CC BY
13
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3)
DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-141-143 141
Здоровье и общество
© Русановская ТФ., 2018
УДК 614.2:616.24-002.5-055.2.312.6(470.341)
Русановская Г.Ф.
АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА НА ТЕРРИТОРИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздрава РФ», 603005, г. Нижний Новгород
Представлен анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу органов дыхания среди женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области за 2009-2013 гг. Средний возраст женщин, впервые заболевших туберкулезом органов дыхания, составлял 38,8 года. В динамике наметилась тенденция к снижению показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди женщин фертильного возраста, что свидетельствует о некоторой стабилизации ситуации. Среди впервые выявленных больных туберкулезом на территории региона доминируют (60%) женщины репродуктивного возраста (18-44 года). Отмечены высокие значения показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания, преобладают больные, наиболее опасные в эпидемическом отношении, у которых бактериовыделение обнаружено методом микроскопии (62,8%). В возрастной группе 25-34-летних женщин основные эпидемиологические показатели превышают среднеобластные значения, что свидетельствует об эпидемиологическом неблагополучии в области. Поскольку женщины являются особой группой населения, составляющей трудовой и репродуктивный потенциал государства, то организационно-методические мероприятия должны быть направлены на своевременную диагностику заболевания и повышение качества оказания им фтизиатрической помощи.
Ключевые слова: эпидемиологическая ситуация; туберкулез органов дыхания; женское население, репродуктивный возраст.
Для цитирования: Русановская Г.Ф. Анализ заболеваемости туберкулезом органов дыхания женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3): 141-143. D0I:http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-141-143
Для корреспонденции: Русановская Галина Федоровна, ассистент кафедры фтизиатрии им. И.С. Николаева Нижегородской государственной медицинской академии Минздрава РФ, e-mail: rusanowskaya.galina@yandex.ru
Rusanovskaya G.F.
THE ANALYSIS OF MORBIDITY OF TUBERCULOSIS OF RESPIRATORY ORGANS OF WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE ON THE TERRITORY OF THE NIZHNY NOVGOROD OBLAST
The State Budget Educational Institution of Higher Professional Education «The Nizhny Novgorod State Medical Academy» of Minzdrav of Russia, 603005, Nizhny Novgorod, Russia The article presents analysis of epidemiological .situation with tuberculosis of respiratory organs among women of reproductive age on the territory of the Nizhny Novgorod oblast in 2009-2013. The average age of women with primarily diagnosed tuberculosis of respiratory organs was 38.8 years. In dynamics, a trend was established directed to decreasing of indicator of morbidity of tuberculosis of respiratory organs among women of fertile age that testifies a certain stabilization of situation. Among patients with primarily diagnosed tuberculosis of respiratory organs at the territory of the region women of reproductive age (18-44 years) are dominated (60%). The higher values of index of morbidity of bacillary forms of tuberculosis of respiratory organs are noted. The patients being the most dangerous in epidemiological respect, with bacterioexcretion established by microscopy prevail. In the women aged 25-34years main epidemiological indices exceed the average oblast indices that testifies epidemiological troubles in the oblast. Because women are a main group of population being a labor and reproductive potential of state, the organizational methodological activities are to be targeted to timely diagnostic of disease and increasing of quality of phthisiology care.
Keywords: epidemiological situation; tuberculosis of respiratory organs; female population; reproductive age.
For citation: Rusanovskaya G.F. The analysis of morbidity of tuberculosis of respiratory organs of women of reproductive age on the territory of the Nizhny Novgorod oblast. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2018; 26(3): 141-143. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.1016/0869-866X-2018-26-3-141-143
For correspondence: Rusanovskaya G.F., assistant of the I.S. Nikolaev Chair of Phthisiology of the State Budget Educational Institution of Higher Professional Education «The Nizhny Novgorod State Medical Academy», e-mail: rusanowskaya.galina@yandex.ru
Conflict of interests. The author declares absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 02.02.2016 Accepted 28.01.2017
Среди населения Российской Федерации женщины составляют большинство [1]. Аналогичная ситуация наблюдается и в Нижегородской области: по состоянию на 01.01.2014 г. численность женщин преобладала над таковой мужчин в группах репродуктивного (15-49 лет) и старше трудоспособного возраста.
Важными индикаторами для оценки эпидемической обстановки по туберкулезу являются возраст-но-половые показатели заболеваемости населения туберкулезом [2].
Анализ динамики возрастно-половой структуры заболеваемости туберкулезом в территориях Российской Федерации, показал, что она напрямую зависит от территориальных особенностей формирования групп населения. На данные показатели влияют социальные, биологические, иммунные факторы, а также характер локализации туберкулезного процесса [3].
В Нижегородской области, несмотря на некоторое снижение основных эпидемиологических по-
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2018; 26(3) 142 DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-141-143
Health and Society
казателей, проблема туберкулеза на протяжении последних лет остается актуальной и приоритетной. Туберкулез у женщин в последние годы привлекает внимание ведущих специалистов в связи с высокими значениями показателей заболеваемости и смертности. Социальная незащищенность и невысокий уровень дохода, высокий процент среди заболевших молодых женщин с сохраненной репродуктивной способностью и тесным контактом с детьми - вот лишь некоторые факторы, определяющие актуальность и значимость данной проблемы [4,5].
