CC BY
66
УДК 314.144:618.5
А.Г. Тришкин Н.В. Артымук Е.М. Зеленина 2, И.Н. Носкова В.А. Колядов 3, Н.А. Батина 4
АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПОТЕРЬ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1 Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава (Кемерово)
2 Департамент охраны здоровья населения администрации Кемеровской области (Кемерово)
3 Кемеровское областное патологоанатомическое бюро (Кемерово) 4 Роддом Кемеровской областной клинической больницы (Кемерово)
Изучена частота и структура репродуктивных потерь в Кемеровской области за период 1998—2007 гг. Показано, что показатель материнской смертности, в Кемеровской области, за десятилетний, период, хотя и. имеет, тенденцию к снижению, превышает, общероссийский, в то время как показатель перинатальной смертности, динамично снижается, не превышая, общероссийского. Анализ показателей в Европе позволяет, предположить возможность снижения репродуктивных потерь в регионе до уровня европейских.
Ключевые слова: репродуктивные потери, материнская смертность
ANALYSIS OF REPRODUCTIVE LOSSES IN KEMEROVO REGION
A.G. Trishkin ‘, N.V. Artymuk ’, E.M. Zelenina 2, I.N. Noskova ’, V.A. Kolyadov 3, N.A. Batina 4
1 Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo
2 Kemerovo Regional Community Health Protection Department, Kemerovo
3 Kemerovo Regional Pathanatomy Office, Kemerovo
4 Maternity Hospital of Kemerovo Regional Hospital, Kemerovo
We studied, the rate and structure of reproductive losses in Kemerovo region in 1998—2007 years. The results of our research showed, that the rate of maternal mortality in Kemerovo region during this period, was higher than in Russian Federation and had. tendency to decrease. At the same time the perinatal mortality rate was the same as in Russian Federation, and. has a fast decline. The analysis of indices in Europe allows to suggest the possibility of decrease of reproductive losses up to the European level.
Key words: reproductive losses, maternal mortality, perinatal mortality
АКТУАЛЬНОСТЬ
Ежегодно из 210 миллионов беременных женщин около 8 миллионов страдают от осложнений, угрожающих жизни, связанных с беременностью, причем многие имеют длительные заболевания и инвалидность. Согласно оценкам ВОЗ, в 2000 г. во время беременности и родов по предупреждаемым причинам умерли 529000 женщин. Материнская смертность — важнейшая медико-социальная проблема. В глобальном масштабе показатель материнской смертности существенно не изменился за последнее десятилетие, 99 % случаев материнской смертности происходили в развивающихся странах [2, 4, 5].
Из 10,8 млн. случаев смерти детей в возрасте до
5 лет во всем мире 3000000 происходили во время первых 7 дней неонатального периода. Кроме того, согласно оценкам ВОЗ, 2,7 млн. детей появлялись на свет мертворожденными. Многие из этих случаев смерти были связаны с плохим состоянием здоровья женщины, неадекватной помощью во время беременности, родов, ведением раннего неонатального периода. Показатель неонатальной смертности в развивающихся странах оставался неизменным с 1980-х годов и составлял приблизительно 30 случаев смерти на 1000 живорожденных [1, 3, 4, 9].
В современных условиях приоритетным направлением государственной политики в области народонаселения является улучшение состояния
здоровья населения, в том числе репродуктивного, стабилизация рождаемости и укрепления семьи. Снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности на данном этапе развития страны является одной из основных задач «Концепции демографической политики Российской Федерации» на период до 2025 года (указ президента РФ от 9 декабря 2007 г. № 1351) [6, 7].
В настоящее время медико-демографическая ситуация в Западно-Сибирском регионе характеризуется старением населения, сокращением продолжительности жизни, депопуляцией почти на всех территориях, суженным характером воспроизводства населения [8]. Это диктует необходимость разработки мероприятий по снижению репродуктивных потерь в регионе. Углубленный анализ ситуации позволит определить концепцию снижения показателя материнской и перинатальной смертности, повлиять на ее частоту и структуру.
