CC BY
15
2. Peart, J., Willems, L., Headrick, J. P. (2002). Receptor and non-receptor-dependent mechanisms of cardioprotection with adenosine. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology, 284 (2), H519-H527. doi: 10.1152/ajpheart. 00717.2002
3. Peart, J. N., Gross, G. J. (2003). Adenosine and opi-oid receptor-mediated cardioprotection in the rat: evidence for cross-talk between receptors. American Journal of Physiology - Heart and Circulatory Physiology, 285 (1), H81-H89. doi: 10.1152/ajpheart.00985.2002
4. Kursov, S. V., Nikonov, V. V., Hyzhnjak, A. A. et. al (2013). Osoblyvosti gemodynamichnyh efektiv inozytu (korotkyj literaturnyj ogljad za rezul'tatamy vlasnyh sposterezhen'. Medycyna neotlozhnbih sostojanyj, 1 (48), 86-92.
5. Dachir, S., Shabashov, D., Trembovler, V., Alexandro-vich, A. G., Benowitz, L. I., Shohami, E. (2014). Inosine improves functional recovery after experimental traumatic brain injury. Brain Research, 1555, 78-88. doi: 10.1016/j.brainres.2014.01.044
6. Zai, L., Ferrari, C., Dice, C., Subbaiah, S., Havton, L. A., Coppola, G. et. al (2011). Inosine Augments the Effects of a Nogo Receptor Blocker and of Environmental Enrichment to Restore Skilled Forelimb Use after Stroke. Journal of Neuroscience, 31 (16), 5977-5988. doi: 10.1523/jneurosci.4498-10.2011
7. Derzhavna Farmakopeja Ukrai'ny. Vol. 1 (2015). Kharkiv: Derzhavne pidpryjemstvo «Ukrai'ns'kyj naukovyj far-makopejnyj centr jakosti likars'kyh zasobiv», 1128.
8. Kitajs'ka farmakopeja. Vol. 2 (2005). People's Medical Publishing House, 438-440.
9. Gosudarstvennaja farmakopeja Rossijskoj Federacii. Chep. 1 (2007). Nauchnyj centr jekspertizy sredstv medicinskogo primenenija. RIBOKSIN (FS 42-0275-07), 624-627.
10. Chitta, R., Pendela, M., Yekkala, R., Herijgers, P., Hoogmartens, J., Adams, E. (2010). Determination of Adeno-sine and Inosine in Sheep Plasma Using Solid Phase Extraction Followed by Liquid Chromatography with UV Detection. Analytical Letters, 43 (14), 2267-2274. doi: 10.1080/0003271100 3717323
11. Rosada, M. V., Bevz, N. Ju., Georgijanc, V. A. (2015). Rozrobka ta validacija metodyky kil'kisnogo vyzna-chennja ryboksynu v tabletkah. Upravlinnja, ekonomika ta zabezpechennja jakosti v farmacii', 5 (43), 21-26.
12. Rosada, M. V., Bevz, N. Yu., Garna, N. V., Georgi-yants, V. A. (2016). The study of dissolution kinetics of drugs with riboxinum (inosine). Der Pharma Chemica., 8 (1), 412-416. Available at: http://derpharmachemica.com/vol8-iss1/ DPC-2016-8-1-412-416.pdf
Дата надходженнярукопису 24.02.2016
Росада Микола Володимирович, астрант, кафедра фармацевтично1 xîmîï, Нацюнальний фармацевтич-ний ушверситет, вул. Пушкшська, 53, м. Харкав, Украïна, 61002 E-mail: [email protected]
Бевз Нат^я Юрпвиа, кандидат фармацевтичних наук, доцент, кафедра фармацевтичноï xîmîï, Нацюна-льний фармацевтичний ун1верситет, вул. Пушк1нська, 53, м. Харшв, Украïна, 61002 E-mail: [email protected]
Георпянц Вичторш Акопiвиа, доктор фармацевтичних наук, професор, заввдувач кафедри, кафедрa фа-рмацевтично1' xîmîï, Нацiонального фармацевтичного ун1верситету, вул. Пушк1нська, 53, м. Харшв, Укра-ша, 61002
E-mail: [email protected]
УДК: 614.27: [615:004]:616.379-008.64 Б01: 10.15587/2313-8416.2016.64836
АНАЛ1З ТА УПРАВЛ1ННЯ ФАКТОРАМИ, ЩО ФОРМУЮТЬ ФАРМАЦЕВТИ-ЧНУ ДОПОМОГУ ХВОРИМ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ В УКРА1Н1
© А. I. Бойко
Мета. Провести анализ фактор1в, як формують проблемш питання управлтня фармацевтичною допо-могою хворим на цукровий дгабет та обтрунтувати шляхи ХХ оптимгзацгХ.
Методи. МаркетинговI методи дослгдження; методи фармацевтичноХ тформатики: визначення потреби в IнформацИ, пошуку та систематизаци доказовоХ 1нформац1Х про лжарсьт засоби, створення фармацевтичних комп'ютерних баз даних; методи синтезу та узагальнення даних.
Результати. За розробленою методикою проведено анализ теоретичного арсеналу протидгабетичних лжарських засоб1в в УкраХш за перюд 2002-2016 рр. та виявлено його к1льк1сне зростання вгд 117 до 364 препаратгв, при цьому найбшьшу динам1ку зафжсовано у групг аналоггв тсулгтв (вгд 0 до 18 лжарських засоб1в). На основI анализу комп 'ютерних медикаментозних паспорт1в хворих на цукровий д1абет констатовано недостатне використання сучасних схем фармакотерапИ. Виявлено р1зке зниження споживання високоефективного протидгабетичного лгкарського засобу роз1гл1тазону з 2007 р., припи-нення споживання у 2010 р, та встановлено вплив на цей процес результатгв доказовоХ медицини. Вста-новлено факт недостатнього оперативного тформування медичних та фармацевтичних спещал1ст1в в УкраХш з питань фармацевтичноХ допомоги хворим на ЦД.
Висновки. Теоретичний арсенал протидгабетичних лжарських засоб1в в Укратi в цшому в1дпов1дае mí-жнародним стандартам та рекомендащям щодо лжування цукрового дiабету, в той час, коли практична фармакотератя потребуе оптим1зацИ. Для визначення перспективноi потреби у протидiабетичних лжарських засобах необхiдно використовувати результати доказовоi медицини. Для оптимiзацii систе-ми фармацевтично'1' допомоги хворим на цукровий дiабет в Укра'ш необхiдне створення спе^алгзованих аптек та опрацювання програми пiдготовки ix пра^вниюв
Ключовi слова: фармацевтична допомога, протидiабетичнi лжарсьт засоби, iндивiдуальна потреба в лжарських засобах
Aim. To analyze the factors that form pressing questions about the management ofpharmaceutical care for diabetes patients and to substantiate the ways of its optimization.
