CC BY
83
Оглядова стаття
УДК 616.8-089(477):614.2
Педаченко Е.Г.1, Гук А.П.2
1 Директор, 1нститут нейрохiрургiT iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
2 Вщдшення нейротравми, 1нститут нейрохiрургiT iM. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраТни, КиТв, УкраТна
Концеnцiя розвитку нейрохiрурпчноТ служби УкраТни
Вступ. Нейрохiрургiчна допомога як високоспецiалiзована та високотехнологiчна е показником розвитку держави i суспiльства. Станом на 01.01.2013 р. ТТ надавали у 134 нейрохiрургiчних вiддiленнях (у 2008 р. — у 131) на 3910 лiжках (у 2008 р. — на 4101) в обласних центрах i великих мютах держави. Змши, що вiдбулися в останш 50 рокiв, свiдчать про значне розширення та полiпшення якост нейрохiрургiчноT служби УкраТни.
Матер1али i методи. На основi аналiзу даних статистики та порiвняльного аналiзу дiяльностi нейрохiрургiчноT служби з даними НацюнальноТ служби охорони здоров'я АнглiT, Ком^ету з етики бвропейськоТ асоцiацiT нейрохiрургiчних товариств (£АНТ) та iнших краТн, оцiненi показники дiяльностi нейрохiрургiчноT служби УкраТни за 1998-2012 рр., запропоновано концеп^ю ТТ подальшого розвитку. Результати. В УкраТш показник «навантаження» на 1 нейрохiрургiчне лiжко дуже низький — 12 оперованих хворих, при цьому щороку виконують понад 45 тис. складних оперативних втручань, на 21% знизилася загальна летальшсть за останш 5 роюв. Хiрургiчна актившсть пiдвищилася з 42,1% — у 2008 р. до 44,1% — у 2012 р., кшьюсть нейрохiрургiчних оперативних втручань IV-V ступеня складносп збтьшилася (19 418 — у 2012 р., 17 392 — у 2008 р.).
Висновки. З метою подальшого полтшення якост та доступной нейрохiрургiчноT допомоги населенню УкраТни запропонована концепшя розвитку нейрохiрургiчноT служби на 2014-2018 рр., яка, зокрема, передбачае впровадження ушфкованоТ програми тдготовки лiкарiв-нейрохiрургiв, рекомендованоТ £АНТ, концентрацiю надання високотехнолопчноТ нейрохiрургiчноT допомоги з створенням мiжрегiональних нейрохiрургiчних центрiв, оновлення юнуючих та створення нових клiнiчних протоколiв, клiнiчних настанов та стандартiв, наказiв МОЗ УкраТни, що регламентують надання нейрохiрургiчноT допомоги за планом реформування системи медичного обслуговування, полтшення матерiально-технiчноT бази багатопрофшьних лiкарень iнтенсивного лкування, де надають невiдкладну нейрохiрургiчну допомогу за оновленими табелями оснащення, проведення МОЗ УкраТни сптьно з УкраТнською асоцiацiею нейрохiрургiв лiцензування нейрохiрургiв та сертиф^аци вiддiлень, в яких надають нейрохiрургiчну допомогу, з оцiнкою умов для ТТ надання за оновленими клЫчними протоколами та якосп медичноТдопомоги.
Ключовi слова: нейрох/рурпчна служба, забезпечення нейрох/рурпчними л/жками, интенсивность використання л/жка, забезпечення нейрох/рургами, операц/йне навантаження на 1 нейрох/рурга, концепц/я розвитку.
УкраТнський нейрохiрургiчний журнал. — 2014. — №2. — С. 4-7.
Над1йшла до редакцп 06.03.14. Прийнята до публ1кацп 26.03.14.
Адреса для листування: Гук Андр1й Петрович, Вддлення нейротравми, 1нститут нейрох1рургИ ¡м. акад. А.П. Ромоданова НАМН УкраУни, вул. Платона Майбороди, 32, КиУв, УкраУна, 04050, e-mail: a.huk@meta.ua
Нейрохiрургiчна допомога як високоспецiaлiзо-вана та високотехнолопчна е показником розвитку держави i сусптьства. Станом на 01.01.2013 р. ТТ надавали у 134 нейрохiрургiчних вщдтеннях (у 2008 р. — у 131) на 3910 лiжках (у 2008 р. — на 4101) в обласних центрах i великих мютах держави [1]. Змши, що вщбулися в останш 50 роюв, свщчать про значне розширення та полтшення якост нейрохiрургiчноT служби УкраТни (табл. 1).
