CC BY
59
УДК 316.334:616.2-002.5-055.2
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНШИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Г.Ф. Русановская1, И.А. Камаев2, А.С. Шпрыков2,
'ГБУЗ НО «Дзержинский противотуберкулезный диспансер», 2ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Русановская Галина Федоровна - e-mail: [email protected]
Проведена оценка качества жизни среди 263 женщин репродуктивного возраста. Основную группу составили 139 женщин в возрасте 18-44 года, больных активным туберкулезом органов дыхания, получавших лечение в ГБУЗ НО «Дзержинский противотуберкулезный диспансер» в 2011-2012 гг., группу сравнения составили 124 практически здоровых женщины соответствующего возраста. Для оценки качества жизни применялась русская версия опросника SF-36, в который были включены дополнительные вопросы медико-социального характера. Невысокий уровень социально-экономического статуса и медицинской активности, неблагоприятные социальнопсихологические и социально-гигиенические условия оказывают негативное влияние на качество жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, понижая физический и психологический компоненты и интегральный показатель качества жизни. Целью лечения любого заболевания, в том числе и туберкулеза, следует считать повышение качества жизни больного человека на фоне положительной клинической динамики. Поэтому на ранних этапах заболевания важно направить врачебную деятельность на коррекцию психосоматического статуса больного, которая должна способствовать более успешному решению проблем со здоровьем. С этой целью считаем необходимой организацию психосоциальной службы (создание кабинетов по психосоциальной коррекции и реабилитации больных, подготовка специалистов).
Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, женщины репродуктивного возраста, качество жизни, медико-социальные факторы риска развития заболевания туберкулезом, профилактика.
There was carried out the assessment of life quality of 263 women of reproductive age. The main group included 139 women of 18-44 years old with active respiratory tuberculosis, treated in «Dzerzhinsk TB dispensary», the comparison group - 124 almost healthy women of the same age. The Russian version of questionnaire SF-36 with the additional medical-social questions was used for the assessment of life quality. It was proved that TB-infected women had lower life quality parameters in comparison with control group of healthy women. The only exception was pain syndrome, the level of statistic meaning for which was not reached, the role (physical) functioning was valued at a low rate. The received data prove that almost half of women deserve special attention in the terms of life quality. The analyzed group of patients was characterized by low level of social-economic independence, favorable structure of clinical forms of respiratory tuberculosis, high frequency of cases of bacterioexcretion and destruction of pulmonary tissue. As a rule, women with respiratory tuberculosis had multiple risk factors of the developing of the disease and accompanied pathology, which made the course of the disease even worse. Low level of education, status of being unemployed, tense relations in the family, unfavorable living conditions, bad financial situation, irregular prophylactic fluorography of chest, noncompliance of work and rest schedule, low nutrition quality, the presence of TB-contact and staying in prison, low information awareness about prophylaxis of tuberculosis have bad influence on life quality of reproductive-aged women with respiratory tuberculosis, decreasing the physical and psychological components and integral index of life quality. Unfavorable medical-social and hygienic characteristic of the analyzed group leads to untimely diagnosing and spreading of tuberculosis infection among population, including women of reproductive age. To prevent new cases and decrease the disease rate all medical workers should enhance the work for healthy lifestyle promotion and tuberculosis prophylaxis. The purpose of the treatment of any disease, including tuberculosis, is the improvement of life quality of a sick person against the background of positive clinical dynamics. That's why during the early stages of the disease it is necessary to correct psychosomatic status of a patient for the further successful solution of health problems. This proves the necessity of the development of psychosocial service (the organization of offices for psychosocial correction and rehabilitation of patients, training of specialists).
Key words: respiratory tuberculosis, women of reproductive age, life quality, medical-social factors of the risk of tuberculosis development, prophylaxis.
Введение
Туберкулез представляет глобальную угрозу для здоровья людей во всем мире, являясь одной из ведущих медикосоциальных проблем, индикатором социальноэкономического состояния общества.
