CC BY
16
УДК 615.099
АНАЛИЗ СМЕРТЕЛЬНЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НАРКОТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ И ПСИХОТРОПНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ
ОКРУГЕ - ЮГРЕ ЗА 2018-2019 ГОДЫ
Новиков А. П.,
Главный внештатный специалист психиатр-нарколог Департамента здравоохранения
Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, главный врач БУ «Сургутская клиническая психоневрологическая больница»
Зырянов С.А.,
врач - психиатр-нарколог БУ «Сургутская клиническая психоневрологическая больница»
Магдеев Р.В.,
заместитель руководителя по организационно-методической работе БУ «Сургутская клиническая психоневрологическая больница»
Наркологические заболевания остаются одной из серьезных проблем общества. В статье охарактеризована наркологическая ситуация в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре.
Ключевые слова: психотропные вещества, наркотические средства, смертельные отравления
По данным КУ ХМАО — Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (далее — «БСМЭ») зафиксировано увеличение количества смертельных отравлений от наркоти-
ческих средств и психотропных веществ с 23 случаев в 2018 году (1,4 на 100 тысяч населения) до 66 случаев в 2019 году (4,0 на 100 тысяч населения), увеличение в 3 раза (Рис.1).
наркотическими средствами психотропными веществами
2018 г. (на 100 тыс. населения) 0,7 0,7
2019 г. (на 100 тыс. населения) 3,2 0,8
Рис.1. Количество смертельных отравлений от наркотических средств и психотропных веществ в 2018-2019 гг.
Количество смертельных отравлений (увеличение в 5 раз), из них 35 случаев отрав-(Рис.2) от действия наркотических средств в лений наркотическими средствами опиоидной 2018 году — 11 случаев, в 2019 году — 53 случая группы (2018 год — 3 случая), в том числе ме-
тадоном (13 случаев, шифр по МКБ-10 Т40.3), героином (3 случая, шифр по МКБ-10 Т40.1) и другими опиоидами (8 случаев, шифр по МКБ10 Т40.2), в их числе отравление кодеином, морфином и дезоморфином; 18 случаев — отравления прочими наркотиками, (2018 год — 8 случаев), в их числе отравление другими синтетическими наркотиками (шифр по МКБ-10 Т40.4), и другими неуточненными наркотиками
(шифр по МКБ-10 Т40.6). Число смертельных отравлений от действия психотропных веществ в 2018 году — 12 случаев, в 2019 году — 13 случаев (увеличение на 1 случай), в их числе отравление психостимулирующими синтетическими средствами (шифр по МКБ-10 Т43.6); отравление антидепрессантами (шифр по МКБ-10 Т43.0) и другими психотропными средствами (шифр по МКБ-10 Т43.8).
■2018 г. "2019 г.
Рис. 2. Количество смертельных отравлений по структуре веществ по ХМАО — Югре в 2018-2019 гг.
Наркотическими веществами, вызвавшими смертельные отравления (Рис.3) в 35 случаях, являются наркотики опиоидной группы (2018 г. — 3 случая отравления другими опиоидами), в том числе 13 случаев — отравления метадоном;
3 случая отравления героином и 19 случаев — другие опиоиды. Отравление прочими наркотическими веществами зарегистрировано в 18 случаях (прочие и другие синтетические наркотики) (2018 г. — 8 случаев).
Рис. 3. Динамика случаев смертельных отравлений за 2015-2019 годы
Увеличение числа смертельных отравлений в январе обусловлено особенностями формирования отчетов в переходном периоде «январь-декабрь», в 2019 году прирост отмечается в летний-осенний период (Рис.4), когда наиболь-
В разрезе муниципальных образований отмечается увеличение числа смертельных отравлений в 2019 году в сравнении с 2018 годом в
шее число смертельных исходов приходится на август и октябрь (10 случаев и 9 случаев соответственно). В 2018 году наибольшее прирост числа смертельных отравлений пришелся на весенне — летний период, ближе к концу лета.
крупных муниципальных образованиях — городах окружного значения (г. Нижневартовск, г. Сургут, г. Ханты-Мансийск) (Рис.5).
