CC BY
31
III. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ УПРАВЛЕНИЯ ПОСТАВЩИКАМИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В УСЛОВИЯХ СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(НА ПРИМЕРЕ АО «НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ХИРУРГИИ» ИМ. А. Н. СЫЗГАНОВА)
Акылбеков М.Ж.1, Медеубеков У.Ш.2, Утеулиев Е.С.1, Сагатов И.Е.2
1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
2Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова, Алматы, Казахстан
Аннотация
Стратегия «Казахстан-2050» Новый политический курс состоявшегося государства подтверждает необходимость формирования новой системы эффективного управления. В стратегии Лидер Нации Н.А. Назарбаев подчеркнул, что «Экономическая политика нового курса - всеобъемлющий экономический прагматизм на принципах прибыльности, возврата от инвестиций и конкурентоспособности». Освоение средств во всех секторах экономики должно иметь принцип целесообразности.
В условиях существенного увеличения государственного финансирования в здравоохранения, появления новых эффективных методов управления в области здравоохранения, растущие цены на современное медицинское оборудование и лекарственные средства, важно выполнить поставленные задачи и вызовы современного мироустройства путем совершенствования организации, управления, финансирования медицинской помощи.
Финансово-экономический анализ даст возможность эффективно управлять поставщиками медицинских услуг в условиях социального медицинского страхования.
МРНТИ 76.75.75
ОБ АВТОРАХ
Акылбеков МаратЖаксыбаевич -
магистрант, «Высшая школа общественного здравоохранения МЗСР РК»
Медеубеков Улугбек Шалхарович -
заместитель Председателя правления по научно-клинической деятельности АО ННЦХим. А.Н. Сызганова, д.м.н., профессор, e-mail: medeubek@mail.ru
Утеулиев Ержан Сабиталиевич
- Проректор по учебной и научной работе «Высшая школа общественного здравоохранения МЗСР РК»
Сагатов Инкар Ергалиевич -
главный научный сотрудник ННЦХ им. А.Н. Сызганова, доцент кафедры кардиохирургии с курсами ангио- и рентгеноэндоваскулярной хирургии КазМУНО, доктор медицинских наук, e-mail: inkar_sagatov@rambler.ru
Ключевые слова
управление, анализ, здравоохранения
Элеумегпк медициналык сактандыру жагдайында медициналык кызмет
керсетушшердщ каржылык-экономикалык баскарудыц аспектю
(«А. Н. Сызганов атындагы ¥лттык гылыми хирургия орталыгы» АК мысалында)
Акылбеков М.Ж1., Медеубеков ¥. Ш2., Утеулиев Е. С1., Сагатов I.E.
1«КДСЖМ» К,азак,стандык, медициналык, университет!
2А. Н. Сьстанов атында?ы Улттык, ?ылыми хирургия орталыгы, Алматы, Казахстан
Ацдатпа
«Казакстан-2050» Стратегиясы калыптаскан мемлекетц жаца саяси багыты rniMäi баскарудыц жаца жуйеан калыптастыруды растайды. Стратегияда Улттыц Лидер'1 Н. Э. Назарбаев «Жаца багыттыц экономикалык саясаты - пайда алу, инвестициялар мен бэсекеге кабшеттШктен кайтарым алу принципiне непзделген тугел камтитын экономикалык прагматизм» екендiгiн атап eui. Каржыны игеру экономиканыц барлык секторында максаттылык кагидасына непзделу керек.
Денсаулык сактауга мемлекетк каржыландыруды едэуiр ултайту жащайында, денсаулык сактау саласын-да баскарудц жаца тиiмдi эдiстемесiнiц пайда болуы, заманауи медициналык к±рал-жабдыктарга жэне дэрiлiк заттарга багалардыц есу'\, койылган максаттарды жэне заманауи элемдiк ахуалдыкка шакыртуларды уйымдасты-руды, баскаруды, медициналык кеме/ai кдржыландыруды жет^ружолымен орындау мацызды.
Каржылык-экономикалык талдау элеумет^к медициналык сактандыру жащайында медициналык кызмет керсетуш/'лердi ти/'мдi баскаруга MYMкiндiк бередi.