В Нижегородской области, несмотря на некоторое снижение основных эпидемиологических показателей, проблема туберкулеза на протяжении последних лет остается актуальной и приоритетной.
Туберкулез у женщин в последние годы привлекает все больше внимания ведущих специалистов в связи с ростом показателей первичной заболеваемости и смертности.
Социальная незащищенность и невысокий уровень дохода, высокий процент среди заболевших женщин лиц молодого возраста с сохраненной репродуктивной способностью и наличием тесного контакта с детьми - вот лишь некоторые факторы, определяющие актуальность и значимость данной проблемы.
С 2002 года в РФ отмечается рост первичной заболеваемости туберкулезом среди женщин (с 41,9 до 47,5 на 100 тысяч женского населения), максимальное значение показателя приходится на фертильный возраст 25-34 года (заболеваемость в этой возрастной группе достигла к 2011 году 85,7 на 100 тысяч женского населения соответствующе-
го возраста, а доля женщин этой возрастной группы среди заболевших туберкулезом возросла с 23,3 до 29,5%). Аналогичная ситуация наблюдается и в Нижегородской области. При анализе территориального показателя заболеваемости туберкулезом женщин в период 2009-2011 гг. максимальные значения показателя зарегистрированы в возрастных группах 25-34 года - возраст пика фертильности (рис. 1).
Туберкулез как инфекционное заболевание не может не оказывать влияние на общее благополучие больного и качество его жизни [1]. Потеря работы, понижение социального статуса и положения в обществе, возникновение социальной дезадаптации изменяют отношение больного к жизненным ценностям, становятся причиной его постоянного стресса, что значительно снижает эффективность проводимой противотуберкулезной химиотерапии [2].
В последнее время понятие «качество жизни» как интегральный показатель состояния больного привлекает все большее внимание фтизиатров. В литературе последних лет появилось множество работ, посвященных проблеме качества жизни больных туберкулезом: Е.В. Гнездилова, Л.Э. Панкратова, В.А. Тихонов с соавторами [3, 4, 5]. Вместе с тем, в Нижегородской области изучение данной проблемы только начинает развиваться. Нужно подчеркнуть, что качество жизни не измеряет и не оценивает тяжесть заболевания, а отражает то, как больной переносит свое страдание [6].
Цель исследования: изучить влияние медикосоциальных факторов риска на качество жизни женщин репродуктивного возраста, больных активным туберкулезом органов дыхания.
Материалы и методы
В качестве инструмента оценки качества жизни применялась русская версия опросника БР-36 [7, 8], в который были внесены дополнительные вопросы медико-социального характера: социально-экономические, социально-
психологические, социально-гигиенические и медицинской активности женщин [9, 10]. Анкета БР-36 включает 36 вопросов, которые отражают 8 концепций (шкал) здоровья: физическую активность (РР), ролевое функционирование ^Р), физическую боль (РВ), общую оценку здоро-
вья (GH), жизнеспособность (VT), социальную активность (SF), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (RE), психическое здоровье (MH). Данный опросник обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам. При этом показатели могут колебаться от 0 (полное нездоровье) до 100 (полное здоровье). Первые четыре шкалы суммарно отражают физический компонент здоровья, шкалы с пятой по восьмую - психологический компонент здоровья.
Сбор данных осуществлялся путем самостоятельного заполнения опросника SF-36 респондентами.
Объектом исследования явились 139 женщин в возрасте 18-44 лет, больных туберкулезом органов дыхания, получающих противотуберкулезную химиотерапию, контрольную группу составили 124 практически здоровых женщины соответствующего возраста.
