CC BY
12
IV. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
АНАЛИЗ ИТОГОВ МЕРОПРИЯТИИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ ОТ ТРАВМАТИЗМА В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН ЗА 9 МЕСЯЦЕВ 2016 ГОДА
Баймаханов Б.Б., Медеубеков У.Ш., Шопшекбаева С.Ш., Божбанбаева Б.М.
Национальный научный центр хирургии имени А.Н. Сызганова, Алматы, Казахстан Аннотация
Во исполнение Государственной программы развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2019 гг. разработана и утверждена Дорожная карта по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах, отравления и несчастных случаях, целью которой является снижение смертности от травм и увеличение продолжительности жизни населения нашей страны. Внедрение вышеуказанной Дорожной карты позволит усовершенствовать организацию медицинской помощи на всех уровнях, развить межведомственную работу, повысить ожидаемую продолжительность жизни населения и обеспечить оказание качественной медицинской помощи.
Жаракаттан вл1м санын азайту бойынша шараньщ 2016 жылдьщ 9 айы бойынша нэтижесш талдау
Баймаханов Б.Б., Медеубеков ¥.Ш., Швпшекбаева С.Ш., Божбанбаева Б.М.
А.Н. Cbi3faH0B атында™ Улттык, fылыми хирургия орталь™, Алматы, К,азак,стан
Ацдатпа
Казакстан Республикасыныц денсаульщ сактау саласын дамытудьщ 2016 - 2019 жылдар^а арнал€ан «Денсаульщ» Мемлекетт/к бащарламасын орындау максатында жаракат, улану жэне жазатайым оки^адан ел/мд/ азайту жэне ем/р суру узакгы€ын кебейту максатында Жол картасы бек/т/лген. Керсет/лген Жол картасы мынадай жет/ст/ктерге жетуге кемек беред/: барлык медициналык мекемелерде медициналык кемек керсетуд/ жет/лд/ру, ведомствоаралык жумысты нытйту, ем/р суру узакты^ын кебейту жэне сапалы медициналык кемек керсетуге мумк/нд/к жасау.
УДК 616-001
ОБ АВТОРАХ
Баймаханов Болатбек Бимендеевич -Председатель правления АО«ННЦХим. А.Н. Сызганова», д.м.н., профессор;
Медеубеков Улугбек Шалхарович - заместитель Председателя правления по научно-клинической деятельности АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова», д.м.н., профессор;
Шопшекбаева Семейгуль Шопшекбаевна - заведующая отделом статистики АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова», врач высшей категории;
Божбанбаева Баян Мараткызы - методист учебно-методического отдела АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» эл.адрес: [email protected]
Ключевые слова
дорожная карта, ожидаемая продолжительность жизни, организация здравоохранения
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Баймаханов БолатбекБименде±лы - «А.Н. Сытанов атындаFы Улттык шлыми хирургия орталыш» баскарма тeраFасы, м.ьд., профессор;
Медеубеков Улыкбек Шалкар±лы - «А.Н. Сытанов атындаFы Улттык Fылыми хирургия орталы^ы» баскарма тeраFасынын Fылыми-клиникалык кызметтер жешндеп орынбасары, м.ьд., профессор;
Шепшекбаева Семейгул Шепшекбайкызы - «А.Н. Сызганов атындаFы ШтыкFылыми хирургия орталы^ы» статистика бел1мшщ менгерушЫ, жоFарFы санатты дэр1гер;
Божбанбаева Баян Мараткызы - «А.Н. Сытанов атындаFы Улттык Fылыми хирургия орталы^ы» А%, окыту-эдютемелк бел1мнщ маманы
эл.адрес: [email protected]
Туйш свздер
жол картасы, ем'ф суру узакгырыныц кутмм^ денсаулык сактау уйымы.
Analysis of the effectiveness of measures to reduce mortality from injuries in the first 9 months of 2016
B.B. Baimakhanov, U.Sh. Medeubekov, S.Sh. Shopshekbayeva, B.M. Bozhbanbayeva
National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov, Almaty, Kazakhstan
Abstract
Pursuant to the State Health Development Program "Densaulyk" for 2016-2019 it was developed and approved a road map for the implementation of an integrated model of care for injuries, poisoning and accidents, the aim of which is to reduce the death rate from injury and increase the life expectancy of our population. Implementation of the above-mentioned Roadmap will allow us to improve the organization of care at all levels. It will allow to develop an inter-agency work, increase the life expectancy of the population and help the citizens to receive quality care.
