CC BY
33
УДК 616.8-089:616.831-005:312.6
Сапон М.А., Никифорова A.M., Читаева Г.С., Кириченко В.М. Анал1з статистичних даних з надання спец1ал1зовано"1 HeépoxipypriHHO'ï допомоги при цереброваскулярних захворюваннях в Укpаïнi
1нститут Heépoxipypriï iM. акад. А.П.Ромоданова НАМН Украши, м. Кшв
Вступ. Цepeбpoваскyляpнi захворювання (ЦВЗ) е oднiGЮ з важливих як медичних, так i сощальних npo6ëeM сyчаснoстi. Щopoкy в свт peGстpyють понад 15 млн. хвopих з гoстpим пopyшeнням кpoвooбiгy головного мозку (ГПКГМ), близько 6 млн. з них поми-pають [1]. ЦВЗ (в тому чи^ ГПКГМ) заpаз е дpyгoю за частотою шсля каpдioваскyляpних захвopювань пpичинoю швалщизацп насeлeння. Понад 80% oсiб, яю пepeнeсли цepeбpальний iнсyльт, стають шваль дами [2].
Нeгативний eпiдeмioлoгiчний стан щодо ЦВЗ склався в Укpаïнi. У 2006 p. в кpаïнi за даними Мiнiстepства oхopoни здopoв'я заpeGстpoванo 3085749 хвopих (6,6% всього насeлeння) з piзними фopмами ЦВЗ, що складае 8132 випадки на 100 тис. насeлeння [3]. npoB^TO мiсцe в стpyктypi ЦВЗ поыдае мозко-вий iнсyльт. В У^аШ щopoкy peестpyеться близько 100-120 тис. випадюв iнсyльтy [4]. У 2006 p. yпepшe захвopiли на мозковий шсульт 106717 yкpаïнцiв (5,6% насeлeння вiкoм понад 45 poкiв), що становить 281,2 випадюв на 100 тис. насeлeння [3]. Тpeтина мозкових шсульпв вiдбyваеться в oсiб пpацeздатнoгo вiкy. Смepтнiсть внаслiдoк ЦВЗ займае дpyгe мiсцe (14,2%) в CTpy^ypi загальнoï смepтнoстi насeлeння Укpаïни. У 2005 p. ^й показник становив 222,9 на 100 тис. на-сeлeння [4]. У стpyктypi швалщносл внаслiдoк хвopoб систeми кpoвooбiгy ЦВЗ налeжить пepшe мiсцe (43% пepвиннoï iнвалiднoстi дopoслoгo насeлeння) [5].
Одшею з пpичин високо'1 смepтнoстi внаслщок ЦВЗ е нeдoлiки opганiзацiï надання допомоги хвopим з ГПКГМ. Таких пащенпв пoтpiбнo гoспiталiзyвати якнайшвидшe. Чггко дoвeдeна пpяма залeжнiсть пpo-гнозу наслщюв iнсyльтy вiд стpoкiв початку його ль кування. Нeoбхiдним тepмiнoм гoспiталiзацiï е пepшi 6 годин (так зва^ «тepапeвтичнe вшно») вщ початку захвopювання [1, 6]. Оптимальною е гoспiталiзацiя хвopих в спeцiалiзoванe iнсyльтнe вiддiлeння, в стpyктypy якого входять пiдpoздiли ангioнeвpoлoгiï, нeйpoхipypгiï та peанiмацiï, якe oснащeнe сучасним дiагнoстичним та лiкyвальним устаткуванням, в т.ч. спipальним КТ або МР-тoмoгpафoм i ангю^афом, дoпплepoгpафoм, oпepацiйним мiкpoскoпoм, з ввд-пoвiднo пiдгoтoвлeним пepсoналoм для вeдeння таких хвopих. Наявнiсть в стацioнаpi нeйpoхipypгiчнoгo вiддiлeння або бpигади нeйpoхipypгiв е обов'язковою
умовою, осюльки близько 30% хвopих пoтpeбyють надання спeцiалiзoванoï допомоги [1]. Лiкyвання у нeйpoхipypгiчнiй клiнiцi дoстoвipнo пoкpащyе наслщ-ки пepeнeсeнoгo ГПКГМ i eфeктивнiсть подальшо'1 peабiлiтацiï [7].
Мета — аналiз стану надання нeйpoхipypгiчнoï допомоги хвopим з ЦВЗ для подальшо'1 poзpoбки стандаpтiв та iндикатopiв його якосл.
Матepiали та методи дослщження. Аналiз пpoвeдeний на oснoвi статистичних вiдoмoстeй пpo лiкyвальнy дiяльнiсть нeйpoхipypгiчних вiддiлeнь Укpаïни за пepioд 1997-2008 pp. Викopистанi статис-тичнi мeтoди вибipки та гpyпyвання, дoслiджeння динамiчних pядiв. Пiдpахyнки здiйснeнi за допомогою пpoгpами Microsoft Office Excel.