Methods. Marketing methods; pharmaceutical informatics methods: determination of information needs, the search and systematization of evidence-based information about remedies, pharmaceutical computer databases development; data synthesis and generalization methods.
Results. The analysis of the theoretic arsenal of anti-diabetic remedies in Ukraine during 2002-2016 years and its quantitative growth from 117 to 364 medicines has been carried out and determined by the developed method. The highest growth dynamics was registered in insulin analogues group (from 0 to 18 remedies). By analyzing computer medicinal passports of diabetes patients a lack of modern treatment regimens use has been registered. A sharp decrease of "Rosiglitazonum " highly effective anti-diabetic remedy use since 2007 and stop using in 2010 has been determined, and the influence of evidence-based medicine results on this process has been studied. The fact of insufficient informing of medical and pharmaceutical specialists in Ukraine about pharmaceutical care for diabetes patients has been found.
Conclusion. In general, theoretical arsenal of anti-diabetes remedies in Ukraine meets the international standards and recommendations about diabetes treatment requirements, while practical pharmacotherapy needs improvement. Evidence-based medicine results should be used to determine perspective need for anti-diabetic medicines. For optimization of pharmaceutical care system for diabetes patients in Ukraine it is necessary to establish specialized pharmacies and to study training program for pharmaceutical specialists Keywords: pharmaceutical care, anti-diabetic remedies, individual medical need
1. Вступ
Фармацевтична допомога хворим на цукровий дiабет (ЦД) вимагае застосування сучасних ефектив-них протидiабетичних лжарських засобiв (ПДЛЗ) з ан^зом !х споживання i планування потреби.
2. Постановка проблеми у загальному ви-гляд^ актуальшсть теми та и зв'язок з важливими науковими чи практичними питаннями
За даними ВООЗ (WHO) та Мiжнародно! Дь абетично! Федерацп (International Diabetes Federation, IDF), чисельшсть хворих на ЦД у свт серед дорослого населення за останш 30 р. зросла ввд 30 до 415 млн. [1]. Аналопчна ситуащя спостертаеть-ся i в Укра!ш: якщо у 2002 р. було зареестровано 920 256, то на початок 2014 р. - вже 1 380 047 хво-рих [2, 3].
Лшування ЦД базуеться на застосуванш комплексно! фармакотерапп ПДЛЗ та ЛЗ для лжування ускладнень ЦД i cупутнiх захворювань.
Принципова проблема оптимiзацi! лжарського забезпечення хворих на ЦД полягае в суттевш нега-тивнш тенденцп зростання захворюваносп та поши-реносл ЦД у свт та в Укра!ш при одночаснш необ-хщносп iндивiдуалiзацi! фармакотерапп. Напрямки наших дослщжень, що передбачають використання комп'ютерних баз даних для аналiзу споживання та планування шдивщуально! потреби у ПДЛЗ, охоп-люють шляхи виршення базових цшей Програми ВООЗ з дiабету та Кампани ВООЗ до Всесвггнього дня здоров'я 2016, присвяченого дiабету [4].
3. Аналiз останшх дослвджень i публшацш, в яких розпочато виршення даноТ проблеми i на ям спираеться автор
Окрем1 фармацевтичш дослщження з лжарсь-кого забезпечення хворих на ЦД в Укра!ш виконаш I. В. Жировою, О. Ю. Грем, Т. I. 1вко. Дослвдження у сфер! фармацевтично! допомоги хворим на ЦД, проведен! А. I. Бойком, вимагають узагальнення за станом на 2016 р. Дослвдження Б. Л. Парновського, А. I. Бойка, присвячеш фармацевтичним базам даних, що грунтуються на сучаснш методологй' шформатики. доцшьно удосконалити до фармацевтичних баз знань.
4. Видшення не вирiшених рашше частин загальноТ проблеми, якiй присвячена стаття
Не виршена на сьогодш проблема - вщсут-шсть комплексно! методики анал1зу фактор1в, ям формують систему фармацевтично! допомоги хворим на ЦД в Укра!ш. Вщсутнш узагальнений комплекс-ний анал!з сучасного ринку ПДЛЗ в Укра!ш. Потре-бують опрацювання питання спец!ал!зовано! пвдгото-вки пров!зор!в з питань !нформатизацй' фармацевтич-но! допомоги хворим на ЦД.
5. Формулювання цiлей (завдання) статт1
Нашою метою було опрацювати системну ме-тодологш та провести анал!з фактор!в, ям формують комплекс фармацевтично! допомоги хворим на ЦД з включенням:
- анал!зу арсеналу та показнимв динам!ки
ПДЛЗ;
- аналiзу використання традицiйних та нових лкарських форм ПДЛЗ;
- вивчення споживання ПДЛЗ з опрацюванням можливостей його комп'ютерних розрахуншв для iндивiдуального хворого на ЦД;
- видшення класичних та нових факторiв, як1 впливають на перспективу споживання ПДЛЗ, вклю-чаючи результати дослвджень з доказово! медицини;
- вивчення потреби в шформацп та комп'ю-терному забезпеченш нею провiзорiв чи спещалАзо-ваних аптек з надання фармацевтично! допомоги хворим на ЦД.
Актуальшсть вищевказаних завдань пвдтвер-джуеться оновленими керiвництвами з лiкування ЦД, опрацьованими Нацiональним iнститутом здоров'я i якостi медично! допомоги Велико! Британп (National Institute for Health and Care Excellence, NICE), де рекомендовано застосовувати iндивiдуальний пвдхвд до лiкування хворого на ЦД, приймаючи до уваги супу-тш захворювання та ризики полiпрагмазi! [5].