АВТОРЛАР ТУРАЛЫ
Акылбеков Марат Жаксыбаевич
- магистрант, «КР ДСМ Денсаулык сактау жогары мектеб»
Медеубеков Улыкбек Шалкар±лы
- А.Н. Сызганов атындагы Улттык гылыми хирургия орталыгыньщ баскарма Терагасыньщ гылыми-клиникалык кызеттер женшдеп орынбасары, м.г.д., профессор.
Утеулиев Ержан Сабиталиевич - «КР
ДСМ Денсаулык сактау жогары мектеб» оку жэне гылыми ж±мыс женшдеп проректоры
Сагатов Инкар Ергалиевич - А.Н. Сызганов атындагы Улттык гылыми хирургия орталыгы, медицина гылымдарынын докторы, e-mail: inkar_sagatov@rambler.ru
Туйш сездер
баскару, сараптама, денсаулыксактау
2
Financially and economic aspects of managing suppliers of medical services in conditions of social health insurance (on the example of JSC «National scientific center of surgery named after A. N. Syzganov»)
ABOUT THE AUTHORS
Marat Zh Akylbekov - graduate student, "Higher School of Public Health of the Ministry of Healthcare of the Republic of Kazakhstan"
Ulugbek Sh. Medeubekov - Deputy Chairman of the Board of JSC NSCS named after A.N. Syzganov, dr.med., professor.
E-mail: medeubek@mail.ru
Erzhan S. Uteuliev - Prorector for educational and scientific work in KAZAKHSTAN'S MEDICAL UNIVERSITY "KSPH"
Inkar E. Sagatov - chief researcher of the NNChH named after. A.N. Syzganova, associate professor of cardiosurgery with courses of angio and X-ray endovascular surgery KazMUNO, doctor of medical sciences, e-mail: inkar_sagatov@rambler.ru
Keywords
management, analysis, health care.
Akylbekov M.Zh1., Medeubekov. U.Sh2., Uteuliyev E.S1., Sagatov I.Ye.2
Kazakhstan's medical university «KSPH»
2National scientific center of surgery by A. N. Syzganov, Almaty, Kazakhstan
Abstract
Strategy "Kazakhstan-2050" The new political course of the held state confirms the need for the formation of a new system of effective management. In the strategy of the Nation's Leader NA. Nazarbayev emphasized that "The economic policy of the new course is a comprehensive economic pragmatism based on profitability, return on investment and competitiveness." The development of funds in all sectors of the economy should have the principle of expediency.
In conditions of a significant increase in public funding in healthcare, the emergence of new effective methods of healthcare management, the rising prices of modern medical equipment and medicines, it is important to fulfill the tasks and challenges of the modern world order by improving the organization, management, financing of medical care.
The financial and economic analysis will give an opportunity to effectively manage the providers of medical services in the context of social health insurance.
Введение и обсуждение
Стратегическое планирование в XXI веке является правилом номер один. Оно направлено на адаптацию деятельности организации к постоянно меняющимся условиям внешней среды и на извлечение выгод из новых возможностей.
Развитая страна в XXI веке - это активные, образованные и здоровые граждане. Для достижения к поставленной задачи Лидер Нации подчеркнул, что необходимо изучить вопрос о введении обязательного медицинского страхования с главным принципом всей системы медицинского обслуживания - солидарная ответственность государства, работодателя и работника за его здоровье [1].
Согласно Закону «Об обязательном социальном медицинском страховании» (ОСМС) с 1 января 2018 года система финансирования здравоохранения Республики будет переходить с бюджетной модели в социальное медицинское страхование. С внедрением ОСМС, система здравоохранения окончательно перейдет на работу в условиях конкуренции, что закономерно повысит качество медицинских услуг [2].
Условия конкуренции - это рыночно - ориентированная система управления и организация медицинской помощи. Будут изменены системы и принципы управления. Основными задачами реформы здравоохранения являются: адаптация системы здравоохранения к основным принципам рыночной экономики, совершенствование экономических отношений в здравоохранении, обеспечение финансовой стабильности системы здравоохранения.