ABOUT THE AUTHORS
Bolatbek B. Baimakhanov - Chairman of Directorial Board of National Scientific center of surgery named after A.N. Syzganov, dr.med., professor
Ulugbek Sh. Medeubekov- Deputy Chairman of the Board of JSC NSCS named after A.N. Syzganov, dr.med., professor
Semeigul Sh. Shopshekbayeva - Head of the Statistics department of the NSCS named after A.N. Syzganov, a high level certificate physician
Bayan M. Bozhbanbayeva - Methodist of training resources department e-mail:[email protected]
Keywords
road map, life expectancy, health organization
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 4-2016
57
Диаграмма 1
Стратегией развития Республики Казахстан «Казахстан-2050» одним из основных принципов социальной политики государство определило здоровье нации, как основу успешного будущего страны.
В странах ОЭСР на 2014 год ожидаемая продолжительность жизни (далее - ОПЖ) составляла 80,4 лет, стандартизированный коэффициент смертности на 1000 населения 7, 67. Тогда, как в Республике Казахстан по данным Всемирной организации здравоохранения ожидаемая продолжительность жизни на 2015 год составила 70,5 лет, стандартизированный коэффициент смертности на 1000 населения 11, 20.
Влияние 5 основных причин смертности на ОПЖ составляет 8,7 лет в том числе, от церебро-васкулярных болезней - 0,5 лет; ИБС - 1,4 года; травм - 2,87 лет; новообразований - 0,8 лет; младенческой смертности - 3,1 лет. [Шр:/^шл mzsr.gov.kz/ru/node/338910j
Также, смертность от 5 основных причин влияет на общий показатель смертности 4,27 (коэффициент на 1000 нас.), в том числе: цереброва-скулярных болезней - 0,72, ИБС - 0,71, травм - 0,96, новообразований - 1,01, младенческой смертности - 0,87.
Вместе с тем, данные показатели имеют влияние на экономику страны. Средний экономический ущерб трудоспособного возраста за вычетом налогов и социальных отчислений составляет 136,7 млрд. тенге, в том числе от травм 44, 8 млрд.тенге.
Государственная программа развития здравоохранения «Денсаулык» на 2016-2019 гг. ставит основной задачей оказание качественной и доступной медицинской помощи, а также увеличение продолжительности жизни населения нашей страны, для достижения показателей системы
ско в ко
Костанайская Акмолинская Павлодарская Карагандинская ЗКО РК
Алматинская Жамбылская Актюбинская Атырауская г.Алматы ЮКО г.Астана Мангистауская Кызылординская
здравоохранения, как в странах ОЭСР (организация экономического сотрудничества и развития).
Для достижения поставленных перед Правительством задач главы Государства Н.А. Назарбаева в Послании народу Казахстана Министерством здравоохранения и социального развития РК были приняты ряд мер.
Так, в 2015 году Министерством здравоохранения и социального развития разработаны и утверждены Дорожные карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи по 5 приоритетным направлениям. Созданы Координационные советы для организации работы по качественному внедрению Дорожной карты.
Среди них, травматизм является не только медицинской проблемой, но имеет и большую социально-экономическую значимость, так как характеризуется высоким уровнем нетрудоспособности и таких медико-социальных последствий, как инвалидность и смертность.
По данным официальной статистики в Республике Казахстан ежегодно в результате несчастных случаев и травм погибает 14 тысяч человек, что составляет почти 11% от общего числа смертей. Более 70% смертности от несчастных случаев и травм приходится на трудоспособный возраст, из них более 80% смертей регистрируется на уровне первичного обращения.
Для качественной реализации Дорожной карты Министерством здравоохранения и социального развития РК утвержден план мероприятий в рамках снижения смертности от травматизма в республике. Данная работа направлена на межсекторальное взаимодействие и реализацию на местном уровне, с непосредственным участием ведущих специалистов республиканских центров.
132,75
105,13 101,22
126,66 112,84
12015 И2016
По итогам проведенного анализа за 9 месяцев 2016 года в Республике Казахстан по сравнению с аналогичным периодом 2015 года наблюдается снижение смертности от травм, отравлений и несчастных случаев в разрезе регионов. (диаграмма 1)
По согласованию с управлениями здравоох-ранений областей, гг. Астаны и Алматы проведено перераспределение медицинских организаций по уровням, в соответствии с критериями медицинских организаций по оказанию медицинских услуг, оснащенности и наличию специалистов.
