CC BY
15ДЕНСАУЛЫК САКТАУ МЭЛ1МЕТ1Н БАС^АРУ/ УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ И СТАТИСТИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Калиева М. А.
Начальник отдела развития медицинского образования Абдрахманова А. О.
К.м.н., доцент, ведущий эксперт отдела развития медицинского образования Сарсенова Р. Т.
К.м.н., доцент, ведущий эксперт отдела развития медицинского образования Турумбетова Т. Б.
Ведущий специалист отдела обсерватории кадровых ресурсов Ким М. Е.
Начальник отдела обсерватории кадровых ресурсов Байгожина З. А.
Главный эксперт отдела развития медицинского образования
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ СТАНЦИЙ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Аталуы: Жедел медицинальщ кемек станциясыньщ штаттьщ нормативтерш жетiлдiру бойынша пилоттьщ жобаньщ нэтижесш корытындылау
Авторлары: М. А. Калиева, А. О. Абдрахманова, Р. Т. Сарсенова, Т. Б. Турумбетова, М. Е. Ким, З. А. Байгожина
Тушндеме: Астана каласы калалык жедел медицинальщ кемек станциясыньщ колданыстагы штаттьщ нормативтерi мен штаттьщ кестесше салыстырмалы талдау еткiзiлдi. Кешпелi бригада бойынша дэрпер лауазымыньщ жалпы профицитi 31,5 мелшерлемеде. Кешпелi бригада фельдшер кызметшщ 248,5 мелшерлемеде тапшылыгы аньщталды. Жедел медициналык кемек станция бри-гадасында жана штаттьщ нормативтерше сэйкес санитарлар кызметi карастырылмаганына бай-ланысты парамедиктердi дайындау ж^мыстарын ^йымдастыру кажет. Жедел медициналык кемек станция штаттьщ нормативтерiн онтайландыру Yшiн осы мiндеттi арнайы окудан кешн автокелiк жYргiзушiлерiне жYктеуге болады.
Б^лакты сездер: штаттык нормативтар, профицит/ дефицит позициялары, штаттын онтайландыруынын лауазымнын тапшылыгы.
Title: Analysis of the pilot project on improving staff standards of emergency ambulance stations Authors: M. A. Kaliyeva, A. O. Abdrakhmanova, R. T. Sarsenova, T. B. Turumbetova, M. Y. Kim, Z. A. Baygozhina
Abstract: A comparative analysis of the current staff standard and staffing tables of the city emergency ambulance station in Astana is carried out. The overall surplus of medical positions is 31,5 salary rates for mobile teams. Deficiency is revealed in 248,5 salary rates for mobile teams' feldshers. It is necessary to develop paramedics service, as according to recommended staff standards the position of healthcare assistants (hospital attendants) of emergency station teams aren't provided for which reason there is a surplus of 344,25 salary rates for these positions. To optimize staff standards of emergency stations this function after special training can be assigned to automobile drivers. Keywords: regular standards, surplus/deficiency of positions, optimization of states.
Шнеджёр!
№ 2 (11) 2014 МЕНЁ^ЖЕР
ДЕНСАУЛЫК; САКТАУ МЭЛ1МЕТ1Н БАСКАРУ/
УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ И СТАТИСТИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
История организации и развития скорой медицинской помощи (СМП) берет начало с пожара в Венской опере в 1881 году, во время которого пострадало 300 человек. Именно тогда было организовано общество врачей, дежуривших по очереди для оказания нуждающимся медицинской помощи [1]. Позднее такие станции были созданы в Берлине, Варшаве, Киеве, Одессе и т.д. В России поводом для организации станций скорой помощи в Москве и Петербурге послужила трагедия на Ходынском поле во время коронации Николая II (1986 г.), унесшая жизни более чем 1300 человек [1].
С годами структура и объем оказываемых услуг скорой помощью менялись. В 1923 году в Москве был организован первый Институт скорой медицинской помощи имени Н.В.Склифосовского, позднее ставший научно-исследовательским.
С распадом Советского союза претерпела изменения вся система здравоохранения бывших союзных республик, в том числе изменения коснулись здравоохранения Казахстана. Вместе с тем, реорганизация здравоохранения меньше всего коснулась станций скорой медицинской помощи, а незначительные перемены не учитывают изменения структуры заболеваемости (рост БСК, ОНМК, травматизма, детской патологии [2,3]), общую нехватку медицинских кадров [4] и автотранспорта и др.