6. Викладення основного матерiалу досль дження (методiв та об'eктiв) з обгрунтуванням отриманих результатiв
Проведений нами аналiз вiдповiдностi теоретичного арсеналу ПДЛЗ в УкраЫ арсеналам ПДЛЗ розвинутих кра!н свiту та мiжнародним рекомендаць ям з лiкування ЦД, проведений на основi Державного реестру лжарських засобiв Укра!ни (станом на 01.03.2016 р.) [6], актуального алгоритму лшування ЦД 2 типу, рекомендованого М!жнародною федера-цiею дiабету (International Diabetes Federation, IDF) [7], Британського нацюнального формуляру (British National Formulary, BNF) [8] показав, що теоретичний арсенал ПДЛЗ в Укра!нi включае (за мiжнародними непатентованими назвами (МНН)): моно- та комбшо-ванi препарати iнсулiнiв та !х аналогiв (лАзпро, ас-парт, гларгiн, глюлiзин, детемiр, деглюдек; л!зп-ро/лiзпро протамiн; аспарт/аспарт протамiн; деглю-дек/аспарт), бiгуанiди (метформш), похiднi сульфо-нiлсечовини (глiбенкламiд, гакввдон, глiклазид, гль мепiрид), комплекснi препарати (габенкламвд/мет-формiн; гаклазид/метформш; глшзид/метформш, rai-метрид/метформш; тметридтоттазон/метформщ), iнгiбiтори а-глюкозидази (вотбоз), прандальт регу-лятори глюкози (репаглшвд, натеглiнiд), похвдш иазоль диндюну (пюглтгазон), iнгiбiтори дипептилпептидази-4 (ситагл!птин, саксаглiптин, вщдаглиптин, алоглiптин, лiнаглиптин) та !х комбшацп з метформiном, аналоги глюкагоноподабного пептиду-1 (ексенатид, лiраглутид, лiксисенатид), шпбиори натрш-глюкозного котранспо-ндера 2 типу (дапагафлозин, канаглiфлозин).
Актуальний алгоритм лiкування ЦД 2 типу, рекомендований М!жнародною федеращею дiабету (International Diabetes Federation, IDF), рекомендуе застосовувати наступнi схеми фармакотерапп:
- перша лшгя: основна - метформш; альтернативна - похвдш сульфоншсечовини чи шпбиори а-глюкозидази;
- друга лшя: основна - похвдш сульфоншсе-човини; альтернативнi - метформш (якщо не засто-совувався в першш лшп) чи шпбиори а-глюкозидази
чи шпбиори дипептилпептидази-4 чи похвдш иазо-лвдиндюну;
- третя лшгя: основна - шсулш тривало! ди чи комбшацп шсулшв, шпбиори а-глюкозидази чи шпбиори дипептилпептидази-4 чи похвдш иазолвди-ндюну; альтернативна - аналоги глюкагоноподАбного пептиду-1;
- четверта лш!я: шсулши тривало!, коротко! ди та комбшоваш препарати шсулшу.
Британський нацюнальний формуляр (British National Formulary, BNF) 67 видання (2014 р.) мютить наступш ЛЗ для лжування ЦД: шсулш (тваринний та людини); аналоги шсулшу людини: аспарт, глюлАзин, лАзпро, деглюдек, детемАр, гларпн; похвдш сульфош-лсечовини (глАбенкламвд, гаклазид, глАмешрид, rai-шзид, толбутамвд); бАгуанвди (метформш), шпбиори а-глюкозидази (акарбоза), похвдш иазолвдиндюну (шогллазон) та його комбшацп з метформшом; шпбиори дипептилпептидази-4 (ситаглштин, саксаглш-тин, ввддаглиптин, лшаглиптин) та !х комбшацп з мет-форм1ном; аналоги глюкагоноподАбного пептиду-1 (ексенатид, траглутид, лгксисенатид); шпбиори натрш-глюкозного котранспондера 2 типу (дапагафлозин).
Отже, теоретичний арсенал ПДЛЗ в Укра!ш в цшому ввдповвдае арсеналам ПДЛЗ розвинутих кра!н свиу та мгжнародним рекомендащям з лшування ЦД.
Тепер проведемо детальний аналАз використання шсулшу та Анших ПДЛЗ в Укра!ш. Для цього ми опрацювали методику системного аналАзу загальних та специфАчних показнишв i факторАв, пов'я-заних з про-цесами виробництва, реалАзаци та використання ПДЛЗ. Зокрема: до загальних факторАв ввдноситься лжарська форма, доза, концентращя, загальний об'ем, маса, форма випуску, к!льк!сть в упакуванш тощо; до специфАчних факторАв, характерних, наприклад, влас-не для препарапв шсулшу, ввдносяться: походження (тваринний, людський (враховуючи фактор способу виробництва), аналог шсулшу людини)); вид форми випуску (картридж^ що використовуеться у багатора-зовш шприц-ручщ i як1 застосовуються у мультидозо-в!й одноразовш шприц-ручщ) тощо.
Вказана методика була реалАзована для показнишв використання ПДЛЗ в Укра!ш у ХХ1 ст. з перспективою потреби, що дало можливють встановити суттевА закономАрноси. У 2002 р. теоретичний арсенал шсулшв складав 51 ЛЗ (вичизняних - 18, шозе-мних - 33) у 39-и торгових назвах (вичизняних - 18, шоземних - 21); у 2016 р. вш зрю до 86 ЛЗ (вичизняних - 32 , шоземних - 54) у 46-и торгових назвах (вь тчизняних - 13, шоземних - 33).
При детальному структурному аналАзА препарати шсулАну було систематизовано та встановлено, що найбАльш динамАчною, та при цьому актуальною на сьогодш, е група аналогов шсулшв, з яко! у 2005 р. використовувалось 5 ЛЗ, у 2016 р. арсенал зрю до 18 ЛЗ. На початковому еташ нашого дослвдження (2002 р.) хворим на ЦД в Укра!ш ще не були доступ-m препарати аналопв шсулАну, коли у розвинутих кра!нах свиу вони використовувались вже з 1996 р. (Хумалог (лАзпро)), тому динамжа теоретичного арсеналу вищевказаних препарапв розглядаеться нами за перюд 2005-2016 рр. (табл. 1).
