CC BY
22
УДК 614.2:616.831-005.1-005.4-005.8-036.8 DOI: 10.22141/2224-0713.8.102.2018.153538
Сайко О.В.1, Задорожна Б.В.2, Гайда 1.С.2
1Вiйськово-медичний l<лiнiчний центр Захдного репону, м. Львiв, Укра'/на
2Львiвський на^ональний медичний унiверситет iменi Данила Галицького, м. Львiв, Укра'/на
Ана^з смертност вш мозкових шсульлв
в анпоневролопчному вiддiленнi Вiйськово-медичного клiнiчного центру Захiдного репону з 2013 по 2017 рк
Резюме. Метою доЫдження було вивчення динамки показни^в загальног смертностi хворих 1з мозкови-ми шсультами 1з 2013 по 2017 рк, госпiталiзованих в ангiоневрологiчне вiддiлення тарозмщениху вiддiленнi реашмаци та штенсивног терапи клшжи нейрохiрургiiта неврологи Вшськово-медичного ^шчного центру Захiдного регону. Матерiали та методи. Проанал1зоваш 57 юторш хвороби nацieнтiв 1з фатальним на^дком вiд мозкового шсульту. Проведена оцшка показни^в загальног летальностi з 2013 по 2017 рк. Результати. Порiвняно з 2013 та 2017роками вiдмiчаeться зниження смертностi вiдмозкового Ысульту на 4,5 %. Найбшьша кльксть померлих вiд мозкових iнсультiв булау 2013рощ. Фоном фатальнихмозкових iнсультiв в обох тдгрупаххворих була гтертотчна хвороба в поеднанш з атеросклерозом судин головного мозку, цукровим дiабетом, шемiчною хворобою серця, миготливою аритмieю. Причиною смертi в даног категори хворих був набряк-набухання головного мозку з вторинним шемiчним ураженням стовбурових структур вна^док компресшно-дислокацшного синдрому. У13хворих на конкуруюче захворювання, як померли, був шфаркт мокарда. У 9хворихмозковий шсульт був повторним. У 7пацieнтiв смерть настала упродовж першог доби у зв'язку з тяжкстю переб^у шсульту через декомпенсацт мозкового кровооб^у, набряк-набухання головного мозку та наявностi тяжког супутньог соматичног патологи. Висновки. Кльксть померлих вiд шсультiв — 57, розтишв — 40. Найвища смертнсть вiд мозкового шсульту була у вковш груш понад 70 ротв. Загальна смерттсть вiд мозкових шсультiв становила 11 %. З пригшченою свiдомiстю аж до сопору померли 12 (21 %) хворих, з мозковими комами — 45 (79 %). Смерттсть у чоло-вшв вiд мозкових шсультiв переважала в 4,7 раза аналогiчний показник у жшок. Розбiжнiсть ^шчного та патологоанатомiчного дiагнозiв була у 2 випадках.