С 2002 г. в РФ отмечается рост заболеваемости туберкулезом среди женщин (от 41,9 до 47,5 на 100 тыс. женского населения в 2011 г.), максимальное значение показателя приходится на фертильный возраст 25-34 года: заболеваемость в этой возрастной группе достигла к 2011 г. 83,9 на 100 тыс. женского населения соответствующего возраста, а доля женщин этой возрастной группы среди заболевших туберкулезом увеличилась с 23,3 до 28,3% [6]. Аналогичная ситуация наблюдается и в Нижегородской области.
Цель исследования - оценить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу органов дыхания среди женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области.
Материалы и методы
Для исследования использовали формы государственного статистического наблюдения по Нижегородской области № 8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом» за 2009-2013 гг.
Основные эпидемиологические показатели рассчитаны на среднегодовую численность населения соответствующего пола и возраста на территории Нижегородской области за исследуемые периоды.
Результаты исследования
Важными индикаторами для оценки эпидемической обстановки являются возрастно-половые показатели заболеваемости населения туберкулезом. Средний возраст впервые выявленных больных туберкулезом изменяется в зависимости от эпидемической обстановки по туберкулезу, в период наибольшей распространенности туберкулеза (в 1999 г.), средний возраст впервые выявленных больных туберкулезом в РФ составлял 36 лет. С улучшением эпидемической ситуации средний возраст заболевших увеличился и составил 41 год в 2011 г., в 2012 г. - 39,2 года, в 2013 г. - 39,6 года [2]. В Нижегородской области, аналогично, средний возраст женщин с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза за период 2009-2013 гг. увеличился на 1,2 года и составил в 2009 г. 37,8 года, в 2013 г. -39 лет. Среди женщин, заболевших туберкулезом органов дыхания, средний возраст в динамике также имел тенденцию к росту на 1,2 года и составил в 2009 г. 37,6 года, в 2013 г. - 38,8 года [7]. Увеличение среднего возраста впервые выявленных больных туберкулезом с уменьшением распространенности туберкулеза соответствует законам течения эпидемиологического процесса туберкулеза.
На территории Нижегородской области с 2010 г. значение показателя заболеваемости туберкулезом женского населения стало ниже значения среднероссийского показателя. За 2009-2013 гг. наблюдается тенденция к снижению значения показателя на 59,2% (2009 г. - 52,7, 2013 г. - 31,2 на 100 тыс. женского населения) [7].
Доля женщин среди впервые заболевших туберкулезом на территории области имела тенденцию к росту в 2009-2013 гг. на 38,7% (2009 г. - 28,7%, 2013 г. -39,8%), что соответствует общероссийской. Доминирует доля женщин репродуктивного возраста (18-44 года) среди впервые выявленных больных туберкулезом на территории региона, в динамике отмечается тенденция к снижению на 6,5% (2009 г. - 64,2%, 2013 г. - 60%) [7], что также соответствует общероссийской тенденции.
Аналогична ситуация с заболеваемостью туберкулезом органов дыхания среди женщин в регионе: в динамике за 2009-2013 гг. наблюдалось снижение значения показателя на 56,1% (2009 г. - 48,5, 2013 г. -27,2 на 100 тыс. женского населения) [7]. С 2010 г. значение областного показателя стало ниже среднероссийского.
Максимальный уровень областного показателя зарегистрирован в возрастной группе женщин 18-44 года (2009 г. - 72,4, 2013 г. - 39,9 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) с пиковыми значениями в 25-34 года (2009 г. - 82,1, 2013 г. - 51,6 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) [7], что соответствует общероссийской тенденции. Этот факт свидетельствует о наличии резервуара туберкулезной инфекции среди женщин молодого трудоспособного возраста с сохраненной репродуктивной функцией (возраста пика фертильности) на территории области.
Значение регионального показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания как наиболее опасными в эпидемическом отношении за анализируемый период имеет тенденцию к снижению на 19% в группе женщин репродуктивного возраста (2009 г. - 29,4, 2013 г. - 23,8 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста). Следует отметить, что среди женщин фертильного возраста, больных туберкулезом органов дыхания с бактериовыделением, преобладают пациентки, у которых микобактерии туберкулеза обнаружены методом микроскопии (2009 г. - 61,7%, 2013 г. - 62,8%). В группе 25-34-летних женщин - наиболее высокие значения показателя (2009 г. - 37,8, 2013 г. - 29,7 на 100 тыс. женщин соответствующего возраста) [7], что является неблагоприятным прогностическим признаком вследствие высокой вероятности наступления беременности в данной возрастной группе женщин, заканчивающейся родами, и тесного контакта с детьми.