Разом з тим, за стандартами НацюнальноТ служби охорони здоров'я Англи (National Health Service — NHS England) на 1 млн населення мае бути розгорнуто, як мЫмум, 30 нейрохiрургiчних лiжок 1-го i 2-го рiвня, забезпечених уам необхщним дiaгностичним i хiрур-пчним обладнанням та шструментами, нейрохiрургa-ми i сумiжними фaхiвцями, якi здaтнi надати медичну допомогу патентам за будь-яких нейрохiрургiчних захворювань [2].
На пiдставi даних звiту Комiтету з етики £АНТ i даних л^ератури [3] нами обчислений показник штенсивност використання лiжка (кiлькiсть оперованих нейрохiрургiчних хворих на 1 нейрохiрурпч-не лiжко). Слiд зауважити, що в УкраТш показник «навантаження» на 1 нейрохiрургiчне лiжко досить низький — лише 12 оперованих хворих (табл. 2). Ще менший показник у Греци — 11, дещо бiльший — в Туреччинi (16). В 1зраШ, Нiмеччинi, ФранцiТ, Великш БританiТ, ЧехiТ, Угорщинi iнтенсивнiсть використання лiжка становить 23-33, в Дани, Естони, 1тал¡Т, ШвецiТ — 40-60.
Бтьшнсть нейрохiрургiчних вiддiлень тдпоряд-кованi Мiнiстерству охорони здоров'я — 106 (3275 лiжок), Нацiональнiй академи медичних наук — 16 (405), МНшстерству оборони — 5 (100), Мшютерству iнфраструктури — 2 (70), Державному управлшню справами — 2 (25), МНшстерству внутрiшнiх справ — 1
© Педаченко 6.Г., Гук А.П., 2014
Таблиця 1. Динамка показниюв дiяльностi нейрохiрурпчноT служби Укра'Тни за 50 poKiB
PiK Кшь- KiCTb вщ-дiлень Кшь- KiCTb лiжок Забезпечення ней-poxipyp-ПЧними лiжками на 10 тис. насе-лення Кшь- KiCTb лн кованих хворих Кшь- KiCTb оперо-ваних хворих Xipyp-пчна актив- шсть, % Кшь- KiCTb ней-роxiрyр-гiв Забез-печення ней-роxiрyр-гами на 100 тис. насе-лення Кшь- KiCTb насе-лення на 1 ней-роxiрyр-га Кшь- KiCTb оперо-ваних хворих на 1 ней-роxiрyр-га Кшь- KiCTb госш-талiзо-ваних ней-роxiрyр-гiчниx хворих на 1 млн насе-лення Кшь- KiCTb оперо-ваних ней-роxiрyр-пчних хворих на 1 млн насе-лення
1960 11 495 0,12 12604 2874 22,8 128 0,31 327344 22 301 69
1970 30 1550 0,33 21893 5016 22,9 192 0,41 245313 26 465 106
1980 49 2830 0,57 48715 12720 26,1 372 0,75 133871 34 978 255
1990 72 3643 0,7 66290 17291 26,1 532 1,03 97368 33 1280 334
2000 88 3762 0,76 84647 31200 36,9 569 1,14 87346 55 1703 628
2010 132 3915 0,85 101187 42495 42,0 803 1,75 57036 53 2209 928
Таблиця2. Динамка показниюв забезпечення населення УкраТни нейрохiрургiчними лiжками i нейрохiрургами за 1998-2012 рр.
