CC BY
110
СОЛЕНОВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА - студентка IV курса медицинского факультета, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
SOLYENOVA ELENA ALEKSANDROVNA - student of Medical Faculty, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
ГУРЬЯНОВА ЕВГЕНИЯ АРКАДЬЕВНА - доктор медицинских наук, доцент кафедры восстановительной медицины, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected])
GURYANOVA EVGENIYA ARKADYEVNA - doctor of medical sciences, assistant of professor of Restoration Medicine Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
АЛЕКСЕЕВА ЛИЯ АРКАДЬЕВНА - соискатель ученой степени кандидата медицинских наук кафедры факультетской терапии, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected])
ALEKSEEVA LIYA ARKADYEVNA - competitor of scientific degree of medical sciences of Faculty Therapy Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 616-002.5(470.344)
ББК Р 11(2 Рос.Чув) 062.54
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ НАСЕЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ключевые слова: трудоспособный возраст, туберкулез, мужчины, женщины, первичная заболеваемость в возрастно-половых группах.
Статья посвящена изучению уровня и структуры первичной заболеваемости туберкулезом (ТБ) населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г. Уровень и структура заболеваемости ТБ зависят от пола и возраста населения и локализации туберкулезного процесса. Среди общего количества первично заболевших 99% (оба пола) приходится на больных с ТБ органов дыхания (у мужчин - 99,9%, женщин - 97,6%). Самый высокий уровень первичной заболеваемости у мужчин в возрастной группе 45-54 лет (174,72 случая на 100 тыс. мужского населения данной возрастной группы). Максимум первичной заболеваемости среди женщин приходится на активный репродуктивный возраст 25-34 года (58,1 случая).
L V STEKOLCHSHIKOV INCIDENCE OF TUBERCULOSIS AMONG ABLE-BODIED PERSONS IN THE CHUVASH REPUBLIC
Key words: able-bodied persons, tuberculosis, males, females, incidence by age and sex groups.
The paper is devoted to the study of the level and structure of the primary tuberculosis incidence among able-bodied persons in the Chuvash Republic in 2009 year. The tuberculosis disease level and structure depend on the population sex and age and tubercular process localization. Among the general quantity of incidence 99% (the both sexes) is devoted to the people having tuberculosis of respiratory system (men - 99,9%, women - 97,6%). The highest level of maximum incidence among the men of 45-54 (174,72 incidents for 100,000 of male population of the same age group). Women maximum incidence exists among women of active reproduction age of 25-34 years (58,1 incidents).
Среди основных заболеваний, выделяемых Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и представляющих угрозу существованию человеческой цивилизации, значится и Тб, поэтому в задачи политики ВОЗ в Европейском регионе на ХХ| в. входят «энергичные и согласованные действия и меры, направленные на усиление программ профилактики и лечения ТБ» [1. С. 22]. Несмотря на то, что в настоящее время по сравнению с 90-ми гг. ХХ в. показатели заболеваемости и смертности от ТБ стабилизировались и даже немного снизились, ситуация по ТБ выглядит напряженной. Первичная заболеваемость активным ТБ в 2011 г. в Российской Федерации (РФ) составила 72,67 случая на 100 тыс. населения [3. С. 91], в Чувашской Республике (ЧР) в 2010 г. - 66,1 [4. С. 66]. По сравнению с 1989 г. (до начала её роста) уровень первичной заболеваемости в Рф в
2,2 раза выше (в 1989 г. первичная заболеваемость составляла 33,0 на 100 тыс. населения [3. С. 91]), в ЧР по сравнению с 1990 г. в 2 раза выше (в 1990 г. уровень первичной заболеваемости составлял 32,6 на 100 тыс. населения [5. С. 7]).
Цель исследования - проанализировать и оценить уровень первичной заболеваемости ТБ населения трудоспособного возраста ЧР в 2009 г. и наметить дальнейшие меры по предупреждению распространения инфекции в республике.