Рис. 5. Динамика смертельных отравлений в 2018-2019 годах в
2018 г. • 2019 г. .........2 линейный фильтр (2019 г.)
Рис.4. Динамика смертельных исходов от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами
опыт и инновации №1 2020
Рис.6. Динамика распределения смертельных отравлений по зонам Ханты-Мансийского автономного округа — Югры
В общем числе смертельных отравлений от наркотических средств и психотропных веществ 54 случая приходится на жителей автономного округа (81,8 %), 9 случаев — на граждан без регистрации (13,6%) и 3 случая на иногородних граждан — 4,5% (по одному случаю — Омская область, Казань и г. Колпино Санкт-
Петербурга). В 2018 году на 23 случая смертельных отравлений приходилось 18 югорчан (78,3 %), 3-ое не имели регистрации (13,0%) и 2-ое — иногородние жители (8,7%), из которых по 1 случаю из Челябинской и Кемеровской областей. (Рис. 7).
Иногородние
■2018г. "2019г.
Рис.7. Характеристика случаев смертельных отравлений по месту регистрации в 2018-2019 гг.
Соотношение по полу (Рис. 8) мужчин и ческих и психотропных веществ 60 мужчин —
женщин в 2019 году составляет 10:1, тогда как 90,9 % и 6 женщин — 9,1 % (в 2018 году умерло
в 2018 году соотношение составляло 3,6:1. В 18 мужчин — 78,3 % и 5 женщин — 21,7 %). 2019 году умерло от употребления наркоти-
Рис.8. Половозрастная характеристика случаев смертельных отравлений
В 2019 году несовершеннолетних лиц, отравившихся наркотическими средствами и психотропными веществами со смертельными исходами на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры не зарегистрировано.
Характеристика умерших по возрасту представлена средним возрастом отравившихся
в 2019 году в 37,0 лет (Рис.8) лицами группы риска с 26 до 45 лет (59 человек, 89,4%) с превалированием лиц в возрастной группе 31-40 лет — 38 человек, или 57,6% (Рис.9). В 2018 году превалировала возрастная группа 31-35 лет — 10 человек или 43,5%. Средний возраст умерших в 2018 году составил 33,5 лет.
Рис. 9. Характеристика смертельных исходов по возрасту умерших
При сравнении сведений с медицинскими ла отравившихся наркотическими веществами
информационными системами медицинских организаций выявлено, что 32 человека, из чис-
в 2019 году (48,5%), ранее имели установленный диагноз «зависимости» (Рис. 10).
70 60 50 40 30 20 10 о
Рис.10. Характеристика случаев смертельных отравлений в группе лиц, с ранее установленным диагнозом «зависимости»
- по семейному положению (Рис. 11) в 31 случае погибшие не состояли в браке (47,0%), в 18 случаях — состояли в браке (27,3%), и в отношении 17 случаев сведения о семейном по-
ложении отсутствуют (25,8%). В 2018 году — не состояли в браке 14 человек из 23 (60,9%), состояли в браке 6 человек (26,1%) и в отношении 3-их сведения отсутствуют (13,0%).
Рис.11. Характеристика случаев смертельных отравлений по семейному положению умерших
- по уровню образования (Рис. 12): полное среднее образование имели 23 погибших (34,8%); среднее профессиональное — 22 человека (33,3%); неполное среднее — 10 (15,2%); оконченное высшее образование — 6 отравившихся (9,1%); неоконченное высшее — 2-е (3,0%). Кроме того, сведения об образовании
отсутствуют в отношении 3 погибших (4,5%). В 2018 году неполное среднее образование имелось у 8 человек (34,8%); полное среднее — у 7 (30,4%); среднее профессиональное у 5 человек (21,7%); оконченное высшее образование имели 2 человека (8,7%); сведения отсутствуют в отношении 1 человека (4,3%).
25 20 15 10 5 0
10
11,1
Полное Профес. Неполное Высшее среднее среднее среднее
0
Нет Неполное данных высшее
2018 г. 2019 г.