Taблиця 1
Динaмiкa теоретичного apcенaлу aнaлогiв ш^тну в Укpaïнi (2005-2016 рр.)__
^pima нaзвa (МНН) Фоpмa випуcку Фipмa-виpобник, кpaïнa 2005 2016
Анвлоги lнcулiну коротко! дц
Xумaлог (iнcулlн л1зпро) Р-н д/ш по З мл (100 МО/мл) у кapтpиджax № 5 Л1лл1 Фpaнc С.А.С., Фpaнцiя + +
Xумaлог (iнcулlн л!зпро) Р-н д/1н по З мл (100 МО/мл) в одноpaз. шпpиц-pучкax KвiкПен № 5 Л1лл1 Фpaнc С.А.С., Фpaнцlя - +
Иовоpaпiд (lнcулiн acпapт) Р-н д/ш по 10 мл (100 МО/мл) у флaконax № 1 А/Т Ново Нордюк, Дaнiя + -
Иовоpaпiд пенф1л (lнcулiн acпapт) Р-н д/ш по З мл (100 МО/мл) у кapтpиджax № 5 А/Т Ново Нордюк, Дaнiя + -
Иовоpaпiд флекcпен (^улш acпapт) Р-н д/ш по З мл (100 ОД/мл) у кapтpиджi, вмiщеному в бaгaтодозову одноpaзову шприц-ручку, № 1, № 5 А/Т Ново Нордюк, Дaнiя - +
Епaйдpa (lнcулlн глюл1зин) Р-н д/ш по 10 мл (100 ОД/мл) у флaконax № 1 Сaнофi-Авентic Дойчлaнд ГмбX, Шмеччиш - +
Ern^pa (lнcулlн глкшзин) Р-н д/1н. по З мл (100 ОД/мл) у гартридж № 5 Сaнофi-Авентic Дойчлaнд ГмбX, Иiмеччинa - +
Eпaйдpa (lнcулlн глкшзин) Р-н д/ш по З мл (100 ОД/мл) у гартридж1, вмонтовaному в одноpaзову шприц-ручку СолоСтap № 5 Сaнофi-Авентic Дойчлaнд ГмбX, Иiмеччинa - +
Kомбiнaцiï aнaлогlв iнcулlну
Xумaлог м^ 25 (25 % iнcулlну л1зпро i 75 % cуcпензiï ^улшу л1зпро пpотaмlну) Суш. для п/ш введення, по З мл (100 МО/мл) у кapтpиджax № 5 Л1лл1 Фpaнc С.А.С., Фpaнцlя - +
Xумaлог мiкc 25 (25 % 1жулшу л1зпро i 75 % cуcпензiï lнcулiну л1зпро пpотaмlну) Суш. для п/ш введення, по З мл (100 МО/мл) в одноpaзовиx шпpиц-pучкax Кв1кПен № 5 Л1лл1 Фpaнc С.А.С., Фpaнцlя - +
Xумaлог мiкc 50 (50 % 1жулшу л1зпро i 50 % cуcпензiï lнcулiну л1зпро пpотaмlну) Суш. для п/ш введення, по З мл (100 МО/мл) у гартриджж № 5 Л1лл1 Фpaнc С.А.С., Фpaнцiя - +
Xумaлог мiкc 50 (50 % 1жулшу л1зпро i 50 % cуcпензiï lнcулiну л1зпро пpотaмlну) Суш. для п/ш введення, по З мл (100 МО/мл) в одноpaзовиx шпpиц-pучкax КвжПен № 5 Л1лл1 Фpaнc С.А.С., Фpaнцlя - +
Новом^ З0 флекcпен (З0% lнcулiну acпapт i 70 % Сушенз1я для ш'екцш, 100 ОД/мл по З мл у гартриджж, вк^ен^ в одноpaзову бaгa-тодозову шприц-ручку № 1, № 5 А/Т Ново Нордюк, +
lнcулiну acrnp^ криститзо-вaного з пpотaмlном); Дaнiя
Рaйзодег флекcтaч (70 % iнcулlну деглюдек, З0 % lнcулiну acпapт) Р-н д/1н по З мл (100 ОД/мл) у кapтpиджi, який мicтитьcя у бaгaтодозовiй одноpaзовiй шприц-ручц1 № 1, № 5 А/Т Ново Нордюк, Дaнiя - +
Анaлоги iнcулlну тpивaлоï дiï
Лaнтуc ^шулш глapгlн) Р-н д/1н по 10 мл (100 МО/мл) у фл. № 1 Сaнофi-Авентic Дойчлaнд ^6X, Иiмеччинa + +
Лaнтуc (iнcулlн глapгlн) Р-н д/1н по З мл (100 ОД/мл) у гартриджж № 5, №10 Сaнофi-Авентic Дойчлaнд ГмбX, Шмеччиш + +
Лaнтуc cолоcтap (iнcулlн глapгlн) Р-н д/ш по З мл (100 ОД/мл) у кapтpиджax, вмонтовaниx в оди^зов! шприц-ручки № 5 Сaнофi-Авентic Дойчлaнд ГмбX, Иiмеччинa - +
Левемip флекшен (iнcулlн детемip) Р-н д/ш по З мл (100 ОД/мл) у гартриджж в бaгaтодозовiй одноpaзовiй шприц-ручц1 № 1, № 5 А/Т Ново Нордюк, Дaнiя - +
Tpеciбa флекcтaч ^шулш деглюдек) Р-н д/ш по З мл (100 ОД/мл) у гартриджж в бaгaтодозовiй одноpaзовiй шприц-ручц1 № 1, № 5 А/Т Ново Нордюк, Дaнiя - +
Тожео cолоcтap (iнcулlн mapra) Р-н д/ш по 1,5 мл (З00 ОД/мл) у кapтpиджi, вмонтовaному в одноpaзову шприц-ручку № 1, № З aбо №5 Сaнофi-Авентic Дой-члшд ГмбX, Иiмеччинa - +
Отже, станом на 2016 р. в УкраМ зареестрова-но практично yci аналоги препарапв шсутну, що використовуються у свгговш дiабетологil, включаю-чи препарат Тожео (шсулш гларгiн) - найсучасшший аналог iнсyлiнy ультрапролонговано! до у дозyваннi 300 ОД/мл. Поряд з тим, у 2014 р. Управлшня з на-гляду за яшстю харчових продyктiв та медикаменлв (Food and Drug Administration, FDA) схвалило для використання у США шгаляцшний iнсyлiн коротко! ди Afrezza (спiльна розробка компанiй Sanofi та MannKind), що використовуеться перед вживанням [9], який на даний час не зареестрований в Укра1-нi. Сл1д вiдмiтити, що об'ектом наших попередшх дослвджень був шгаляцшний шсулш Exubera (вироб-ник Pfizer), який у 2006-2007 рр. використовувався для лшування хворих на ЦД [10], але через супереч-ливi данi щодо безпечностi для дихально! системи був заборонений до застосування. Iнсyлiн Afrezza, через ризик виникнення гострого бронхоспазму, за-боронений для використання хворими на ЦД, у яких дiагностовано бронхiальнy астму та хрошчну обстру-ктивну хворобу легень.