Результати та ïx обговорення. За останш 10 poкiв кiлькiсть хвopих на ЦВЗ у нашш кpаïнi зpoсла в 1,8 pазy [5]. Майжe такий самий показник в дина-мiцi вiдзначeний у хвopих з ЦВЗ, яких лшували у нeйpoхipypгiчних вiддiлeннях Укpаïни: у 2008 p. було пpoлiкoванo хвopих у 2 pази бiльшe, нiж у 1997 p. (3550 i 7160 вщповщно). Збiльшeння пoказникiв ЦВЗ в динамщ бeзyмoвнo спpичинeнe абсолютним зpoс-танням цього виду патологи у всьому свт, що обумо-влeнe гiпepтoнiею, стpeсами, шкiдливими звичками [7], алe, на нашу думку, щe одним фактopoм, як цe нe звучить паpадoксальнo, е пoкpащання opганiза-цп надання мeдичнoï допомоги хвopим з ЦВЗ, що пpизвoдить до значного пoлiпшeння дiагнoстичнoгo oснащeння та шдготовки кадpiв. За цeй самий пepioд хipypгiчна активнiсть пpи лiкyваннi хвopих з ЦВЗ зpoсла на 8,8% (з 27,1 до 35,9%), юльюсть oпepацiй збiльшилася в 2,7 pазy — з 963 у 1997 p. до 2573 — у 2008 p. (табл. 1).
Динамша показниюв лшувальжй дiяльнoстi пpи лшуванш у нeйpoхipypгiчних стацioнаpах хвopих з ЦВЗ виявилася ваpiабeльнoю. Так, хipypгiчна ак-тивнiсть поступово зpoстала, досягнувши у 2003 p. 38,2%. У 2004 p. вона змeншилась до 35,5% i сьогодш тpимаеться в мeжах (35,2±1,1)% (p<0,05). Загальна лeтальнiсть пpoтягoм 12 poкiв, якi аналiзyються, нe вiдзначалася значною ваpiабeльнiстю i знаходилась в мeжах (10,8±0,55)% (p<0,05). Щодо пiсляoпepацiйнoï лeтальнoстi, то в пepioд з 1998 по 1999 p. вiдзначe-нe iстoтнe пiдвищeння цього показника. У 2000 p.
Таблиця 1. Динамша показнишв лшувально! д1яльност1 пpи л1куванн1 хвopих з ЦВЗ у нeйpoхipypгiчних вiддiлeннях У^аши
Показник лiкyвальнoï дiяльнoстi Рiк
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Загальна кшьшсть хвopих 3550 4294 4213 4536 4837 5164 5657 6059 6504 6663 7074 7160
К1льк1сть oпepoваних хвopих 963 1286 1357 1566 1637 1896 2159 2148 2247 2398 2409 2573
Xipypmrn активн1сть, % 27,1 29,9 32,2 34,5 33,8 36,7 38,2 35,5 34,5 36 34,1 35,9
Лeтальнiсть загальна, % 10,3 10,7 11,7 11,8 10,9 12,1 11,8 9,8 10,2 10,5 9,4 10,5
Лeтальнiсть пiсляoпepацiйна, % 17 21,9 21,5 18,3 17,2 17,9 18,4 18,2 16,1 16,9 17,2 17
—А—Xipypгiчнa aêr^mc^, % —■—Лeтaльнicть зaгaльнa, % —♦—Лeтaльнicть пicляoпepaцiйнa, %
Puc. 1. Динaмiкa xipypгiчнoï aктивнocтi, зaгaльнoï тa пicляoпepaцiйнoï лeтaльнocтi хвopих з ЦBЗ, яких лiкyвaли y нeйpoхipypгiчних вiддiлeннях Укpaïни
пoчaлocя пocтyпoвe змeншeння чacтки хвopих, якi пoмepли пicля oпepaцiï, y 2008 p. ^й пoкaзник cклaдaв 17% (рис. 1). Taêa динaмiкa cпpичинeнa, cкopiшe зa вce, тим, шр зa пpoaнaлiзoвaний пepioд 6УЛИ вiдпpaцьoвaнi пoкaзaння дo викoнaння пeвних oпepaтивних втpyчaнь y хвopих з ЦBЗ. Зa 12 poкiв, шр aнaлiзyютьcя, y кoжнoмy з цих нaпpямкiв в чacтинi нeйpoхipypгiчних вiддiлeнь вiдбyлиcя якicнi змiни, якi вщбилжя нa cтaтиcтичних пoкaзникaх. Ймoвipнo, cтвopeння в кoжнoмy oблacнoмy цeнтpi нeйpoхipypгiчних вiддiлeнь cyдиннoгo пpoфiлю з виcoкoклacним oблaднaнням i фaхiвцями cтвopить пepeдyмoви для пoлiпшeння peзyльтaтiв лiкyвaння хвopих з ЦBЗ.
Kiлькicть хвopих, гocпiтaлiзoвaних дo нeй-poхipypгiчних зaклaдiв Укpaïни, яким бyлo викoнaнo oпepaтивнe втpyчaння, знaчнo зpocлa no вciх нoзoлo-гiчних фopмaх ЦBЗ. Чиcлo пaцieнтiв з гeмopaгiчним iнcyльтoм збiльшилocя y 2,8 paзy (з 852 дo 2365 xвo-pèx вiдпoвiднo), з aнeвpизмaми cyдин мoзкy — y 3,2
paзy (з 445 дo 1444). Чacткa хвopих з aнeвpизмaми cyдин ГМ збiльшилacя нa 12,7% (з 50,6 дo 63,3%), з cпoнтaнним cyбapaхнoïдaльним кpoвoвиливoм — та 16,7% (з 0,6 дo 17,3%), з apтepio-cинycними cпoлyчeн-нями — нa 18,8% (з 29,2 дo 47,9%) (табл. 2).