Ключовi слова: шемiчний шсульт; геморагiчний шсульт; смерттсть; динамка
1NJJ
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL I
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГШАЛЬШ ДОСЛЩЖЕННЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
Вступ
Мозковий шсульт (MI) е найважлившою проблемою охорони здоров'я в багатьох крашах свпу Що-pi4^ в 0,2 % населення рееструються новi випадки ш-сульту, третина хворих помирае протягом наступного року, третина — втрачае працездатнють i лише третина — повшстю вщновлюеться [1—3]. Поширешсть MI у свт залишаеться високою i в рiзних крашах стано-вить вщ 100 до 500 випадыв на 100 тис. населення [4— 10]. У 2013 р. у свт нараховувалось близько 25,7 млн
ошб iз наслщками перенесеного шсульту (з них 71 % — iшемiчного шсульту (II)), 6,5 млн смертей внаслщок шсульту (51 % внаслщок II) та 10,3 млн нових випадыв шсульту (67 % II). Тенденщя до зниження рiвня смерт-ност при II [11, 12], що спостертаеться впродовж останшх роыв, призводить до збшьшення в популяцп частки ошб iз наслщками II. Особливо актуальною ця проблема е для Украши, де показники захворюваност на М! смертност та швалщизаци вщ нього невпин-но зростають i перевищують показники европейських
© «Ммнародний невролопчний журнал» / «Международный неврологический журнал» / «International Neurological Journal» («Mezdunarodnyj nevrologiceskij zurnal»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденци: Сайко О.В., Вмськово-медичний шшчний центр Захщного репону УкраТни, вул. Личашська, 26, м. Львiв, 79010, УкраТна; e-mail: o.saiko@ukr.net For correspondence: 0. Saiko, Military Medical Clinical Center of the Western Region of Ukraine, Lychakivska st., 26, Lviv, 79010, Ukraine; e-mail: o.saiko@ukr.net
6
М1жнародний невролопчний журнал, ISSN 2224-0713 (print), ISSN 2307-1419 (online) № 8 (102), 2018
кра'1н [13]. В Укра1ш щороку близько 100 тис. ошб хво-ршть на М1, протягом року тсля перенесеного шсуль-ту 20—40 % хворих стають залежними вiд сторонньо1 допомоги i лише 10 % повертаються до повноцiнного життя.
Зпдно iз Законом Укра'ши про господарчу даяльнють в Збройних силах Укра'ши вiд 21.09.1999 р. № 1076 XIV бюджетш установи здiйснюють дозволеш види госпо-дарсько1 дiяльностi, пов'язано'1 з отриманням додатко-вих джерел фiнансування життeдiяльностi вiйськ (сил), виключно пiсля 1х реестраци як суб'екпв господарсько1 дiяльностi. Вiйськово-медичний клiнiчний центр Захщ-ного регiону (ВМКЦ Зр) надае медичш послуги в ль куваннi пацieнтiв обов'язкового контингенту (вшсько-вослужбовцям, пенсiонерам Мiнiстерства оборони) та платш медичнi послуги цивiльним особам й особам шших силових структур. Так, в ангюневролопчному вiддiленнi ВМКЦ Зр за оплату з 2013 по 2017 рк: iз гострим порушенням мозкового кровообiгу пролшэвано 196 пацieнтiв.
Мета роботи: вивчити динам^ показникiв загаль-но1 летальност госпiталiзованих хворих iз М1 в анпо-неврологiчне вiддiлення клiнiки нейрохирурги та неврологи в перюд iз 2013 по 2017 рш
Матерiали та методи
Проаналiзованi 57 юторш хвороби пацieнтiв iз фа-тальним наслiдком вiд мозкового шсульту. Проведена оцiнка показникiв загально'1 летальностi з 2013 по 2017 рш.
Результати та обговорення
Усього впродовж п'яти роыв пролiковaно 505 хворих iз гострим порушенням мозкового кровооб^у: 62 — iз геморaгiчним iнсультом (Г1) та 443 — з iшемiч-ним ураженням головного мозку. За оплату упродовж п'яти роыв пролшэвано 16 пащенпв iз Г1, 180 — з II. Кльысть померлих вiд шсульпв упродовж п'яти роыв
становила 57 (11,3 %). З пригшченою свщомютю аж до сопору померли 12 (21 %) хворих, iз мозковими комами — 45 (79 %). Летальнють пащенпв обов'язкового контингенту вщ усiх померлих становила 54 %, ци-вiльних за оплату — 46 %. Кльысть розтишв — 40. В iнших випадках пaтологоaнaтомiчне дослiдження не проводилося через прохання родичiв iз дозволу коман-дування центру.