Материалы и методы исследования. Информация по первичной заболеваемости ТБ населения ЧР взята из отчетной формы № 8 «Сведения о заболеваемости активным туберкулезом за 2009 год» Республиканского противотуберкулезного диспансера. Интенсивные показатели рассчитывались на среднегодовую численность населения в соответствующих возрастно-половых группах, которая была взята из формы 4РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрасту за 2009 год» Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР. Переменные величины представлены в виде интенсивных и экстенсивных коэффициентов, полученные результаты рассматривались как статистические значимые при р < 0,05. При анализе использовались те возрастные градации, по которым представлены данные в отчетной форме № 8. Значимость различий экстенсивных и интенсивных коэффициентов между возрастно-половыми группами оценивали с помощью ^-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. В 2009 г. диагноз активного ТБ в республике был установлен у 924 человек, из них в возрасте 15-64 года были 828, т.е. 89,6±1% (р < 0,01), мужчин - 93,2±0,97%, женщин - 80,38±2,26% (р < 0,01). Удельный вес мужчин, заболевших в экономически активном возрасте, достоверно больше ( = 3,77), чем женщин. Коэффициенты первичной заболеваемости населения ЧР представлены в табл. 1, из которой видно, что общий уровень первичной заболеваемости мужчин в возрастном интервале 15-64 года достоверно ^ = 3,77) на 25,28% выше, чем среди населения в целом, у женщин -на 15,39%, но без достоверной разности ^ = 1,53). Среди общего количества заболевших 99,0±0,34% (оба пола, возраст 15-64 года) приходится на ТБ органов дыхания (у мужчин - 99,5, женщин - 97,6%). В целом среди населения республики на первичную локализацию ТБ очага в органах дыхания приходится 98,16%, в РФ этот показатель составляет 96,1% (2007 г.) [2. С. 5]. Среди ТБ органов дыхания в первичной заболеваемости лидирует ТБ легких - самая эпидемически опасная локализация. Среди всех впервые заболевших ТБ легочная локализация выявлена в 97,1±0,58% (р < 0,01) случаев (оба пола), у мужчин - 97,7%, женщин - 95,2% (см. табл. 1). Еще более опасными в эпидемическом отношении, чем легочная локализация, являются больные с бактериовыделением, поскольку один бациллярный больной инфицирует, как минимум, 15-20 человек [2. С. 5]. Среди вновь зарегистрированных больных с положительным результатом микобактерии ТБ (МБТ+), определяемым любым методом, в возрастном интервале 15-64 года было 71,7±1,56% (р < 0,01) (оба пола), мужчин - 76,9±1,63% (р < 0,01), женщин - 56,4±3,07% (р < 0,01). Удельный вес мужчин с МБТ+ достоверно больше ( = 5,9), чем женщин. Частота выявления бактериовыделителей среди впервые выявленных больных в целом по республике практически не отличается (71,86%), в РФ показатель МБТ+ среди первичных больных в 2007 г. составил 41,5% [6. С. 59]. Первичная заболеваемость мужчин в возрастном интервале 1564 года в 3,2 раза выше, чем женщин, при этом ТБ органов дыхания - в 3,3 раза, фиброзно-кавернозным ТБ - почти в 3,3 раза (см. табл. 1). ТБ внелегочной локализации чаще болеют женщины из-за ТБ мочеполовых органов и периферических лимфатических узлов. В 2009 г. у женщин было зарегистрировано 5 случаев
ТБ мочеполовых органов и 4 случая периферических лимфатических узлов, у мужчин - 2 и 0, соответственно. Однако ТБ внелегочной локализации как у мужчин, так и у женщин большой роли в первичной заболеваемости не играет (см. табл. 1).
Таблица 1
Первичная заболеваемость туберкулезом населения Чувашской Республики в 2009 г. (на 100 тыс. населения, р = 0,05)
Наименование показателя (локализация туберкулеза) Мужчины (Р ± т) Женщины (Р ± т) Оба пола (Р ± т)
Население в возрасте 15-64 года
Заболеваемость туберкулезом 140,75±5,66 43,62±3,01 90,11±3,13
В том числе: туберкулез органов дыхания 140,06±5,64 42,58±2,98 89,24±3,11
Из них туберкулез легких 137,56±5,59 41,54±2,94 87,5±3,08
фиброзно-кавернозный туберкулез 2,04±0,68 0,62* 1,3±0,37
туберкулез внелегочных локализаций 0,68* 1,04* 0,87*
Городские жители 113,36±6,68 43,31±3,77 75,1±3,66
Сельские жители 177,89±9,75 25,26±2,88 113,32±5,6
Все население республики
Заболеваемость туберкулезом 112,34±4,97 37,80±2,24 72,25±2,37
В том числе: туберкулез органов дыхания 111,32±4,34 36,20±2,29 70,92±2,35
Из них туберкулез легких 108,79±4,29 34,37±2,24 68,96±2,32
фиброзно-кавернозный туберкулез 1,52* 0,42* 0,93
туберкулез внелегочной локализации 1,01* 1,59±0,48 1,32±0,32
Городские жители 91,34±5,24 37,47±3,03 61,61±2,88
Сельские жители 139,21±7,32 38,28±3,7 86,85±4,01
Примечание. *р > 0,05.
