CC BY
12
Орипнальш дозддження
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 614.2:616.831-005.1-005.4-005.8-036.8 DOI: 10.22141/2224-0586.8.95.2018.155159
Сайко О.В.
Вйськово-медичний l<лiнiчний центр Захдного регюну, м. Льв'в, Украна
Ана^з смертност BiA мозкових шсульпв
в ангiоневрологiчному вiAAiленнi Вiйськово-меAичного клiнiчного центру 3axiAHoro регiону з 2013 по 2017 piK
Резюме. Метою долдження було вивчення динамки показни^в загально1 смертностi хворих iз 2013 по 2017рк 1з мозковими нсультами, госпiталiзованих в ангiоневрологiчне вiддiлення та роз-мщених у вiддiленнiреатмаци та штенсивно1 терапи клшки нейрохiрургii та неврологи Втсько-во-медичного клнчного центру Захiдного регюну. Матерiали та методи. Опрацьоват 57 кторш хвороби пацieнтiв iз фатальним налдком вiд мозкового нсульту. Проведений аналiз показни^в загальноi летальностi з 2013 по 2017рж. Результати. Порiвняно з 2013 та 2017роками вiдмiча-еться зниження смертностi вiд мозкового шсульту на 4,5 %. Найбльша кльксть померлих вiд мозкових iнсультiв була у 2013 рощ. Фоном для обох тдгруп фатальних мозкових iнсультiв були гшертотчна хвороба в поеднант з атеросклерозом судин головного мозку, цукровим дiабетом, ше-мiчною хворобою серця, миготливою аритмieю. Причиною смертi в даноi категори хворих були на-бряк-набухання головного мозку з вторинним шемiчним ураженням стовбурових структур внасл-док компресшно-дислокацшного синдрому. У13 хворих, я^ померли, конкуруючим захворюванням був нфаркт мюкарда. У 9хворих мозковий шсульт був повторним. У 7пацieнтiв смерть настала упродовж першоi доби у зв'язку з тяжкстю перебку нсульту через декомпенсацт мозкового кро-вообку, набряку-набухання головного мозку та наявностi тяж^ супутньоi соматичноi патологи. Висновки. Кыьккть померлих вiд iнсультiв — 57, розтитв — 40. Найвища смерттсть вiд мозкового шсульту була у вжовт грут понад 70ротв. Загальна смерттсть вiд мозкових iнсультiв стано-вила 11 %. З пригтченою свiдомiстю до сопору померли 12 (21 %) хворих, з мозковими комами — 45 (79 %). Смерттсть у чоловШв вiд мозкових iнсультiв була бльшою в 4,7раза, тж у жнок. Роз-бiжнiсть клнчного та патологоанатомiчного дiагнозiв була у 2 випадках. Ключовi слова: шемiчний шсульт; геморагiчний нсульт; смерттсть; динамка
Вступ
Мозковий шсульт (М1) е найважлившою проблемою охорони здоров'я в багатьох крашах свггу. Щорiчно в 0,2 % населення рееструються новi ви-падки шсульту; третина хворих помирае протягом наступного року, третина втрачае працездатшсть, i лише третина хворих повшстю вщновлюеться [1— 3]. Поширешсть М1 у свт залишаеться високою i в рiзних крашах становить вщ 100 до 500 випадюв на 100 тис. населення [4—10]. У 2013 р. у свт нарахову-валось близько 25,7 млн оаб iз наслщками перене-сеного шсульту, iз них 71 % — iшемiчного шсульту (II), 6,5 млн смертей внаслщок шсульту (51 % внаслщок II) та 10,3 млн нових випадюв шсульту (67 % II). Тенденцiя до зниження рiвня смертносп при II
[11, 12 ], що спостертаеться впродовж останнк ро-юв, призводить до збшьшення в популяцп частки oci6 i3 наслщками II. Особливо актуальною ця проблема е для Укра!ни, де показники захворюваност на MI, смертносп та швалщизацп вщ нього невпин-но зростають i перевищують показники европей-ських кра!н [13]. В Укра!ш щороку близько 100 тис. оаб хворшть на MI, протягом року тсля перенесе-ного шсульту 20—40 % хворих стають залежними вщ сторонньо! допомоги i лише 10 % повертаються до повнощнного життя.
Згщно iз Законом Украши про господар-чу дiяльнiсть в Збройних силах Украши вщ 21.09.1999 р. № 1076 XIV, бюджетш установи здш-снюють дозволен види господарсько! дiяльнос-
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцГГ: Сайко О.В., Вшськово-медичний шшчний центр Захiдного регюну УкраГни, вул. Личашська, 26, м. Львiв, 79010, УкраТна; e-mail: [email protected] For correspondence: 0. Saiko, Military Medical Clinical Center of the Western Region of Ukraine, Lychakivska st., 26, Lviv, 79010, Ukraine; e-mail: [email protected]
Таблиця 1. Пор'вняльна характеристика мозкових 1нсульт'1в за останн п'ять роюв
2013 р. 2014 р. 2015 р. 2016 р. 2017 р.