Рис. 12. Характеристика случаев смертельных отравлений ноуровнш образованияумерших
- по трудовой занятости (Рис.13): 23 чело- (21,7%) — специалисты и квалифицированные
века (34,8%) — специалисты и квалифициро- рабочие, 6 человек — неквалифицированные
ванные рабочие, 12 человек — неквалифициро- рабочие и прочие (26,1%), неработающие — 12
ванные рабочие и прочие (18,2%), неработаю- человек (52,2%). щие — 31 человек (47,0%). В 2018 году 5 человек
Рис. 13. Характеристика случаев смертельных отравлений по трудовой занятости умерших
Таким образом, на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры наблюдается рост смертельных отравлений за счет опийной группы, с преимущественным поражением в Восточной и Центральной зонах автономного округа. Предположительно, «волна» распространения движется с Восточной зоны, граничащей с Томской областью.
Основными потребителями наркотиков опиоидной группы с летальным исходом (53,0%) являются мужчины (90,9%) — жители автономного округа (81,8%), не состоящие в браке (47,0%),
имеющим среднее профессиональное или полное среднее (68,1%) образование, неработающие (47,0%), либо занимающие должность специалиста или квалифицированного работника (34,8%), преимущественно в возрастной группе 31-40 лет (57,6 %), с установленным ранее диагнозом «зависимости» (48,5%). Напротив, в Западной зоне отмечается превалирование случаев смертельных исходов в связи с употреблением синтетических наркотических средств.
Увеличение числа смертельных отравлений в 3 раза в 2019 году в сравнении с 2018
годом, произошло в результате потребления наркотиков опиоидной группы — 35 случаев (53 %) и прочими наркотическими веществами — 18 случаев (27,3%). Данные тенденции прослеживаются в первую очередь в муниципальных образованиях городского значения, с развитой транспортно-
Г. Нижневартовск
логистической инфраструктурой (г. Нижневартовск, г. Сургут).
В муниципальных образованиях Ханты-Мансийского автономного округа — Югры отмечается следующая динамика по числу смертельных отравлений от употребления наркотических средств и психотропных веществ:
В г. Нижневартовске наблюдается увеличение числа смертельных отравлений с 3 случаев в 2018 году до 25 случаев в 2019 году (увеличение в 8,3 раза). Количество смертельных отравлений от действия наркотических средств в 2018 году — 3 случая, в 2019 году — 22 случая (увеличение в 7,3 раза), из них 15 случаев отравлений наркотическими средствами опиоид-ной группы (2018 год — 1 случай), в том числе
Увеличение числа смертельных отравлений в 2019 году отмечается в летне-осенний
метадоном (6 случаев), героином (1 случай) и другими опиоидами (8 случаев); 7 случаев — отравления прочими наркотиками (2018 год — 1 случай). Число смертельных отравлений от действия психотропных веществ, в том числе от психостимулирующих синтетических средств в 2018 году — 1 случай, в 2019 году — 3 случая (увеличение на 2 случая) (Рис.14).
период (Рис.15), с увеличением числа смертельных исходов к началу зимнего периода.
2018 г. • 2019 г. .........2 линейный фильтр (2019 г.)
Рис. 15. Динамика смертельных исходов от отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами в
г. Нижневартовске
12018 г. "2019 г.
Рис. 14. Количество смертельных отравлений по структуре веществ по г. Нижневартовску в 2018-2019 гг.
В общем числе смертельных отравлений округа, зарегистрированных по г. Нижневар-
от наркотических средств и психотропных ве- товску (76,0 %), 5 случаев — на граждан без ре-
ществ по городу Нижневартовску (Рис. 16) 19 гистрации (20,0%) и 1 — иногородний житель —
случаев приходится на жителей автономного 4,5% (Омская область).
2018 г. 2019 г.
Рис. 16. Характеристика случаев смертельных отравлений в г. Нижневартовске по месту регистрации
Соотношение по полу мужчин и женщин в году умерло от употребления наркотических и 2019 году (Рис.17) составляет 7,3:1, тогда как в психотропных веществ 22 мужчины — 88,0 % и 2018 году соотношение составляло 2:1. В 2019 3 женщины — 12,0 %.
Рис. 17. Характеристика случаев смертельных отравлений но полу умерших в г. Нижневартовске
Характеристика умерших по возрасту пред- возрастной группы риска с 26 до 50 лет с пре-ставлена средним возрастом 38,2 года отра- валированием лиц в возрастной группе 36-45 вившихся в 2019 году, и представлена лицами лет — 16 человек или 64,0 % (Рис.18).
