CC BY
69
4. Orlov VA, Fudin NA. Otsenki fizicheskogo sostoyaniya i rezervnykh vozmozhnostey organizma cheloveka. Moscow; 1989. Russian.
5. Fudin NA, Khadartsev AA, Tskipuri YI, Klassina SYa. Reabilitatsionno-ozdorovitel'nyy metod dlya lits, podverg-
shikhsya neblagopriyatnym stressornym vozdeystviyam: Me todicheskie rekomendatsii. Moscow; 2013. Russian.
6. Fudin NA, Khadartsev AA, Orlov VA. Mediko-biologicheskie tekhnologii v sporte. Moscow; 2011. Russian.
УДК 614.2:616.24-002.5-055.2-07 DOI: 10.12737/3314
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ
ДЫХАНИЯ
Г.Ф. РУСАНОВСКАЯ*, И.А. КАМАЕВ**, А.С. ШПРЫКОВ**
*Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Дзержинский противотуберкулезный диспансер», ул. Попова, д.16, г. Дзержинск, Нижегородская область, Россия, 606030, e-mail:[email protected] **ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ», пл.Минина и Пожарского, д.10/1, г. Нижний Новгород, Россия, 603005, e-mail:[email protected]
Аннотация. Проведена оценка качества жизни среди 263 женщин репродуктивного возраста. Основную группу составили 139 женщин в возрасте 18-44 года, больных активным туберкулезом органов дыхания, получавших лечение в ГБУЗ НО «Дзержинский противотуберкулезный диспансер» в 2011-2012гг., группу сравнения-124 практически здоровых женщин соответствующего возраста. Для оценки качества жизни применялась русская версия опросника SF-36, в который были включены дополнительные вопросы медико-социального характера. Доказано, что у женщин, больных туберкулезом, все параметры качества жизни умеренно снижены по сравнению с контрольной группой здоровых женщин, исключение составил болевой синдром, по которому не было достигнуто уровня статистической значимости, наиболее низко оценено ролевое (физическое) функционирование. Полученные данные свидетельствуют, что проблема качества жизни выявлены почти у половины женщин. Анализ качества жизни женщин в зависимости от возраста показал наличие наибольшего снижения показателей в группе у 25-34-летних респондентов. Анализируемая группа больных отличалась низким уровнем социально-экономической независимости, относительно благоприятной структурой клинических форм туберкулеза органов дыхания, но с большой частотой выявления случаев бактериовыделения и деструкции легочной ткани. Как правило, женщины, заболевшие туберкулезом органов дыхания, имели многочисленные факторы риска возникновения заболевания и сопутствующую патологию, отягчающую течение основного процесса. Неблагоприятная медико-социальная и гигиеническая характеристика анализируемой группы больных способствует несвоевременному выявлению и распространению туберкулезной инфекции среди населения, в том числе среди женщин репродуктивного возраста. В связи с этим медицинским работникам необходимо активизировать работу по пропаганде здорового образа жизни и профилактике туберкулеза с этим контингентом, что позволит предупредить возникновение новых случаев и снизит заболеваемость. Целью лечения любого заболевания, в том числе и туберкулеза, следует считать повышение качества жизни больного человека на фоне положительной клинической динамики. Поэтому на ранних этапах заболевания важно направлять врачебную деятельность на коррекцию психосоматического статуса больного, которая должна способствовать более успешному решению проблем со здоровьем. С этой целью считаем необходимым организацию психосоциальной службы (создание кабинетов по психосоциальной коррекции и реабилитации больных, подготовка специалистов).
Ключевые слова: туберкулез органов дыхания, женщины репродуктивного возраста, качество жизни, социальногигиенические факторы риска развития заболевания туберкулезом.