Усього Л, n (%) Усього Л, n (%) Усього Л, n (%) Усього Л, n (%) Усього Л, n (%)
Усього Ысульпв 96 16 (17) 126 11 (8,7) 108 9 (8,3) 95 11 (11,6) 80 10 (12,5)
1ше1ммчш iнсульти 85 13 (15) 106 8 (7,5) 95 8 (8,4) 87 9 (10,3) 70 8 (11,4)
reMopari4Hi iнсульти 11 3 (27) 20 3 (15) 13 1 (7,7) 8 2 (25) 10 2 (20)
ПримТка: Л — летальнсть.
Таблиця 2. Характеристика померлих за статтю та вком залежно вд типу нсульту
Типи церебрального шсульту Усього Ч Ж Вж, роки
< 30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70
lшемiчний 46 37 9 - - 3 6 13 24
Геморапчний 11 10 1 - - 1 1 4 5
п, пов'язано! з отриманням додаткових джерел фшансування жштeдiяльностi вшськ (сил), ви-ключно пiсля 1х реестрацп як суб'eктiв господар-сько! дiяльностi. Вiйськово-медичний клiнiчний центр Захщного регiону надае медичнi послуги в лжуванш пацiентiв обов'язкового контингенту (вшськовослужбовцям, пенсiонерам Мiнiстерства оборони) i платн медичнi послуги цивiльним особам i особам iнших силових структур. Так, у ан-гiоневрологiчному вщдшенш за оплату з гострим порушенням мозкового кровообiгу за п'ять роюв пролiковано 196 пацiентiв.
Мета роботи: вивчити динамiку показникiв за-гально! летальностi госпiталiзованих хворих iз М1 в ангiоневрологiчне вщдшення з розмщенням у вщ-дiлення нейрореанiмацГ1 клшки нейрохiрургп та неврологи в перюд з 2013 по 2017 рж.
Матерiали та методи
Всього впродовж п'яти роюв пролiковано 505 хворих iз гострим порушенням мозкового крово-обiгу: 62 — iз геморапчним iнсультом (Г1) та 443 — з iшемiчним ураженням головного мозку. За оплату упродовж п'яти роюв пролiковано 16 пацiентiв iз Г1, 180 — iз II. Кльюсть померлих вiд iнсультiв впродовж п'яти роюв становила 57 (11,3 %). З пригшче-ною свщомютю до сопору померли 12 (21 %) хворих, iз мозковими комами — 45 (79 %). Летальшсть пащ-ентiв обов'язкового контингенту вщ усiх померлих становила 54 %, цившьних за оплату — 46 %. Юль-кiсть розтинiв — 40. В шших випадках патолого-анатомiчне дослiдження не проводилося з дозволу командування центру.
Результати
У 2013 рощ вiдмiчaлaсь розбiжнiсть клiнiчного та пaтологоaнaтомiчного дiaгнозiв у хворого чоло-вiчоI стaтi 1931 р.н., який перебував на стащонар-ному лiкувaннi з II у вертебробазилярному басейш
У хворого не дiaгностовaне основне захворювання через атиповий його перебiг: гшернефро'щний рак лiвоI нирки з метастазом у стовбур головного мозку та лiвий наднирник. На думку лжарсько'1 комюп з вивчення летальних наслщюв, виявлений дефект не вплинув на виникнення летального кшця хво-роби. У 2016 рощ також спостертався випадок роз-бiжностi клiнiчного та пaтологоaнaтомiчного дia-гнозiв у хворо! жшочо'1 стaтi 1946 р.н. У пащентки не дiaгностовaнa генерaлiзовaнa лiмфомa з ураженням головного мозку. За даним випадком в цен^ проведена клiнiко-aнaтомiчнa конференцш.
Фоном для обох пщгруп МI у хворих, яю померли в нейрореашмацшному вщдшенш, була гшерто-нiчнa хвороба в поеднанш з атеросклерозом судин головного мозку, цукровим дiaбетом, iшемiчною хворобою серця, миготливою aритмiею. Причиною смерт в дано! категорп хворих були набряк-на-бухання головного мозку з вторинним iшемiчним ураженням стовбурових структур внаслщок комп-ресiйно-дислокaцiйного синдрому. У 13 хворих, яю померли, конкуруючим захворюванням був iнфaркт мюкарда. У 9 хворих МI був повторним. Середнш лiжко-день перебування в нейрореашмацшному вщдшенш становив 7 дiб.