Oкpeмo вapтo poзглянyти динaмiкy cпoнтaнних cyбapaхнoïдaльних кpoвoвиливiв. У 2008 p. пopiвнянo з 1997 p. ïx кiлькicть зpocлa в 1,9 paзy, a юльюсть oпepoвaниx xвopиx — y 60 paзiв (2 — y 1997 p. i 120 — y 2008 p.) (табл. 2). Kpiм зaзнaчeниx пpичин (opгaнiзaцiйнi зaxoди, пoкpaшaння ocнaшeння вщ-дiлeнь, пiдгoтoвкa кaдpiв), знaчний picт пoкaзникiв мoжнa oбгpyнтyвaти piзними пiдxoдaми дo нaдaння cтaтиcтичниx дaниx. Ймoвipнo, y чacтинi випaдкiв, poзцiнeниx y cтaтиcтичниx звiтax як cyбapaxнoï-дaльний кpoвoвилив, мaли м^^ poзpив aнeвpизми cyдин ГМ, гeмopaгiчний iнcyльт.
У динaмiцi збiльшeння кiлькocтi лiкoвaниx xвo-pèx з ЦBЗ лiдepoм e Xepcoнcькa oблacть (табл. 3), y нeйpoxipypгiчниx вiддiлeнняx я^'! y 2008 p. npo-лiкyвaли y 6,3 paзy бiльшe xвopиx, нiж y 1997 p. (50 i 8 пaцieнтiв вiдпoвiднo); дpyгe мicцe пociдaG Kipo-вoгpaдcькa — y 5,5 paзy (77 i 14 xвopиx вiдпoвiднo), тpeтG — Boлинcькa — y 5,4 paзy (166 i 31 xвopиx вiдпoвiднo).
Нaйбiльшa xipypгiчнa aктивнicть вiдзнaчeнa y Xepcoнcькiй oблacтi — 92% (oпepoвaнi 46 з 50 xвopиx), Зaкapпaтcькiй — 80% (oпepoвaнi 40 з 50 xвopиx), 4ep-нiгiвcькiй — 78,8% (oпepoвaнi 26 з 33 xвopиx) i Микс-лaïвcькiй — 69,6% (oпepoвaнi 22 з 46 пaцieнтiв).
Нaймeншi пoкaзники пicляoпepaцiйнoï лeтaль-нocтi xвopиx з ЦBЗ вiдзнaчeнi y нeйpoxipypгiчниx вiддiлeнняx Kipoвoгpaдcькoï (4%) тa Xepcoнcькoï o6-лacтeй (6,5%), a тaкoж Iнcтитyтy нeйpoxipypгiï — 9% зa cepeдньoгo no Укpaïнi пoкaзникa 17%. Ймoвipнiшe зa вте, тaким виcoким пoкaзникaм xipypгiчнoгo лшу-вaння cпpияв peтeльний вiдбip xвopиx з ЦBЗ.
Пpoтe, cлiд звepнyти yвaгy нa тoй фaкт, шo зa aбcoлютними пoкaзникaми збiльшeння кiлькocтi oпepoвaниx xвopиx з ЦBЗ вiдбyвaeтьcя зa paxyнoк нeйpocyдинниx вiддiлeнь, poзтaшoвaниx y вeликиx мicтax. Зaгaлoм, нeйpoxipypгiчнi зaклaди лишe 3 мicт Укpaïни (Kиïв, Днiпpoпeтpoвcьк, Xapкiв) нaдaли нeйpoxipypгiчнy дoпoмoгy мaйжe 50% xвopиx з ЦBЗ. Тaк, y 2008 p. y нeйpoxipypгiчниx вiддiлeнняx м. Kиeвa лiкyвaли 1684 xвopиx, Iнcтитyтy нeйpoxipyp-
Таблиця 2. Судинт ypaжeння ГМ y xвopиx з ЦБЗ, яких лiкyвaли y нeйpoxipypгiчниx в1дд1лвннях Укpaïни y 1997 тa 2008 pp.