В современных рыночных экономических условиях управленческая деятельность необходима как важнейший фактор развития организации. Управленческая деятельность постоянно совершенствуется и формирует новые направления, ориентируясь на требования рынка [3].
В таких условиях необходимо доказать целесообразность и эффективность предполагаемых затрат всех ресурсов. Методология принятия управленческого решения включает его комплексное исследование - многоаспектный анализ, выявляющий его технико-технологическую, социальную, экологическую, институциональную, финансовую и экономическую привлекательность и обоснованность.
Многие известные авторы, такие как Веснин В.Р., Виханский О. С, Наумов, А. И., Гриффин Р., Пастей М., Мескон М. и другие, в своих книгах излагали таким образом, что эффективность управленческой деятельности - это создание максимально благоприятных условий для достижения производственным персоналом поставленных целей в минимальные сроки при наивысших качественных и количественных показателях и наименьших затратах ресурсов. Также, эффективность управления объясняется, как умение руководителя побудить, заинтересовать, стимулировать или мотивировать подчиненных ему работников трудиться энергично, производительно и с высокой отдачей. Эффективность управления может быть оценена по степени достижения таких целей: - по конечным результатам производственной деятельности (по уровню прибыли);
- по качеству планирования (улучшение показателей бюджетирования);
- по эффективности вложений (отдача на капитал);
- по увеличению скорости оборачиваемости капитала и т.п.[4,5, 6, 7].
Эффективное управление поставщиками в сложных изменяющихся ситуациях становится актульнее и сложнее. Для достижения успехов требуется огромный профессиональный опыт и образование, а еще с ожидаемым усилением конкурентной среды в рыночных ситуациях требования к качеству предоставляемой медицинской услуги значительно возрастает [8].
По рекомендациям ВОЗ, эффективность системы здравоохранения, в том числе эффективность поставщика - это система, в которой всему населению предоставляются качественные и безопасные медицинские услуги по необходимости. Конкретная структура предоставления медицинских услуг может быть разной в зависимости от страны, однако общими элементами являются следующие:
- устойчивый механизм финансирования;
- высококвалифицированные кадровые ресурсы;
- наличие надежной информации, на которой должны основываться принимаемые решения и меры политики;
- поддерживаемые в хорошем состоянии организации здравоохранения;
- система материально-технического обеспечения для снабжения качественными лекарственными средствами и технологиями [9].
Модель социального медицинского страхования создана немецким канцлером Отто фон Бисмарком в 1881 году. Социальное медицинское страхование (СМС) обеспечивает реализацию солидарной ответственности за здоровье всех социальных партнеров, создает стимулы для развития конкуренции, повышения качества и эффективности. Кроме того, при этой модели
обеспечивается высокий уровень саморегулирования системы здравоохранения [10].
Экономическая деятельность Фондов социального медицинского страхования в других странах на примере представлена в таблице 1.
Политика в области здравоохранения снижение стационарной медицинской помощи за счет увеличение качества и доступности ПМСП и СЗП.
Предъявленная сумма к оплате общим пролеченным больным в круглосуточных стационарах по итогам 2016 года по сравнению с 2015 годом увеличилась на 30% и составила 319 344 016 тыс. тенге против 244 813 501 тыс. тенге. От общего пролеченных 64% составляет женщины. Возрастной состав пролеченных больных в круглосуточных стационарах РК в рамках ЕНСЗ за период с 1 января по 31 декабря 2015-2016 гг. представлено на рисунке 1. В структуре пролеченных больных по предъявленным суммам самый высокий удельный вес пролеченных составляет 52% в возрасте 18-59 лет, это экономически активные граждане в трудоспособном возрасте. Именно эти слои населения влияют на экономику страны. Временная нетрудоспособность экономически активного населения несет ущерб для развития экономики страны.
Анализируя деятельность АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова» (ННЦХ им. А.Н. Сызганова), как ведущего центра в области хирургии, по итогам 2016 года мощность клиники составляет 200 коек, в том числе 30 коек по внебюджету - многопрофильного платного отделения.
В АО «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» по итогам 2016 года всего пролеченных пациентов (по ВСМП+СМП) по сравнению с 2015 годом на 21% больше и составляет 3418 больных против 2830 пациентов (2014г.-3028 больных). По оперативным отчетам процент исполнения плана по итогам 2016 года составил 99,76 %.