Ежегодно увеличивается число обращений на станции скорой медицинской помощи, носящие порой необоснованный характер - вызовы к больным с острыми простудными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, не требующими экстренной медицинской помощи, снятие ЭКГ и др. [5] (Таблица 1).
Таблица 1 Показатели обращаемости и необоснованных вызовов в станции скорой медицинской помощи
2009 2010 2011 2012
Общее число вызовов на 1000 населения 345,5 557,7 277,2 395,3
Необо снованные вызовы 2,6% 2,5% 2,4% 2,4%
Скорая медицинская помощь является одним из самых дорогостоящих видов медицинской помощи, которая оказывается гражданам в экстренных состояниях и от своевременных и грамотных действий специалистов скорой помощи зависит здоровье и, порой, жизнь человека. Именно по работе СМП люди судят о здравоохранении «так как она является определенным индикатором в слаженной деятельности всех медицинских организаций».
В связи с этим, одной их важных задач Казахстанского здравоохранения является планирование кадровых ресурсов скорой помощи с учетом экономических возможностей, кадрового потенциала и потребностей насе-
ления в экстренной медицинской помощи.
Материалы и методы. Республиканским центром развития здравоохранения (РЦРЗ) разработан проект планирования и расчета штатных нормативов организаций здравоохранения Республики Казахстан (РК), в том числе станций скорой медицинской помощи с учетом «Стандарта организации оказания скорой медицинской помощи и медицинской помощи в форме санитарной авиации в Республике Казахстан», утвержденного 26.06.2013 г. № 365.
Нами проведен сравнительный анализ действующего штатного норматива [6] и кадрового потенциала службы скорой медицинской помощи с предлагаемым проектом
МЕНЕДЖЕР1
ДЕНСАУЛЫК САКТАУ МЭЛ1МЕТ1Н БАСКАРУ/ УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ И СТАТИСТИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Таблица 2
Сравнительный анализ штатного расписания выездного персонала СМП
Бригады скорой помощи Бригады скорой помощи Бригады скорой помощи Бригады скорой помощи
План по Пр. № 238 Потребность по проекту Отклонение План по Пр. № 238 Потребность по проекту Отклонение План по Пр. № 238 Потребность по проекту Отклонение
Специализированная кардио-реанимационная бригада 10 8 2 61,0 42,0 19,0 47,5 84,0 -36,5
Бригада интенсивной терапии 10 12 2 52,5 63,0 -10,5 47,5 126 -78,5
Врачебные бригады 16 12 4 86,0 63,0 23,0 76,0 63,0 13,0
Всего врачебных (бригад) кадров 36 32 4 199,5 168,0 31,5 171,0 273,0 -102,0
Фельдшерские бригады 41 49 -8 266,0 514,5 -248,5
Всего фельдшерских (бригад) кадров 41 49 -8 266,0 514,5 -248,5
Итого 77 81 -4 199,5 168,5 31,5 437,0 787,5 -350,5
штатных нормативов [7] на примере городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП) г. Астаны. Результаты исследования.
Штатное расписание ГССМП составлено в соответствии с действующим приказом [6], согласно которому в ГССМП выделяют врачебные должности, должности среднего и младшего медицинского персонала, фармацевтический и административно-хозяйственный персонал (Таблица 2).
Станция скорой помощи обслуживает 804474 человек населения города Астаны. Планируемое количество вызовов на 2014 год составляет 421130. Для обслуживания вызовов укомплектовано 77 бригад, из которых 20 специализированных (кардиореанимационная и бригада интенсивной терапии), 16 - педиатрических и 41 фельдшерская.
В ГССМП на 2014 год по штатному расписанию развернуто 391,25 ставки врачебных должностей, из них «выездные» бригады составляют 199,5 ставки. Имеется 577,0 ставки среднего медицинского персонала (фельдшеры, медицинские сестры, медицинские регистраторы и др.), из них на вызовы запланировано 437,0 ставки. Числен-
ность младшего медицинского персонала, согласно штатному расписанию составляет 352,0 ставки, из них 344,5 ставки занимают санитары «выездных» бригад.
