CC BY
49
Весь процесс реабилитации (рис. 1) больного БА можно разделить на три этапа: клинический (стационарный), санаторный (собственно реабилитационный) и адаптационновосстановительный (амбулаторно-поликлинический).
Основная задача регионального детского респираторного центра обеспечить детям-инвалидам доступ в санаторий и пребывание в нем. Содействовать реализации рекомендаций по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальными программами реабилитации и реализовать замкнутый цикл реабилитации: поликлиника - стационар - санаторно-курортное учреждение - поликлиника (рис. 1).
На базе респираторного центра проводиться лечение и реабилитация детей с БА и сопутствующими заболеваниями ЛОР-органов. Включение в комплекс санаторной реабилитации курса низкоинтенсивной аурикулярной лазеротерапии позволило повысить эффективность лечения детей-инвалидов по БА с частыми инфекциями верхних дыхательных путей за счет снижения частоты обострений БА и существенного снижения потребности в лекарственных препаратах [10].
Важным условием успешного лечения БА в основной группе больных явилось осуществление на базе санатория образовательных программ. Занятия «Астма-школы» проводились в учебном классе, оборудованном наглядными пособиями. Цикл занятий проводил врач-пульмонолог, который осуществлял наблюдение за больными и контроль за проведением элиминационных мероприятий, анализ результатов мониторирования ПСВ, коррекцию терапии. Условия санатория мы находим наиболее оптимальными для осуществления образовательных программ, что согласуется с результатами исследований других авторов [2].
К числу важнейших задач реабилитационного регионального центра наряду с оказанием медицинских услуг детям-инвалидам относится оказание помощи, ориентированной на семью. У детей раннего возраста тяжелое инвалидизирующее течение БА в 2 раза чаще по сравнению с детьми подросткового возраста (р<0,01). Проблема их инвалидизация является актуальной, требует реализации мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья детей, качества психолого-педагогических и медико-социальных мер, обеспечивающих адекватную адаптацию к определенным условиям жизни лиц с выраженными нарушениями здоровья и ограниченными возможностями. Для успешной реализации комплексной реабилитации детей, больных БА, в возрасте 5 лет и младше, начата реализация проекта «раннее вмешательство», благодаря которому увеличилось количество реабилитируемых детей раннего возраста, в том числе жителей села. Проводится обучение родителей реабилитационным технологиям для выполнения рекомендаций специалистов в домашних условиях.
Реализация проекта регионального детского респираторного центра Тверской области на базе пульмонологического санатория привела к тому, что за анализируемый период (20032009 гг.) удельный вес тяжелых инвалидизирующих форм БА уменьшился с 11,3 до 9,1%; доля пациентов с контролируемым течением БА увеличилась в 2 раза, и составила 56,9%.
Выводы:
1. Дети в возрасте 15-17 лет, страдающие БА, жители села имеют неблагоприятный прогноз по сравнению с городскими жителями вследствие более частого развития у них тяжелых инвали-дизирующих форм болезни (р=0,014). Это указывает на необходимость раннего выявления и регулярного наблюдения детей с БА, жителей отдаленных районов и села; выделение групп пациентов, высокого риска развития тяжелого течения болезни; безотлагательной реализации мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья подростков с БА, проживающих на селе.
2. Создание организационной модели (рис. 1) - детского респираторного пульмонологического центра (обеспечивающего функциональное взаимодействие врачей, педагогов, психологов) в системе оказания комплексной реабилитационной помощи сельским детям, страдающим БА, позволяет повысить эффективность и качество профилактической, лечебной и восстановительной помощи детям с ограниченными возможностями здоровья.
3. Важнейшей задачей является привлечение родителей к участию в медицинской и социально-педагогической работе со своим ребенком, вовлечение их в реабилитационный процесс.
Литература
1. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей.
Стратегия лечения и профилактика».- М.: Атмосфера, 2008.- 106 с.
2. Геппе, Н.А. Санаторная помощь в профилактике инвалидности у детей с бронхиальной астмой / Н.А.Геппе,
Н.А.Мокина.- М.: Формарус Принт, 2007.- 230 с.
3. Камаев, А.В. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / А.В. Камаев, И.В. Макарова, Д.С. Коростовцев.-М., 2011.- Выпуск 11.- С.238-243.
4. Фармакотерапия неотложных состояний в пульмонологии // под ред.В.Г.Кукеса.- М., 2012.- 107 с.
5. Ермакова, И.Н. Эффективность детского клинического пульмонологического санатория в качестве базы регионального респираторного центра / И.Н.Ермакова, Ю.Л.Мизерницкий // Вестник новых медицинских технологий.- 2011.- № 3.- С.115-118.
6. Намазова, Л.С. Пульмонология детского возраста: проблемы и решения / Л.С.Намазова [и др.].- 2005.- N° 5.- С. 188-194
7. Фомичева, Л.Ю. Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологически аспекты) / Л.Ю.Фомичева [и др.].-Смоленск, 2008.- С.205-211.