Электронная база данных исследования была создана с помощью СУБД Microsoft Office Excel 2007.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью специализированного пакета прикладных программ SPSS 17.0, исходя из принципа подбора в первую очередь простых, однозначно интерпретируемых аналитических методов [11]. Рассчитывались средние значения (М) и относительные показатели (Р, в %) в виде M±m и Р+m, где m -ошибка средней величины или относительного показателя; при сравнении качественных данных использовался критерий хи-квадрат Пирсона или точный тест Фишера, для порядковых и количественных данных - U-тест Манна-Уитни, при множественном сравнении - критерий Краскела-Уоллиса. Для изучения взаимосвязи признаков применялся также критерий корреляции R Спирмена. Критический порог статистической значимости определили на уровне р^0,05.
Обе сравниваемые группы больных туберкулезом органов дыхания и здоровых лиц были одинаковы по возрастному составу. Средний возраст в основной группе составил 30,6±0,5 года, в группе сравнения - 30,4±0,7 года (р=0,656 по тесту Манна-Уитни). Анализируемая группа больных отличалась невысоким уровнем образования. В ней преобладали лица со средним и средне-специальным образованием 60,4±4,1 (р=0,036). В большинстве случаев женщины, больные туберкулезом органов дыхания, имели низкий уровень жизни и экономической независимости. При опросе 46,8±4,2 (р<0,001) указали на нерегулярное питание, 53,2±4,2 (р<0,001) - на несоблюдение режима труда и отдыха, на неудовлетворительные жилищнобытовые условия (проживание в коммунальной квартире, комнате в общежитии, а также проживание у родителей, родственников, друзей, знакомых) указали 56,5±3,8 (р<0,001). Занятых трудовой деятельностью лиц было только 55,4±4,2 (р=0,028). На доход ниже или равный прожиточному минимуму на одного члена семьи указали 86,3±2,9 (р<0,001) женщин. 52,5±1,4 (р=0,011) обследуемых женщин основной группы были не замужем или состояли в незарегистрированном браке, 57,4±4,2 (р=0,039) указали на напряженные, сложные или конфликтные межличностные взаимоотношения в семье, 87,1±2,8 (р<0,001) указали на частую подверженность стрессам и переживаниям. Необходимо отметить, что почти все женщины, заболевшие туберкулезом органов
о
2009 201О 2011
РИС. 1.
Динамика заболеваемости туберкулезом органов дыхания женщин в зависимости от возраста на территории Нижегородской области в 2009-2011 гг. (на 100 тысяч человек соответствующего пола и возраста).
дыхания, имели один или несколько факторов риска заболевания: 56,7±4,2 (р=0,001) больных указали на наличие контакта с больным активным туберкулезом в анамнезе, 47,4±3,6 (р=0,036) женщин указали на нерегулярность прохождения профилактических флюорографических осмотров органов грудной клетки до выявления туберкулеза (не проходили обследование более двух лет или проходили один раз в два года), на низкий уровень информированности по профилактике туберкулеза указали 53,3±4,2 (р=0,022) женщин основной группы, 76,7±3,6 (р<0,001) -на курение, 46,7±4,2 (р<0,001) женщин злоупотребляли спиртными напитками.
У 63,0% больных (87/139) из анализируемой группы помимо основного заболевания имелась сопутствующая патология, отягощающая течение туберкулеза. Наиболее часто выявлялись заболевания бронхо-легочной системы 76,7±3,6 (р<0,001), хронические нервные или эмоциональные проблемы - 66,7±4 (р<0,001), болезни желудочнокишечного тракта - 63,3±4,1 (р=0,001), злоупотребление алкоголем - 46,7±4,2 (р<0,001), заболевания сердечнососудистой и эндокринной систем - 23,3±3,6 (р=0,040). Следует отметить, что 20,0±3,4 (р=0,003) женщин анализируемой группы указали на отсутствие проблем со здоровьем, кроме туберкулеза, что свидетельствует о наличии, вероятно, неадекватного отношения к своему здоровью.
Впервые выявленный туберкулезный процесс был зарегистрирован у 73,4±3,7 женщин, рецидив заболевания - у 9,4±2,5, туберкулез хронического течения - у 17,3±3,2.
