CC BY
22
развития гипотермического состояния с учетом состояния погибшего и условий, в которых он находился в момент переохлаждения.
■ АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР ЗА 5-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД В ГОРОДЕ БАРНАУЛЕ_
А. В. Лепилов, И. П. Бобров, А. Ю. Долгатов, Н. Г. Крючкова, З. Н. Гулдаева, О. В. Орлова, Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова
Кафедра судебной медицины им. проф. В. Н. Крюкова и патологической анатомии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Барнаул В работе представлены данные статистического анализа 5-летней смертности от общего переохлаждения в городе Барнауле.
Ключевые слова: смертность, низкая температура, анализ
Под общим переохлаждением организма понимается процесс последовательного чрезмерного охлаждения организма ниже допустимого предела внутренней температуры тела (35 °С), вызывающий нарушение (декомпенсацию) функциональной системы температурной регуляции организма и приводящей к его гипотермии. Процессы теплопродукции и теплоотдачи поддерживают постоянную температуру тела в организме человека. В то же время длительное нахождение в неблагоприятных условиях среды может привести к расстройству механизмов терморегуляции. Воздействие крайне низких температур окружающей среды приводит к гипотермии организма человека и в дальнейшем к его смерти от общего переохлаждения. Несмотря на то, что смерть от общего переохлаждения организма имеет небольшой процент в структуре насильственной смерти, для судебно-медицинского эксперта очень важно правильно диагностировать и зафиксировать морфологические проявления воздействия патогенетических механизмов гипотермии на организм человека. В настоящее время в судебно-медицинской практике используются определенные экспертно-диа-гностические критерии посмертной дифференциальной диагностики холодовой травмы и часто встречающихся мультифакториальных состояний.
Цель исследования - анализ структуры смертности от общего переохлаждения организма в городе Барнауле за 5-летний период, а также выявление частоты встречаемости патоморфологических признаков общего переохлаждения организма.
Материалом для исследования послужил архивный материал Барнаульского морга КГБУЗ «Алтайское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы». Метод исследования - статистико-аналитический. Анализу подвергали листы выезда дежурных экспертов и заключений экспертов. Учитывали следующие факторы: время года и место обнаружения трупов, пол, возраст, частоту встречаемости морфологических признаков характерных для данного вида смерти, а также степень алкогольного опьянения погибших.
За изученный период было проведено 123 экспертизы, в которых основной причиной смерти явилось общее переохлаждение организма, что составило 0,93 % от общего количества проведенных экспертиз (13 268 наблюдений) и 3,3 % от насильственной смерти (3765 наблюдений). Наибольшее количество случаев смерти от общего переохлаждения организма было зарегистрировано в 2012 г.-37 случаев (4,0б %). Остальные периоды распределились следующим образом: в 2013 г.- 21 (2,58 %), в 2014 г.- 24 (3,27 %), в 2015 г.- 23 (3,28 %) и в 2016 г.- 18 (2,96 %).
В зависимости от возраста показано, что чаще всего от общего переохлаждения погибали люди в возрастной группе 51-60 лет (42 мужчины, 13 женщин). Далее следуют умершие в возрасте от 41 до 50 лет (21 мужчин, 2 женщины) и в возрастном интервале 31-40 лет (12 мужчин, 2 женщины). Реже смерть происходила в возрасте 61-70 лет (10 мужчин, 2 женщины) и старше 70 лет (5 мужчин, 8 женщин). Значительно реже смерть наступает в возрасте до 30 лет (6 мужчин). Таким образом, в возрастном аспекте отмечался высокий процент смертности среди лиц трудоспособного возраста, а в соотношении мужчин и женщин имелось значительное преобладание первых -95 (77 %) и 28 (23 %) соответственно.
В соответствии со временем года анализируемый материал распределился следующим образом. Зимой 2012 г. было 28 случаев (22,8 %), весной - 3 (2,4 %), осенью - 6 (4,9 %). Зимой 2013 г.- 8 случаев (6,5 %), весной - 11 (8,9 %), осенью - 2 (1,6 %). Зимой 2014 г.- 13 случаев (10,6 %), весной - 4 (3,25 %), летом - 1 (0,81 %), осенью - 6 (4,87 %). Зимой 2015 г.- 13 случаев (10,6 %), весной - 2 (1,6 %), осенью - 8 (6,5 %). Зимой 2016 г.- 7 случаев (5,69 %), весной -6 (4,88 %), осенью - 4 (3,25 %). В зависимости от месяца наиболее высокий уровень смертности от общего переохлаждения, приходился на январь - 24,4 % (30 случаев), с последующим снижением: февраль - 20,3 % (25), март -11,4 % (14 случаев), апрель - 9,8 % (12), май - 0,8 % (1), август - 0,8 % (1). Плавный рост смертности наблюдался с началом осеннего периода: сентябрь - 4 % (5 случаев), октябрь - 5,7 % (7). На ноябрь и декабрь пришлось по 11,4 % (14 случаев).
