолегочные заболевания и др. Обращает на себя внимание, что отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (наличие абортов, многорожавшие женщины) имели 20 женщин (30,7%). Рассматривая осложнения беременности у ВИЧ - инфицированных матерей (В23) наиболее часто отмечены хроническая внутриутробная гипоксия плода (17,8%) и гестозы (13,3%).
Физиологические роды имели место в 72% случаев, акушерские оперативные пособия, в частности операция кесарево сечение произведены в 18 случаях (28%).
Таблица 2. Осложнения при беременности и неблагоприятные факторы, влияющие на беременность._
Течение беременности Абс. число %
1. Физиологическое 4 6,2
2. Осложненное 45 69,2
а) Хроническая внутриутробная гипоксия плода 8 17,8
Ь) Хронич. фетоплацентарная недостаточность 3 6,7
с) Угроза прерывания 3 6,7
ф Гестоз 6 13,3
е) Инфекции передаваемые половым путем 4 8,9
1) Анемия легкой степени 5 11,1
g) Наркомания 11 24,4
И) Экстрагенитальные заболевания матери 5 11,1
3. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (многорожавшие, наличие абортов) 20 30,7
Характеристика семей, имевших детей с подтвержденной ВИЧ - инфекцией представлена на рис. 1.
Анализируя рис. 1, можно сделать вывод, что 69% детей с ВИЧ - инфекцией проживают в неполных семьях, в полной семье проживает 31% детей с ВИЧ - инфекцией. Рисунок 1.
Состав неполных семей представлен на рис.2. рисунок 2.
Из 69% детей проживающих в неполных семьях (рис. 2) - 57% воспитываются матерями -одиночками, 32% детей находятся в домах ребенка или детских домах, 11% детей воспитываются опекунами. Наличие неполной семьи неблагоприятно сказывается на качестве жизни и лечении детей с ВИЧ-инфекцией.
Выводы: Таким образом, анализируя анамнез жизни детей с ВИЧ - инфекцией, госпитализированных в отделение для ВИЧ - инфицированных детей и детей с перинатальным контактом по ВИЧ с сентября 2013 года по январь 2014 года выявлено, что практически у всех матерей, состоявших на учете в женской консультации беременность была отягощена различными неблагоприятными факторами, отягощающими ее течение, чаще всего наркоманией, большим количеством инфекций, передаваемых половым путем, абортов, экстрагенитальной патологией. Среди осложнений беременности чаще других имели место гестозы, хроническая гипоксия плода.
Среди заболевших ВИЧ преобладали дети дошкольного и младшего школьного возрастов женского пола.
В основном дети с подтвержденной ВИЧ - инфекцией - это дети из неполных семей, воспитывающиеся в половине случаев опекунами или сотрудниками домов ребенка и детских домов.
Список литературы
1. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10 ноября 2006 г. № 5922-РХ «Правила постановки диагноза ВИЧ-инфекции». — Москва, 2006. — 20 с.
2. Хоффман, К., Рокштро Ю.К. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. — М.: Р.Валент, 2012. — 736 с.
3. Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. - URL: www.medportaldv.ru (дата обращения 29.11.14 г.).
4. Статистика Российской Федерации 2013. - URL: www.spid-vich.info.ru (дата обращения 28.11.14 г.).
FEATURES HISTORY OF THE LIVES OF CHILDREN CHELYABINSK WITH HIV-
INFECTION
O.S. PUSHKAREVA - SUSMU
Abstract
The problem of HIV - infection is of great interest of researchers around the world, as according to numerous studies increases the proportion of infected each year, including a growing number of infected children. The article analyzes the history of life of children with HIV - infection. What the analysis of 65 case histories of children and outpatients treated in the department for HIV - infected children and children with perinatal HIV MBUZ contact DGKB number 8. The study found that almost all mothers pregnancy was burdened by drug addiction, a large number of sexually transmitted infections and abortion, as well as HIV - infected children live in single-parent families, which adversely affects the health of the unborn child.
Keywords. HIV - infection, children, complications of pregnancy, single-parent families.
References
1. Methodological letter from the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation dated November 10, 2006 № 5922-PX "Rules of diagnosis of HIV infection." - Moscow, 2006. - 20 p.
2. Hoffman, K., Rokshtro JK Treatment of HIV Infection 2009 - M .: R.Valent, 2012. - 736 p.
3. Center for the Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases. - URL: www.medportaldv.ru (29/11/14, the date of treatment).
4. Statistics of the Russian Federation, 2013. - URL: www.spid-vich.info.ru (11/28/14, the date of treatment).