Вид судин^™ ypaжeння ГМ Шльк^ть хвopих, виписaних з стaцioнapy Шльк^ть oпepoвaних хвopих Хipypгiчнa aктивнiсть, % Шльк^ть хвopих, як пoмepли Лeтaльнiсть зaгaльнa, % Шльк^ть хвopих, як пoмepли шсля oпepaцiï Лeтaльнiсть пiсляoпepa-цш^, %
1997 zoos 1997 zoos 1997 zoos 1997 zoos 1997 zoos 1997 zoos 1997 zoos
Apтepio-cинycнi cпoлyчeння 24 48 7 23 29,2 47,9 — 2 — 4,2 — 1 — 4,3
Aнeвpизмa cyдин ГМ 445 1444 225 914 50,6 63,3 46 127 10,3 8,8 29 100 12,9 10,9
Спoнтaнний cy6- apaxнoïдaльний кpoвoвилив 358 695 2 120 0,6 17,3 13 39 3,6 5,6 1 8 50 6,7
Iнcyльт: 2723 4973 729 1516 26,8 30,5 307 583 11,3 11,7 134 328 18,4 21,6
— гeмopaгiчний 852 2365 379 1126 44,5 47,6 224 483 26,3 20,4 115 300 30,3 26,6
— швм1чний 1871 2608 350 390 18,7 14,9 83 100 4,4 3,8 19 28 5,4 7,2
Рaзoм 3550 7160 963 2573 27,1 35,9 366 751 10,3 10,5 164 437 17 17
Таблиця 4. Показники лшувально! д1яльност1 серед хворих з ЦВЗ, як лшувались в нейрох1рурпчних вщдшеннях Украши у 1997 та 2008 рр. (за даними нейрох1рурпчних вщдшень)
Всього л1кувалось хворих З них оперо-вано Xipypri4Ha актившсть, % Померло всього Летальшсть загальна, % Померло шс-ля операцп Летальшсть шсляопера-цшна, %
1997 2008 1997 2008 1997 2008 1997 2008 1997 2008 1997 2008 1997 2008
АР Крим 42 86 7 25 16,7 29,1 2 11 4,8 12,8 1 8 14,3 32,0
Вшницька 65 83 3 28 4,6 33,7 10 3 15,4 3,6 1 3 33,3 10,7
Волинська 31 166 7 111 22,6 66,9 3 14 9,7 8,4 2 11 28,6 9,9
Дншропетровська 719 867 171 294 23,8 33,9 23 33 3,2 3,8 14 30 8,2 10,2
Донецька 162 278 29 127 17,9 45,7 32 68 19,8 24,5 10 46 34,5 36,2
Житомирська 36 82 26 47 72,2 57,3 2 15 5,6 18,3 2 9 7,7 19,1
Закарпатська 140 50 21 40 15,0 80,0 10 23 7,1 46,0 3 7 14,3 17,5
Запор1зька 74 108 18 62 24,3 57,4 4 13 5,4 12,0 4 8 22,2 12,9
1вано-Франшвська 60 101 14 26 23,3 25,7 0 6 0,0 5,9 0 6 0,0 23,1
Кшвська 56 250 33 34 58,9 13,6 17 32 30,4 12,8 13 4 39,4 11,8
Юровоградська 14 77 3 25 21,4 32,5 0 3 0,0 3,9 0 1 0,0 4,0
Луганська 46 164 6 83 13,0 50,6 4 20 8,7 12,2 1 14 16,7 16,9
Льв1вська 88 172 16 36 18,2 20,9 11 19 12,5 11,0 7 16 43,8 44,4
Миколаlвська 26 46 5 32 19,2 69,6 3 15 11,5 32,6 0 10 0,0 31,3
Одеська 140 309 26 86 18,6 27,8 6 16 4,3 5,2 1 11 3,8 12,8
Полтавська 36 111 3 31 8,3 27,9 4 13 11,1 11,7 0 8 0,0 25,8
Р1вненська 52 69 22 26 42,3 37,7 0 5 0,0 7,2 0 4 0,0 15,4
Сумська 6 5 2 0 33,3 0,0 1 0 16,7 0,0 1 0 50,0 —
Терноп1льська 22 15 2 8 9,1 53,3 3 2 13,6 13,3 1 2 50,0 25,0
Харшвська 228 700 76 234 33,3 33,4 32 62 14,0 8,9 25 38 32,9 16,2
Херсонська 8 50 0 46 0,0 92,0 0 3 0,0 6,0 0 3 — 6,5
Хмельницька 59 88 11 39 18,6 44,3 5 15 8,5 17,0 2 12 18,2 30,8
Черкаська 81 98 4 43 4,9 43,9 2 17 2,5 17,3 0 7 0,0 16,3
Черн1вецька 18 10 2 3 11,1 30,0 4 1 22,2 10,0 2 1 100,0 33,3
Черншвська 8 33 4 26 50,0 78,8 2 5 25,0 15,2 1 5 25,0 19,2
м.Ки1в 680 1684 222 396 32,6 23,5 127 258 18,7 15,3 41 108 18,5 27,3
м.Севастополь 54 12 8 10 14,8 83,3 5 6 9,3 50,0 1 6 12,5 60,0
1н-тут нейрох1рургИ 599 1293 222 656 37,1 50,7 54 73 9,0 5,6 31 59 14,0 9,0
3550 7160 963 2573 27,1 35,9 366 751 10,3 10,5 164 437 17,0 17,0
ril — 1293, м. Дншропетровська — 867, м. Харкова — 700 (табл. 3).
Висновки. 1. Кшьюсть хворих з ЦВЗ, госшталь зованих в нейрохiрургiчнi заклади Украши, зросла майже вдвiчi, що вiдповiдаG темпам росту захворю-ваностi в краШ.
2. Причинами, що призводять до значного збшь-шення кiлькостi хворих з ЦВЗ, госпiталiзованих у нейрохiрургiчнi вiддiлення, може бути як первинне зростання захворюваносп, так i ^тотне покращання дiагностики ще1 патологи.