При сравнении сведений об отравивших- отравившихся наркотическими веществами в ся с медицинской информационной систе- 2019 году (64,0%), ранее имели установленный мой Нижневартовской психоневрологической диагноз «зависимости» (Рис. 19). больницы выявлено, что 16 человек, из числа
30 25 20 15 10 5 0
16
2018 г.
2019 г.
Обращались за мед.помощью в течение жизни ■ Не обращались
Рис. 19. Характеристика случаев смертельных отравлений в группе лиц, с ранее установленным диагнозом «зависимости» в
г. Нижневартовске
- по семейному положению (Рис.20) в 8 шении 14 случаев сведения о семейном поло-случаях погибшие состояли в браке (32,0%), в жении отсутствуют (56,0%). 3 случаях не состояли в браке (12,0%) и в отно-
Рис. 20. Характеристика случаев смертельных отравлений по г. Нижневартовску по семейному положению умерших
9
3
- по уровню образования (Рис.21): полное среднее образование имели 10 погибших (40,0%); среднее профессиональное — 8 человек (32,0 %); неполное среднее — 3 (12,0%); оконченное выс-
шее образование - 2 отравившихся (8,0%). Кроме того, сведения об образовании отсутствуют в отношении 2 погибших (8,0%). В 2018 году полное среднее образование имели все 3-ое умерших.
■2018 г. 1 2019 г.
Рис. 21. Характеристика случаев смертельных отравлений но г. Нижневартовск по уровню образования умерших
- по трудовой занятости (Рис.22): 7 человек бочие и прочие (24,0%), неработающие — 12 че-(28,0%) — специалисты и квалифицированные ловек (48,0%). В 2018 году представителей каждой рабочие, 6 человек — неквалифицированные ра- рассмотренной группы было по 1 человеку.
Рис. 22. Характеристика случаев смертельных отравлений по г. Нижневартовску по трудовой занятости умерших
Таким образом, на территории города Нижневартовска основными потребителями наркотиков опиоидной группы с летальным исходом (60,0%), являются мужчины (98,0%) — жители автономного округа (76,2%), не состоящие в браке (32,0%), имеющие среднее профессио-
нальное или полное среднее (72,0%) образование, неработающие (48,0%), либо занимающие должность специалиста или квалифицированного работника (52,0%), преимущественно в возрастной группе 31-45 лет (80,0 %), с установленным ранее диагнозом «зависимости» (64,0%).
Г. Сургут.
В г. Сургуте наблюдается увеличение числа смертельных отравлений с 8 случаев в 2018 году до 15 случаев в 2019 году (увеличение в 1,9 раза). Количество смертельных отравлений от действия наркотических средств в 2018 году — 2 случая, в 2019 году — 12 случаев (увеличение на
10 случаев), из них 11 случаев отравлений наркотическими средствами опиоидной группы (2018 год — 1 случай), в том числе метадоном (4 случая), героином (1 случай) и другими опиоидами (6 случаев); 1 случай отравления прочими наркотиками (2018 год — 1 случай). Число смертельных
отравлений от действия психотропных веществ, в ских средств в 2018 году — 6 случаев, в 2019 году — том числе от психостимулирующих синтетиче- 3 случая (уменьшение на 3 случая) (Рис. 23).
12018 г. ■ 2019 г.
Рис. 23. Количество смертельных отравлений по структуре веществ по г. Сургуту в 2018-2019 гг.
Увеличение числа смертельных отравлений (Рис.24), с увеличением числа смертельных ис-в 2019 году отмечается в летне-осенний период ходов к концу осеннего периода.
4.5 4
3,5 3
2.5 2
1,5 1
0.5 0
Рис. 24. Динамика смертельных исходов от оправлений наркотическими средствами и психопропными веществами в г. Сургуте
В общем числе смертельных отравлений (66,7 %), из них 9 человек зарегистрированы по
от наркотических средств и психотропных ве- г. Сургуту и 1 — по г. Нефтеюганску, 4 случая на
ществ по городу Сургуту (Рис. 25): 10 случаев граждан без регистрации (26,7%) и 1 иногород-
приходится на жителей автономного округа ний житель — 6,7% (г. Санкт-Петербург).