Повышение кадрового потенциала хирургической службы для укомплектования и формирова-
Страна Чехия Эстония Румыния Словения Турция
Рыночная
Организация модель, несколько ФСМС Единый ФСМС Единый ФСМС Единый ФСМС Единый ФСМС
Взносы, Взносы, Взносы, Взносы, бюджет Взносы,
Финансирование бюджетные субсидии бюджетные субсидии бюджетные субсидии бюджетные субсидии
Налогово-
Сбор взносов ФСМС таможенный департамент, МФ МФ ФСМС ФСМС
Децентрализация Имеет Ограничена Ограничена Имеет Имеет
Таблица 1.
Обзор и финансирование СМС международных стран.
Рисунок 1.
Динамика пролеченных больных в круглосуточных стационарах РК в рамках ЕНСЗ за период 2015-2016 годы, в тыс.тг.
70 лет
до 1 года от 1 года до 14 лет 15-17 лет 18-59 лет 60-69 лет старше 70 лет
2015 год 18 748 276 31 430 737 4 385 027 129 417 206 36 193 373 24 638 879
2016 год 23 160 021 41 848 460 5 578 612 164 966 336 51 021 583 32 769 001
ния пула из высокоспециализированных кадров является второй задачей Стратегического плана «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» на 2016-2020 годы.
За анализируемый период произошло снижение численности работников в 2015 году - на 2 человека, за пять месяцев 2016 года - на 11 человек (1,6% по сравнению с 2015 годом), и составила 670 человек. Однако, за анализируемый период отмечается увеличение размера среднемесячной заработной платы. По итогам 2016 года среднемесячная заработная плата на 1 работника «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» составила 147 525,6 тенге. В течение 2 лет среднемесячная заработная плата на 1 работника увеличена на 13%.
Ведется активный подбор квалифицированных кадров, формируется кадровый резерв в целях совершенствования деятельности по подбору кадров для замещения должностей, способных эффективно работать в современных условиях и с целью улучшения качественного состава сотрудников, а также своевременного удовлетворения потребности в кадрах и повышения личной мотивации.
Финансово-экономический анализ проведен на основе данных бухгалтерских балансов «ННЦХ им. А.Н. Сызганова» за период 2014 - 2016 годы с методами, рекомендованными Медик В.А. и Юрьев В.К., профессорами из Российской Федерации, а также О.И. Жидковой, которая является автором нескольких книг в области медицинской статистики.
В анализе были рассчитаны:
- коэффициент использования основных фондов лечебной организации, также показатели фондовооруженности, фондоотдачи и фондоемкости, эффективности деятельности, эффективности трудовых затрат, рентабельности;
- показатели эффективности использования конечного фонда;
- показатели использования медицинских кадров.
Для обеспечения углубленного анализа финансового состояния медицинской организации целесообразно проведения анализа и определения показателей по отдельным ключевым направлениям. По результатам финансово-экономического анализа необходимо рассчитать и оценить экономическую эффективность медицинской организаций.
Организациям в рыночных условиях для обеспечение эффективности, в том числе экономической и социальной, необходимо создать стратегическую карту организации. Стратегичекая карта должна обеспечить некоторые стратегические задачи:
- обеспечить населения доступной и качественной медицинской помощью;
- обеспечить финансовую устойчивость медицинской организации;
- обеспечить развития потенциала организации и внедрение инноваций.
Для каждой стратегической задачи необходимо построить бизнес-процесс для достижения задачи (рисунок 2).
Выводы
1. Республика Казахстан осуществляет планомерную работу для повышения эффективности управления и финансирования системы здравоохранения и повышение эффективности использования ресурсов и совершенствования инфраструктуры отрасли. Это стратегия нашла свою поддержку в Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016 -2019 годы. Для реализции этих стратегии ключевым направлением является внедрение обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан.
2. Современная политика системы здравоохранения направлена на развитие квазигосударственных субъектов здравоохранения. В рыночных условиях целесообразность и обеспечение эффективности предполагаемых всех ресурсов обусловлено системой взаимоотношении плательщика и поставщика.