Состав больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания представлен на рисунке 2. В анализируемой группе наиболее часто регистрировалась инфильтра-тивная форма туберкулеза (44,6±4,2), «малые» формы туберкулеза (очаговая, туберкулезный плеврит, туберку-лома) - 42,4±2,2 случая, распространенные формы туберкулеза (диссеминированная, фиброзно-кавернозная) -
Несмотря на относительно благоприятную клиническую структуру, у 72,7±3,8 больных было обнаружено бактерио-выделение, у 55,5±3,7 - деструктивные изменения в легочной ткани. В представленной группе женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, 45,3% (63/139) получали только амбулаторное лечение, 36,7% (51/139) - только стационарное, 18,0% (25/139) - и амбулаторное, и стационарное.
Таким образом, анализируемая группа больных отличалась низким уровнем социально-экономической независимости, относительно благоприятной структурой клинических форм туберкулеза органов дыхания, но с большой
частотой выявления бактериовыделения и деструкции легочной ткани. Как правило, женщины, заболевшие туберкулезом органов дыхания, имели многочисленные факторы риска возникновения заболевания и сопутствующую патологию, отягчающую течение основного процесса.
Результаты и их обсуждение
При анализе корреляции медико-социальных характеристик и параметров качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, установлены статистически значимые взаимосвязи.
При анализе социально-экономических факторов риска и параметров качества жизни выявлено, что у среднеобеспеченных (доход в несколько раз превышает прожиточный минимум на одного члена семьи) женщин, занятых трудовой деятельностью, с более высоким уровнем образования, проживающих в благоприятных жилищно-бытовых условиях, показатели физического и психологического компонентов качества жизни и интегрального показателя качества жизни выше, чем у малообеспеченных (доход ниже или равный прожиточному минимуму на одного члена семьи) женщин с невысоким уровнем образования, неработающих, проживающих в неблагоприятных жилищнобытовых условиях (проживание в коммунальной квартире, в комнате общежития, не имеющих собственного жилья) (таблица 1).
ТАБЛИЦА 1.
Взаимосвязь социально-экономических факторов риска и параметров качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания (значения коэффициента корреляции R Спирмена)
Характеристика Показатель качества жизни R Спирмена р
Уровень образования Интегральный показатель 0,29 <0,001*
Физический компонент 0,27 0,001*
Психологический компонент 0,28 0,001*
Социальный статус Интегральный показатель -0,23 0,006*
Физический компонент -0,27 0,001*
Психологический компонент -0,18 0,030*
Жилищнобытовые условия Интегральный показатель -0,2 0,028*
Физический компонент -0,14 0,042*
Психологический компонент -0,11 0,049*
Материальное положение Интегральный показатель 0,32 <0,001*
Физический компонент 0,26 0,002*
Психологический компонент 0,39 <0,001*
Примечание: * - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05).
ТАБЛИЦА 2.
Взаимосвязь социально-психологических факторов риска и параметров качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания (значения коэффициента корреляции R Спирмена)
Характеристика Показатель качества жизни R Спирмена р
Межличностные взаимоотношения в семье Интегральный показатель -0,29 <0,001*
Физический компонент -0,25 0,002*
Психологический компонент -0,33 <0,001*
Подверженность стрессам и переживаниям Интегральный показатель -0,36 <0,001*
Физический компонент -0,33 <0,001*
Психологический компонент -0,32 <0,001*
Примечание: * - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05).
12,3±1,2 случая.
■ Инфильтративная
■ Очаговая
■ Диссеминированная
■ Туберкулома
I Туберкулезный плеврит Кавернозная Фиброзно-кавернозная
РИС. 2.
Состав больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания.