Так, на первом уровне - 155 районных и центральных районных больниц, на втором уровне - 46, из них, 23 центральные районные больницы с межрайонными травматологическими отделениями, на третьем «А» уровне - 42, 81 медицинская организация первого и второго уровней, расположены на участках, вдоль трасс республиканского значения. Отработан алгоритм оказания помощи (маршрут пострадавшего при ДТП) согласно уровням регионализации.
Так, на таблице 1 указано среднее время до-езда с момента вызова при ДТП машины скорой медицинской помощи.
При поступлении в стационар для оказания качественной медицинской помощи немаловажную роль играет оснащенность медицинских организаций оборудованием и инвентарем.
За счет местного бюджета на сумму 212 млн. тенге закуплены медицинское оборудование и ИМН (операционные столы, С-дуга, передвиж-
ные Р - аппараты, наборы травматологического оборудования и инструментария).
Проведены встречи с управлениями здравоохранения регионов, организациями здравоохранения и определена потребность на 2017 год в оснащении медицинской техникой в лизинг в количестве 113 единиц на сумму 3 179 398 тыс. тенге.
Учитывая экономическую ситуацию в стране, приобретение медицинской техники в лизинг позволит снять финансовую нагрузку с государственного бюджета, так как оплата за приобретенную технику производится отсроченными платежами в течение 3 лет.
По итогам 9 месяцев 2016 г. оснащенность медицинским оборудованием остается ниже республиканского уровня (РК-65%), в Западно-Казахстанской (48%), Карагандинской (50%) и Мангыстауской (54%) областях. (таблица 2)
Также необходимо отметить, что в регионах наблюдается дефицит кадров.
В рамках реализации Дорожной карты утвержден план обучения на подготовку и переподготовку специалистов.
В настоящее время за счет средств республиканского и местного бюджетов прошли обучение с получением сертификатов 215 медицинских работников первых и вторых уровней, по специальностям хирургии, травматологии, нейрохирургии.
Доля госпитальной и послеоперационной летальности снижается непосредственно из-за своевременного и качественного оказания ме-
Среднее время Догоспитальная в том числе:
Регион доезда с момента вызова при ДТП,мин. % до приезда бригады СМП в присутствии бригады СМП
город село летальность при ДТП % %
Акмолинская 5 15 38 88,4 37 97,4 1 2,6
Актюбинская 10,5 12,2 31 91,2 29 93,5 2 6,5
Алматинская 15 15 79 74,5 77 97,5 2 2,5
Атырауская 10 10 20 83,3 18 90 2 10,0
ВКО 11 14 82 81,2 70 85,4 12 14,6
Жамбылская 8,4 14,4 66 75,9 59 89,4 7 10,6
ЗКО 11 15 51 69,9 49 96,1 2 3,9
Карагандинская 11,1 12 35 100 35 100 0 0
Костанйская 15 20 25 83,3 22 88 3 12,0
КЗО 10 15 41 95 41 100 0,0
Мангистауская 15 20 34 100,0 34 100 0 0
Павлодарская 10 20 30 100,0 30 100 0 0
СКО 4 17 14 100,0 14 100 0 0
ЮКО 15 15 152 88,4 149 98 3 2,0
г. Алматы 8,7 81 100 79 97,5 2 2,5
г. Астана 6 15 100 15 100 0 0,0
РК 10,4 13,4 794 85,6 758 95,5 36 4,5
Таблица1
ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 4-2016
59
Таблица 2
Таблица 3
Уровень оснащенности
Регион МО травматологическим оборудованием и инструментарием, %
Акмолинская 73
Актюбинская 65
Алматинская 82
Атырауская 40
ВКО 63
Жамбылская 69
ЗКО 48
Карагандинская 50
Костанйская 71
КЗО 60
Мангистауская 54
Павлодарская 90
СКО 67
ЮКО 78
РК 65
дицинской помощи медицинскими работниками.
По вопросам превенции суицидов проведено 30 выездных циклов, где прошли обучение психологи, педагоги, врачи ВОП, всего 2760 человек.
Всего по республике обучено 944 парамеди-
ка.