При анализе мест обнаружения трупов погибших было отмечено, что с улиц города было доставлено 77 человек (62,5 %), из жилых помещений (дом, квартира) - 28 (22,8 %), стационаров - 13 (10,6 %), подсобных хозяйств - 5 (4,1 %).
Анализ листов выезда дежурного эксперта выявил, что осмотр трупа на месте его обнаружения проводился в 110 случаях (89,4 %), при этом фиксировались следующие обязательные признаки: положение и поза трупа в 7 случаях (5,7 %); полное промерзание - в 3 (2,4 %); наличие одежды и соответствие ее времени года - в 2 (1,6 %); признаки обморожения - в 2 (1,6 %); снятая одежда и ее местонахождение - в 1 (0,8 %); состояние ложа - в 1 (0,8 %). Розовые или багрово-синюшные с розоватым оттенком трупные пятна отмечались в 87 (71 %), багрово-синюшные - в 29 (23,5 %), в 7 случаях (5,5 %) трупные пятна вовсе не отмечены. Внутрипеченочная температура измерялась в 12 случаях (13,3 %), которая в среднем соответствовала 6,5 °С. Суправитальные реакции (проба пилокарпином, механическое раздражение мышц) зафиксировались в 16 случаях (17,8 %). Наличие телесных повреждений при осмотре трупа на месте его обнаружения было отмечено у 28 человек (31,1 %), а при исследовании в морге у 26 (28,9 %). В 6 наблюдениях (6,7 %) при исследовании трупа в морге были отмечены телесные повреждения, которые не указывались в листе выезда дежурного эксперта.
Исследование трупа в морге показало, что наличие одежды описано в 108 случаях (87,8 %), при этом она соответствовала времени года у 72 погибших (58,5 %). В остальных 15 наблюдениях (12,2 %) трупы доставляли в морг без одежды, из них: из ЛПУ - 13 (10,5 %) и 2 (1,6 %) - с места обнаружения.
При наружном исследовании трупа были зафиксированы повреждения в виде ссадин с характерной для общего переохлаждения локализацией: в области коленных суставов - в 3 (4,1 %) наблюдениях, локтевых суставов -в 2 (1,6 %), лучезапястных суставов и кистей - в 7 (5,6 %). Повреждения в виде ссадин и кровоподтеков различной
локализации, возникшие незадолго до наступления смерти и не находящиеся в связи с переохлаждением, были отмечены у 42 человек (34,1 %), и в 2 случаях (1,6 %) выявлена ушибленная рана в теменной области. Чаще всего встречали розоватый оттенок трупных пятен - 87 (71 %), реже всего встречались полосы Блосфельда (наличие багровой сетки по ходу поверхностных кожных вен) - 1 случай (0,8 %).
При внутреннем исследовании встречали: ярко-красные точечные кровоизлияния на слизистой оболочке лоханок почек (признак Фабрикантова) - 87 (71 %), макроскопические мелко- или крупноточечные кровоизлияния буро-красного цвета по вершинам складок слизистой оболочки желудка, легко снимающиеся спинкой ножа или от действия слабой струи воды, имеющие округлую или линейно-извилистую форму (пятна Вишневского) - 94 (76,4 %), стекловидной слизи в желудке - 85 (69 %), признак Пупарева - 61 (49,6 %), переполнение мочевого пузыря (признак Самсон-фон-Химмельштирна) - 11 (8,9 %). При анализе исследовательской части было выявлено, что описание таких признаков, как признак Верещагина (переполнение пищевыми массами начального отдела тонкой кишки), Ивановой (кровоизлияние на грудной поверхности диафрагмы), Краевского (посмертное расхождение костей черепа по венечным и сагиттальным швам) не встречались. При биохимическом исследовании снижение или исчезновение гликогена в печени, в скелетных мышцах и в миокарде наблюдалось в большинстве случаев - 115 (94 %). При гистологическом исследовании чаще всего выявлялась диффузная эмфизема - 78 (63 %), реже бронхоспазм - 61 (50 %) и пятна Вишневского - 49 (40 %), фигуры Касьянова, определяемые по эпителию канальцев почек - 2 (1,6 %). Общеасфиктические признаки в виде полнокровия внутренних органов и жидкого состояния крови наблюдались в 107 случаях (87 %).
По данным судебно-химических исследований у 78 погибших (63,4 %) в крови выявлялся этиловый спирт. Концентрация алкоголя соответствовала легкой степени алкогольного опьянения у 32 человек (41,0 %), средней степени - у 14 (17,9 %), умеренной степени - у 16 (20,5 %) и тяжелой - у 16 человек (20,5 %).