Цель исследования: изучить частоту и структуру репродуктивных потерь в Кемеровской области за десятилетний период в сравнительном аспекте.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В настоящем исследовании к репродуктивным потерям относили случаи материнской и перинатальной смертности на территории области. Представленный анализ материнской и перинатальной смертности проведен по данным пояснительных
записок за 1998 — 2007 гг. на случаи материнской и перинатальной смертности, ежегодно подаваемые в Минздравсоцразвития России главными акушерами-гинекологами к отраслевому отчету по форме № 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам». Анализ показателей материнской и перинатальной смертности в Европе, РФ, проводился с использованием Европейской базы данных «Здоровье для всех» (HFA-DB, Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, последнее обновление
— июль 2008 г.), полученных в режиме он-лайн (www.euro.who.int/hfabd). Расчет показателей проводился с помощью ППП «Microsoft Excel 2007» и «Statistica for Windows 6.0». Работа выполнена при частичной поддержке гранта Президента РФ МК-1149.2009.7.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всего с 1998 по 2007 гг. зарегистрировано 145 случаев материнской смертности в Кемеровской области. Показатели МС по годам за анализируемый период в сравнительном аспекте представлены на рисунке 1.
С 1998 по 2007 гг. в Европейском регионе, РФ, странах СНГ отмечалось четкое закономерное снижение показателей МС, в то же время средний показатель материнских потерь за 10 лет в Европе составил 16,8 ± 2,7, что было достоверно ниже, чем странах СНГ и в РФ — 34,2 ± 5,9 и 32,5 ± 8,6 соответственно (р < 0,001). Уровень материнской смертности в РФ в последние годы имеет ярко выраженную тенденцию к снижению. За последние 9 лет он снизился практически на 50 % (с 44,03 % в 1998 году до 22 % в 2007 году) и приблизился к величине показателя экономически развитых стран. По региональной типологии областей РФ по уровню и динамике снижения материнской смертности, изученным Г.М. Бурдули и О.Г. Фроловой (1997 г.), Кемеровскую область можно отнести к
классу 4 — со средним уровнем и тенденцией к убыванию показателя материнской смертности. За десятилетний период в Кемеровской области имело место скачкообразное колебание показателя материнской смертности, причем средний показатель составил 50,6 ± 16,4, что было достоверно выше, чем в Европе, РФ и СНГ (р < 0,001). Среднее количество случаев в год составило 14,5 ± 3,98, причем наибольшее количество регистрировалось в 2002 и 2005 гг. (19 случаев), а наименьшее — в 2004 и 2007 гг. (9 случаев). Абсолютное число случаев уменьшилось на 35,7 % (с 14 случаев в 1998 г. до 9 случаев в 2007 г.). Показатель материнской смертности снизился на 48,9 % (с 50,34 до 26,3 на 100000 живорожденных). Структура материнской смертности в Кемеровской области согласуется с данными по Российской Федерации — подавляющую часть умерших составляли беременные (с 28 недель беременности), роженицы и родильницы, на втором месте — случаи, обусловленные летальным исходом после абортов, на третьем
— случаи в срок беременности до 28 недель, на четвертом — случаи смерти после внематочной беременности. За анализируемый период доля женщин, погибших в сроке 28 недель беременности и более, рожениц и родильниц составила от 43,8 % (2001 г.) до 80 % (2006 г.). Среднее значение данного показателя составило 63,7 %, что достоверно не отличалось от показателя по РФ
— 66,3 % (р = 0,492). Обращает на себя внимание увеличение количества данной категории женщин в последние два года. Случаи материнской смертности, обусловленные летальным исходом после абортов, составили от 11,1 % (2007 г.) до 43,8 % (2001 г.). Среднее значение данного показателя за анализируемый период — 27,4 %, что достоверно не отличалось от аналогичного показателя в Российской Федерации — 20,8 % (р = 0,06). За последние 4 года наметилась четкая тенденция к снижению показателя — с 33,3 % в 2004 г. до
11,1 % в 2007 г. За 10 лет зарегистрировано 3 слу-
68
Европейский регион “СНГ “ А “ Российская Федерация Кемеровская область
Рис. 1. Показатели МС в Европейском регионе, СНГ, РФ, Кемеровской области.