2018 г. 2019 г.
Рис. 25. Характеристика случаев смертельных оправлений по г. Сургуту по местурегиспрации
В 2019 году женщин со смертельными ис- году составляло 3:1. В 2019 году умерло от упо-ходами в г. Сургуте не зарегистрировано. Со- требления наркотических и психотропных ве-отношение по полу мужчин и женщин в 2018 ществ 15 мужчин (Рис. 26).
15 10 5 0
2018 г. 2019 г.
ИЖ 1 M
Рис. 26. 'Характеристика смертельных исходов по полу умерших в г. Сургуте
Характеристика умерших по возрасту лет отравившихся в 2019 году, и лицами группы (Рис.27): представлена средним возрастом в 35,3 риска в возрасте 31-40 лет — 13 человек (86,7%).
I é_ jt.....Il l'l
Рис. 27. Характеристика смертельных исходов в г. Сургуте по возрасту умерших
При сравнении сведений об отравивших- числа отравившихся по г. Сургуту в 2019 году
ся с медицинской информационной системой (46,7%), ранее имели установленный диагноз
Сургутской клинической психоневрологиче- «зависимости» (Рис. 28). ской больницы выявлено, что 7 человек, из
16 14 12 10
8 6 4 2 0
" Обращались за мед.помощью в течение жизни Не обращались
Рис. 28. Характеристика случаев смертельных отравлений в группе лиц, с ранее установленным диагнозом «зависимости» в г. Сургуте
- по семейному положению 12 погибших не состояли в браке (80,0%), 3 человека состояли в браке (20,0%) (Рис. 29).
1 2018г. "2019г.
Рис. 29. Характеристика случаев смертельных отравлений по г. Сургуту по семейному положению умерших
- по уровню образования (Рис.30): пол- ние было у 2-х умерших; неполное среднее — 4
ное среднее образование имели 8 погибших человека, высшее образование у 1 человека и
(53,3%); неполное среднее — 4 человека (26,7%), сведения об образовании отсутствуют в отно-
среднее профессиональное — 3 человека шении 1-го погибшего. (20,0%). В 2018 году полное среднее образова-
Рис. 30. Характеристика случаев смертельных отравлений по г. Сургуту по уровню образования умерших
- по трудовой занятости (Рис.31): 2 человека — специалисты и квалифицированные рабочие (13,3%), 1 человек из группы неквалифицированных рабочих и прочих (6,7%), неработающие — 12 человек (80,0%). В 2018 году не-
работающих среди отравившихся с летальным исходом было 5 человек, 2 человека — представители неквалифицированных работников, 1 специалист из числа высоко квалифицированных.
2018 г. 2019 г.
Рис. 31. Характеристика случаев смертельных отравлений по г. Сургуту по пгрудовой занятости умерших
Таким образом, на территории города Сургута основными потребителями наркотиков опиоидной группы с летальным исходом (73,3%) являются мужчины (100,0%) — жители автономного округа (66,7%), не состоящие в браке (80,0%), имеющие среднее образование полное и общее (80,0%) образование, неработающие (80,0%), либо занимающие должность специалиста или квалифицированного работника (52,0%), преимущественно в возрастной группе 31-45 лет (80,0 %), с установленным ранее диагнозом «зависимости» (46,7%).
Г. Ханты-Мансийск
Увеличение с 2 случаев в 2018 году до 6 случаев в 2019 году, из них 1 случай отравления метадоном (2018 год — 0 случаев), 5 случаев — отравления прочими наркотиками (2018 год — 2 случая).
Г. Нефтеюганск
Отмечается снижение числа смертельных отравлений с 5 случаев в 2018 году до 4 случаев в 2019 году, из них 1 случай отравления опио-идами (метадон) (2018 год — 1 случай), 2 случая отравлений прочими наркотиками (2018 год — 4 случая), 1 случай отравления психотропными веществами (2018 год — 0 случаев).
Г. Мегион
Увеличение с 2 случаев в 2018 году до 3 случаев в 2019 году, все случаи в результате отравления психотропными веществами.