THE QUALITY OF LIFE IN THE WOMEN OF REPRODUCTIVE AGE AS PATIENTS WITH ACTIVE FORMS OF TUBERCULOSIS
G. F. RUSANOVSKAYA*, I.A. KAMAEV**, A.S. SHPRIKOV**
* Nizhny Novgorod Region State Institution of Health "Dzerzhinsk Tuberculosis Dispensery",
Str. Popova, 16, Dzerzhinsk, Nizhny Novgorod region, Russia, 606030, e-mail: [email protected] ** State Educational Institution of Higher Professional Education "Nizhny Novgorod State Medical Academy of Ministry of Health of the Russian Federation ", Minin and Pozharsky, 10/1, Nizhny Novgorod, Russia, 603005, e-mail: [email protected]
Abstract. The authors assessed the quality of life of 263 women of reproductive age. The main group consisted of 139 women aged o18-44 as the patients with active pulmonary tuberculosis disease treated in 2011-2012, and the other group of comparison consisted of 124 healthy women of the same age. To assess the life quality the authors used Russian version of the SF-36 which included questions of medico- social nature. It was proved that all the life quality parameters of the women suffering from tuberculosis disease were reduced in comparison with the control group of the healthy women. The only exception was the pain syndrome for which the statistical significance wasn't reached at all and the physical functioning was assessed at the lowest level. The life quality problem was identified almost in half of the women that proved by the obtained data. Analysis of quality of life of the women established that 25-34 years respondents had the highest reducing of the rates. The analyzed group of patients differed from the low level of the socio- economic independence relatively favorable structure of clinical tuberculosis forms but with a high frequency of tubercle bacilli discharging and detec-
tion of lung tissue destructing. Generally, women with pulmonary tuberculosis had numerous risk factors for disease and comorbidities aggravating the main process. The unfavorable health and social hygienic characteristics of the analyzed group of patients contribute to late making a diagnosis and spreading the infection among the population, including the women of reproductive age. Therefore health care professionals need to make efforts to promote healthy lifestyle and prevention of tuberculosis with this contingent that will allow to prevent new cases of disease and to reduce morbidity. The aim of any disease treatment, including tuberculosis should be considered as acts to improve the life quality of patients in case of positive clinical dynamics. Therefore it is important to guide medical practice for the patients' psychosomatic status correcting in the early stages of disease that will be able to solve health problems more successfully. Thereby, the authors think it is necessary to organize services; to open offices where patients could get psychosocial correction and rehabilitation, to train the specialists.
Key words: pulmonary tuberculosis, women of reproductive age, quality of life, social hygienic risk factors for tuberculosis disease.
Туберкулез представляет глобальную угрозу для здоровья людей во всем мире, являясь одной из ведущих медико-социальных проблем, индикатором социально-
экономического состояния общества.
В Нижегородской области, несмотря на некоторое снижение основных эпидемиологических показателей, проблема туберкулеза на протяжении последних лет остается актуальной и приоритетной.
Туберкулез у женщин в последние годы привлекает все больше внимания ведущих специалистов в связи с ростом показателей первичной заболеваемости и смертности. Социальная незащищенность, невысокий уровень дохода, высокий процент среди заболевших женщин лиц молодого возраста с сохраненной репродуктивной способностью и наличием тесного контакта с детьми-вот лишь некоторые факторы, определяющие актуальность и значимость данной проблемы.
С 2002 г. в РФ отмечается рост первичной заболеваемости туберкулезом среди женщин (с 41,9 до 47,5 на 100 тысяч женского населения), максимальное значение показателя приходится на фертильный возраст 25-34 года (заболеваемость в этой возрастной группе достигла к 2011г. 85,7 на 100 тысяч женского населения соответствующего возраста, а доля женщин этой возрастной группы среди заболевших туберкулезом возросла с 23,3 до 29,5%). Аналогичная ситуация наблюдается и в Нижегородской области. При анализе территориального показателя заболеваемости туберкулезом женщин в период 2009-2011 г. максимальные значения показателя зарегистрированы в возрастных группах 25-34 лет-возраста пика фертильности (рис. 1).
2009 2010 2011
Рис. 1. Динамика заболеваемости туберкулезом органов дыхания женщин в зависимости от возраста на территории Нижегородской области в 2009-2011г. (на 100 тысяч человек соответствующего пола и возраста)
Туберкулез, как инфекционное заболевание, не может не оказывать влияние на общее благополучие больного и качество его жизни [4]. Потеря работы, понижение социального статуса и положения в обществе, возникновение
социальной дезадаптации изменяют отношение больного к жизненным ценностям, становятся причиной его постоянного стресса, что значительно снижает эффективность проводимой противотуберкулезной химиотерапии [3].
В последнее время понятие «качество жизни» как интегральный показатель состояния больного привлекают все большее внимание фтизиатров. В литературе последних лет появилось множество работ, посвященных проблеме качества жизни больных туберкулезом: Е.В. Гнездилова, Л.Э. Панкратова, В.А. Тихонов с соавторами [2,6,9]. Вместе с тем, в Нижегородской области изучение данной проблемы только начинает развиваться.