Так же при анализе исследовательской части были отмечены морфологические признаки сопутствующих заболеваний, которые не повлияли на причину смерти -в 118 случаях (95,9 %). В 91 наблюдении (77,1 %) это были проявления атеросклероза аорты в различных стадиях; в 8 (6,8 %) - цирроза печени; в 8 (6,8 %) - хронического гастрита и в 11 (9,3 %) - другой патологии (панкреатит, ми-лиарный туберкулез, гепатит без указания этиологии).
ВЫВОДЫ
Процент смертности от общего переохлаждения организма в структуре насильственной смерти по г. Барнаулу был невысок. Большинство случаев смерти от гипотермии приходилось на зимний период. Общеизвестные наружные и внутренние морфологические признаки, характерные для смерти от общего переохлаждения организма встречались при исследовании трупа довольно часто, при этом описанные в современной научной литературе признаки не отмечались или выявлялись редко. Признаки, выявляемые дополнительными методами исследования, фиксировались сравнительно часто. На месте обнаружения трупа дежурными экспертами не всегда выявлялся перечень обязательных для фиксации наружных признаков, свойственных смерти от общего переохлаждения организма. Также не всегда определяли суправитальные реакции, редко фиксировали внутрипеченочную (ректальную) температуру и температуру окружающей среды,
которые позволяют максимально информативно определить давность наступления смерти.
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАТУЧНЫХ КЛЕТОК ЛЕГКИХ КРЫС ВИСТАР ПРИ АДАПТИВНЫХ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЯХ ПОСЛЕ ОДНОКРАТНОЙ ГЛУБОКОЙ
ИММЕРСИОННОЙ ГИПОТЕРМИИ_
З. Н. Гулдаева, И. П. Бобров, А. В. Лепилов, А. Ю. Долгатов, Н. Г. Крючкова, О. В. Орлова, Е. Е. Алымова, М. Н. Соседова
Кафедра судебной медицины им. проф. В. Н. Крюкова и патологической анатомии с курсом ДПО ФГБОУ ВО АГМУ Барнаул Материал посвящен исследованию морфофункцио-нальной характеристике тучных клеток легких белых крыс линии Вистар после воздействия глубокой иммерсионной гипотермии в эксперименте. Показано, что динамические изменения в тучноклеточной популяции обусловлены адаптационными компенсаторно-приспособительные процессами к воздействию гипотермии
Ключевые слова: легкие, гипотермия, тучные клетки
В дыхательной системе тучные клетки (ТК) широко распространены. Они имеют важное значение ввиду многообразных физиологических функций и обширных функциональных взаимодействий с клеточным окружением, а также наличием прямых и обратных взаимосвязей с нервной, эндокринной и иммунной системами. Несмотря на интенсивное изучение морфологии ТК легких в физиологических условиях и при патологии, их адаптивные компенсаторно-приспособительные реакции при воздействии на легочную ткань экстремальных факторов и гипотермии в том числе, изучены недостаточно.
Целью исследования явилось изучение адаптивных компенсаторно-приспособительных реакций тучнокле-точной популяции легких крыс Вистар при воздействии одноразовой глубокой иммерсионной гипотермии в эксперименте.
Исследование было выполнено на 25 самцах крыс линии Вистар, массой тела 200-240 граммов. Гипотермию моделировали путем помещения животных, находящихся в индивидуальных клетках, в воду температурой 5 °C, при температуре окружающего воздуха 7 °C. Критерием прекращения воздействия служило достижение животными ректальной температуры 20-25 °C, что соответствовало глубокой степени гипотермии. Время экспозиции было индивидуальным и в среднем составляло (40 ± 5) мин. В ходе эксперимента крысы были разделены на 4 группы: животные 1 группы (n = 5) выводились из эксперимента декапитацией сразу после прекращения охлаждения, 2 группы (n = 5) - через 2 суток, 3 группы (n = 5) - через 7 суток и 4 группы (n = 5) - через 14 суток. Контролем служили 5 животных, помещенных в индивидуальных клетках в воду температурой 30 °C, при температуре окружающего воздуха 22-25 °C. ТК выявляли на гистологических срезах толуидиновым синим («БЮуйгит», Россия). Микрофотографии ТК получали при помощи микроскопа Nikon Eclipse E200 (Япония) с цифровой видеокамерой VIDI CAM (Россия) при увеличении микроскопа х400. Среднюю плотность распределения ТК высчитывали в 5 полях зрения при увеличении микроскопа х 400 в программе Image Tool. 3. Оценивали индекс дегрануляции ТК (ИДТК) (процентное соотношение клеток в состоянии дегрануляции к общему числу анализируемых ТК). Мор-