PiK Кшьюсть вщдшень Кшьккть лiжок Забез-печення нейроxiрyр-пчними лiжками на 10 тис. населення Кшьюсть нейроxiрyр-пв Забез-печення нейроxiрyр-гами на 100 тис. населення Кшьюсть населення на 1 ней-роxiрyрга Кшьюсть оперованих хворих на 1 нейроxiрyр-га Кшьюсть оперо-ваних хворих на 1 ней-роxiрyр-пчне лiжко
1998 88 3740 0,75 582 1,16 85911 48 7
1999 88 3780 0,76 594 1,20 83333 50 8
2000 88 3762 0,76 569 1,14 87346 55 8
2001 87 3696 0,75 600 1,22 81667 57 9
2002 90 3836 0,80 690 1,44 69565 50 9
2003 90 3907 0,82 710 1,49 67324 51 9
2004 94 3965 0,85 724 1,54 64779 52 9
2005 95 3955 0,85 730 1,56 64110 52 10
2006 93 3860 0,83 737 1,58 63229 53 10
2007 92 3822 0,83 746 1,61 62064 54 10
2008 131 4101 0,89 756 1,64 60847 54 10
2009 134 4062 0,88 791 1,72 58028 51 10
2010 132 3915 0,85 803 1,75 57036 53 11
2011 134 3889 0,85 821 1,80 55542 53 11
2012 134 3910 0,86 831 1,82 54813 55 12
(15), Службi безпеки — 1 (10), Державнш прикордон-нш службi — 1 (10).
Щороку нейрохiрургiчну допомогу надають бiльш шж 100 тис. (у 2012 р. — 102 947) хворим з приводу травматичного ураження головного мозку, мозково-го шсульту, пухлин головного мозку, вад розвитку нервовоТ системи та шших нейрохiрургiчних захво-рювань. Щороку виконують понад 45 тис. (у 2012 р.
— 45 350) складних оперативних втручань, при цьому знизилася на 21% загальна (з 3,5 до 2,9%) та на 34%
— тсляоперацшна (з 5,9 до 4,4%) летальшсть. Хiрур-пчна активнють зросла з 42,1% — у 2008 р. до 44,1%
— у 2012 р., збтьшилася ктьюсть нейрохiрургiчних оперативних втручань 1У-У ступеня складност (19 418 — у 2012 р., 17 392 — у 2008 р.).
Якщо брати за основу хiрургiчну актившсть не менше 75%, лiжковий фонд для надання ней-рохiрургiчноТ допомоги потрiбно зменшити з 3910
до 2290 лiжок, тобто, на 34%, проте, це не беручи до уваги оптимiзацiю мережi стацюнарно'Т допомоги в рамках реформування системи медичного обслу-говування, яка передбачае надання невiдкладноT нейрохiрургiчноT допомоги у л^арнях iнтенсивного лiкування II рiвня (одна лiкарня на 300-350 тис. населення) у нейрохiрургiчних чи травматоло-гiчних вiддiленнях або вiддiленнях пол^равми, у штатi яких працюють нейрохiрурги. При цьому високотехнологiчна нейрохiрургiчна допомога кон-центруватиметься у 7-9 мiжрегiональних центрах. Впровадження цих заходiв дозволить полтшити матерiально-технiчне забезпечення вiддiлень, в яких надаватимуть допомогу нейрохiрургiчним хворим, забезпечити конкурентоспроможшсть нейрохiрургiT, розвиток нов^шх нейрохiрургiчних технологiй на регiональному рiвнi та усунути по-няття «непрофтьний стацюнар».
На 01.01.2013 р. нейрохiрургiчну допомогу в Ук-paÏHi надавав 831 лiкар-нейрохiрург (у 2008 р. — 756). Забезпечення нейрохiрургами становило 1,82 на 100 тис. населення (в США — 1,53 у 2012 p., в Япони — 6,1 у 2008 p.). Бтьшнсть нейрохiрургiв — 553 (66,5%)
— в^ом вщ 20 до 50 роюв, 607 (73%) — вищо'1 та пер-шо'|' квалiфiкацiйноï категори, кандидатiв наук — 160, докторiв наук — 36.
Протягом 2006-2009 рр. розроблеш та затвер-дженi МОЗ Украши стандарти й клЫчш протоколи надання нейрохiрургiчноï допомоги, що вiдповiдають свiтовiй практицi. Постшно оновлюеться мaтерiaльно-технiчна база нейрохiрургiчних вiддiлень, створенi спецiалiзованi судиннi центри в Донецьку, Львову Одесi та 1нститут нейрохiрургiï iм. акад. А.П. Ро-моданова НАМН Украши, розроблеш класиф^атор нейрохiрургiчних втручань за ступенем ïx складностi та типовi табелi оснащення нейроxiрургiчного вщдЬ лення, критери якостi допомоги за рiзниx нейроxiрур-гiчниx захворювань.