3. Значне зростання хiрургiчноl активностi при лшуванш хворих з ЦВЗ як у бшьшосл регiонiв, так i по УкраШ в цiлому за сталих протягом останшх 8 роюв показникiв загально! та шсляоперацшно1 ле-тальностi е результатом впливу юлькох чинникiв:
- оргашзацшно1 складово1 (Наказ МОЗ Украши вiд 30.07.2002 р. №297 «Про вдосконалення медично1 допомоги хворим з цереброваскулярною патолопею»);
- створення спецiалiзованих центрiв, оснащених в^пов^ним дiагностичним та операцiйним обладнанням, хiрургiчним iнструментарiGм;
- пiдготовки квалiфiкованих кадрiв та набуття ними досвiду лшування хворих з ЦВЗ.
Список л1тератури
1. Яворская В.А. Инсульт: научные факты и системный
подход / В.А.Яворская, Ю.В.Фломин // Судинт захво-рювання головного мозку. — 2008. — №5. — С.2-16.
2. Антиоксидантная и энергопротекторная терапия ишеми-
ческого инсульта: Метод. рекомендации / А.И.Федин, С.А.Румянцева, О.Р.Кузнецов [и др.]. — М., 2004. — 38 с.
3. Мищенко Т.С. Анализ состояния распространенности,
заболеваемости и смертности от цереброваскулярных заболеваний в Украине / Т.С.Мищенко // Судинт захво-рювання головного мозку. — 2007. — №3. — С.2-4.
4. Стан неврологiчноl служби в Украш1 [Електронний
ресурс] / Т.С.Мщенко // Мед. газета «Здоров'я Украши».
— Режим доступу до статтк http://www.health-ua.org/ article/health/1534.html
5. Медико-соц1альш проблеми швал1дност1 внасл1док
хвороб системи кровооб1гу в Украш1 наприкшщ XX
— початку XXI столггтя / В.В.Марунич, А.В.1патов, О.В.Серпеш [та ш.] // Матер1али наук.-практ. конф. з м1жнар. участю УкрДержНД1МСШ «Сучаст проблеми медико-соцiальноl експертизи i реабшггацп хворих та швал1д1в внаслщок серцево-судинних захворювань».
— Дншропетровськ: Пороги, 2002. — С.3-14.
6. Зозуля Ю.П. Сучасний стан та завдання невiдкладноl
нейрохiрургiчноl допомоги при гострш судиннш пато-логЦ головного мозку / Ю.П. Зозуля // Укр. нейрох1рург. журн. — 2005. — №4. — С.97-107.
7. Caplan L. Stroke is best managed by neurologists / L.Caplan
// Stroke. — 2003. — V.34, N11. — P.2763.
Одержано 07.11.09
Сапон М.А., Никифорова A.M., Читаева Г.С., Кириченко В.М.
Анал1з статистичних даних з надання спещал1зовано! нейрох1рург1чно1 допомоги при цереброваскулярних захворюваннях в УкраКш
1нститут Heftpoxipypri'i iM. акад. А.П.Ромоданова НАМН Укра:1ни, м. Кшв
На ocHOBi статистичних даних про лшувальну дiяльнiсть нeйpoхipypгiчних вiддiлeнь Украши за пepioд з 1997 по 2008 pp. пpoвeдeний аналiз стану надання нeйpoхipypгiчнo'i допомоги хвopим з цepeбpoваcкyляpними захвopюваннями (ЦВЗ). Кiлькicть хвopих з ЦВЗ, яких лiкyвали у нeйpoхipypгiчних вiддiлeннях Укpа'iни у 2008 p. у пopiвняннi з 1997 p., збшьшилася вдвiчi — з 3550 до 7160 пащенпв вщповщно. Xipypгiчна активнicть зpocла на 8,8% (з 27,1 до 35,9%), пpи цьому юльюсть oпepацiй збiльшилаcя у 2,7 pазy — з 963 у 1997 p. до 2573 — у 2008 p. Загальна лeтальнicть пpoтягoм 12 poкiв, що аналiзyютьcя, нe вiдзначалаcя icтoтнoю ваpiабeльнicтю та знаходилася в мeжах (10,8±0,55)% (p<0,05). Щодо пicляoпepацiйнo'i лeтальнocтi: шсля значного пiдвищeння (з 17 до 21,9%) цього показника у 1998 p. вiдзначeнe його пocтyпoвe змeншeння,y 2008 p. вiн становив 17% (piвeнь 1997 p.).
Значнe зpocтання хipypгiчнoí активнocтi пpи лiкyваннi хвopих з ЦВЗ за сталих показниюв загально! та пicляoпepацiйнol лeтальнocтi зyмoвлeнe пoкpащанням opганiзацil надання me-цiалiзoванol нeйpoхipypгiчнol допомоги таким пацiGнтам, cтвopeнням нeйpocyдинних вiддiлeнь i пiдгoтoвкoю виcoкoквалiфiкoваних фахiвцiв.
Ключов1 слова: цереброваскулярнг захворювання, нейрох1рург1чна допомога, стан надання допомоги, хгрурггчна активнгсть, летальшсть загальна, летальшсть тсляоперацшна.