Нужно подчеркнуть, что качество жизни не измеряет и не оценивает тяжесть заболевания, а отражает то, как больной переносит свое страдание [8].
Цель исследования - изучить качество жизни женщин репродуктивного возраста, больных активным туберкулезом органов дыхания.
Материалы и методы исследования. В качестве инструмента оценки качества жизни применялась русская версия опросника SF-36 [5,7], в который были внесены дополнительные вопросы медико-социального характера. Анкета SF-36 включает 36 вопросов, которые отражают 8 концепций (шкал) здоровья: физическую активность (PF), ролевое функционирование ^Р), физическую боль (PB), общую оценку здоровья (GH), жизнеспособность (VT), социальную активность (SF), роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности (RE), психическое здоровье (MH). Данный опросник обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам. При этом показатели могут колебаться от 0 (полное нездоровье) до 100 баллов (полное здоровье). Первые четыре шкалы суммарно отражают физический компонент здоровья, шкалы с пятой по восьмую - психологический компонент здоровья.
Сбор данных осуществлялся путем самостоятельного заполнения опросника SF-36 респондентами.
Объектом исследования явились 139 женщин в возрасте 18-44 лет, больных туберкулезом органов дыхания, получающих противотуберкулезную химиотерапию, контрольную группу составили 124 практически здоровые женщины соответствующего возраста.
Электронная база данных исследования была создана с помощью СУБД Microsoft Office Excel 2007.
Статистическая обработка осуществлялась с помощью специализированного пакета прикладных программ SPSS 17.0, исходя из принципа подбора в первую очередь простых, однозначно интерпретируемых аналитических методов [1]. Рассчитывались средние значения (М) и относительные показатели (Р, в %) в виде M±m и Р±m, где m-ошибка средней величины или относительного показателя; при сравнении качественных данных использовался критерий хи-квадрат Пирсона или точный тест Фишера, для порядковых и количест-
венных данных-и-тест Манна-Уитни, при множественном сравнении-критерий Краскела-Уоллиса. Критический порог статистической значимости определили на уровне р<0,05.
При проведении исследования качества жизни учитывались требования к соблюдению качественной и количественной репрезентативности его результатов. Критерии включения респондента в исследование: возраст женщин 18-44 года; факт заболевания туберкулезом органов дыхания и практически здоровые женщины; полностью заполненные анкеты.
Критерии исключения: возраст женщин моложе 18 и старше 44 лет; факт заболевания туберкулезом внелегочных локализаций; не полностью заполненные анкеты.
Для соблюдения качественной репрезентативности применялся пропорциональный типологический способ формирования выборочной совокупности с учетом возраста женщин с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза органов дыхания на территории Нижегородской области за трехлетний предшествующий период (2009-2011 г.) в соответствии с годовой федеральной статистической формой №8 «Сведения о заболеваниях активным туберкулезом».
В дальнейшем определили возрастное соотношение женщин с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза органов дыхания 18-44 лет, по которому и подбирали основную группу и группу сравнения. Для сопоставимости групп по возрасту проводилось их уравновешивание с соблюдением требования случайности отбираемых единиц наблюдения, в результате из 280 респондентов, отобранных вначале, в итоговую разработку вошли 263 случая. Полученный результат свидетельствовал о сопоставимости выборочных и генеральной совокупностей при р=0,995 по критерию Хи-квадрат Пирсона.