Отже, найвища летaльнiсть була у вжовш гру-пi понад 70 роюв — 51 %, а найнижча — у вiковiй груш вщ 41 до 50 роюв — 7 %. Смерть вщ МI в обох пiдгрупaх була бшьшою пiсля 60 рокiв та становила 81 % вщ уах летальних випaдкiв. Померлих обов'язкового контингенту було 31 (54 %), цившь-них — 26 (46 %). Локaлiзaцiя i розмiри шфаркпв вщ-рiзнялись за частотою. Частше виявлялися шфарк-ти в басейш сонних aртерiй, у вертебробазилярному басейш — лише у 20 % випадюв. Смерть вщ мозкових крововиливiв настала вiд безпосереднього ура-ження стовбурових та дiенцефaльних структур та вщ об'ему крововиливiв iз проривом у шлуночковi системи.
Висновки
1. З bíkom CMepTHiCTb вщ М1 зростае.
2. Загальна смертшсть вiд М1 становила 11 %.
3. 51 % смертност, вщ М1 було у вiковiй rpyni по-над 70 рокiв.
4. Смертшсть вщ М1 в 4,7 раза вища серед чоло-bíkíb, н1ж серед ж1нок.
5. Летальнють вiд Г1 коливаеться в межах 18 %, вщ iшемiчного — 10,3 %.
6. Найбшьша юльюсть померлих вщ М1 була у 2013 рощ.
Таким чином, тенденц1я до зниження рiвня смертностi вщ М1, що спостерiгаеться впродовж останнк рокiв у свiтi, спостерiгаеться i в нашому до-слщженш
Конфлжт ÍHTepecÍB. Автор заявляе про вщсутшсть конфлжту штереав при пщготовщ дано! статт,.
Список лiтератури
1. Katz R.T., Rovai G.P., Brait C, Rymer W.Z. Objective quantification of spastic hypertonia: correlation with clinical findings /R.T. Katz, G.P. Rovai, C. Brait, W.Z. Rymer//Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. — 1992. — Vol. 73. — P. 339-347.
2. Wu J., Kohlno T., Georgiev S.K.., Ikoma M., Ishii H., Pe-trenko A.B., Baba H. Taurine activates glycine and gamma-ami-nobutyric acid A receptors in rat substancia gelatinosa neurons / J. Wu, T. Kohlno, S.K.. Georgiev, M. Ikoma, H. Ishii, A.B. Pet-renko, H. Baba//Neuroreport. — 2008. — Vol. 19. — P. 333-337.
3. Зозуля 1.С. Основш завдання покращення надання медичног допомоги при церебральному iнсультi / 1.С. Зозуля, А.1. Зозуля // Украгнський медичний часопис. — 2014. — № 4(102). — C. 114-118.
4. Особенности эпидемиологии инвалидности при заболеваниях нервной системы в Украине / Н.К Хобзей,
^Ш
Т.С. Мищенко, В.А. Голик, Н.А. Гондуленко // Мiжнародний неврологiчний журнал. — 2011. — № 5(43). — C. 15-19.
5. Global and regional burden of stroke during 1990 — 2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010/ V.L. Feigin, M.H. Forouzanfar, R. Krishnamurthi et al. // Lancet. — 2014. — Vol. 383(9913). — P. 245-254.
6. Heart disease and stroke statistics — 2014 update: a report from the American Heart Association / A.S. Go, D. Mozaffarian, V.L. Roger et al. // Circulation. — 2013. — Vol. 129. — P. 28292.
7. Incidence of stroke in Europe at the beginning of the 21st century / The European Registers of Stroke (EROS) Investigators // Stroke. — 2009. — Vol. 40. — P. 1557-1563.
8. Ovbiagele B. Stroke epidemiology: advancing our understanding of disease mechanism and therapy / B. Ovbiagele, M. Nguyen-Huynh // Neurotherapeutics. — 2011. — Vol. 8. — P. 319-329.
9. Remarkable decline in ischemic stroke mortality is not matched by changes in incidence / I. Vaartjes, M. O'Flaherty, S. Capewell et al. // Stroke. — 2013. — Vol. 44. — P. 591-597.
10. Factors influencing the Decline in Stroke Mortality: a statement from the American Heart Association / American Stroke Association / D.L. Lackland, E.J. Roccella, A.F. Deutsch et al. // Stroke. — 2014. — Vol. 45. — P. 315-353.
11. Mendis S. Stroke disability and rehabilitation of stroke: World Health Organization perspective / S. Mendis // International Journal of Stroke. — Vol. 8(1). — P. 3-4.