Нейроxiрургiчна служба в чи^ перших в краïнi почала впроваджувати програмно-цтьовий принцип планування наукових дослщжень з ïx впроваджен-ням у практику. Так, завдяки реалiзацiï конкретних пунк^в галузевоÏ (МОЗ та НАМН) науково-тех^чно! програми «Медична допомога при черепно-мозковш травмЬ» загальна летальшсть вщ черепно-мозковоï травми (ЧМТ) в УкраМ у 2012 р. у порiвняннi з такою у 2007 р. (рк початку дiï програми) знизилась з 4,5 до 3,4% (в 1,28 разу), тсляоперацшна летальшсть
— з 9 до 6,9% (в 1,3 разу). Зважаючи на сошальну значущ^ть проблеми та позитивш результати вико-нання попередньо: галузево: програми, МОЗ та НАМН Украши ухвалили рiшення про продовження ц i eï програми як частини Загальнодержавно^ програми «Здоров'я нацiï 2020: украшський вимiр», а Президiя НАМН Украши — про створення на базi 1нституту нейроxiрургiÏ iм. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши науково-практичного центру нейротравми.
Основними завданнями Центру е створення та забезпечення функцюнування загальнодержавноУ системи мошторингу причин ЧМТ та вивчення ïï етдемюлогп, координашя наукових дослiджень та надання високоякiсноï медичноï допомоги пос-траждалим при ЧМТ, розробка та впровадження в кл^чну практику нових методiв дiагностики й лЬ кування хворих з приводу ЧМТ, подальша розробка протоколiв i стандартiв медичноÏ допомоги, тдго-товка кадрiв.
Нагальна необxiднiсть створення такого Центру з вщдтенням нейрореабЫтацп пiдтверджена подiями останнix мiсяцiв з великою кшьюстю постраждалих з ураженням головного та спинного мозку, в тому чи^ вогнепальним.
Виконання Держпрограми попередження та л^ування серцево-судинних i судинно-мозкових захворювань (2006-2010 рр.) забезпечило зниження смертност вщ iнсульту в УкраМ у порiвняннi з 2006 р. на 6,4% (при запланованому — 5%).
Пщвищення вимог до якосп надання медичних послуг, техшчне переоснащення нейроxiрургiчниx вiддiлень зумовлюють актуальнiсть питання щодо пiдвищення квалiфiкацiï лiкарiв-нейроxiрургiв до рiвня, зiставного з таким у кражах бвропи. З цього
приводу в УкраМ щороку проводять майстер-класи з оволодшня новiтнiми нейроxiрургiчними техноло-гiями, рiзноплановi конференцiï, семiнари-наради нейроxiрургiв тощо. Традицiйними е щорiчнi май-стер-класи в Iнститутi нейроxiрургiÏ iм. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украши, навчальш курси Всесв^-ньоÏ Федераци Нейроxiрургiчниx Товариств (WFNS) в Одеа, Кaрпaтськi читання в Ужгородi, мiжнароднi нaвчaльнi курси в ЦКЛ «Феофашя» (КиÏв), конгреси Укрaïнськоï aсоцiaцiï боротьби з шсультом за участю мiжнaродниx фaxiвцiв. За пропозицieю WFNS на бaзi 1нституту передбачене створення сучасного учбово-го центру з тдготовки нейроxiрургiв, в тому числi з шших краш свiту.
З метою подальшого полiпшення якостi та доступной нейроxiрургiчноï допомоги населенню Украши запропоновано концепшю подальшого роз-виту нейроxiрургiчноÏ служби на 2014-2018 рр., яка передбачае таю кроки.
1. Впровадження у^фковано^ програми тдготовки лiкaрiв-нейроxiрургiв, рекомендовано^ бвропейсь-кою асошашею нейроxiрургiв.