Обсуждение
Туберкулез в значительной мере является болезнью мужчин, но различия между показателями заболеваемости мужчин и женщин постепенно умень-
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2018; 26(3) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0869-866X-2018-26-3-141-143
Здоровье и общество
шаются. Уменьшение различий между уровнями заболеваемости туберкулезом мужчин и женщин обусловлено замедленными темпами снижения заболеваемости женщин и является признаком неблагоприятного течения эпидемического процесса, что, возможно, связано с формированием быстрыми темпами среди женского населения социально неблагополучных групп, обладающих высоким риском заболевания туберкулезом. Наименьшие различия между уровнями заболеваемости туберкулезом мужчин и женщин наблюдаются в молодых возрастных группах трудоспособного возраста с сохраненной репродуктивной способностью, что является дополнительным подтверждением того, что эпидемическая обстановка с туберкулезом, несмотря на улучшение, остается напряженной. У женщин репродуктивного возраста существует высокий риск развития туберкулеза органов дыхания и повышенная эпидемическая опасность.
Полученные нами данные показали наличие проблем в выявлении у них туберкулеза. Наблюдается существенное накопление бактериовыделителей среди женщин детородного возраста, что определяет наличие значительного резервуара туберкулезной инфекции. Поскольку женщины являются особой группой населения, составляющей трудовой и репродуктивный потенциал государства, то организационно-методические мероприятия должны быть направлены на своевременную диагностику заболевания и повышение качества оказания им фтизиатрической помощи.
Выводы
На основании анализа заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди женщин репродуктивного возраста на территории Нижегородской области можно сделать следующие выводы:
♦ Средний возраст женщин с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания составляет 38,8 года.
♦ За последние годы наметилась тенденция к снижению показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания среди женщин фертильного возраста, что свидетельствует о некоторой стабилизации туберкулезного процесса, однако ряд данных свидетельствует о скрытом неблагополучии в эпидемической ситуации на территории области.
♦ Наиболее высокие значения показателя заболеваемости туберкулезом органов дыхания отмечаются в возрастной группе 18-44 года с пиковыми значениями у 25-34-летних женщин.
♦ Среди женщин детородного возраста отмечаются высокие значения показателя заболеваемости бациллярными формами туберкулеза органов дыхания с преобладанием больных, наиболее опасных в эпидемическом отношении, у которых бактерио-выделение обнаружено методом микроскопии. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Нечаева О.Б, Кожекина Н.В., Подымова А.С. Заболеваемость и смертность от туберкулеза женщин в Свердловской области. Туберкулез и болезни легких. 2008; 6: 24-8.
2. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2012-2013 году. М.: Медицина; 2014.
3. Пунга В.В., Скачкова Е.И., Якимова М.А., Ерохин В.В. Динамика возрастно-половой структуры заболеваемости туберкулезом за 10 лет в территориях Российской Федерации, курируемых ГУ ЦНИИТ РАМН. Туберкулез и болезни легких. 2006; 6: 16-20.
4. Нечаева О.Б. Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей по туберкулезу в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2012; 8: 16-22.
5. Нечаева О.Б., Скачкова Е.И., Кучерявая Д.А. Мониторинг туберкулеза в Российской Федерации. Туберкулез и болезни легких. 2013; 12: 40-9.
6. Шилова М.В. Эпидемическая обстановка по туберкулезу в Российской Федерации к началу 2009 г. Туберкулез и болезни легких. 2010; 5: 14-21.
7. Коновалов А.А., Варенова Л.Е. Заболеваемость населения Нижегородской области социально-значимыми болезнями. Основные показатели здоровья населения и деятельности государственных медицинских организаций за 2013 год. Нижний Новгород: 2014.
Поступила 02.02.2016 Принята в печать 28.01.2017
REFERENCES
1. Nechaeva O.B, Kozhekina N.V., Podyimova A.S. Incidence and mortality from tuberculosis of women in Sverdlovsk region. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2008; 6: 24-8. (in Russian)
2. Shilova М.У Tuberculosis in Russian in 2012-2013. [Tuberkulyoz v Rossii v 2012-2013 godu]. Мoscow: Meditsina; 2014. (in Russian)
3. Punga V.V., Skachkova E.I., Yakimova M.A., Erohin V.V. Dynamics of age and sexual structure of incidence of tuberculosis in 10 years in the territories of the Russian Federation supervised by GU TsNIIT Russian Academy of Medical Science. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2006; 6: 16-20. (in Russian)
4. Nechaeva O.B. Monitoring and assessment of changes of epidemiological indicators on tuberculosis in the Russian Federation. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2012; 8: 16-22. (in Russian)
5. Nechaeva O.B., Skachkova E.I., Kucheryavaya D.A. Monitoring of tuberculosis in the Russian Federation. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2013; 12: 40-9. (in Russian)
6. Shilova M.V. Epidemic situation on tuberculosis in the Russian Federation by the beginning of 2009. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2010; 5: 14-21. (in Russian)
7. Konovalov А.А., Varenova L.E. Key indicators of public health and the activity of the state medical organizations for 2013. [Osnovnye pokazateli zdorov'ya naseleniya i deyatel'nosti gosudarstvennyh medicinskih organizacyj za 2013 god]. Nizhny Novgorod; 2014. (in Russian)