При анализе социально-психологических факторов риска и параметров качества жизни выявлено, что у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, состоящих в зарегистрированном браке, с благоприятным микроклиматом в семье, редко подверженных стрессам и переживаниям, показатели физического и психологического компонентов качества жизни и интегрального компонента качества жизни выше, чем у незамужних и разведенных женщин и женщин, состоящих в незарегистрированном браке, часто подверженных стрессам и переживаниям, с напряженными и конфликтными взаимоотношениями в семье (таблица 2).
При анализе социально-гигиенических факторов риска и параметров качества жизни выявлено, что у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, соблюдающих режим труда и отдыха, режим и качество питания, при отсутствии контакта с больными активным туберкулезом и пребывания в местах лишения свободы показатели физического и психологического компонентов качества жизни и интегрального показателя качества жизни выше, чем у женщин, не соблюдающих режим труда и отдыха, режим и качество питания, имеющих туб-контакт и пребывание в местах лишения свободы в анамнезе (таблица 3).
ТАБЛИЦА 3.
Взаимосвязь социально-гигиенических факторов риска и параметров качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания (значения коэффициента корреляции Й Спирмена)
Характеристика Показатель качества жизни R Спирмена р
Соблюдение режима и качества питания Интегральный показатель -0,38 <0,001*
Физический компонент -0,45 <0,001*
Психологический компонент -0,34 <0,001*
Соблюдение режима труда и отдыха Интегральный показатель -0,14 0,042*
Физический компонент -0,21 0,026*
Психологический компонент -0,15 0,031*
Наличие контакта с больным активным туберкулезом (до выявления туберкулезного процесса у респондента) Интегральный показатель 0,12 0,046*
Физический компонент 0,11 0,049*
Психологический компонент 0,18 0,030*
Пребывание в местах лишения свободы Интегральный показатель 0,18 0,030*
Физический компонент 0,15 0,031*
Психологический компонент 0,26 0,002*
Примечание: * - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05). ТАБЛИЦА 4.
Взаимосвязь медицинской активности и параметров качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания (значения коэффициента корреляции Р Спирмена)
Характеристика Показатель качества жизни R Спирмена р
Периодичность прохождения профилактических флюорографических осмотров органов грудной клетки до выявления туберкулеза Интегральный показатель -0,21 0,026*
Физический компонент -0,14 0,042*
Психологический компонент -0,22 0,011*
Уровень информированности по профилактике туберкулеза Интегральный показатель -0,39 <0,001*
Физический компонент -0,36 <0,001*
Психологический компонент -0,42 <0,001*
Источники получения информации по туберкулезу Интегральный показатель -0,12 0,046*
Физический компонент -0,10 0,049*
Психологический компонент -0,14 0,042*
Примечание: * - коэффициент корреляции статистически значим (р<0,05).
При анализе медицинской активности женщин и параметров качества жизни выявлено, что при регулярном прохождении рентгенологического обследования органов грудной клетки с профилактической целью, более высоким уровнем информированности по туберкулезу, получении информации от медицинских работников и из средств массовой информации физический и психологический компоненты качества жизни и интегральный показатель качества жизни более высоки (таблица 4).
В итоге, применение опросника БР-6 позволило количественно определить нечто, непосредственно не измеряемое - качество жизни, связанное со здоровьем женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания; с помощью последующей кластеризации из всего множества единиц наблюдения были сформированы однородные (по направленности оценки параметров качества жизни) группы пациентов, что должно учитываться при планировании управляющего воздействия -лечебно-профилактических и иных мероприятий.