Сургутский район
Увеличение с 0 случаев в 2018 году до 3 случаев в 2019 году, из них 2 случая отравления опиоидами, 1 случай отравления психотропными веществами.
Г. Когалым
В 2019 году зафиксировано увеличение с 0 до 2-х случаев отравлений наркотическими средствами группы опиоидов.
Г. Югорск
В 2019 году зафиксировано увеличение с 0 до 2-х случаев отравлений другими наркотическими средствами (синтетические наркотики).
Нижневартовский район
Увеличение с 0 случаев в 2018 году до 2 случаев в 2019 году, все случаи в результате отравления опиоидами.
в г. Лангепасе, а также в Кондинском, Советском и Ханты-Мансийском районах
зафиксировано увеличение с 0 в 2018 году до 1-го случая в 2019 году соответственно (г. Лан-гепас — отравление наркотическим веществом; Кондинский район — отравление психотропным веществом; Советский район — отравление психотропным веществом и Ханты-Мансийский район — отравление метадоном).
в городах Нягань, Пыть-Ях и Урай отмечается снижение смертельных отравлений с 1-го случая в 2018 году до 0 случаев в 2019 году.
В других муниципальных образованиях смертельные отравления наркотическими средствами и психотропными веществами в 20182019 годах не зарегистрированы.
В 2019 году, дополнительно в рамках профилактического вмешательства, были разработаны макеты листовок для лиц, употребляющих ПАВ: 1. «Останови бег своего безумия»; 2. «Первая помощь при передозировке», и рекомендации по проведению мотивационного интервью, которые были направлены в медицинские организации автономного округа, оказывающие медицинскую помощь по профилю «психиатрия-наркология», а также транслированы в негосударственные организации, осуществляющие мероприятия по профилактике и реабилитации лиц с наркологическими зависимостями.
Указанные информационные материалы рекомендованы к использованию среди лиц, которые уже имеют опыт потребления наркотиков и других психоактивных веществ, и у которых формируются начальные признаки зависимости, отнесённые к представителям группы риска развития наркологических заболеваний, а также среди лиц, имеющих зависимость от наркотиков и других ПАВ и находящихся в стадии ремиссии.
Дополнительным предложением является:
Разработка проекта приказа Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры по ежемесячному монито-
рингу отравлений наркотическими средствами и психотропными веществами на территории автономного округа по данным подсистемы учета случаев смертности и рождаемости.
Проведение многоуровневой межведомственной интервенции в отношении лиц, которые уже имеют опыт потребления наркотиков и других психоактивных веществ, у которых формируются начальные признаки зависимости, отнесённые к представителям группы риска развития наркологических заболеваний, а также среди лиц, имеющих зависимость от наркотиков и других психоактивных веществ, и находящихся в стадии ремиссии.
Выводы:
Таким образом, на территории Ханты-Мансийского автономного округа — Югры наблюдается рост смертельных отравлений от наркотических средств за счет опийной группы, с преимущественным поражением в Восточной и Центральной зонах автономного округа, за счет группы других наркотических синтетических средств — в Западной зоне.
Увеличение числа смертельных отравлений в 3 раза в 2019 году в сравнении с 2018 годом, произошло в результате потребления наркотиков опиоидной группы — 35 случаев (53 %) и прочими наркотическими веществами — 18 случаев (27,3%). Данные тенденции прослеживаются в первую очередь в муниципальных образованиях городского значения, с развитой транспортно-логистической инфраструктурой (г. Нижневартовск, г. Сургут). Предположительно с «завозными» случаями с территорий Томской и Свердловской областей.
Основными потребителями наркотиков опиоидной группы с летальным исходом (53,0%), являются мужчины (90,9%) — жители автономного округа (81,8%), не состоящие в браке (47,0%), имеющие среднее профессиональное или полное среднее (68,1%) образование, неработающие (47,0%), либо занимающие должность специалиста или квалифицированного работника (34,8%), преимущественно в возрастной группе 31-40 лет (57,6 %), с установленным ранее диагнозом зависимости (48,5%). © Новиков А. П., Зырянов С.А., Магдеев Р.В., 2020