8. Неретина, А.Ф. Детская и подростковая реабилитация / А.Ф.Неретина, Ю.Л.Мизерницкий, Е.А.Олейник.- 2011.- N° 2.-С. 4-10.
9. Ермакова, И.Н. Педиатрическая фармакология / И.Н.Ермакова, С.М.Кушнир, Ю.Л.Мизерницкий.- 2011.- № 4.-С. 48-54.
10. Ермакова, И.Н. Детская и подростковая реабилитация / И.Н.Ермакова, Ю.Л.Мизерницкий.- 2011.- № 2.- С. 45-52.
11. Barry, P.W. C O Thorax / P.W. Barry.- 1996.- vol. 51.-P. 835-840.
CARE AND REHABILITATION ADOLESCENTS WITH SEVERE BRONCHIAL ASTHMA IN CHILDREN'S CENTER OF RESPIRATORY SANATORIUM
I.N. ERMAKOVA, YU.L. MIZERNITSKIY
Tver State Medical Academy Moscow Institute of Pediatrics and Pediatric Surgery, Ministry of Russia
Identification of risk groups, predicting severe disease in adolescents and villagers in remote areas with timely appointment of adequate doses of anti-inflammatory drugs, the creation of organizational models
- Child pulmonary respiratory center (including the functional interaction of physician, teacher, psychologist) in a system of comprehensive rehabilitation services to rural children suffering from asthma can increase the efficiency and quality of preventive, curative and rehabilitation of the children with disabilities.
Key words: rehabilitation, asthma, children with disabilities, young people, residents of the village.
УДК 616.379-008.64
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ОТ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА В ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ
А.А. ХАДАРЦЕВ*, В.А. ХРОМУШИН*, Ю.В. АНДРЕЕВА*,
В.И. ДАИЛЬНЕВ**
В статье приведены динамика и структура смертности по данным регистра смертности Тульской области за период 20072011 годы, а также заболеваемость по данным медицинского статистического справочника за 2010 год больных сахарным диабетом 2 типа.
Ключевые слова: сахарный диабет, смертность, заболеваемость.
Успехи диабетологической службы в развитых странах обеспечивают существенное увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом (СД) 2 типа.
По мнению директора Института диабета М. Шестаковой, основанном на официальной статистике: «... диабетом страдают 3,5 млн. человек, реально же больными являются 10-12 млн. человек» [1].
Ведущей причиной смертности больных СД 2 типа являются сердечно-сосудистые осложнения. Так, смертность от инсульта в России - 17 %, что в 1,4 раза выше мировой, от диабетической нефропатии (хронической почечной недостаточности) - 1,5 %.
* ФГБОУ ВПО Тульский государственный университет, медицинский институт, ул. Болдина, д. 128, г. Тула, 300028
Департамент здравоохранения Тульской области, ул. Оборонная, 114, корп.Г, Тула
Однако цифры эти не точны, т.к. в России отсутствует единая методология регистрации смертности [2].
Объекты и методы исследования. Проанализированы результаты медицинской статистики смертности и заболеваемости в Тульской области за 2007-2011 гг.
Результаты и их обсуждение. За 5 лет (2007-2011 г.г.) от всех осложнений СД 2 типа (шифр Е11.-) по Тульской области умерло всего 2995 (1,92%о) человек. По данным медстатистиче-ского справочника за 2010 г. уровень общей заболеваемости (на 1000 населения) болезней эндокринной системы, расстройства питания, нарушение обмена веществ и иммунитета составляет в Тульской области 63,9%о, а в РФ - 59,9%о.
Проведен анализ состава умерших по возрастам (рис. 1). Установлено, что число умерших в возрасте от 55 лет и старше составило 94,7%, до 55 лет - 5,3%. Резко (более чем в 3 раза) увеличивается количество умерших в возрасте 55-64 лет, т.е. во время выхода на пенсию как женщин, так и мужчин.
ванным браком в возрасте свыше 65 лет составило 73,9%, а с незарегистрированным браком - 83,6% (рис. 8).
Рис. 1. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2007-2011 гг.)
Анализ гендерного состава показал (рис. 2), что 75% умерших от СД 2 типа - составляют женщины, причем после 75 лет их количество возрастает, а мужчин - уменьшается, что объясняется меньшей продолжительностью жизни мужчин и их не дожитием до более позднего возраста. Характерно, что после 55 лет количество смертей женщин увеличилось в 4,2 раза, а мужчин - в 2,7 раза.
1000 900 «00 700
500
400
300
200
100
о
— *973
/881
/
/
/
3104 266
— Щ 231
7 В - %ь
45...54 5 5...64
♦ —Женщины |п=2246)
-Мужчины (п=749)
Рис. 2. Гендерный состав больных СД 2 типа в Тульской области (2007-2011 гг.)