У 2013 рощ спостериалась розбiжнiсть клiнiчного та пaтологоaнaтомiчного дiaгнозiв у хворого чолов1чо1 ста-тi, 1931 р.н., який перебував на стащонарному лiкувaннi з II у вертебробазилярному бaсейнi. У хворого не дia-гностоване основне захворювання через атиповий його перебiг: гшернефрощний рак л1во1 нирки з метастазом в стовбур головного мозку та лiвий наднирник. На думку лшарсько! комiсií з вивчення летальних нaслiдкiв, ви-явлений дефект не вплинув на виникнення летального кiнця хвороби. У 2016 рощ також спостериався випа-док розбiжностi клiнiчного та пaтологоaнaтомiчного дiaгнозiв у хворо'1 жшочо'1 стaтi, 1946 р.н. У пащентки не дiaгностовaнa генерaлiзовaнa лiмфомa з ураженням головного мозку. За даним випадком в центрi проведена клiнiко-aнaтомiчнa конференщя.
Фоном МI в обох тдгрупах хворих була гшертошч-на хвороба в поеднанш з атеросклерозом судин головного мозку, цукровим дiaбетом, iшемiчною хворобою серця, миготливою aритмieю. Причиною смертi в дано'1 категори хворих був набряк-набухання головного мозку з вторинним шем!чним ураженням стовбурових структур внаслщок компресшно-дислокацшного синдрому. У 13 хворих на конкуруюче захворювання, як1 померли, був шфаркт мiокaрдa. У 9 хворих М! був повторним. Середнш лiжко-день перебування в нейрореашмацш-ному вщдтенш становив 7 д16.
Отже, найвища летaльнiсть була у вшовш груп1 по-над 70 роыв — 51 %, а найнижча — вщ 41 до 50 роыв — 7 %. Смерть вщ МI в обох шдгрупах була бтьшою п1сля 60 роыв та становила 81 % вщ ушх летальних випадыв.
Таблиця 1. Пор1вняльна характеристика мозкових¡нсульт1в за останн1 п'ять роюв
Тип шсульту 2013 р. 2014 р. 2015 р. 2016 р. 2017 р.
Всього Л, n (%) Всього Л, n (%) Всього Л, n (%) Всього Л, n (%) Всього Л, n (%)
Усього Ысульпв 96 16 (17) 126 11 (8,7) 108 9(8,3) 95 11 (11,6) 80 10 (12,5)
1шемнчний 85 13 (15) 106 8(7,5) 95 8(8,4) 87 9 (10,3) 70 8 (11,4)
Геморапчний 11 3 (27) 20 3 (15) 13 1 (7,7) 8 2 (25) 10 2 (20)
Примтка: Л — летальшсть.
Таблиця 2. Характеристика померлих за статтю та вiком залежно вд типу iнсульту
Типи церебрального шсульту Всього Ч Ж Вш, роки
< 30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70
lшемiчний 46 37 9 - - 3 6 13 24
Геморапчний 11 10 1 - - 1 1 4 5
Примтки: Ч — чоловки; Ж — ж1нки.
Померлих серед обов'язкового контингенту було 31 (54 %), пащенпв за оплату — 26 (46 %). Локатзащя i розмiри iнфарктiв вiдрiзнялись за частотою. Частше виявлялися iнфаркти в басейш сонних артерiй, у вер-тебробазилярному басейнi — лише у 20 % випадыв. Смерть вщ мозкових крововиливiв наставала вiд без-посереднього ураження стовбурових та дiенцефальних структур та кiлькiсного об'ему крововиливiв iз прори-вом у шлуночковi системи.
Висновки
1. З вшом смертнiсть вiд мозкового iнсульту зростае.
2. Загальна смертнiсть вщ мозкового шсульту в ангю-неврологiчному вщдтенш ВМКЦ Зр становила 11 %.
3. 51 % смертностi вщ мозкового iнсульту припадае на вшову групу понад 70 роив.
4. Смертнють вiд мозкового iнсульту переважае серед чоловшв у 4,7 раза, шж у жшок.
5. Летальнють вiд геморагiчного iнсульту становить приблизно 18 %, вщ iшемiчного — 10,3 %.
6. Найбтьша кiлькiсть померлих вiд мозкового ш-сульту була у 2013 рощ.