Так, обеспеченность врачами по республике на 10 тыс.населения составил 0,67. Низкий показатель остается в Южно-Казахстанской, Алма-тинской, Кызылординской и Мангистауской областях что составляет 0,5. (таблица 3)
На сегодняшний день внесены дополнительные мероприятия в Дорожную карту, которые направлены на:
- снижение смертности от суицидов, отравлений;
- межведомственное взаимодействие на-
правленное на снижение количества ДТП, смертности от убийств; - открытию новых трассовых медико-спасательных пунктов на аварийно опасных участках автомагистралей, совместно с Министерством внутренних дел.
Постепенное внедрение проекта превенции суицида среди подростков в возрасте 15-17 лет проводится Министерством здравоохранения и социального развития совместно с международными организациями и местными исполнительными органами с 2015 года.
Данный проект предусматривает поэтапное внедрение превенции суицида, начиная от обучения преподавателей школ и колледжей так и врачей, для дальнейшего выявления и проведения профилактических работ с группами риска. С 2017 года планируется утверждение Дорожной карты по снижению уровня и смертности от суицида совместно с Министерством образования и науки, которая позволит расширить межведомственную работу.
Еще одним из основных направлений Дорожной карты является развитие токсикологической службы в стране. С учетом предложений практических врачей и научных работников медицины планируется открытие Республиканского координационного токсикологического центра в 2017 году. Также, в план обучения и переподготовки кадров включен цикл по подготовке врачей токсикологов, фельдшеров бригады скорой медицинской помощи.
По проведенному анализу главным внештатным токсикологом Министерства в структуре смертности от отравлений первое место занимает смертность от отравлений по нозологиям, от алкоголя и его суррогатами - 63 % и кислотами - 16 % (диаграмма 2).
В структуре отравлений по нозологиям, ведущее место занимает также, отравления алкоголем и его суррогатами - 54 % (диаграмма 3).
Регион Уровень обеспеченности врачами (на 10 тыс.населения) Госпитальная летальность, %
Акмолинская 0,8 1,6
Актюбинская 0,8 1,5
Алматинская 0,5 1
Атырауская 0,6 1.1
ВКО 1 2,5
Жамбылская 0,6 1,9
ЗКО 0,3 1,5
Карагандинская 1 2,3
Костанйская 0,7 1,5
КЗО 0,5 1,6
Мангистауская 0,5 1,6
Павлодарская 0,8 1,1
СКО 0,8 1,5
ЮКО 0,4 1,5
РК 0,67 1,6
Структура отравления по нозологиям, %
I Алкоголем и его суррогатами Кислотами
Прочее I Лекарствами I Угарным газом
Диаграмма 2
Структура смертности от отравлений по нозологиям, %
Алкоголем и его суррогатами Лекарствами Прочее I Кислотами I Угарным газом
Диаграмма 3
Правильная организация пациент ориентированной медицинской помощи как на уровне ПМСП так, на уровне стационара, поможет поднять на новый уровень нашу медицину.
Проведение профилактической работы, своевременного лекарственного обеспечения и медицинской помощи является основой, которая лежит в реализации Дорожной карты.
Выводы
Анализ показал что, в республике, по сравнению с аналогичным периодом 2015 года, отмечается снижение общего показателя «Смертности
от несчастных случаев, травм и отравлений» (с 86,50 до 77,44).
Однако, несмотря на положительную динамику по уменьшению количества летальных исходов при травме требуется более ответственная работа на местном уровне. Необходимо организация информационно-разъяснительной работы среди населения.
Для получения достоверной и своевременной информации в рамках Дорожной карты необходима разработка электронного регистра согласно индикаторам оценки качества оказания медицинской помощи.
Литература
1. Флеминг Д. Управление качеством услуг: Метод Human Sigma.-M.: Альпина Бизнес Букс, 2009.-218с.
2. Отчет по внедрению Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи при травмах, отравлениях и несчастных случах за 9 месяцев 2016 года.
3. Шилова В. М., Горбунков В. Я., Медико-экономическая оценка стационарозамещающих технологий// Главный врач. 2003. № 3. С. 5-12;
References
1. Fleming D. Quality management services: Method Human Sigma.-M.: Alpina Business Books, 2009.218 p. (in Russ.).
2. Report of the road plan for the implementation of an integrated model of care for injuries, poisoning and accidents happened in the first 9 months of 2016.
3. Shilova V. M., Gorbunkov V. Ya. Medical and Economic evaluation of hospital technology. Chief Physician. 2003. № 3. P. 5-12 (in Russ.)
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 4-2016
61