Обе сравниваемые группы больных туберкулезом органов дыхания и здоровых лиц были одинаковы по возрастному составу. Средний возраст в основной группе составил 30,6±0,5 лет, в группе сравнения - 30,4±0,7 лет (р=0,656 по тесту Манна-Уитни). Анализируемая группа больных отличалась невысоким уровнем образования. В ней преобладали лица со средним и средне-специальным образованием 60,4±4,1 (р=0,036). В большинстве случаев женщины, больные туберкулезом органов дыхания, имели низкий уровень жизни и экономической независимости. При опросе 46,8±4,2 (р<0,001) указали на нерегулярное питание, 53,2±4,2 (р<0,001) - на несоблюдение режима труда и отдыха, на неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (проживание в коммунальной квартире, комнате в общежитии, а также проживание у родителей, родственников, друзей, знакомых) указали 56,5±3,8 (р<0,001). Занятых трудовой деятельностью лиц было только 55,4±4,2 (р=0,028). На доход ниже или равный прожиточному минимуму на одного члена семьи указали 86,3±2,9 (р<0,001) женщин. 52,5±1,4 (р=0,011) обследуемых женщин основной группы были не замужем или состояли в незарегистрированном браке, 57,4±4,2 (р=0,039) указали на напряженные, сложные или конфликтные межличностные взаимоотношения в семье, 87,1±2,8 (р<0,001) указали на частую подверженность стрессам и переживаниям. Необходимо отметить, что почти все женщины, заболевшие туберкулезом органов дыхания, имели один или несколько факторов риска заболевания: 56,7±4,2 (р=0,001) больных указали на наличие контакта с больным активным туберкулезом в анамнезе,
47,4±3,6 (р=0,036) женщин указали на нерегулярность прохождения профилактических флюорографических осмотров органов грудной клетки до выявления туберкулеза (не про-
ходили обследование более двух лет или проходили один раз в два года), на низкий уровень информированности по профилактике туберкулеза указали 53,3±4,2 (р=0,022) женщин основной группы, 76,7±3,6 (р<0,001)-на курение, 46,7±4,2 (р<0,001) женщин злоупотребляли спиртными напитками.
63,0% больных (87/139) из анализируемой группы помимо основного заболевания имели сопутствующую патологию, отягощающую течение туберкулеза. Наиболее часто выявлялись заболевания бронхо-легочной системы 76,7±3,6 (р<0,001), хронические нервные или эмоциональные проблемы 66,7±4 (р<0,001), болезни желудочно-кишечного тракта 63,3±4,1 (р=0,001), злоупотребление алкоголем
46,7±4,2 (р<0,001), заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем 23,3±3,6 (р=0,040). Следует отметить, что 20,0±3,4 (р=0,003) женщин анализируемой группы указали на отсутствие проблем со здоровьем, кроме туберкулеза, что свидетельствует о наличии, вероятно, неадекватного отношения к своему здоровью.
Впервые выявленный туберкулезный процесс был зарегистрирован у 73,4±3,7 женщин, рецидив заболевания-9,4±2,5, туберкулез хронического течения - 17,3±3,2.
Состав больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания представлен на рис. 2. В анализируемой группе наиболее часто регистрировалась инфильтративная форма туберкулеза (44,6±4,2), «малые» формы туберкулеза (очаговая, туберкулезный плеврит, туберкулома) -
42,4±2,2 случаев, распространенные формы туберкулеза (диссеминированная, фиброзно - кавернозная) - в
12,3±1,2 случаев.
■ Инфильтратииная
■ Очаговая
■ Диссеминированная
■ Туберкулома
■ Туберкулезным плеврит
■ Кавернозная
■ Фиброзно-кавернозная
Рис. 2. Состав больных по клиническим формам туберкулеза органов дыхания
Несмотря на относительно благоприятную клиническую структуру, у 72,7±3,8 больных было обнаружено бакте-риовыделение, у 55,5±3,7 - деструктивные изменения в легочной ткани. В представленной группе женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, 45,3% (63/139) получали только амбулаторное лечение, 36,7% (51/139) - только стационарное, 18,0% (25/139) - и амбулаторное и стационарное.
Таким образом, анализируемая группа больных отличалась низким уровнем социально-экономической независимости, относительно благоприятной структурой клинических форм туберкулеза органов дыхания, но с большой частотой выявления бактериовыделения и деструкции ле-
гочной ткани. Как правило, женщины, заболевшие туберкулезом органов дыхания, имели многочисленные факторы риска возникновения заболевания и сопутствующую патологию, отягчающую течение основного процесса.
Результаты и их обсуждение. Параметры качества жизни анализируемой группы больных сопоставимы с аналогичными параметрами здоровых лиц контрольной группы. Данные представлены на рис. 3. Все параметры качества жизни анализируемой группы больных были снижены умеренно.