12. Ukraintseva S. Increasing rates of dementia at time of declining mortality from stroke / S. Ukraintseva, F. Sloan, K. Ar-beev, A. Yashin// Stroke. — 2009. — Vol. 37. — P. 1155-1159.
13. Соколова Л.1. Епiдемiологiя та чинники ризику роз-витку тсульту у судинах вертебрально-базилярного басей-ну / Л.1. Соколова, К.В. Антоненко, 1.Г. Савченко // Украгнський неврологiчний журнал. — 2012. — № 3. — С. 47-52.
Отримано 02.10.2018 ■
Сайко А.В.
Военно-медицинский клинический центр Западного региона, г. Львов, Украина
Анализ смертности от мозговых инсультов в ангионеврологическом отделении Военно-медицинского клинического центра Западного региона с 2013 по 2017 год
Резюме. Целью исследования было изучение динамики показателей общей смертности больных с 2013 по 2017 год с мозговыми инсультами, госпитализированных в ангионеврологическое отделение и размещенных в отделение реанимации и интенсивной терапии клиники нейрохирургии и неврологии Военно-медицинского клинического центра Западного региона. Материалы и методы. Проработаны 57 историй болезни пациентов с фатальным следствием от мозгового инсульта. Проведен анализ показателей общей летальности с 2013 по 2017 год. Результаты. По сравнению с 2013 и 2017 годами отмечается снижение смертности от мозгового инсульта на 4,5 %. Наибольшее количество умерших от мозговых инсультов было в 2013 году. Фоном для обеих подгрупп фатальных мозговых инсультов были гипертоническая болезнь в сочетании с атеросклерозом сосудов головного мозга, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Причиной смерти у данной категории больных были отек-набухание головного мозга со вторичными ишемическими
поражениями стволовых структур в результате компрессионно-дислокационного синдрома. У 13 умерших больных конкурирующим заболеванием был инфаркт миокарда. У 9 больных мозговой инсульт был повторным. У 7 пациентов смерть наступила в течение первых суток в связи с тяжестью течения инсульта из-за декомпенсации мозгового кровообращения, отека-набухания головного мозга и наличия тяжелой сопутствующей соматической патологии. Выводы. Количество умерших от инсультов — 57, вскрытий — 40. Самая высокая смертность от мозгового инсульта была в возрастной группе больше 70 лет. Общая смертность от мозгового инсульта составила 11 %. С подавленным сознанием до типа сопора умерли 12 (21 %) больных, с мозговыми комами — 45 (79 %). Смертность у мужчин от мозговых инсультов была больше в 4,7 раза, чем у женщин. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов было в 2 случаях.
Ключевые слова: ишемический инсульт; геморрагический инсульт; смертность; динамика
O.V. Saiko
Military Medical Clinical Center of the Western Region, Lviv, Ukraine
Analysis of mortality rate after cerebral strokes at the angioneurology department of the Military Medical Clinical Center of the Western Region from 2013 to 2017
Abstract. Background. The purpose of the investigation was to study the dynamics of the overall mortality rate in patients with cerebral stroke, who were hospitalized in the intensive care unit of the neurosurgery and neurology clinic of the Military Medical Clinical Center of the Western Region from 2013 to 2017. Materials and methods. Fifty seven records of patients who died from cerebral stroke have been worked out. The analysis of the indicators of total mortality from 2013 to 2017 years has been carried out. Results. Compared to 2013 and 2017, there is a reduction in mortality from cerebral stroke by 4.5 %. The highest number of deaths from cerebral stroke was in 2013. The background for both subgroups of fatal brain stroke was hypertension combined with cerebral atherosclerosis, diabetes mellitus, ischemic heart disease, atrial fibrillation. The cause of death in these patients was cerebral edema with secondary ischemic lesions of the stem structures due to compression-dislocation
syndrome. In 13 patients who died, myocardial infarction was a concomitant disease. Nine patients had repeated cerebral stroke. In 7 patients, death occurred during the first day due to the stroke severity because of decompensation of cerebral circulation, cerebral edema and the presence of severe concomitant somatic pathology. Conclusions. The number of deaths from stroke is 57, the proportion of autopsies is 40. The highest death rate from cerebral stroke was in the age group more than 70 years. Total mortality from stroke was 11 %. Twelve (21 %) patients died with depressed level of consciousness (sopor) and 45 (79 %) — with brain comas. Mortality from cerebral stroke among men was 4.7 times higher than in women. Differences in clinical and anatomical pathology diagnosis were noted in 2 cases.
Keywords: ischemic stroke; hemorrhagic stroke; mortality; dynamics