Прослежена динамика количества смертей от СД 2 типа по годам в течение 5 лет. При этом в 2007 г. умерло 559 (18,7%), в 2008 г. - 618 (20,6%), в 2009 г. - 611 (20,4%), в 2010 г. -616 (20,6%), в 2011 г. - 591 (19,7%) человек от 2995 всех умерших (рис. 3-6). Стабильным остается процентное соотношение умерших до 55 лет и после 55 лет. В 2007 г. 5,9% и 94,1%, в 2008 г. - 6,3% и 93,7%, в 2009 г. - 3,4% и 96,6%, в 2010 г. - 4,4% и 95,6%, в 2011 г. - 3,9% и 96,1% с тенденцией к некоторому увеличению числа умерших после 55 лет.
Из 2995 умерших от СД 2 типа за 5 лет в зарегистрированном браке состояло 1608 (53,7%) человек, в незарегистрированном браке - 1214 (40,5%), в браке не состояло - 173(5,8%) человек. Причем количество умерших из числа лиц с зарегистриро-
Рис. 3. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2007 г.)
Рис. 4. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2008 г.)
Рис. 5. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2009 г.)
Количество умерших от СД 2 типа за 5 лет с высшим образованием - составило 255(8,5%) человек, с полным средним образованием - 532(17,8%) человек (рис. 9). Следовательно, только 787(26,3%) человек из числа умерших имели тот или иной уровень образования, остальные имели неполное среднее образование, что могло быть расценено, как неудовлетворительное (по современным требованиям) состояние системы образования в Тульской области (рис. 10, 11). Однако, умерших с высшим образованием до 54 лет - было 11 (4,3%) человек, а с полным средним
- 47 (8,8%), что свидетельствует об определяющем значении Великой отечественной войны, нарушившей образовательный процесс и приведшей к снижению уровня образования, который в послевоенные 4-5 лет приблизился к довоенному уровню.
^показатель смертности за 5 лет на 1000 населения в промилле
Рис. 6. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2010 г.)
Рис. 7. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2011 г.)
581
у 635
/
V
/
BV'
_ 3 e g -й —*—*5i
- зарегистрированный -не зэрегистрированни
брак
Рис. 8. Количество умерших от СД 2 типа, состоявших в зарегистрированном и не зарегистрированном браке в Тульской области (2007-2011 г.)
Рис. 9. Количество умерших от СД 2 типа лиц с высшем профессиональным и со средним (полным) образованием в Тульской области (2007-2011 гг.)
Количество умерших от СД 2 типа в городах Тульской области составило 2666 (89%), в сельской местности - 329 (11%). Это соответствует преимущественному проживанию населения в городах области. Городское население составило 1242,3 тыс. (79,8 %), а сельское население - 314,7 тыс. (20,2 %) от ежегодно-
го среднего количества населения - 1557 тыс. человек.
Соотношение умерших до 55 лет и после 55 лет в городах составило - 5,6% и 94,4%, в сельской местности - 3% и 97%, что также косвенно отражает постарение населения, проживающего сельской местности (рис. 10, 11).
Рис. 10. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2007-2011 гг.) с местом смерти - село
Рис. 11. Количество умерших от СД 2 типа в Тульской области (2007-2011 гг.) с местом смерти - город
Заключение. Изучение смертности за 5 лет показало, что смертность от СД 2 типа составляет - 1,92%о, констатирована заболеваемость болезнями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ и иммунитета в Тульской области - 63,9%о (общероссийский показатель - 59,9%о).
Отмечено преобладание умерших от СД 2 типа в возрасте свыше 55 лет - 94,7%, причем женщин умирает 75%, количество смертей женщин после 55 лет увеличивается в 4,2 раза, мужчин -в 2,7 раза.
Отмечается стабильное количество смертей от СД 2 типа по годам - от 18,7% до 20,6% от общего числа умерших. Также стабильно по годам соотношение числа умерших до и после 55 лет.
Среди умерших в зарегистрированном браке было 53,7%, в не зарегистрированном - 40,5%, в браке не состояло 5,8%. С высшим образованием - 8,5%, с полным средним образованием -17,8%, остальные - с неполным средним образованием. Отмечено преобладание среди умерших городских жителей - 89%, что соответствует преобладанию городского населения в области - 79,8%.
Литература
1.Совет при преиденте по подернзации экономики и инновационному развитию России - www.i-russia.ru/all/media/9321/
2.Медицинские диагностические методы - www.med-
m.su/publikatsii-v-presse/diabeticheskava-nefropativa-sostoyanie-
problemi-v-mire-i-v-rossii
THE ANALYSIS OF DIABETES MELLITUS II TYPE MORTALITY IN TULA REGION
A.A. KHADARTSEV, V.A.KHROMUSHIN, YU.V. ANDREEVA,
V.I. DAILNEV
Tula State University, Medical Institute The Department of Health in Tula region
The article pools the information on dynamics and structure of