Обслуживают выезды водители автотранспорта скорой помощи, общая численность которых составила 346,5 штатных единиц.
Сравнительный анализ обеспеченности выездными бригадами выявил дефицит фельдшерских бригад (8 единиц) и бригад интенсивной терапии (2 единицы); вместе с тем профицит составили педиатрические (4 единицы) и кардио-реанимационные (2 единицы) бригады. Итоговый дефицит - 4 бригады.
Анализ врачебных должностей показал общий профицит 31,5 ставки, который складывается из профицита должностей врачей педиатрических (23,0) и специализированных кардио-реанимационных (19,0) бригад с вычетом 10,5 врачебных ставок бригад интенсивной терапии.
Значительные отклонения в сторону дефицита выявлены по фельдшерским ставкам, которые в сумме составили 350,5. Наибольший дефицит составляют кадры фельдшерских бригад (248,5), что
Шнеджёр!
№ 2 (11) 2014 МЕНАЖЕР
ДЕНСАУЛЫК; САКТАУ МЭЛ1МЕТ1Н БАСКАРУ/
УПРАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИЕЙ И СТАТИСТИКОЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
объясняется увеличением их процентного соотношения по сравнению с врачебными бригадами, которое составило 60%. Дефицит фельдшеров отмечен в специализированных бригадах: кардио-реанимационной (36,5) и интенсивной терапии (78,5). Вместе с тем в педиатрической бригаде при перерасчете на 12 бригад по проекту отмечен профицит фельдшеров на 13,0 ставок.
Огромный штат составляют должности санитаров выездных бригад, на долю которых по действующему Приказу Министра здравоохранения РК №238 приходится 344,25 ставки. При этом должностные обязанности санитаров заключаются в оказании помощи при транспортировке больных. Эти обязанности после специального обучения можно возложить на водителей автотранспорта, как это делается в США, Канаде, Великобритании, Ирландии, Австралии, Новой Зеландии, а также в Японии [8].
Таким образом, оптимизация
штатных нормативов станций скорой медицинской помощи, безусловно, приведет к дефициту средних медицинских работников, в частности фельдшеров, но, вместе с тем, позволит уменьшить профицит врачебных кадров, сократить огромный штат санитаров, возложив ихфункциина водителей медицинского автотранспорта, а увеличение процентного соотношения фельдшерских бригад позволит максимально охватить население, нуждающееся в экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Такой подход в планировании штатных нормативов станций скорой медицинской помощи приведет к сокращению дефицита врачебных кадров и значительной экономии финансовых средств за счет дифференцированного подхода в использовании выездных врачебных, специализированных бригад и бригад интенсивной терапии за счет увеличения числа фельдшерских бригад.
Источники:
1. История развития службы скорой медицинской помощи и её организация в разных странах мира: http:// poliklinika.by/istoriya-razvitiya-sluzhby-skoroy-medicinskoy-pomoshchi-i-eyo-organizaciya-v-raznyh-stranah-mira
2. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2011 году. Стат. сборник. - Астана, 2012. - 319 с.
3. Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 году. Стат. сборник. - Астана, 2013. - 316 с.
4. Аканов А.А., Камалиев М.А. Система здравоохранения Республики Казахстан: современное состояние, проблемы, перспективы. Реформы финансирования здравоохранения: Опыт стран с переходной экономикой / Под ред. Kutzin J., Cashin C., Jakab M. - Европейское региональное бюро ВОЗ /Европейская Обсерватория по системам и политике здравоохранения, 2011. - 442 с.
5. Турумбетова Т.Б., Калиева М.А., Абдрахманова А.О. и др. Оптимизация структуры станций скорой медицинской помощи. Сборник тезисов Международной конференции, посвященной 35-летию Алма-Атинской Декларации ВОЗ по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)/Под общей редакцией проф. Кульжанова М.К. - Алматы, 2013. - С. 148-149.
6. Приказ Министерства здравоохранения РК от 7 апреля 2010 г. № 238 (приложение 6, п.1.1) «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения».
7. Приказ Министерства здравоохранения РК от 31декабря 2013 г. № 771 «О проведении пилотного проекта по совершенствованию типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения»
8. Медновости. Быстрый и/или умный: http://medportal.ru/mednovosti/main/2014/01/28/086er/
Шнеджёр!