Таким образом, изучение качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных активным туберкулезом, является дополнительным информационным материалом и должно найти более широкое применение и дополнение в клинической практике не только врачей-фтизиатров, но и врачей других специальностей. Мы рекомендуем более широкое использование анкет социологических исследований (наиболее предпочтительной является русскоязычная версия анкеты БР-36) для изучения качества жизни, позволяющих, при относительно небольших расходах средств и времени, получить дополнительную комплексную информационную базу, которую можно применять при определении тактических мер борьбы с туберкулезом и в процессе проведения медицинской реабилитации больных. Важно направить врачебную деятельность на коррекцию психосоциального статуса больного, которая должна способствовать более успешному решению проблем со здоровьем. С этой целью считаем необходимым организацию психосоциальной службы (создание кабинетов психосоциальной коррекции и реабилитации больных, подготовка специалистов). рр
■ Здоровые
ВР
■ Больные
VI
РИС. 3.
Параметры качества женщин, больных туберкулезом органов
дыхания, и здоровых женщин
Здоровые Больные
РР - физическое функционирование 87,7 77,0
РР - ролевое физическое функционирование 79,2 52,7
ВР - боль 81,3 76,0
вН- общее состояние здоровья 65,7 58,2
VI- жизнеспособность 65,6 57,8
вР- социальное функционирование 78,8 64,7
РЕ- ролевое эмоциональное функционирование 78,8 55,4
МН- психологическое здоровье 64,7 57,8
РИС. 4.
Параметры физического и психологического компонентов здоровья больных туберкулезом органов дыхания и здоровых женщин
Здоровые Больные ФЗ - физическое здоровье 75,9 64,3
ПС - психологическое здоровье 70,7 58,8
ИП - интегральный показатель 73,3 61,6
Заключение
На основании проделанной работы можно сделать следующие выводы:
1. Женщины репродуктивного возраста, заболевшие туберкулезом органов дыхания, отличаются низким уровнем социально-экономической независимости, они часто имеют многочисленные факторы риска возникновения заболевания и сопутствующую патологию, отягчающую течение основного процесса.
2. Несмотря на относительно благоприятную структуру клинических форм туберкулеза органов дыхания, у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом, выявляется большая частота случаев бактериовыделения и деструкции легочной ткани.
3. Невысокий уровень образования, социальный статус неработающей, напряженные межличностные взаимоотношения в семье, проживание в неблагоприятных жилищно-бытовых условиях, невысокое материальное положение, нерегулярность прохождения профилактических флюорографических обследований органов грудной клетки, несоблюдение режима труда и отдыха, режима и качества питания, наличие тубконтакта и пребывание в местах лишения свободы в анамнезе, невысокий уровень информированности по профилактике туберкулеза оказывают негативное влияние на качество жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, понижая физический и психологический компоненты качества жизни и интегральный показатель качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гурылева М.Э., Горбунова Л.А., Ловачева О.В., Корнилова З.Х. Качество жизни больных туберкулезом на санаторном этапе лечения. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. № 7. С. 17-22.
Оигу!вуа М.Е., ОогЬипоуа Ь.А., ЬоуаоЬеуа О.У., КогпИоуа 7.И. КасЬев^о 2И12п1 Ьо!’пуЬ ШЬегки1уо2от па вапа1отот е1аре !еоЬеп1уа. РгоЬ!ету ШЬегки!уо7а I Ьо!е7пе] !уодк!Ь. 2005. № 7. S. 17-22.
2.Горбач Л.А, Солонко И.И. Особенности заболевания и качество жизни женщин, больных туберкулезом органов дыхания. Белорусский медицинский журнал. 2002. № 1. С. 43-46.
Gorbach L.A, Solonko I.I. Osobennosti zabolevaniya i kachestvo zhizni zheshchin, bol’nyh tuberkulyozom organov dyhaniya. Belorusskij medicinskij zhumal. 2002. № 1. S. 43-46.
3.Гнездилова Е.В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких. // Материалы 8-го национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 1998. С. 481-484.
Gnezdilova E.V. Kachestvo zhizni u invalidov po tuberkulyozu lyogkih. // Materialy 8-go nacional’nogo kongressa po boleznyam organov dyhaniya. Moskva, 1998. S. 481-484.