Суттевих змш за дослiджyваний перiод зазнав арсенал шших ПДЛЗ, який у 2002 р. формувався де-сятьма МНН п'яти фармакотерапевтичних груп: бку-анвди (метформiн, бyформiн), похiднi сульфоншсечо-вини (карбуташд, глiпiзид, гакввдон, глiклазид, гль мепiрид), iнгiбiтори а-глюкозидази (акарбоза), пран-дiальнi регулятори глюкози (репаглiнiд, натегашд), комплекснi ПДЛЗ. Всього у 2002 р. в ринку було 66 ЛЗ (впчизняш - 2, шоземш - 64) пвд 29-а торго-вими назвами.
У 2016 р. арсенал даних ЛЗ зрю до 28 МНН у дев'яти фармакотерапевтичних групах: бнуащци (метформш), похщш сyльфонiлсечовини (глiбенкла-мвд, гакввдон, гл1клазид, глiмепiрид), iнгiбiтори а-глюкозидази (вогл1боз), прандiальнi регулятори глюкози (репаглшвд), похiднi пазолвдиндюну^юглгга-зон), шпбггори дипептилпептидази-4 (ситаглiптин, вiлцаглiптин, саксаглштин, алогл1птин, лiнаглiптин), аналоги глюкагоноподiбного пептиду-1 (ексенатид, лiраглyтид, iксисенатид), iнгiбiтори натрш-глюкоз-ного котранспондера 2 типу (дапатфлозин, канат-флозин), комплекснi ПДЛЗ (табл. 2).
Всього у 2016 р. в ринку присутш 278 ЛЗ (вгт-чизняш - 76, шоземш - 202) шд 74-а торговими на-звами. З'явились комбiнованi ПДЛЗ глiмепiридy (глiмепiриц/метформiн; глiмепiриц/пiоглiтазон/метфор-мiн). Застосовуються новi фармакотерапевтичнi гру-пи ПДЛЗ: шпбгтори дипептилпептидази-4 (ситаглiп-тин, саксаглштин, вiлдаглиптин, алоглiптин, лiнагли-птин) та 1х комбiнацil з метформiном; аналоги глюка-гоноподiбного пептиду-1 (ексенатид, лiраглyтид, лiк-сисенатид), iнгiбiтори натрiй-глюкозного котранспондера 2 типу (дапаглiфлозин, канатфлозин).
Поряд з тим, через високий рiвень побiчних ефектiв за дослвджуваний перiод втратили свою акту-альшсть та не використовуються бyформiн i карбу-тамiд, в^дсутня реестрацiя акарбози та натеглшду. У 2010 р. заборонений до використання розилтазон, в плаш якого ми провели спешальне досл^дження, що буде розглянуте нижче.
Таблиця 2
Динамжа iнших гiпоглiкемiчних лiкарських засобiв
Фармако-терапевтична група/ Мгжнародна непатентована 2002 2005 2016
назва
Бнуанвди
Метформiн + + +
Бyформiн + - -
Похiцнi сульфоншсечовини
Карбyтамiд + - -
Глiбенкламiд + + +
Глiпiзид - + -
Глiквiдон + + +
Глшлазид + + +
Глiмепiрид + + +
Iнгiбiтори а-глюкозидази
Акарбоза + + -
Вотбоз - - +
Прандiальнi регулятори глюкози (меглiтiнiци)
Репаглшвд + + +
Натеглiнiц + + -
Похiцнi тiа-
золiциндiонy(глiтазони)
Пюглгтазон - + +
Розiглiтазон - + -
Iнгiбiтори
дипептилпептидази-4
Ситаглiптин - - +
Вшдаглштин - - +
Саксаглiптин - - +
Алогл1птин - - +
Лiнаглiптин - - +
Аналоги глюкагоноподiбного
пептиду-1
Ексенатид - - +
Лiраглyтид - - +
Лiксисенатид - - +
1нпбггори натрiй-глюкозного
котранспондера 2 типу
Дапатфлозин - - +
Канаглiфлозин - - +
Комплекснi гiпоглiкемiчнi за-
соби
Глiбенкламiд/Метформiн + + +
Глiклазид/Метформiн + + +
Глiпiзид/Метформiн + + +
Глiмепiрид/Пiоглiтазон/ Метформш - - +
Глiмепiрид/Метформiн - - +
Ситаглiптин/Метформiн - - +
Вiлдаглiптин/Метформiн - - +
Лiнаглiптин/Метформiн - - +
Алоглштин/Метформш - - +
Саксаглiптин/Метформiн - - +
Отже, теоретичний арсенал iнших ПДЛЗ в Укра1ш практично вiдповiцае аналопчному арсеналу розвинутих кра1н свiтy, одначе слад звернути увагу на наступне:
- з 2013 р. у США застосовуеться комбшова-ний препарат Oseni (виробник Takeda Pharmaceutical Company Limited), що мютить фiксованi дози двох цукрознижуючих засобiв: iнгiбiтору дидептилпепти-дази-4 (алоглiптин) та тiазолiдиндiону (пiоглiтазон). З 2011 р. у свт застосовусться комплексний препарат Juvicor (виробник MSD), що мютить цукрозни-жуючий ЛЗ - iнгiбiтор дидептилпептидази-4 (ситаглштин) та гiполiпiдемiчний засiб (симвастатин), але з 2013 р. через економiчнi проблеми аналогiчний ЛЗ пвд торговою назвою Juvisync компанiя у США не розповсюджуе;
- з 2014 р арсенал iнгiбiторiв натрш-глюкозного котранспондера 2 типу кран Свропейського Союзу складаеться з наступних ЛЗ: дапаглiфлозин (Forxiga, Edistride; дапагафлозин/метформш (Eby-mect, Xigduo) (виробник AstraZeneca UK Limited); канаглiфлозин (Invokana), канаглiфлозин/метформiн (Vokanamet) (виробник Janssen Pharmaceuticals, Inc); емпатфлозин (Jardiance), емпаглiфлозин/метформiн (Synjardy) (виробник Boehringer Ingelheim International, Gmbh), в Украiнi ж зареестровано лише моно препарати: дапаглiфлозин (Forxiga) та канатфлозин (Invokana). У Австралй' та США з 2014 р. використо-вуеться дапатфлозин/метформш пролонгованоi дп (Xigduo XR, виробник AstraZeneca UK Limited);
- у розвинутих кранах свиу, ^м наявних в Украiнi ексенатиду, лiраглутиду, лiксисенатиду, до-датково використовуються iншi аналоги глюкагоно-подiбного пептиду-1: албплютид (Tanzeum, виробник GlaxoSmithKline), дулаглютид (Trulicity, вироб-ник Eli Lilly).