чая материнской смертности после внематочной беременности — по 1 случаю в 1999, 2002, 2003 гг. Отмечается четкая положительная тенденция в течение последних 4-х лет — отсутствие случаев материнской смертности от внематочной беременности. Анализ случаев материнской смертности беременных в сроке беременности до 28 недель показал отсутствие закономерного снижения доли данной категории пациенток в ее структуре. За изучаемый период доля женщин, погибших в сроке беременности до 28 недель, составила от 5,9 % (1999 г.) до 21,1 % (2005 г.). В 2000, 2002 и 2006 гг. в структуре материнской смертности анализируемая категория женщин не встречалась. Среднее значение данного показателя — 10,1 %, что было достоверно выше среднего показателя в РФ —
5,1 % (р = 0,001). Обращают на себя внимание сохраняющиеся случаи материнской смертности вне стационара. Общее количество случаев за 10 лет — 9. Число женщин погибших вне стационара за анализируемый период колебалась в достаточно широких пределах — от 5,3 % в 2005 г. до 20 % в 2006 г. Лишь в 1998, 2002, 2004 и 2007 гг. не регистрировались случаи материнской смертности вне стационара. Средняя доля умерших женщин на дому за изучаемый период составила 10,5 % от общего количества случаев материнской смертности, что достоверно не отличалось от аналогичного показателя в РФ — 10,2 % (р = 0,884). Среди причин материнской смертности вне стационара ведущее место занимали криминальные вмешательства и, как следствие, развитие септических осложнений — 5 (55,6 %) случаев, от кровотечения в домашних условиях погибло 2 (22,2 %) женщины (1 (11,1 %) случай — преждевременная отслойка плаценты; 1 (11,1 %) случай — раннее послеродовое кровотечение при домашних родах в связи с плотным прикреплением плаценты). 2 (22,2 %) случая материнской смертности произошли в результате наличия экстрагенитальной патологии, причем в одном случае гибель обусловлена
болезнью Мошковица во время беременности, в другом — дилятационной кардиомиопатией в позднем послеродовом периоде.
Показатели ПС по годам за анализируемый период в сравнительном аспекте представлены на рисунке 2.
За анализируемый период показатели перинатальной смертности не претерпевали значительных колебаний. С 1998 по 2006 гг. в Европейском регионе, РФ странах СНГ отмечалось четкое закономерное снижение показателей ПС, в то же время средний показатель перинатальных потерь за 9 лет в Европе составил 8,4 ± 0,5, что было достоверно ниже, чем странах СНГ (11,5 ± 0,98) и РФ (11,4 ± 1,6) (р < 0,001). Аналогичная тенденция отмечается и в Кемеровской области, при этом средний показатель ПС за период с 1998 по 2007 гг. составил 11,7 ± 2,2, что было достоверно выше, чем в Европейском регионе (р < 0,001) и значимо не отличалось от показателя в странах СНГ и РФ (р = 0,796; р = 0,868). В структуре ПС в регионе первое место принадлежало ранней неонатальной смертности, второе занимала мертворождае-мость. Ранняя неонатальная смертность снижается из года в год. Так, в 2007 г. по сравнению с 1998 г. показатель снизился на 41,8 % (с 7,01 % в 1998 г. до 2,03 % в 2007 г.), среднее его значение за анализируемый период составило 5,3 ± 1,3, что было достоверно выше, чем в Европейском регионе — 3,93 ± 0,3 (р = 0,005) и значимо не отличалось от показателя в странах СНГ (6,1 ± 0,6) и РФ (6,2 ± 1,3) (р = 0,094; р = 0,139). Показатель мертворождаемости в области остается высоким, однако имеет тенденцию к снижению, так, за анализируемый период он составил в среднем 6,3 ± 0,8 на 1000 родившихся. Сопоставление региональных показателей с Европейскими странами, странами СНГ и РФ провести не представляется возможным в связи с диссонансом расчетов: в Кемеровской области показатель на 1000 родившихся, в базе — на 1000 родов.