5.Панкратова Л.Э., Вильянов В.Б., Балашова Н.И., Семенова Е.Е. Качество жизни больных туберкулезом. // Материалы 10-го национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 2000. С. 305-309.
Pankratova L.E., Vil’yanov V.B., Balashova N.I., Semenova Е.Е. Kachestvo zhizni bol’nyh tuberkulyozom. // Materialy 10-go nacional’nogo kongressa po boleznyam organov dyhaniya. Sankt-Peterburg, 2000. S. 305-309.
6.Тихонов В.А., Радзевич А.Э., Евстафьев Ю.А., Галь И.Г, Дитятков А.Б., Григорьев Ю.Г., Ситникова Н.А. Качество жизни больных туберкулезом легких, осложненным хронической сердечной недостаточностью. // Материалы 9-го национального конгресса по болезням органов дыхания. Москва, 1999. С. 173-178.
Tihonov V.A., Radzevich А.Е., Evstaf’ev Yu.A., Gal’ I.G, Dityatkov A.B., Grigor’ev Yu.G., Sitnikova N.A. Kachestvo zhizni bol’nyh tuberkulyozom lyogkih, oslozhnyonnim hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost’yu. // Materialy 9-go nacional’nogo kongressa po boleznyam organov dyhaniya. Moskva, 1999. S. 173-178.
7. Сердобинцев М.С., Рассянская Т.Б. Изменение качества жизни больных туберкулезом и другими заболеваниями крупных суставов после хирургического лечения. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 11. С. 43-46.
Serdobincev M.S., Ryasnyanskaya T.B. Izmenenie kachestva zhizni bol’nyh tuberkulyozom i drugimi zabolevaniyami krupnyh sustavov posle hirurgicheskogo lecheniya. Problemy tuberkulyoza i boleznej lyogkih. 2006. № 11. S. 43-46.
8. Пьянзова Т.В., Лузина Н.В., Беликова О.А., Бердюгина А.А., Семенова О.С., Курилова В.Г. Качество жизни больных впервые выявленным туберкулезом легких, получающих противотуберкулезную терапию на стационарном этапе. Туберкулез и болезни легких. 2011. № 5. С. 130-131.
P’yanzova T.V., Luzina N.V., Belikova О.А., Berdyugina А.А., Semenova O.S., Kurilova V.G. Kachestvo zhizni bol’nyh vpervye vyyavlennim tuberkulyozom lyogkih, poluchyaushchih protivotuberkulyoznuyu teraoiyu na stacionarnom etape. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2011. № 5. S. 130-131.
9.Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. Москва: Медицина, 2007. 313 с.
Novik А.А., Ionova T.I. Issledovanie kachestva zhizni v medicine. Moskva: Medicina, 2007. 313 s.
10. Глазкова И.В., Волкова Е.Н., Молчанова Л.Ф. Факторы риска развития туберкулеза у женщин репродуктивного возраста. Туберкулез и болезни легких. 2010. № 4. С. 14-17.
Glazkova I.V., Volkova E.N., Molchanova L.F. Faktory riska razvitiya tuberkulyoza u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Tuberkulyoz i bolezni lyogkih. 2010. № 4. S. 14-17.
11. Кожекина Н.В. Медико-социальные особенности заболеваемости и смертности от туберкулеза у женщин фертильного возраста: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Москва, 2011.
Kozhekina N.V. Medoko - social'nye osobennosti zabolevaemosti i smertnosti ot tuberkulyoza u zhenshchin fertil'nogo vozrasta: avtoref. diss. ... kand. med. nauk. Moskva, 2011.
12. Бююль А., Цёфель П. SPSS: искусство обработки информации. Platinum Edition / пер. с нем. СПб.: ДиаСофтЮП, 2005. 608 с.
Byuyul’ А., Cyofel’ P. SPSS: iskusstvo obrabotki informacii. Platinum Edition / per. s nem. SPb.: DiaSoftYUp, 2005. 608 s.
Ш