Для розширення об'ектiв аналiзу факторiв, що пов'язаш з фармацевтичною допомогою хворим на ЦД, ми додатково включали показники шших марке-тингових профiлiв. Наприклад, при аналiзi ринку ви-робниюв ПДЛЗ враховували розмiщення ланок виробництва та мiжнародну сшвпрацю. Зокрема, ТОВ "Фа-рма Лайф" (Украша, м. Львiв) проводить виробництво препарапв iнсулiну 1нсуман Рапiд, 1нсуман Базал, 1н-суман Комб 25 (вторинне пакування, контроль та ви-пуск сери) з пакування in bulk фiрми-виробника Сано-фi-Авентiс Дойчланд ГмбХ (Шмеччина).
У попереднiх дослiдженнях в системному пла-нi ми вивчали динамiку ПДЛЗ, в т. ч. у порiвняннi з ринком Республiки Польща [11]. Паралельно нами були проведет окремi дослiдження з вказаноi проблематики з врахуванням ускладнень та супутнiх захворювань (туберкульоз, ВШ/СШД) [12].
Наступний етап нашого дослвдження мав на метi вивчення надзвичайно важливого фактору - стану використання сучасних ПДЛЗ у практичнш фармакотерапп хворих на ЦД в Украшг Для виршення проблемного завдання з аналiзу фактичного використання ПДЛЗ шдиввдуальними хворими нами опра-цьовано методичний пiдхiд, який доцiльно застосовувати з врахуванням можливостей сучасних ком-п'ютерних технологш: ведення iндивiдуального медикаментозного паспорту хворих на ЦД. Вш перед-бачае використання комп'ютерно! бази даних (БД), в якiй фiксуеться кожен ЛЗ, що застосовуе хворий, факти його ввдмши, замши шшим ЛЗ тощо.
Вказаний медикаментозний паспорт для хворих на ЦД був використаний в опрацьованш БД "Споживання лжарських засобiв хворими на дiабет" на сукупностi 1945 хворих [10]. На основi сукупностi фактичних медикаментозних паспорпв хворих на ЦД можна констатувати, що використання сучасних аналопв шсулшу, iнгiбiторiв а-глюкозидази, прандiаль-них регуляторiв глюкози, похiдних пазолвдиндюну, iнгiбiторiв дипептилпептидази-4, аналогiв глюкаго-ноподiбного пептиду-1 та iнгiбiторiв натрш-глюкоз-ного котранспондера 2 типу е обмеженим.
Для ошгашзацп використання ПДЛЗ в сучасних умовах практична система лжарського забезпе-чення аналiзуе гх споживання (в т. ч. з використанням медикаментозних паспортiв) за класичними фарма-цевтичними факторами вивчення науково-обгрунто-вано! потреби в препаратах специфiчноï дп. Теорети-чнi дослвдження у сферi потреби в ЛЗ детально аналь зують медичнi, економiчнi та соцiальнi фактори, що впливають на 1'х споживання [13-15]. Додатково нами встановлено, що з 2007 р. споживання високоефекти-вного ЛЗ розплиазону, рекомендованого до застосу-вання експертами Мiжнародноï Дiабетичноï Федераций та включеного до стандартiв лжування розвинутих кран свiту, зменшилось. Дана тенденцiя продов-жилась рiзким падiнням споживання у 2008 р. та по-вним припиненням у 2010 р.
Причиною негативноï динамiки та наступного припинення споживання розплиазону була публжа-цiя результатiв дослвджень щодо його безпечностi. У 2007 р. S. Nissen i К. "о^ку представили результати мета-аналiзу дослвджень (27843 пащенпв з ЦД, з яких 15564 отримували розiглiтазон), де виявлено збшьшення на 43 % ризику iнфаркту мiокарду i на 64 % серецево-судинно1' смертностi [16]. У 2008 р. розмиазон був виключений з рекомендацiй щодо фармакотерапп ЦД, а у 2010 р. Свропейське агентство з лжарських засобiв (European Medicines Agency, EMA) заборонило використання розплиазону. На сьогодш в Укрш'ш розiглiтазон для лжування ЦД не застосовуеться. Таким чином, для визначення перс-пективноï потреби у ПДЛЗ необхвдно враховувати результати доказово1' медицини.
У вiтчизнянiй дiабетологiï створюються та впроваджуються стандарти медично1' допомоги. У 2012 р. затверджено Унiфiкований клiнiчний протокол первинно1' та вторинно1' (спецiалiзованоï) медично!' допомоги "Цукровий дiабет 2 типу", у 2014 р. -Утфжований кттчний протокол первинног екстре-но1', вторинно1' (спецiалiзованоï) та третинно1' (високо-спецiалiзованоï) медично1' допомоги "Цукровий дiа-бет 1 типу у молодих людей та дорослих", розробленi на основi адаптованих клiнiчних настанов, заснова-них на доказах з настанов Нацюнального шституту здоровья та якосп медично1' допомоги Велико1' Бри-тани (National Institute for Health and Care Excellence, NICE), М1жнародно1' дiабетичноï федерацiï (International Diabetes Federation, IDF), Свропейсько1' асоща-цй' з вивчення дiабету (European Association for the Study of Diabetes, EASD) та ш.
У серпш та грудш 2015 р. NICE опублжував оновлену серiю керiвництв щодо л^вання дiтей,
пвдлптав та дорослих, хворих на ЦД [5], що мютять в т. ч. нову шформацш з фармацевтично! допомоги хворим на ЦД. Вищевказане сввдчить про необхщ-шсть оптим1заци системи оперативного шформуван-ня медичних та фармацевтичних спещатспв в Ук-ра!'ш з питань фармацевтично! допомоги хворим на ЦД, базовим шструментом яко! е використання су-часних комп'ютерних технологш (баз даних та баз знань). Практична апробащя нових способ1в, напрям-шв та можливостей шформацшного забезпечення потребуе перегляду вимог до спещал1зовано! фармацевтично! допомоги, яку здшснюють аптеки з насту-пним доведениям до 1ндив1дуального хворого.
Фармацевтичш аспекти оптим1зацп допомоги хворим на ЦД в охорош здоров'я Укра!ни опрацьо-ваш нами в двох аспектах:
- створення спешал1зованих аптек, як1 у комплекс! з медичними закладами зд!йснюють обслуго-вування хворих на ЦД та опрацювання програм шд-готовки !х прац!вник1в. Зокрема, реал1зована програ-ма регюнального проекту "1нформатизашя рецептурного обпу протид!абетичних л!карських засоб1в" з! створенням спец!ал!зованих аптек [17]. У шслядип-ломн!й п1дготовц! впроваджено комплекс шдготовки пров!зор!в, що спец!ал!зуються у робот! з хворими на ЦД за авторськими програмами [18, 19];
- реал1зац!я (на основ! застосування комп'ютерних технолог!й) встановлено! нами потреби провь зор!в-експерт!в спешалхзованих аптек в оперативнш шформацп, перш за все, з аспекпв взаемод!! при од-ночасному застосуванн! ПДЛЗ, а також ПДЛЗ та ш-ших ЛЗ [20, 21].