3. Финансово-экономический анализ даст возможность оценить экономическую эффективность работы организации здравоохранения и на основе анализа построить стратегической карту, которая является основой для разработки бизнес-процессов и разработки ключевых направлений дальнейшего развития.
Финансовые перспективы
i Рост производительности
Рост эффективности
Индикаторы
Качество и безопасност
Развитие медицинско й помощи
Пациенты
Цена \ \ , \ \ Удовлетворе
(платные / „» г
, / / нность услуги),
КПД
Бизнес-процессы
ВТМУ \ Расширение
/ / КДП
Индикаторы
Имидж
Оперативность и
эффективность
Инфраструктура/сотрудники
Повышение и ¡ ¡ Корпоративная >.п?£еподготовка^; !ч........этика.........j
Мотивация
Мат/тех. оснащение
Рисунок 2.
Бизнес - процесс для перспективы медицинской организации.
Список литературы
1. Послание Президента Республики Казахстан Н.Назарбаева народу Казахстана, «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее». 2014 г., Астана
2. «Медицинское страхование - залог качества и доступности медпомощи - эксперт», 2017. [Электронный ресурс] Шр8://рптет1ш81ег. к2/ги/пе\м8/2^ауооИгапеше/теШ18т8кое-зиаИоуаше^а^д-касИез^а-^оз^рпоз!!-medpomoshchi-ekspert-14105.
3. Кириллова Н.Б. Менеджмент социокультурной сферы. - Екатеринбург: УрФУ, 2012. - С. 6,7,84. - 186 с
References
1. Message from the President of the Republic of Kazakhstan Nursultan Nazarbayev to people of Kazakhstan, "Kazakhstan's way - 2050: Common goal, common interests, common future." 2014, Astana
2. "Health Insurance - guarantee of the quality and accessibility of medical care - expert", 2017. [electronic resource] https://primeminister.kz/ ru/news/zdravoohranenie/meditsinskoe-stra-hovanie-zalog-kachestva-i-dostupnosti-med-pomoshchi-ekspert- 14,105.
3. Kirillova N.B. Management of the socio-cultural sphere. - Ekaterinburg: UrFU, 2012. - C. 6,7,84. - 186 s
4. Основы менеджмента: Эффективность управления. [Электронный ресурс] http:// bmanager.ru/articles/effektivnost-upravleniya. html, дата обращение 08.05.2017г.
5. Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента. /Пер. с англ. - Учебник.- М.: Дело ЛТД, 2010.- 701 с.
6. Веснин В. Р. Основы менеджмента. Учебник.
- М.: Триада, ЛТД, 2011.- - 495 с.
7. Виханский О. С., Наумов А. И. Менеджмент. Учебник. - М.: «Фирма Гардика»,2008.- 586 с.
8. С.Э. Ермакова «Формирование и развитие процессно-ориентированного управления в медицинских организациях» Москва, 2011 г.
9. ВОЗ: Эффективные системы здравоохранения [Электронный ресурс]. URL: http://www. who.int/healthsystems/ru/ (дата обращение: 08.05.2017).
10. Навара И. Социальное страхование в Германии / И. Навара // Русская Германия. - 2006.
- №161
4. Fundamentals of Management: Management Effectiveness. [Electronic resource] http:// bmanager.ru/articles/effektivnost-upravleniya. html, the date of treatment 08.05.2017g.
5. Meskon M., Albert M., Hedouri F. Fundamentals of Management. / Trans. With the English. - Textbook .- Moscow: The Case of LTD., 2010.701 p.
6. Vesnin VR Fundamentals of Management. Textbook. - Moscow: Triad, LTD, 2011.- - 495 p.
7. Vikhansky OS, Naumov AI Management. Textbook. - Moscow: "Firma Garda", 2008.- 586 p.
8. S.E. Ermakov, "The formation and development of process-oriented management in health care organizations", Moscow, 2011
9. WHO: Effective health systems [Electronic resource]. URL: http://www.who.int/healthsystems/ru/ (date of circulation: 05/08/2017).
10. Navara I. Social insurance in Germany / I. Na-vara // Russian Germany. - 2006. - No. 161