Рис. 3. Параметры качества женщин больных туберкулезом органов дыхания и здоровых женщин
Так, оценка физического функционирования в основной группе на 13,9% ниже, чем в группе сравнения (р=0,001) и свидетельствует о том, что у женщин, больных туберкулезом органов дыхания, физическая активность в большей степени ограничена состоянием здоровья; ролевое (физическое) функционирование на 50,3% ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) и свидетельствует о том, что повседневная деятельность женщин, больных туберкулезом органов дыхания, значительно ограничена физическим состоянием здоровья, обусловленным основным заболеванием; общее здоровье на 12,9% ниже, чем в группе сравнения (р=0,001) и свидетельствует о том, что общая оценка состояния здоровья в настоящий момент, перспективы лечения и сопротивляемость болезни у женщин, больных туберкулезом органов дыхания, снижены; жизнеспособность на 13,5% ниже, чем в группе сравнения (р=0,006) и свидетельствует об утомлении женщин, больных туберкулезом органов дыхания, снижении их жизненной активности; социальное функционирование на 21,8% ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) и свидетельствует о значительном ограничении социальных контактов (общения, проведения времени с семьей, родственниками, друзьями, соседями, в коллективе и т.д.), снижении уровня общения в связи с заболеванием туберкулезом; ролевое (эмоциональное) функционирование на 42,2% ниже, чем в группе сравнения (р<0,001) и свидетельствует о том, что эмоциональное состояние женщин, больных туберкулезом органов дыхания, ограничивает их повседневную активность (выполнение работы или другой обычной повседневной деятельности, включая большие затраты времени на их выполнение, уменьшение объема
сделанной работы, снижение ее качества); психологическое здоровье на 11,9% ниже, чем в группе сравнения (р=0,009) и свидетельствует о наличии у женщин, больных туберкулезом органов дыхания, депрессивных, тревожных состояний, психологическом неблагополучии. Исключение составил болевой синдром, по которому различия между группами не достигли уровня статистической значимости (р=0,151), что свидетельствует о том, что болевой синдром не является характерным симптомом в клинической картине туберкулеза органов дыхания и не оказывает влияния на повседневную деятельность женщин, больных туберкулезом органов дыхания.
При сравнении значений шкал между собой в основной группе наиболее низко оценено ролевое (физическое) функционирование (52,7 балла), в группе сравнения - психологическое здоровье (64,7 балла).
Параметры физического и психологического компонентов здоровья анализируемой группы больных также были сопоставимы с аналогичными параметрами здоровых лиц контрольной группы. Данные представлены на рис. 4. Физический компонент здоровья в основной группе составил 64,3 балла, что на 18,0% ниже, чем в группе сравнения; психологический компонент здоровья - 58,8 балла, что на 20,2% ниже, чем в группе сравнения; интегральный показатель качества жизни женщин, больных туберкулезом органов дыхания, составил 61,6 балла, что оценивалось как умеренное снижение и было достоверно на 18,9% ниже аналогичного показателя лиц контрольной группы.
ип
80
60‘к
20 ■ Здоровые
■ Больные
ФЗ ■ ПС
Злоровые Больше Ф5 - физическое здоровье 75$ 64,3
ПС - психологическое здоровье 70,7 58,8
ИП - интегральный показатель 733 61.6
Рис. 4. Параметры физического и психологического компонентов здоровья больных туберкулезом органов дыхания и здоровых женщин
Проведен корреляционный анализ между параметрами качества жизни и возрастом анализируемой группы и группы сравнения.
Анализ качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, и здоровых лиц в зависимости от возраста показал наличие наибольших отличий в сравниваемых группах у 25-34-летних респондентов (табл. 1).
Так, оценка ниже, чем в группе сравнения по шкалам ролевого (физического) функционирования (на 13,6%), общего здоровья (на 10,7%), жизнеспособности (на 15,7%), социального функционирования (на 22,9%), эмоционального
функционирования (на 54,5%) в возрастной группе 25-34летних. Исключение составили болевой синдром и психологическое здоровье, по которым различия между группами не достигли уровня статистической значимости (р=0,146 и р=0,084 соответственно). При сравнении значений шкал между собой в основной группе наиболее низко оценено ролевое (физическое) функционирование (52,7 балла), в группе сравнения-общее здоровье (64,4 балла). Физический компонент здоровья в основной группе составил 64,0 балла, что на 19,4% ниже, чем в группе сравнения; психологический компонент здоровья - 57,6 балла, что на 22,9% ниже, чем в группе сравнения; интегральный показатель качества жизни женщин, больных туберкулезом органов дыхания, составил 60,8 балла, что на 21,1% ниже, чем в группе сравнения.
Таблица 1
Показатели качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, и здоровых лиц в зависимости от возрастных групп, баллы (М±т)
Примечание: * - различия статистически значимы (р<0<05)
Также проведен корреляционный анализ внутригруппового сравнения показателей качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, и здоровых лиц в зависимости от возраста по значениям шкал табл. 1 (табл. 2).