Таким чином, тенденщя до зниження рiвня смерт-ностi вiд мозкового шсульту, що вiдмiчаеться впродовж останнього часу у свт, спостерiгаеться i в нашому до-слiдженнi.
Конфлжт ÍHTepecÍB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiкту iнтересiв при шдготовщ дано! статтi.
Список лiтератури
1. Katz R.T., Rovai G.P., Brait C, Rymer W.Z. Objective quantification of spastic hypertonia: correlation with clinical findings / R.T. Katz,, G.P. Rovai, C. Brait, W.Z. Rymer // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 1992. — Vol. 73. — P. 339-347.
2. Wu J., Kohlno T, Georgiev S.K., Ikoma M, Ishii H, Petren-ko A.B., Baba H. Taurine activates glycine and gamma-aminobutyric acid A receptors in rat substancia gelatinosa neurons/ J. Wu, T. Kohlno, S.K. Georgiev, M. Ikoma, H. Ishii, A.B. Petrenko, H. Baba // Neuroreport. — 2008. — Vol. 19. — P. 333-337.
3. Зозуля 1.С. Основт завдання покращення надання медичног допомоги при церебральному iнсультi/ 1.С. Зозуля, А.1. Зозуля// Украгнський медичний часопис. — 2014. — № 4(102). — C. 114118.
4. Особенности эпидемиологии инвалидности при заболеваниях нервной системы в Украине / Н.К Хобзей, Т.С. Мищенко, В.А. Голик, Н.А. Гондуленко//Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2011. — № 5(43). — С. 15-19.
5. Global and regional burden of stroke during 1990—2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 / V.L. Feigin, M.H. Forouz,anfar, R. Krishnamurthi et al. // Lancet. — 2014. — Vol. 383(9913). — P. 245-254.
6. Heart disease and stroke statistics — 2014 update: a report from the American Heart Association / A.S. Go, D. Moz,affarian, V.L. Roger et al. // Circulation. — 2013. — Vol. 129. — P. 28-292.
7. Incidence of stroke in Europe at the beginning of the 21s' century / The European Registers of Stroke (EROS) Investigators // Stroke. — 2009. — Vol. 40. — P. 1557-1563.
8. Ovbiagele B. Stroke epidemiology: advancing our understanding of disease mechanism and therapy / B. Ovbiagele, M. Nguyen-Huynh // Neurotherapeutics. — 2011. — Vol. 8. — P. 319-329.
9. Remarkable decline in ischemic stroke mortality is not matched by changes in incidence /1. Vaartjes, M. O'Flaherty, S. Capewell et al. // Stroke. — 2013. — Vol. 44. — P. 591-597.
10. Factors influencing the Decline in Stroke Mortality: a statement from the American Heart Association/American Stroke Association / D.L. Lackland, E.J. Roccella, A.F. Deutsch et al. // Stroke. — 2014. — Vol. 45. — P. 315-353.
11. Mendis S. Stroke disability and rehabilitation of stroke: World Health Organization perspective/ S. Mendis//International Journal of Stroke. — Vol. 8 (1). — P. 3-4.
12. Ukraintseva S. Increasing rates of dementia at time of declining mortality from stroke / S. Ukraintseva, F. Sloan, K. Arbeev, A. Yashin // Stroke. — 2009. — Vol. 37. — P. 1155-1159.
13. Соколова Л.1. Епiдемiологiя та чинники ризику розвитку шсульту у судинах вертебрально-базилярного басейну / Л.1. Соколова, К.В. Антоненко, 1.Г. Савченко // Украгнський невроло-гiчний журнал. — 2012. — № 3. — С. 47-52.