7. Висновки з проведеного дослiдження 1 пе-рспективи подальшого розвитку даного напрямку
На основ! опрацьовано! методики проведено анал!з арсеналу протид!абетичних л!карських засоб!в за пер!од 2002-2016 рр. та виявлено його вщповщ-н!сть арсеналам розвинутих кра!н св!ту та м!жнарод-ним рекомендац!ям щодо л!кування цукрового д1абе-ту. При цьому, за вказаний пер!од теоретичний арсенал препарапв !нсул!ну та його аналопв зб!льшився з 51 до 86 лшарських засоб!в; !нших протид!абетичних лшарських засоб!в - з 66 до 278.
Найбшьш динам!чною групою протид!абетич-них л!карських засоб!в, яка в даний час активно за-стосовуеться в Укра!ш, е група аналопв шсулшв. У 2002 р. дан! препарати у ринку були ввдсутш, коли у розвинутих кра!нах свпу вони використовувались з 1996 р. (Хумалог (л!зпро)), у 2016 р. зареестровано 18 л!карських засоб!в - аналопв шсулшу.
На основ! опрацьовано! методики, що передба-чае формування шдивщуальних комп'ютерних меди-каментозних паспорта (ф!ксац!я ус!х л!карських засо-б!в, що використовуе хворий, факт!в !х зам!ни, ввдмь ни) у баз! даних "Споживання л!карських засоб!в хворими на д!абет" встановлено, що у 2016 р. в Укра!ш не достатньо використовувались аналоги шсулшу, шпбь тори а-глюкозидази, пранд!альн! регулятори глюкози, похвдш т!азол!динд!ону, !нг!б!тори дипептилпептида-зи-4, аналоги глюкагонопод!бного пептиду-1 та шпбь тори натр!й-глюкозного котранспондера 2 типу, як!
передбачеш д!ючими державними та м!жнародними рекомендац!ями з л!кування цукрового дiабетy.
На основ! вивчення динамiки споживання ро-зiглiтазонy у 2005-2016 рр. встановлено, що при ная-вност! позитивних передумов використання даного лшарського засобу, його застосування було заборо-нене через значш по6!чн! ефекти, виявленi методами доказово! медицини. У зв'язку з розвитком досль джень в галyзi доказово! медицини, !! результати сл!д враховувати при плануванш потреби в протид!абети-чних та !нших лiкарських засобах.
Шляхом реалгацп програми регiонального проекту "1нформатизащя рецептурного о6!гу протидь абетичних л!карських засоб!в" доведена доц!льн!сть створення спец!ал!зованих аптек з фармацевтичного забезпечення хворих на ЦД.
Лггература
1. IDF diabetes atlas - 7th edition [Electronic resource]. - Available at: https://www.idf.org/diabetesatlas
2. Довщник основних показниюв даяльносп ендок-ринолопчно! служби Укра!ни за 2002 р. [Текст] // Ендок-ринолопя. - К., 2002. - № 1. - 24 с.
3. Довщник основних показник!в даяльносп ендок-ринолог!чно! служби Укра!ни за 2014 р. Додаток 1 [Текст] // Ендокринолопя. - K., 2015. - Т. 20, № 1. - 38 с.
4. О Программе по диабету [Электронный ресурс]. -Режим доступа: http://www.who.int/diabetes/goal/ru/
5. Type 2 diabetes in adults: management. NICE guidelines [NG28] [Electronic resource]. - National Institute for Health and Care Excellence. - 2015. - Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/ng28
6. Державний реестр лжарських засоб!в Укра!ни [Електронний ресурс]. - Режим доступу: http://www.drlz. kiev.ua/ibp/ddsite.nsf/all/zak01
7. IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes [Electronic resource]. - Available at: http://www.idf.org/ treatment-algorithm-people-type-2-diabetes
8. British National Formulary (№ 67) [Тех]. - BMJ Group and RPS Publishing, 2014. - 1127 p.
9. FDA approves Afrezza to treat diabetes [Electronic resource]. - FDA press release. - 2014. - Available at: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnounceme nts/ucm403122.htm
10. Бойко, А. I. Маркетингов! та фармакоеконом!чш дослщження лжарських засоб!в для лжування д!абету [Текст]: автореф. дис. ... канд. фарм. наук / А. I. Бойко. -Льв!в, 2006. - 20 с.
11. Бойко, А. I. Пор!вняльний анал!з арсеналу про-тид!абетичних лжарських засоб!в в Укра!ш та Польщ! [Текст]: зб. наук. пр. / А. I. Бойко, В. £. Плоднж. - Ки!в, 2011. - Вип. 20. - С. 700-708.
12. Бойко, А. I. Сучасна тенденщя до фармакотера-пи хворих з шфекцшним i нешфекцшним захворюванням одночасно: фармацевтична складова [Текст] / А. I. Бойко // Фармацевтичний часопис. - 2012. - № 1. - С. 64-68.
13. Прокопишин, В. И. Основные факторы, формирующие потребление лекарств и их системная классификация [Текст] / В. И. Прокопишин, В. Н. Сафта // Фармация. -1980. - T. 29, № 2. - С. 1-6.
14. Дремова, Н. Б. Основные направления исследования научного прогнозирования потребления лекарственных средств [Текст] / Н. Б. Дремова, Л. В. Кобзарь // Фармация. - 1992. - № 2. - С. 7-9.
15. Дремова, Н. Б. Методология отечественных исследований потребности в лекарственных средствах и их потребления [Текст] / Н. Б. Дремова, Л. В. Кобзарь,
Э. А. Коржавых // Фармация и фармакология. - 2015. -№ 3. - С. 4-9. doi: 10.19163/2307-9266-2015-3-3(10)-4-9
16. Nissen, S. E. Effect of rosiglatazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes [ТехЦ / S. E. Nissen, K. Wolski // New England Journal of Medicine. - 2007. - Vol. 356, Issue 24. - Р. 2457-2471. doi: 10.1056/nejmoa072761
17. Бойко, А. I. Опрацювання концепци та цшьово! программ регионального Проекту Чнформатизацш рецептурного обцу протидИабетичних лжарських засобш в Укра-!ш" [Текст] / А. I. Бойко // Фармацевтичний часопис. -2013. - № 2 (26). - С. 72-75.