Получены достоверные различия по критериям Крас-кела-Уоллиса и теста Манна-Уитни с учетом поправки Бонферрони, указывающую на обратную умеренную связь между возрастом, параметрами физического функционирования, общего здоровья, жизнеспособности, а также физического и психологического компонентов здоровья и интегрального показателя качества жизни. Это свидетельствует о том, что с увеличением возраста больных туберкулезом органов дыхания женщин снижается их физическое функционирование, общее здоровье, жизнеспособность, а также физический и психологический компоненты здоровья и интегральный показатель качества жизни. В то же время, возраст больных туберкулезом женщин не оказывал влияния на их ролевое (физическое) функционирование, боль, социальное функционирование, психологическое здоровье. Достоверных показателей корреляции между возрастом и вышеперечисленными параметрами не получено.
Таблица 2
Внутригрупповое сравнение показателей качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, и здоровых лиц в зависимости от возраста (по значениям шкал табл. 1)
Шкала / возраст р (по критерию Краскела-Уоллиса) р (по критерию Манна-Уитни)
осн.гр. контр.гр. осн.гр. контр.гр.
18-44 18-44 18-24- 25-34 18-24- 35-44 25-34- 35-44 18-24- 25-34 18-24- 35-44 25-34- 35-44
Физическое функционирование (РР) 0,001* 0,040* 0,003* 0,001* 0,115 0,088 0,377 0,021
Ролевое (физическое) функционирование №р) 0,229 0,136 0,374 0,090 0,286 0,423 0,248 0,053
Боль (РВ) 0,039* 0,025* 0,036 0,020 0,377 0,147 0,007* 0,104
Общее здоровье (СИ) 0,027* 0,098 0,080 0,009* 0,185 0,090 0,040 0,512
Жизнеспособность (VI) 0,019* 0,006* 0,021 0,007* 0,534 0,037 <0,001* 0,319
Социальное функционирование (ЭР) 0,157 0,519 0,127 0,074 0,492 0,550 0,250 0,497
Эмоциональное функционирование (ИЕ) 0,100 0,027* 0,072 0,046 0,589 0,444 0,016* 0,038
Психологическое здоровье (МИ) 0,291 0,040* 0,363 0,117 0,386 0,237 0,005* 0,196
Физический компонент здоровья 0,003* 0,012* 0,015* 0,001* 0,151 0,328 0,002* 0,044
Психологический компонент здоровья 0,019* 0,010* 0,025 0,008* 0,357 0,143 0,002* 0,064
Интегральный показатель 0,008* 0,005* 0,015* 0,004* 0,190 0,178 0,001* 0,036
Примечание: * - различия статистически значимы для критерия Краскела-Уоллиса (р<0,05), для теста Манна-Уитни с учетом поправки Бонферрони (р<0,017)
Для выделения из первоначальной совокупности пациенток групп, сходных по результатам оценки компонентов, полученных в ходе анализа качества жизни, использовался иерархический кластерный анализ. Полученный результат включил в себя образование трех кластеров. Из полученных результатов (табл. 3) видно, что первую группу (наиболее многочисленную - 54,0% (75/139)) образуют респонденты с относительно хорошими оценками значений рассматриваемых компонентов, вторую (около трети совокупности - 32,3% (45/139)) - со средними, в третий кластер (13,7% (19/139)) входят лица с низкими оценками; при этом нет кластеров с разнонаправленными оценками компонентов качества жизни. Полученные данные свидетельствуют, что наибольшего внимания в плане качества жизни заслуживает почти половина женщин (46,0% (64/139)).