Сапон Н.А., Никифорова А.Н., Читаева Г.Е., Кириченко В.М.
Анализ статистических данных по оказанию специализированной нейрохирургической помощи при цереброваскулярных заболеваниях в Украине
Институт нeйpoхиpypгии им. акад. А.П.Ромоданова НАМН Укpаины, г. К^в
На ocнoвe cтатиcтичecких данных о лeчeбнoй дeятeльнocти нeйpoхиpypгичecких oтдeлeний У^аины за пepиoд с 1997 по 2008 гг. пpoвeдeн анализ состояния оказания нeйpoхиpypгичecкoй помощи больным с цepeбpoваcкyляpными забoлeваниями (ЦВЗ). Кoличecтвo больных с ЦВЗ, ^TOph^ лeчили в нeйpoхиpypгичecких oтдeлeниях У^аины в 2008 г. по cpавнeнию с 1997 г., yвeличилocь вдвoe — с 3550 до 7160 пац^нтов cooтвeтcтвeннo. Xиpypгичecкая активность yвeличилаcь на 8,8% (с 27,1 до 35,9%), пpи этом кoличecтвo oпepаций yвeличилocь в 2,7 pаза
— с 963 в 1997 г. до 2573 — в 2008 г. Общая лeтальнocть в тeчeниe 12 анализиpyeмых лeт нe oтличаeтcя значитeльнoй ваpиабeльнocтью и находилась в пpeдeлах (10,8±0,55)% (p<0,05). Что каcаeтcя пocлeoпepациoннoй лeтальнocти: пocлe значитeльнoгo пoвышeния (с 17 до 21,9%) этого пoказатeля в 1998 г. пpocлeживаeтcя eгo пocтeпeннoe yмeньшeниe, в 2008 г. он составил 17% (ypoвeнь 1997 г.).
Значитeльный pocт хиpypгичecкoй активности пpи лeчeнии больных с ЦВЗ пpи постоянных пoказатeлях обш^й и пocлeoпepациoннoй лeтальнocти oбycлoвлeн yлyчшeниeм opганизации оказания cпeциализиpoваннoй помощи больным с ЦВЗ, создан^м нeйpococyдиcтых oтдeлeний и подготовкой выcoкoквалифициpoванных cпeцталиcтoв.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевание, нейрохирургическая помощь, состояние оказания помощи, хирургическая активность, летальность общая, летальность послеоперационная.
Sapon N.A., Nikiforova A.N., Chytaeva G.E., Kyrychenko V.M.
Statistics data analysis on specialized neurosurgical care giving in cerebrovascular diseases in Ukraine
Institute of neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov of National Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev
On basis of statistics data about treatment activity of neurosurgical departments in Ukraine in period from 1997 to 2998 years the analysis of neurosurgical care giving to patients with cerebrovascular diseases (CVD) was made.
The amount of patients with CVD been treated at neurosurgical departments of Ukraine in 2008 increased in 2 times compared with 1997 — from 3350 to 7160. Surgical activity increased on 8.8% (from 27.1 to 35.9%), thus absolute index of operations quantity increased in 2.7 times
— from 963 in 1997 to 2573 in 2008. Common lethality at these 12 years have been analyzed, was not considerably variable, it was in scope (10.8±0.55)% (p<0.05). As about postoperative lethality, after it's index considerable growing in 1998 (from 17 to 21.9%), it diminished gradually and in 2008 became 17% (that is level of 1997).
Surgical activity considerable increasing at patients with CVD at permanent indexes of common and postoperative lethality was conditioned by improvement of organization of specialized neurosurgical care giving, neurovascular departments establishing and highly qualified specialists of neurovascular field training.
Key words: cerebrovascular diseases, neurosurgical care, condition of care giving, surgical activity, common and postoperative lethality.
Коментар
до статт/ Сапона М.А. та ст'вавтор/'в «Анал1з статистичних даних з надання спец/'ал/'зованоУ нейрох/'рург/'чноУ допомоги при цереброваскулярних захворюваннях в Укра'/'н/'»
Судинш захворювання головного мозку, що пот-ребують хiрургiчного втручання, е одшею з найбтьш актуальних проблем сучасноТ нейрохiрургN.
Всього в УкраТш щорiчно рееструеться вiд 100 до 120 тис випадюв мозкового шсульту (в 2008 роцi — вщ 107 до 108 тис) iз спiввiдношенням iшемiчних до геморапчних iнсультiв 3,6:1. Потребують нейрохiрургiчного лкування до 20—30 тис хворих щороку.
Стан надання нейрох1рурпчноТ допомоги при мозковому 1нсульт1 (реалп I потреби)
Звертае увагу вкрай низька хiрургiчна актившсть при стенотичних ураженнях артерш шиТ та головного мозку. Питаннями хiрургiчноT профiлактики iшемiчного iнсульту в УкраТж все бiльше наймаються ангiохiрурги (С.Н.Володось, 2009; В.Г.Мишалов, 2009), хоча основи подiбних втручань були закладеш нейрохiрургами (Г.О.Педаченко, Л.С.Пелех, О.В.Воронiн та шшм) ще на початку 60-х роюв ХХ сторiччя.