В возрастном интервале 15-64 года заболеваемость сельских мужчин на 57% достоверно выше (^ = 5,45), чем городских, среди всего населения выше на 52,4% Ц = 5,32). В женской популяции ситуация обратная. Городские женщины в возрастном интервале 15-64 года заболевают ТБ достоверно чаще Ц = 3,59), чем сельские, в целом среди женской популяции республики уровень первичной заболеваемости городских и сельских женщин не отличается (см. табл. 1).
Показатели первичной заболеваемости ТБ в возрастно-половых группах представлены в табл. 2. Различные возрастные группы населения обладают разной степенью восприимчивости к туберкулезной инфекции [6. С. 58], поэтому коэффициенты первичной заболеваемости ТБ в возрастно-половых группах существенно отличаются. Самый высокий уровень первичной заболеваемости у мужчин в возрастной группе 45-54 года - 174,72 случая на 100 тыс. населения, что на 55% достоверно выше ( = 4,35), чем в среднем среди мужского населения республики, и на 24,13%, чем в возрастном интервале 15-64 года ( = 2,33). Максимум первичной заболеваемости женщин приходится на активный репродуктивный возраст 25-34 года (58,1 случая на 100 тыс. женщин), что корреспондируется с общероссийским показателем [2. С. 5]. Это на 53,7% достоверно выше ( = 2,55), чем в среднем среди женской популяции, и на 33,19%, чем в возрастном интервале 15-64 года, но без достоверной разности Ц = 1,76). В трудоспособном возрасте во всех возрастных интервалах первичная заболеваемость мужчин ТБ выше, чем женщин. В возрастном интервале 15-24 года на 25,3% без достоверной разности (^ = 1,25), в интервале 25-54 года - в 2,8-4,7 раза ( > 6). Без гендерной градации заболеваемость в возрастной группе 25-34 года составила 100,73, а в 35-44 года - 102,31 (см. табл. 2), что на 28 и 16,4% ниже, чем в РФ (коэффициент первичной заболеваемости в РФ 139,1 и 122,4, соответственно (2007 г.) [6. С. 58]).
Таблица 2
Первичная заболеваемость туберкулезом населения трудоспособного возраста Чувашской Республики в 2009 г. (р = 0,05)
Возраст, лет Мужчины Женщины Оба пола
возрастная структура,% Р ± т на 100 тыс. населения Р ± т возрастная структура,% Р ± т на 100 тыс. населения Р ± т возрастная структура,% Р ± т на 100 тыс. населения Р ± т
0-14 1,0* 6,96* 3,8±1,18 10,39±3,28 1,8±0,44 8,63±2,09
15-24 10,8±1,2 68,46±8,06 21,9±2,56 54,64±7,23 14,0±1,14 61,58±5,42
25-34 20,5±1,56 146,67±12,56 22,3±2,58 58,1±7,62 21,0±1,34 100,73±7,23
35-44 22,4±1,62 168,25±13,77 14,2±2,16 39,68±6,52 20,1 ±1,32 102,30±4,49
45-54 25,6±1,69 174,72±13,43 15,0±2,24 36,88±5,83 22,6±1,37 101,86±7,04
55-64 14,0±1,34 164,32±17,02 6,5±1,53 23,21±5,63 11,9±1,06 84,73±8,07
65 < 5,7±0,89 74,96±12,15 15,9±2,26 36,42±5,68 8,6±0,92 48,39±5,44
Всего 100 112,34±4,35 100 37,80±2,34 100 72,25±2,37
Примечание. *р > 0,05.
Выводы. Несмотря на то, что в первичной заболеваемости ТБ населения ЧР в последние годы наметилась тенденция к её снижению, ситуация остается напряженной. В 2010 г. заболеваемость была в 2 раза выше, чем в 1990 г. Удельный вес заболевших в экономически активном возрасте (15-64 года) составляет 89,6% (оба пола) из числа всех заболевших (мужчин - 92,2, женщин -80,38%).Среди общего количества заболевших (оба пола, возраст 15-64 года) 99% приходится на ТБ органов дыхания, где лидерство принадлежит ТБ легких. Среди всех впервые заболевших ТБ легочная локализация выявлена в 97,1% случаев (оба пола) - самая эпидемически опасная локализация. Среди вновь зарегистрированных больных с МТБ+ в возрастном интервале 15-64 года было 71,7% (оба пола). Первичная заболеваемость мужчин в возрастном интервале 15-64 года в 3,2 раза выше, чем женщин (ТБ органов дыхания в 3,3 раза). Внеле-гочная локализация ТБ как у мужчин, так и у женщин в уровне первичной заболеваемости большой роли не играет. В трудоспособном возрасте во всех возрастных интервалах первичная заболеваемость мужчин ТБ выше, чем женщин. Самый высокий уровень первичной заболеваемости у мужчин в возрастной группе 45-54 года (174,72 случая на 100 тыс. населения). Максимум первичной заболеваемости женщин приходится на активный репродуктивный возраст 25-34 года (58,1 случая на 100 тыс. женщин). Таким образом, первичная заболеваемость ТБ в республике в основном регистрируется среди экономически активного населения, общие коэффициенты, рассчитанные на все население, не отражают возрастно-половых особенностей заболеваемости. В целях адресной профилактики необходим ежегодный анализ заболеваемости населения ТБ по возрастнополовым группам. Проблема ТБ в республике во многом сводится к решению проблемы ТБ легких, по половому признаку акцент в профилактических мероприятиях в настоящее время, в первую очередь, необходимо делать на мужскую часть населения.