13,6
14,9
Европейский регион “СНГ “ Л “ Российская Федерация “
Рис. 2. Показатели ПС в Европейском регионе, СНГ, РФ, Кемеровской области.
■Кемеровская область
ВЫВОДЫ
Таким образом, показатели материнской смертности в Кемеровской области за период 1998 — 2007 гг., хотя и имели тенденцию к снижению, превышали общероссийские, в то время как показатели перинатальной смертности динамично снижались, не превышая общероссийского. Анализ показателей в Европе позволяет предположить возможность снижения репродуктивных потерь в регионе до уровня Европейских.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ахмина Н.И. Антенальное формирование здоровья ребенка / Н.И. Ахмина. — М. : МЕДпресс-информ, 2005. — 208 с.
2. Гусева Е.В., Чумакова О.В., Филиппов О.С. Медико-социальные аспекты материнской смертности у юных женщин в Российской Федерации // Вопр. соврем. педиатрии. — 2008. — № 3. — С. 13—16.
3. Ремнева О.В., Фадеева Н.И., Нестеров Ю.Н. Тяжелые перинатальные исходы при плацентарной недостаточности и их поэтапное прогнозирование // Журн. акушерства и жен. болезней. — 2008. — Вып. 1. - С. 76-79.
4. Стратегия в области репродуктивного здоровья. В целях ускорения прогресса в направлении достижения международных целей и задач в области развития / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2004. - 34 с.
5. Филиппов О.С. Гусева Е.В., Фролова О.Г. Итоги мониторинга материнской смертности в Российской Федерации в 2006 г. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. — 2008. — № 2. — С. 9-12.
6. Фролова О.Г. Организация первичной акушерско-гинекологической помощи на современном этапе // Рос. мед. журн. — 2008. — № 2. — С. 7—10.
7. Фролова О.Г. и др. Причина и технология анализа репродуктивных потерь. — М. : Триада-Х, 2008. — 128 с.
8. Ушакова Г.А., Елгина С.И., Назаренко М.Ю. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 1. — С. 34 — 35.
9. Шарапова О.В. Перинатальные центры — важное звено в системе оказания медицинской помощи матерям и детям // Справ. фельдшера и акушерки. — 2008. — № 3. — С. 7—13.
Сведения об авторах
Тришкин Алексей Геннадьевич - к.м.н., врач акушер-гинеколог? ассистент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО КемГМА Росздрава (650056, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22-а; тел.: 8 (904) 375-10-92; e-mail: ale-trishkin@yandex.ru). Артымук Наталья Владимировна - д.м.н., профессор, врач акушер-гинеколог, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГОУ вПо КемГМА Росздрава (650056, г Кемерово, ул. Ворошилова, 22-а; тел.: 8 (923) 610-66-40; e-mail: roddom_kokb@mail.ru).
Зеленина Елена Михайловна - к.м.н., врач акушер-гинеколог, заместитель начальника ДОЗН АКО по материнству и детству. Носкова Ирина Николаевна - аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, врач акушер-гинеколог.
Колядов Виталий Анатольевич - врач-патологоанатом, заместитель начальника МУЗ «КОПАБ» (650066, г. Кемерово, пр. Октябрьский, 22; тел.: 8 (904) 371-95-55; e-mail: vit-kolaydov@mail.ru).
Батина Наталья Анатольевна - врач акушер-гинеколог, заведующая акушерским обсервационным отделением родильного дома ГУЗ КОКБ.