Таблица 3
Разделение женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания, на группы в зависимости от значений компонентов оценки качества жизни (баллы)
В итоге, применение опросника ББ-б позволило количественно определить нечто, непосредственно не измеряемое качество жизни, связанное со здоровьем женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом органов дыхания; с помощью последующей кластеризации из всего множества единиц наблюдения были сформированы однородные (по направленности оценки параметров качества
шкала Возраст (лет)
18-24 р 25-34 р 35-44 р
осн.гр. контр.гр. осн.гр. контр.гр. осн.гр. контр.гр
Физическое функционирование (рр) 87,6±3,1 89±1,2 0,052 77,8±2,5 88,4±2,3 <0,001* 66,5±4,9 85,3±2 0,010*
Ролевое (физическое) функционирование (Ир) 61,8±7,8 82,5±5,5 0,178 52,7±5,2 83,2±4,2 <0,001* 45±6,7 70,1±6 0,006*
Боль (РВ) 84,2±4,6 88,9±2,9 0,889 75,1±3,1 81,4±2,9 0,146 70,5±4,2 74,8±3,7 0,451
Общее здоровье (СИ) 65,1±3,4 72,5±2,6 0,144 58,2±2,3 64,4±2,6 0,046* 52,4±3,1 62,1±3,2 0,050*
Жизнеспособность (ЭТ) 66,5±3 72,5±1,6 0,328 55,9±2,7 64,7±2,5 0,037* 53,5±3,4 61,5±2,4 0,135
Социальное функционирование (Эр) 72,8±3,6 82,5±2,8 0,054 63,8±3,3 78,4±2,7 0,002* 59,4±4,7 76,4±3,3 0,016*
Эмоциональное функционирование (№) 68,6±7 86,7±5,7 0,061 52,8±5,4 81,6±4,4 <0,001* 48,3±7,4 67,6±6,3 0,065
Психологическое здоровье (МИ) 62,1±3,3 69,2±1,7 0,224 57,4±2,6 64,6±2,2 0,084 54,9±3 61,2±2,1 0,126
Физический компонент здоровья 73±3,3 81,1±2,1 0,182 64±2,4 76,4±2,2 <0,001* 57,6±3,4 70,8±2,4 0,010*
Психологический компонент здоровья 67±3,4 76,7±2,1 0,146 57,6±2,7 70,8±2,3 0,001* 53,7±3,6 65,8±2,6 0,022*
Компонент качества жизни Кластер р
1 2 3
1-2 1-3 2-3
Физический 80,5±1,2 51,3±1,1 31,4±2,1 <0,001* <0,001* <0,001*
Психологический 76,2±1,3 44,1±1,0 24,7±1,7 <0,001* <0,001* <0,001*
Примечание: * - различия статистически значимы для теста Манна-Уитни с учетом поправки Бонферрони (р<0,017)
жизни) группы пациентов, что должно учитываться при планировании управляющего воздействия-лечебно-
профилактических и иных мероприятий.
Таким образом, изучение качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных активным туберкулезом, является дополнительным информационным материалом и должен найти более широкое применение и дополнение в клинической практике не только врачей-фтизиатров, но и врачей других специальностей. Мы рекомендуем более широкое использование анкет социологических исследований (предпочтительной является русскоязычная версия опросника ЭР-36) для изучения качества жизни, позволяющих, при относительно небольших расходах средств и времени, получить дополнительную комплексную информационную базу, которую можно применять при определении тактических мер борьбы с туберкулезом и в процессе проведения медицинской реабилитации больных. Важно направить врачебную деятельность на коррекцию психосоциального статуса больного, которая должна способствовать более успешному решению проблем со здоровьем. С этой целью считаем необходимым организацию психосоциальной службы (создание кабинетов психосоциальной коррекции и реабилитации больных, подготовка специалистов).
Выводы. На основании проделанной работы можно сделать следующие выводы:
1. Женщины репродуктивного возраста, заболевшие туберкулезом органов дыхания, отличаются низким уровнем социально-экономической независимости, они часто имеют многочисленные факторы риска возникновения заболевания и сопутствующую патологию, отягчающую течение основного процесса.
2. Несмотря на относительно благоприятную структуру клинических форм туберкулеза органов дыхания, у женщин репродуктивного возраста, больных туберкулезом, выявляется большая частота случаев бактериовыделения и деструкции легочной ткани.
3. Заболевание туберкулезом органов дыхания у женщин репродуктивного возраста приводит к умеренному снижению всех параметров качества их жизни: физического функционирования, ролевого (физического) функционирования, общего состояния здоровья, жизнеспособности, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования, психологического здоровья, физического и психологического компонентов качества их жизни и в целом интегрального показателя качества жизни, исключение составил болевой синдром, по которому уровня статистической значимости не было достигнуто. Наиболее низко оценено ролевое (физическое) функционирование. Наибольшего внимания в плане качества жизни заслуживает почти половина женщин (46,0% (64/139)).
4. В возрастной группе 25-34-летних женщин все параметры качества жизни наиболее снижены, исключение составил болевой синдром и психологическое здоровье, по которым уровня статистической значимости не было достигнуто. Наиболее низко оценено ролевое (физическое) функционирование.