Отримано 01.10.2018 ■
Сайко А.В.1, Задорожная Б.В.2, Гайда И.Е.2
1Военно-медицинский клинический центр Западного региона, г. Львов, Украина
2Львовский национальный медицинский университет имени Данилы Галицкого, г. Львов, Украина
Анализ смертности от мозговых инсультов в ангионеврологическом отделении Военно-медицинского клинического центра Западного региона
с 2013 по 2017 год
Резюме. Целью исследования было изучение динамики показателей общей смертности больных с мозговыми инсультами с 2013 по 2017 год, госпитализированных в ангионевроло-гическое отделение и размещенных в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники нейрохирургии и неврологии Военно-медицинского клинического центра Западного региона. Материалы и методы. Проанализированы 57 историй болезни пациентов с фатальным следствием от мозгового инсульта. Проведена оценка показателей общей летальности с 2013 по 2017 год. Результаты. По сравнению с 2013 и 2017 годами отмечается снижение смертности от мозгового ин-
сульта на 4,5 %. Наибольшее количество умерших от мозговых инсультов было в 2013 году. Фоном фатальных мозговых инсультов в обеих подгруппах больных была гипертоническая болезнь в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Причиной смерти у данной категории больных был отек-набухание головного мозга со вторичными ишемическими поражениями стволовых структур в результате компрессионно-дислокационного синдрома. У 13 умерших больных конкурирующим заболеванием был инфаркт миокарда. У 9 больных мозговой инсульт был повторным. У
8
М1жнародний невролопчний журнал, ISSN 2224-0713 (print), ISSH 2307-1419 (online)
№ 8 (102), 2018
7 пациентов смерть наступила в течение первых суток в связи с тяжестью течения инсульта из-за декомпенсации мозгового кровообращения, отека-набухания головного мозга и наличия тяжелой сопутствующей соматической патологии. Выводы. Количество умерших от инсультов — 57, вскрытий — 40. Самая высокая смертность от мозгового инсульта была в возрастной группе больше 70 лет. Общая смертность от мозгового
инсульта составила 11 %. С подавленным сознанием вплоть до сопора умерли 12 (21 %) больных, с мозговыми комами — 45 (79 %). Смертность у мужчин от мозговых инсультов преобладала в 4,7 раза, чем у женщин. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов было в 2 случаях. Ключевые слова: ишемический инсульт; геморрагический инсульт; смертность; динамика
O.V. Saiko2, B.V. Zadorozhna1, I.E. Gayda1
Military Medical Clinical Center of the Western Region, Lviv, Ukraine 2Danylo Halytskyi Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine
Analysis of mortality rate after cerebral strokes at the angioneurological department of the Military Medical Clinical Center of the Western Region from 2013 to 2017
Abstract. Background. The purpose of the investigation was to study the dynamics of the overall mortality rate of patients with cerebral stroke, who were hospitalized in the intensive care unit of the neurosurgery and neurology clinic of the Military Medical Clinical Center of the Western Region from 2013 to 2017. Materials and methods. Fifty seven medical records of patients who died from cerebral stroke were analyzed. The analysis of the indicators of total mortality from 2013 to 2017 years was carried out. Results. Compared to 2013 and 2017, the reduction in mortality from cerebral stroke by 4.5 % was noted. The highest number of deaths from cerebral stroke was in 2013. The underlying disease in both subgroups of patients with fatal brain stroke was hypertension combined with cerebral atherosclerosis, diabetes mellitus, ischemic heart disease, atrial fibrillation. The cause of death in this category of patients was cerebral edema with secondary ischemic lesions
of the stem structures due to compression-dislocation syndrome. In 13 deceased patients, myocardial infarction was a concomitant disease. Cerebral stroke was recurrent in 9 persons. Seven patients died of severe stroke on the first day, it was due to decompensation of the cerebral circulation, cerebral edema and the presence of severe concomitant somatic pathology. Conclusions. The number of deaths from stroke is 57, autopsies — 40. The highest death rate from cerebral stroke was in the age group more than 70 years. Total mortality from stroke was 11 %. Twelve (21 %) patients died with consciousness depressed to sopor, and 45 (79 %) — with brain coma. Mortality from cerebral stroke among men was 4.7 times higher than among women. Differences in clinical and post-mortem diagnosis were noted in 2 cases.
Keywords: ischemic stroke; hemorrhagic stroke; mortality; dy-