Литература
1. Здоровье - 21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ: введение. Европейская серия «Здоровье для всех». № 5 [Электронный ресурс] / Всемирная организация здравоохранения. Европа: сайт. 1^1_: www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/88593/EHFA5-R/pdf.
2. Найговзина Н.Б., Филатов В.Б., Ерохин В.В., Пунга В.В. Туберкулез в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009. № 3. С. 4-11.
3. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации в 2011 году: государственный доклад. М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012. 316 с.
4. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2010 году: стат. сб. / Минздравсоцразвития ЧР, ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр». Чебоксары, 2011. С. 66.
5. Охрана здоровья в Чувашской Республике: стат. сб. / Минздрав ЧР. Чебоксары, 1993. С. 7.
6. Трифонова НЮ, Галыгина Н.Е. Характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России и выявление различных форм туберкулеза // Здравоохранение. 2010. № 3. С. 57-61.
СТЕКОЛЬЩИКОВ ЛЕОНИД ВАСИЛЬЕВИЧ - кандидат медицинских наук, доцент кафедры управления и экономики здравоохранения, Чувашский государственный университет, Россия, Чебоксары ([email protected]).
CTEKOLCHSHIKOV LEONID VASILEVICH - candidate of medical sciences, assistant professor of Managment and Economics Health Chair, Chuvash State University, Russia, Cheboksary.
УДК 614.1:314.422 (470.344)
ББК Р11(2 Рос. Чув)03
Л.В. СТЕКОЛЬЩИКОВ
СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ СМЕРТИ НАСЕЛЕНИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ключевые слова: население, средний возраст смерти, причины смерти.
Даны анализ и оценка среднего возраста смерти (СВС) населения Чувашской Республики (ЧР) по основным ее причинам. Показано, что СВС зависит от пола и причины смерти.
L v STEKOLCHSHIKOV AVERAGE AGE OF DEATH OF POPULATION IN THE CHUVASH REPUBLIC
Key words: population, average age of death, death reasons.
The article analyses and estimates the death average of population in the Chuvash Republic taking into account the main reasons for death. It is shown that the average age of death depends on the sex and the reason of death.
При анализе медико-демографической ситуации в регионах и в стране в целом широко используется показатель ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) при рождении как наиболее адекватная обобщающая характеристика уровня смертности во всех возрастно-половых группах населения. Такой подход обоснован тем, что ОПЖ при рождении не зависит от возрастной структуры населения и может использоваться для сравнительного анализа смертности в динамике. Вместе с тем не менее информативным является показатель СВС, который, однако, используется сравнительно редко.
Цель исследования - проанализировать СВС населения ЧР по основным причинам смерти и выработать предложения по реализации региональной демографической политики.
Материалы и методы исследования. Первичной информацией для анализа явились данные таблицы С 51 «Распределение умерших по полу, возрастным группами причинам смерти» в 2000 и 2009 гг. Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по ЧР. Статистические данные для сравнительного анализа были взяты из официальных источников [2-5]. СВС рассчитывался методом вариационной статистики, полученные результаты представлены в виде IVI±m и рассматривались как статистически значимые при р < 0,01. Достоверность разности средних величин между сравниваемыми годами и по половому признаку, а также экстенсивных коэффициентов оценивали с помощью t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение. Общепризнано [7, 13], что повозрастные показатели смертности населения являются важными критериями здоровья населения. С повозрастными показателями смертности населения диалектически связана ОПЖ при рождении и СВС как в целом, так и от отдельных причин.
Показатели СВС по основным причинам в 2009 г. по Российской Федерации (РФ), Приволжскому федеральному округу (ПФО) и ЧР представлены в табл. 1, из которых видно, что СВС в ЧР по сравнению с ПФО по всем основ-