18. Бойко, А. I. Авторська навчальна програма циклу тематичного удосконалення Чнформатизацш рецептурного обцу в Украш" для провИзорш за спещальностями "За-гальна фармацш" та "Оргатзацш i управлшня фармащею" [Текст] / А. I. Бойко. - Львш.: Вид-во ЛНМУ, 2012. - 19 с.
19. Бойко, А. I. Авторська навчальна програма циклу тематичного удосконалення Чнформатизащя фармацев-тично! допомоги хворим на цукровий дИабет" для провИзо-р1в за спещальностями "Загальна фармацш" та "Оргашзащя i управлшня фармащею" [Текст] / А. I. Бойко. - ЛьвИв.: Вид-во ЛНМУ, 2015. - 21 с.
20. Бойко, А. I. ЗбИр та опрацювання даних про вза-емодИю лжарських засобИв для комп'ютерних шформацш-них систем [Текст] / А. I. Бойко, Б. Л. Парновський, Г. Ю. Яцкова та ш. // Актуальш питання фармацевтично! i медично! науки та практики. - 2012. - № 1. - С. 86-90.
21. Бойко, А. I. Комп'ютерш технологи в оптимИза-ци лИкарського забезпечення хворих на цукровий дИабет [Текст] / А. I. Бойко // Новини медицини та фармаци. -2015. - № 12 (547). - С. 15.
References
1. IDF diabetes atlas - 7th edition. Available at: https://www.idf.org/diabetesatlas
2. Dovidnyk osnovnyh pokaznykiv dijal'nosti en-dokrynologichnoi' sluzhby Ukrai'ny za 2002 r. (2002). En-dokrynologija. Kyiv, 1, 24.
3. Dovidnyk osnovnyh pokaznykiv dijal'nosti en-dokrynologichnoi' sluzhby Ukrai'ny za 2014 r. Dodatok 1 (2015). Endokrynologija. Kyiv, 20 (1), 38.
4. O Programme po diabetu. Available at: http:// www.who.int/diabetes/goal/ru/
5. Type 2 diabetes in adults: management. NICE guidelines [NG28] (2015). National Institute for Health and Care Excellence. Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/ng28
6. Derzhavnyj rejestr likars'kyh zasobiv Ukrai'ny. Available at: http://www.drlz.kiev.ua/ibp/ddsite.nsf/all/zak01
7. IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes. Available at: http://www.idf.org/treatment-algorithm-
people-type-2-diabetes 8. British National Formulary (№ 67)
(2014). BMJ Group and RPS Publishing, 1127.
9. FDA approves Afrezza to treat diabetes (2014). FDA press release. Available at: http://www.fda.gov/NewsEvents/ Newsroom/PressAnnouncements/ucm403122.htm
10. Bojko, A. I. (2006). Marketyngovi ta farma-koekonomichni doslidzhennja likars'kyh zasobiv dlja likuvann-ja diabetu. Lviv, 20.
11. Bojko, A. I., Plodnik, V. Je. (2011). Porivnjal'nyj analiz arsenalu protydiabetychnyh likars'kyh zasobiv v Ukrai'ni ta Pol'shhi. Kyiv, 20, 700-708.
12. Bojko, A. I. (2012). Suchasna tendencija do farma-koterapii' hvoryh z infekcijnym i neinfekcijnym zahvorju-vannjam odnochasno: farmacevtychna skladova. Farma-cevtychnyj chasopys, 1, 64-68.
13. Prokopishin, V. I., Safta, V. N. (1980). Osnovnye faktory, formirujushhie potreblenie lekarstv i ih sistemnaja klassifikacija. Farmacija, 29 (2), 1-6.
14. Dremova, N. B., Kobzar', L. V. (1992). Osnovnye napravlenija issledovanija nauchnogo prognozirovanija potre-blenija lekarstvennyh sredstv. Farmacija, 2, 7-9.
15. Dryomova, N. B., Kobzar, L. V., Korzhavych, E. A.
(2015). Methodology of domestic studies of medicinal drugs need and their consumption. Pharmacy & Pharmacology, 3, 49. doi: 10.19163/2307-9266-2015-3-3(10)-4-9
16. Nissen, S. E., Wolski, K. (2007). Effect of rosiglatazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. New England Journal of Medicine, 356 (24), 2457-2471. doi: 10.1056/nejmoa072761
17. Bojko, A. I. (2013). Opracjuvannja koncepcii' ta cil'ovoi' programy regional'nogo Proektu "Informatyzacija re-cepturnogo obigu protydiabetychnyh likars'kyh zasobiv v Ukrai'ni". Farmacevtychnyj chasopys, 2 (26), 72-75.
18. Bojko, A. I. (2012). Avtors'ka navchal'na programa cyklu tematychnogo udoskonalennja "Informatyzacija recep-turnogo obigu v Ukrai'ni" dlja provizoriv za special'nostjamy "Zagal'na farmacija" ta "Organizacija i upravlinnja farmacije-ju". Lviv.: Vyd-vo LNMU, 19.
19. Bojko, A. I. (2015). Avtors'ka navchal'na programa cyklu tematychnogo udoskonalennja "Informatyzacija farma-cevtychnoi' dopomogy hvorym na cukrovyj diabet" dlja provizoriv za special'nostjamy "Zagal'na farmacija" ta "Organizacija i upravlinnja farmacijeju". Lviv.: Vyd-vo LNMU, 21.
20. Bojko, A. I., Parnovs'kyj, B. L., Jackova, G. Ju. et. al (2012). Zbir ta opracjuvannja danyh pro vzajemodiju likars'kyh zasobiv dlja komp'juternyh informacijnyh system. Aktual'ni pytannja farmacevtychnoi' i medychnoi' nauky ta praktyky, 1, 86-90.
21. Bojko, A. I. (2015). Komp'juterni tehnologii' v optymizacii' likars'kogo zabezpechennja hvoryh na cukrovyj diabet. Novyny medycyny ta farmacii', 12 (547), 15.
Рекомендовано до публгкацИ д-р фарм. наук Парновський Б. Л.
Дата надходженнярукопису 22.02.2016
Бойко Андрш 1горович, кандидат фармацевтичних наук, доцент, кафедра оргашзацп i економши фар-мацй', технологй' лiкiв та фармакоекономiки, Львiвський нацiональний медичний ушверситет iм. Данила Галицького, вул. Пекарська, 69, м. Львiв, Украша, 79010 E-mail: [email protected]