Питання про удосконалення спецiалiзованоT ней-рохiрургiчноT допомоги при мозковому шсульл неодноразово розглядалось МОЗ УкраТни, з цього питання прийнят вiдповiднi нормативнi документи:
1. Наказ МОЗ УкраТни № 297 вщ 30.07.2002 р. «Про вдосконалення медичноУ допомоги хворим ¡з цереб-роваскулярною патологею». Регламентуе створення в УкраТш спецiалiзованих шсультних вщдтень (центрiв), Тх оснащення, органiзацiю роботи тощо. Вiдповiдно до положень Наказу вс хворi з гострими порушеннями мозкового кровообiгу оглядаються нейрохiрургом з моменту госпiталiзацiT i не шзшше першоТ доби з метою визначення показань для оперативного нейрохiрургiчного втручання.
2. Наказ МОЗ УкраТни № 108 вщ 01.03.2004 р. «Про удосконалення орган/'зац/'У нев/'дкладноУ ней-рох/'рург/'чноУ допомоги». Передбачае удосконалення нейрохiрургiчноT допомоги в стьськш мкцевосл при невщкладних станах, зокрема, при гострих порушеннях мозкового кровооб^у.
3. Рiшення апаратноТ наради МОЗ УкраТни вщ 09.09.2005 р. «Про стан нейрох/'рург/'чноУ допомоги в УкраУнт. Видаж методичш рекомендацiT по невщклад-
них станах при судиннш патологи головного мозку та пщготовлеж вщповщш клiнiчнi протоколи.
4. Наказ МОЗ УкраТни № 297 вщ 13.06.2008 р. «Про затвердження клЫчних протокол '¡в надання медичноУ допомоги за спец/'альн/'стю «Hейрохiрургiя» — 11 протокол'¡в присвячен гострим порушенням мозкового кровообгу.
Динамка деяких показнимв д1яльносл нейрох1рурпчноТ служби при мозковому Ысулыч за останш 10 рок1в
Деяк1 показники д1яльност1 служби 1998 2002 2005 2008
Всього лкувалось хворих 4294 5164 6504 7160
Оперован1 1286 1896 2247 2573
Х1рург1чна активн1сть, % 29,9 36,7 34,5 35,9
Летальнють загальна, % 10,7 12,1 10,2 10,5
Летальн1сть шсляоперацшна, % 21,9 17,9 16,1 17,0
Виходячи iз наведених даних, ктьюсть пролiкованих хворих за 10 роюв зросла в 1,7 разу (з 4294 до 7160), в тому чи^ ктьюсть оперованих хворих в 2 рази (з 1268 до 2573). При зростанш хiрургiчноT активност майже на 1/4 зменшились показники пiсляоперацiйноT летальностi.
Ще у 2002 роц був виданий Наказ МОЗ УкраТни №297 (вщ 30.07.2002 р.) «Про вдосконалення медичноУ допомоги хворим ¡з цереброваскулярною патолог/ею», яким регламентовано створення в УкраТш спецiалiзованих шсультних вщдтень (центрiв), Тх оснащення, оргашза-щю роботи тощо. Основним недoлiкoм Наказу було те, що витрати, пов'язаш з створенням iнсультних вiддiлень, були вiднесенi виключно на рахунок мк-цевих бюджетiв. Це унеможливило виконання Наказу в повному обсязк lнсультнi центри чи шсультж вiддiлення були створенi в окремих регюнах.
Життя пiдтвердило доцiльнiсть створення шсультних вщдтень, ефективнють Тх роботи. Нижче наводимо деяк показники роботи шсультних вщдтень в мютах Луцьк, Вшниця, Днiпропетровськ та ДУ «1нститут нейрохiрургiT iм. акад. А.П.Ромоданова НАМН УкраТни» в порiвняннi з показниками лкування хворих на мозковий шсульт в загальнонейрохiрургiчних вiддiленнях УкраТни в 2008 роцк
Показники Загальноней-рох1рурпчн1 в1ддшення (131) 1нсультш в1д-дмення (4)
Всього лкувалось хворих 7160 2409 (34%)
Опероваш 2579 1089 (42%)
Х1рурпчна актившсть, % 35,9 46,3
Летальнють загальна, % 10,5 5,35
Летальнють шсляоперацшна, % 17,0 9,725
Таким чином, в шсультних вщдтеннях, порiвняно з загальнонейрохiрургiчними, хiрургiчна активнiсть вища на третину, показники загальноТ летальностi майже
Вид шсульту К1льк1сть необх1д-них х1рург1чних втручань щороку Реальна к1льк1сть операцш щороку
1нсульт-гематома п-пертон1чного генезу 5 000 1000-1200
Крововилив з аневризми судини головного мозку 5 000 800-900
Стенотичш уражен-ня артер1й шиТ та головного мозку 10 000 до 300 - 400 (включаючи вщдалений перюд шсля 1нсульту)
Артерювенозш мальформацп головного мозку 800 до 250-350 (включаючи вщдалений перюд шсля Ысульту)
вдвiчi меншл, а показники шсляоперацшноТ летальносп меншi на 2/3.