5. С увеличением возраста снижаются показатели физического функционирования, общего здоровья, жизнеспособности, а также физический и психологический компоненты здоровья и интегральный показатель качества жизни женщин, что отражает общепопуляционные тенденции. Возраст больных туберкулезом женщин не оказывает влияния на их ролевое (физическое) функционирование, боль, социальное функционирование, эмоциональное функцио-
нирование, психологическое здоровье.
Литература
1. Бююль А., Цёфель П. SPSS: искусство обработки информации: Пер. с нем. С-Пб.: ДиаСофтЮП, 2005. 608 с.
2. Гнездилова Е.В. Качество жизни у инвалидов по туберкулезу легких. Восьмой национальный конгресс по болезням органов дыхания: матер., конгресса. М., 1998. С. 484.
3. Горбач Л.А., Солонко И.И. Особенности заболевания и качество жизни женщин, больных туберкулезом органов дыхания // Белорусский медицинский журнал. 2002. №1. С. 43-46
4. Гурылева М.Э., Горбунова Л.А., Ловачева О.В., Корнилова О.В. Качество жизни больных туберкулезом на санаторном этапе лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. №7. С. 17-22
5. Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в медицине. М.: Медицина, 2007. 313 с.
6. Панкратова Л.Э., Вильянов В.Б., Балашо-
ва Н.И., Семенова Е.Е. Качество жизни больных туберкулезом. Десятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: матер., конгресса. С-Пб., 2000. С. 309.
7. Пьянзова Т.В., Лузина Н.В., Беликова О.А., Бердю-гина А.А., Семенова О.С., Курилова В.Г. Качество жизни больных впервые выявленным туберкулезом легких, получающих противотуберкулезную терапию на стационарном этапе // Туберкулез и болезни легких. 2011. №5. С. 130-131
8. Сердобинцев М.С., Ряснянская Т.Б. Изменение качества жизни больных туберкулезом и другими заболеваниями крупных суставов после хирургического лечения // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. №11. С. 43-46
9. Тихонов В.А., Радзевич А.Э., Евстафьев Ю.А. Качество жизни больных туберкулезом легких, осложненным хронической сердечной недостаточностью. Девятый национальный конгресс по болезням органов дыхания: матер., конгресса. М., 1999. С. 378.
References
1. Byuyul' A, Tsefel' P. SPSS: iskusstvo obrabotki infor-matsii: Per. s nem. Sankt-Peterburg: DiaSoftYuP; 2005. Russian.
2. Gnezdilova EV. Kachestvo zhizni u invalidov po tuber-kulezu legkikh. Vos'moy natsional'nyy kongress po boleznyam organov dykhaniya: mater., kongressa. Moscow; 1998. Russian.
3. Gorbach LA, Solonko II. Osobennosti zaboleva-niya i ka-chestvo zhizni zhenshchin, bol'nykh tuberkulezom organov dyk-haniya. Belorusskiy meditsinskiy zhurnal.2002;1:43-6. Russian.
4. Guryleva ME, Gorbunova LA, Lovacheva OV, Kornilova OV. Kachestvo zhizni bol'nykh tuberkulezom na sanator-nom etape lecheniya. Problemy tuberkuleza i bolezney legkikh. 2005;7:17-22. Russian.
5. Novik AA, Ionova TI. Issledovanie kachestva zhizni v meditsine. Moscow: Meditsina; 2007. Russian.
6. Pankratova LE, Vil'yanov VB, Balasho-va NI, Semenova EE. Kachestvo zhizni bol'nykh tuberkule-zom. Desyatyy nat-sional'nyy kongress po boleznyam orga-nov dykhaniya: mater., kongressa. Sankt-Peterburg; 2000. Russian.
7. P'yanzova TV, Luzina NV, Belikova OA, Berdyugina AA, Semenova OS, Kurilova VG. Kachestvo zhizni bol'nykh vpervye vyyavlennym tuberkulezom legkikh, polu-chayushchikh protivo-tuberkuleznuyu terapiyu na statsionarnom etape. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011;5:130-1. Russian.
8. Serdobintsev MS, Ryasnyanskaya TB. Izmenenie ka-chestva zhizni bol'nykh tuberkulezom i drugimi zabolevaniya-mi krupnykh sustavov posle khirurgicheskogo lecheniya. Prob-