2. Концентрaцiя надання високотеxнологiчноï нейроxiрургiчноï допомоги з створенням мiжрегiо-нальних нейроxiрургiчниx центрiв (на першому етaпi — 7-9 центрiв на бaзi iснуючиx бaгaтопрофiльниx нейроxiрургiчниx вщдтень Укрaïни, а саме в Киев^ Днiпропетровську, Донецьку, Одесi, Хaрковi, Львову Ужгородi, Симферополi. Тaкi центри потребуватимуть оснащення дiaгностичним та лiкувaльним обладнан-ням для впровадження новiтнix високотехнолопчних (насамперед, мiнiiнвaзивниx) нейроxiрургiчниx техно-логш, застосування яких сприятиме зменшенню три-вaлостi лiкувaння пaцieнтa у стaцiонaрi i полiпшенню якостi життя хворих. На бaзi мiжрегiонaльниx центрiв заплановане створення потужних навчальних центрiв для нейроxiрургiв та фaxiвцiв сумiжниx спешальнос-тей («centers of excellence»).
3. Оновлення ^нуючих та створення нових кл^чних протоколiв, клiнiчниx настанов i стандар-тiв, нaкaзiв МОЗ Украши, що регламентують надання нейроxiрургiчноï допомоги за планом реформування системи медичного обслуговування.
4. Полтшення мaтерiaльно-теxнiчноï бази бага-топрофiльниx лiкaрень iнтенсивного лкування для надання невiдклaдноï нейроxiрургiчноï допомоги за оновленими табелями оснащення.
5. Проведення Мастерством охорони здоров'я сумюно з Украшською aсоцiaцieю нейроxiрургiв лЬ цензування нейроxiрургiв та сертифiкaцiï вщдтень, в яких надаеться нейроxiрургiчнa допомога, з оцшкою умов для ÏÏ надання за оновленими клiнiчними протоколами та оцшкою якостк
Список л^ератури
1. Нейрохирургическая служба в Украине / Е.Г. Педаченко, Н.А. Сапон, А.П. Гук, А.Н. Никифорова // УкраУнський ней-роxiрургiчний журнал. — 2014. — №1. — С.32-41.
2. NHS standard contract for neurosurgery (adult) [Электрон-ныйресурс]. — Режим доступу: http://www. england. nhs. uk/wp-content/uploads/2013/06/d03-neurosurgery. pdf.
3. Centre for Workforce Intelligence (England). Neurosurgery: CfWI medical fact sheet and summary sheet - August 2010 [Электронний ресурс]. — Режим доступу http://www. cfwi. org. uk/publications/neurosurgery-cfwi-medical-fact-sheet-and-summary-sheet-august-2010.
Педаченко Е.Г.1, Гук А.П.2
1 Директор, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
2 Отделение нейротравмы, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова НАМН Украины, Киев, Украина
Концепция развития нейрохирургической службы Украины
Вступление. Нейрохирургическая помощь как высокоспециализированная и высокотехнологическая является показателем развития государства и общества. По состоянию на 01.01.2013 р. ее оказывали в 134 нейрохирургических отделениях (в 2008 г. — в 131) на 3910 койках (в 2008 р. — на 4101) в областных центрах и больших городах государства. Изменения, происшедшие за 50 лет, свидетельствуют о значительном расширении и улучшении качества нейрохирургической службы Украины.
Материалы и методы. На основании анализа данных статистики и сравнительного анализа деятельности нейрохирургической службы с данными Национальной службы здравоохранения Англии, Комитета по этике ЕАНО и других стран оценена деятельность нейрохирургической службы Украины за 1998-2012 гг., предложена концепция ее дальнейшего развития.
Результаты. В Украине отмечен низкий показатель «нагрузки» на 1 нейрохирургическую койку — 12 оперированных больных, при этом ежегодно выполняют более 45 тыс. сложных оперативных вмешательств, за последние 5 лет на 21% снизилась общая летальность. Хирургическая активность повысилась с 42,1% — в 2008 г. до 44,1% — в 2012 г., увеличилось число выполненных нейрохирургических оперативных вмешательств IV-V степени сложности (19 418 — в 2012 г., 17 392 — в 2008 г.).
Выводы. В целях дальнейшего повышение качества и доступности нейрохирургической помощи населению Украины предложена концепция развития нейрохирургической службы на 2014-2018 гг., которая предполагает внедрение унифицированной программы подготовки врачей-нейрохирургов, рекомендованной Европейской ассоциацией нейрохирургов, концентрацию оказания высокотехнологической нейрохирургической помощи с созданием межрегиональных нейрохирургических центров, обновление существующих и создание новых клинических протоколов, клинических руководств и стандартов, приказов МЗ Украины, регламентирующих оказание нейрохирургической помощи в соответствии с планами реформирования системы медицинской помощи, улучшение материально-технической базы многопрофильных больниц интенсивного лечения, в которых оказывают неотложную нейрохирургическую помощь согласно обновленных табелей оснащения, проведение МЗ Украины совместно с Украинской ассоциацией нейрохирургов лицензирования нейрохирургов и сертификации отделений, в которых оказывают нейрохирургическую помощь, с оценкой условий оказания неотложной нейрохирургической помощи в соответствии с обновленными клиническими протоколами и качества медицинской помощи.
Ключевые слова: нейрохирургическая служба, обеспеченность нейрохирургическими койками, интенсивность использования койки, обеспеченность нейрохирургами, операционная нагрузка на 1 нейрохирурга, концепция развития.
УкраТнський нейрохiрургiчний журнал. — 2014. — №2. — С. 4-7.
Поступила в редакцию 06.03.14. Принята к публикации 26.03.14.
Адрес для переписки: Гук Андрей Петрович, Отделение нейротравмы, Институт нейрохирургии им. акад. А.П. Ромоданова, ул. Платона Майбороды, 32, Киев, Украина, 04050, e-mail: a.huk@meta.ua
Pedachenko E.G.1, Huk A.P.2
1 Director, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
2 NeuroTrauma Department, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, NAMS of Ukraine, Kiev, Ukraine
The concept of development of the neurosurgical service in Ukraine
Introduction. Neurosurgical care, being highly specialized and highly-technological, is an indicator of state and society development. As of 01.01.2013 it was provided in 134 neurosurgical departments (in 2008 — in 131) on 3,910 beds (2008 — on 4,101) in regional centers and large cities of Ukraine. Changes over 50 years show a significant quantitative and qualitative improvement of neurosurgical service of Ukraine.
Materials and methods. Based on analysis of statistics data and comparison of indicators of neurosurgical service with data of National Health Service England, EANO Committee on Ethics and other countries, neurosurgical service of Ukraine in 1998-2012 was evaluated, and a concept for its' further development was proposed.
Results. In Ukraine the «load» per neurosurgical bed remains low — only 12 operated patients, while more than 45.000 complex neurosurgical interventions performed annually, over the past 5 years total lethality decreased by 21%. Surgical activity increased from 42.1% — in 2008 to 44.1% — in 2012, the amount of neurosurgical operations of IV-V degree of complexity also increased (19,418 — in 2012, 17,392 — in 2008).
Conclusions. For further improvement of quality and availability of neurosurgical service to the population of Ukraine, the concept for it's development in 2014-2018 was proposed, that includes implementation of unified training program for neurosurgeons, recommended by the European Association of Neurosurgeons, high-tech neurosurgical care providing, and creating inter-regional neurosurgical centers, upgrading existing and creating new clinical protocols, guidelines and standards, orders of Ministry of Health of Ukraine that regulate delivery of neurosurgical care according to the healthcare reform plan, improving the material and technical resources of multihospitals which provide emergency neurosurgical care according to updated lists of equipment, neurosurgeons licensing and neurosurgical departments certification by the Ministry of Health of Ukraine in cooperation with the Ukrainian Association of Neurosurgeons, assessment of conditions and quality of neurosurgical care according to the updated clinical protocols.
Key words: neurosurgical service, availability of neurosurgical beds, intensity of neurosurgical bed use, availability of neurosurgeons, operating load per one neurosurgeon, concept of development.
Ukr Neyrokhir Zh. 2014; 2: 4-7.
Received, March 6, 2014. Accepted, March 26, 2014.
Address for correspondence: Andriy Huk, NeuroTrauma Department, Institute of Neurosurgery named after acad. A.P. Romodanov, 32 Platona Mayborody St, Kiev, Ukraine, 04050, e-mail: a.huk@meta.ua