Зважаючи на велику сощальну значущiсть проблеми судинних захворювань головного мозку, вщповщним Указом Президента УкраТни та Постановою Кабшету Мiнiстрiв УкраТни прийнята Державна програма запобн гання та лкування серцево-судинних та судинно-моз-кових захворювань на 2006—2010 роки з наступним очкуваним результатом — «Виконання програми дасть змогу ор/'ентовно знизити р/'вень смертност/ в/'д /нсульт/'в на 5%» (Постанова Кабiнeтy Miнkтрiв УкраТни вд 31 травня 2006 р. № 761).
Зпдно з положеннями Програми, в УкраТш передба-чено створення регюнальних шсультних центрiв в мютах Донецьк, Львiв та Одеса, а також в м. Киeвi на базi ДУ «1нститут нейрохiрургiТ iменi акад. А.П.Ромоданова НАМН УкраТни». Оснащення Центрiв проводиться вщ-повiдно до затвердженого формуляру оснащення за рахунок централiзованого фшансування.
Що ж таке шсультне вiддiлення (Центр)? Це окремий шдроздш багатопрофiльноТ лiкарнi чи функцюнально об'eднанi пiдроздiли лiкарнi без окремого штату сшв-робiтникiв, що включають нейрохiрургiчне, неврологiчне вiддiлення, вiддiлення штенсивноТ терапiТ, променевоТ дiагностики та вщдтення реабiлiтацiТ п^д керiвництвом авторитетного фахiвця невролога чи нейрохiрурга (виз-начено Наказом МОЗ УкраТни № 297).
Повноцшна дiяльнiсть iнсультного вiддiлення (центру) можлива за умови
— необх^ного оснащення (анпограф, КТ, доплерограф, нав^ацшна система, хiрургiчний мiкроскоп, тощо);
— забезпечення необхщними витратними матерiалами (стенти, лки);
— наявностi пiдготовлених кадрiв;
— квалiфiкованого менеджменту.
Таким чином, в УкраТж органiзацiйно створюеться двоскладова система надання медичноТ допомоги хворим на мозковий шсульт:
— Невролопчж i нейрохiрургiчнi вiддiлення в великих мктах i обласних центрах з фшансуванням з мiсцевих бюджетiв (надають переважно невщкладну допомогу).
— Сучасж регiональнi нейрохiрургiчнi iнсультнi центри (Львiв, Донецьк, Одеса, 1нститут нейрохiрургiТ) за цтьо-вим централiзованим фiнансуванням (надають високоспе-цiалiзовану невiдкладну i планову медичну допомогу хворим з церебральною судинною патолопею).
Обидвi складовi забезпечують якють надання допомоги хворим на мозковий шсульт, але мають вщм^ж риси.
Репональш iнcультнi центри:
1. Науково-практичний комплекс з впровадження нов^шх технологiй лiкування.
2. Пщготовка кадрiв.
3. Регiональний органiзацiйно-методичний центр.
Невролопчж i нейрохiрургiчнi вiддiлення у великих мктах i обласних центрах — основна скла-дова надання невщкладноТ' медичноТ' допомоги хворим на мозковий шсульт.
Основними шляхами покращання ситуаци вважаемо:
1. Повноцiнне фшансування нейрохiрурriчноï скла-довоТ' Програми (до цього часу видтена лише третина з запланованих кошлв).
2. Дооснащення 7 — 10 обласних нейрохiрургiчних вiддiлень (Днiпропетровськ, КиТ'в — ЛШМД, Ужгород, Вiнниця, Луганськ, Запорiжжя, Омферополь, Харкiв) ангiографами, нейрохiрургiчними мiкроскопами, ультра-звуковими аспiраторами, обладнанням iнтенсивно'í терапи та реажмацп тощо згiдно з сучасними формулярами оснащення.
3. Впровадження принципово нових технологш реа-бiлiтацiйного лкування, зокрема, застосування аутоло-гiчних мезенхiмальних стромальних клiтин.
4. Квалiфiкований менеджмент створюваних регюнальних шсультних центрiв.
Стввщношення ишемiчних iнсультiв до геморапчних як 3,6 : 1 (в £врош — 7 : 1) свщчить (Т.С.Мищенко, 2009) про недостатш профiлактичнi заходи системи охорони здоров'я в попередженж i лiкуваннi перш за все артерiальноï ппертензп та шкщливих звичок (палiння, зловживання алкоголем тощо).
Список лтератури
1. Володось С.В. К вопросу хирургической профилактики ишемического инсульта в Украине // Практ. ангюлопя. — 2009. — № 7. — С. 9-13.
2. Мишалов В.Г. Для решения реальных проблем нужны реальные действия // Практ. ангюлопя. — 2009. — № 7. — С. 14-16.
3. Мищенко Т.С. Профилактика инсультов в Украине // Практ. ангюлопя. — 2009. — №7. — С. 17-18.
Ю.П.Зозуля, доктор мед. наук, професор академ/'к НАМН та НАН УкраТни директор 1нституту нейрох/'рургГТ ¡м. акад. А.П.Ромоданова НАМН УкраТни
Е.Г.Педаченко, доктор мед. наук, професор член-кореспондент НАМН УкраТни науковий кервник клiнiки нейротравми 1нституту нейрох/'рургГТ ¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни
