CC BY
8
А. Г. Санников,
д.м.н., доцент, заведующий кафедрой медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, г. Тюмень, РФ, e-mail: sannikov@72.ru Д. Б. Егоров,
старший преподаватель медицинской и биологической физики с курсом медицинской информатики ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, г. Тюмень, РФ, e-mail: dmdel@mail.ru
Д. в. Шваб,
заведующий отделением № 7 ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница», Тюменская область, Тюменский район, п. Винзили, e-mail: shvaps@rambler.ru Г. В. Кулеватов,
врач судебно-психиатрический эксперт амбулаторного судебно-психиатрического отделения ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница», Тюменская область, Тюменский район, п. Винзили, e-mail: gkulevatov@gmail.com а. Г. немков,
К.м.н., доцент кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава РФ, г. Тюмень, РФ, e-mail: agn_med@mail.ru
м. в. тюрин,
главный врач ГБУЗ «Ямало-Ненецкий окружной психоневрологический диспансер», Ямало-Ненецкий автономный округ, г. Салехард, e-mail: tmv89@inbox.ru
анализ распространенности психических расстройств
и общественно опасных действий
психически больных
с умственной отсталостью
и приобретенным органическим поражением головного мозга (по данным тюменской области)
УДК: 614.2
Санников А. Г., Егоров Д. Б., Шваб Д. В., Кулеватов В. Г., Немков А. Г., Тюрин М. В. Анализ распространенности психических расстройств и общественно опасных действий психически больных с умственной отсталостью и приобретенным органическим поражением головного мозга (по данным Тюменской области)
(ФГБУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Тюмень, Россия)
Аннотация. Общественно опасные действия психически больных являются важным показателем эффективности работы психиатрической службы, а анализ количества преступных деликтов у психически больных в условиях продолжающейся эпидемии психических заболеваний является актуальной задачей.
В работе проанализированы распространенность органических поражений головного мозга и общественно опасные действия больных с органическим поражением головного мозга в Тюменской области. В качестве источника информации использованы годовые отчеты по форме № 10, а так же годовые базы данных заключений амбулаторной судебно-психиатрической комиссии Тюменской области. Для обработки баз данных СПЭК использована автоматизированная информационная система «СПЭК-аналитика».
© А. Г. Санников, Д. Б. Егоров, Д. В. Шваб, Г. В. Кулеватов, А. Г. Немков, М. В. Тюрин, 2017 г.
Юнеджер № 3
здравоохранения 2017
В России отмечено снижение распространенности психических заболеваний. Такая же тенденция отмечена и в Тюменской области. Весомую долю среди всех заболеваний составляют органические поражения головного мозга, включая умственную отсталость. Вместе с тем данный контингент больных совершает значительный объем общественно опасных действий - ежегодно больше 60% от общего их числа. Отмечено, что на фоне снижения распространенности психических заболеваний в Тюменской области более, чем на 35% за весь исследуемый период, увеличилось количество общественно опасных действий, в 2,7 раза; выросла доля лиц, совершающих преступления, более, чем в 2 раза.
По результатам полученных данных предложены меры по снижению количества общественно опасных действий. В частности, речь идет о необходимости применения мер первичной профилактики с учетом выявленных групп риска на основе факторов, влияющих на совершение общественно опасных действий психически больных. Ключевые слова: распространенность, психические расстройства, общественно опасные действия, органическое поражение головного мозга, умственная отсталость, группы риска.
Введение
В России последние десятилетия продолжается эпидемия психических заболеваний, несмотря на незначительное снижение их распространенности [11]. Согласно данным ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава РФ [9] - за 18-ти летний период с 1993 по 2009 гг. количество больных, обратившихся за помощью в психоневрологические отделения, возросло с 2429,4 до 2970,3 на 100 тыс. населения. Однако, с 2010 г. этот показатель снижается до 2799,0 на 100 тыс. населения.
Социальная значимость психических расстройств определяется не только снижением трудоспособности и высокой инвалидизацией пациентов [5], но и их общественной опасностью.
По данным сотрудников ФГБУ «ФМИЦПН им. В. П. Сербского» Минздрава России [1] в судебно-психиатрической практике большую долю среди подэкспертных составляют лица с органическим поражением головного мозга (ОПГМ) - до 55%. Анализ проблем общепсихиатрической сети на региональном уровне должен подразумевать изучение распространенности психических заболеваний, в частности наиболее распространенного расстройства - ОПГМ, а так же исследование общественно опасных действий (ООД), совершаемых данным контингентом больных, как главной опасности психически больных лиц.
Цель работы: изучить и сопоставить распространенность ОПГМ в структуре психических расстройств в Тюменском регионе, а так же количество общественно опасных действий, совершаемых больными ОПГМ.
Методы
Для изучения распространенности психических расстройств использованы данные отчетной годовой формы № 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения (кроме заболеваний, связанных с употреблением психоактивных веществ)» по Тюменской области за 2006-2014 гг., а так же статистические материалы ФГБУ ЦНИИОИЗ Минздрава РФ «Социально значимые заболевания население России» за 2009-2014 гг.
Для анализа объемов ООД, совершаемых психически больными, были использованы деперсонифицированные данные заключений амбулаторной
менедже,
судебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК) Тюменской области по форме № 100/у-03 «Заключение судебно-психиа-трического эксперта (комиссии экспертов)» за 2006-2014 гг., сгруппированные в годовые базы данных автоматизированной информационной системы «Судебно-психиатрическая экспертиза» [6]. В исследования ООД были включены заключения судебно-психиатри-ческой экспертной комиссии (СПЭК) по уголовным делам обвиняемых и подозреваемых подэкспертных. Количество исследуемых заключений составило: 14172. Общее количество заключений на лиц с органическим поражением головного мозга - 10114 (71,4%).
Для обработки исследовательской информации о ООД была использована АИС «СПЭК-аналитика» - компонент автоматизированной информационной системы «Судеб-но-психиатрическая экспертиза» [7,8]. Обработка материала и построение графиков осуществлялось с помощью компонента MS Office - MS Excel.
Результаты
Оценка динамики распространенности отдельных заболеваний и их групп - один из
основных методов изучения общественного здоровья [4]. При изучении распространенности психических заболеваний в Тюменской области, были получены данные, несколько отличающиеся от общероссийских (Таблица 1). Выявлено, что в России и в Тюменской области отмечена тенденция снижения распространенности психических заболеваний. Распространённость психических заболеваний на 100 тыс. населения за 2006-2014 гг. в Тюменской области снизилась с 3739,1 до 2742,2 соответственно. Поскольку в отчетной форме № 10 за 2006-2008 гг. количество зарегистрированных лиц с психическими расстройствами учитывалось с данными по Ханты-Мансийскому и Ямало-Ненецкому автономным округам, то справедливо оценивать данный показатель в динамике только за 2009-2014 гг. Так, за указанные 5 лет число заболеваний психическими расстройствами, зарегистрированных в Тюменской области снизилось на 31,6%. За это же время распространенность по России снизилась лишь на 5,8%. На 2009 г. в России этот показатель составлял 2970,3 на 100 тыс. населения, в Тюменской области - 4328,2 на 100 тыс. населения, а в 2014 г. - 2799,0 и 2742,2 соответственно.
Таблица 1
динамика распространенности психических заболеваний в Тюменской области и Российской Федерации за 2006-2014 гг.
Годы Тюменская область РФ
F 00 —99 в т.ч. F 00-09, F70-79, (абс. числа) в т.ч. F в т.ч. F F00-99
Абс. числа На 100 тыс. населения 00-09, (абс. числа) 70-79, (абс. числа) на 100 тыс. населения
2006* 123159 3739,1 71571 40723 30848 2983,9
2007* 125438 3793,4 74824 43669 31155 2990,6
2008* 124707 3744,3 74392 43195 31197 2997,6
2009 57323 4328,2 39298 21517 17781 2970,3
2010 51221 3841,3 35382 17926 17456 2931,7
2011 45320 3374,1 31690 14934 16756 2892,5
2012 40520 2975,8 28346 12627 15719 2858,6
2013 38077 2749,2 26913 11751 15162 2858,7
2014 39193 2742,2 27140 12420 14720 2799,0
*С учетом показателей Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов.
1енеджер № 3
здравоохранения 2017
Рис. 1. Динамика доли ОПГМ в структуре распространенности психических заболеваний в Тюменской области за 2006-2014 гг.
Как видно из таблицы 1, основную массу всех психических расстройств в Тюменской области составляют ОПГМ.
При этом наибольшее количество ООД так же совершают больные ОПГМ (таблица 2).
В структуре распространенности ОПГМ ежегодно занимают примерно 60-70% от всех расстройств (рис. 1). Несколько меньшую, но тоже значительную долю ОПГМ занимает и среди всех психических расстройств
90% 80% -70% 60% 50% -40% -30% -20% -10% -0% - — ■ Р70-79 ■ Р00-09
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
в целом по России - примерно 40% [5]. В динамике распространенности психических расстройств отмечен пик относительно высоких показателей в 2009 г. с четкой тенденцией к снижению вплоть до 2014 г. При этом уже к 2013 г. значимых различий между показателями России и Тюменской области не отмечались.
В нашем исследовании ОПГМ были разделены на врожденные ^70-79) [10]
Рис. 2. Динамика основных видов ОПГМ по данным Тюменской области за 2006-2014 гг.
№ 3 Менеджер
2017 здравоохранения
и приобретенные формы (F 00-09) согласно отраслевой отчетной форме № 38. Необходимо отметить, что в динамике распространенности ОПГМ в Тюменской области оба варианта встречаются ежегодно примерно в равном соотношении (рис. 2).
В целом, динамика распространенности органических психических расстройств соответствует динамике распространенности всех психических заболеваний и имеет тенденцию к снижению (Таблица 1).
Распространенность психических заболеваний связана с количеством совершаемых ООД [12]. Вместе с тем, учитывая, что ОПГМ в Тюменской области являются значительной долей в структуре распространенности -вполне вероятно, что большую часть ООД совершают именно эти пациенты.
Нами был проведен анализ количества ООД, совершаемых психически больными. С 2006 по 2014 гг. оно возросло в 2,7 раза. Ежегодный показатель среднего значения прироста составил 14,4%. Выявлено, что среди всех заключений судебно-психиатрической экспертной комиссии (СПЭК) большую долю занимают лица с ОПГМ (Таблица 2).
Анализируя данные с 2009 по 2014 гг. (рис. 3), видно, что доля лиц, совершающих ООД, в структуре всех психически больных демонстрирует рост в динамике - более, чем в 2 раза - с 2,5 до 5,1%. Такой рост доли лиц, совершающих ООД, может быть обусловлен не только ростом количества ООД, но и снижением распространенности психических заболеваний.
Снижение распространённости расстройств с одновременным увеличением количества ООД свидетельствует о росте общественной опасности психически больных лиц: в 2013 г. каждый 20-й больной ОПГМ совершал преступление в силу своей болезни, тогда как в 2009 - только каждый 40-ой.
Снизить количество ООД у лиц с ОПГМ возможно посредством интенсификации первичной профилактики в рамках общепсихиатрической сети, которая может быть построена на классическом методе социальной гигиены - выявлении факторов и групп риска. Ранее в наших работах были исследованы факторы риска совершения ООД больных с ОПГМ. Было выявлено, что к таковым факторам относятся: мужской пол, возраст до
*С учетом показателей Ямало-Ненецкого и Ханты-Мансийского автономных округов.
Рис. 3. динамика доли лиц с опГм, совершающих ООД в Тюменской области за 2006-2014 гг.
енеджер
Менеджмент в здравоохранении лт
- -Щ
Таблица 2
Динамика заключений СПЭК Тюменской области по годам за 2006-2014 гг.
Годы Количество заключений обвиняемых по уголовным делам Количество заключений по уголовным делам лиц с ОПГМ
Абс. /о
2006
2007
2008
2009
2010 2011 2012
2013
2014
769 919 1020 1479 1648 1456 1882 1950 2081
546
739
715
975
1165
1045
1346
1497
1458
71.0
80.4
70.1 65,9
70.7
71.8
71.5 76,8 70,1
Итого
13204
9486
71,8
30 лет, диагноз «умственная отсталость». Так же было доказано, что лица из обозначенных групп риска чаще всего совершают преступления по 158 ст. УК РФ (кража) и 161 ст. УК РФ (грабеж). При сочетании этих факторов пациент должен быть определен в группу риска для проведения первичной профилактики совершения ООД.
Выводы
В Тюменской области снижается распространенность психических заболеваний, как и в целом по России. Снижение распространенности отмечено и в отношении лиц с ОПГМ, составляющих большую часть в общем контингенте психически больных. Вместе
с тем, количество ООД, которые совершают пациенты с ОПГМ, ежегодно растет - в полтора раза за 5 лет. Одновременно с ростом абсолютного числа ООД растет и доля лиц с ОПГМ, совершающих ООД - более, чем в 2 раза за тот же промежуток времени. Отмеченные показатели демонстрируют рост общественной опасности психически больных лиц. В связи с чем появляется необходимость разработки дополнительных мер по первичной профилактике ООД.
Результаты исследования могут быть использованы руководителями федеральных и региональных структур здравоохранения в области психиатрии и профилактики ООД, совершаемых психически больными.
1. Вандыш-Бубко В.В., Тарасова Г. В. Органические психические и коморбидные сердечно-сосудистые расстройства (диагностика, экспертиза) // Психические расстройства в общей медицине. 2015. № 1. С. 14-17.
2. Дмитриева Т.Б., Шостакович Б. В., Ткаченко А. А. Руководство по судебной психиатрии. М.: ИД «Медицина»; 2004. 592с.
3. Зарубина Т.В., Санников А. Г. Реализация технологии электронного документооборота в судебно-психиатрической экспертной службе Тюменской области. // Вестник новых медицинских технологий. 2008. № 3. С. 125-126.
№ 3 Менеджер
2017 здравоохранения
4. Лисицын Ю. П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения (в 2-х томах). / М., 1997.
5. Психиатрия: национальное руководство / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. -1000 с.
6. Санников А. Г. Управление региональной судебно-психиатрической экспертной службой на основе информационных технологий: автореф. диссертации док. мед. наук. Тюмень. 2008. 47 с.
7. Санников А.Г., Егоров Д. Б., Долгинцев В. И. Информационное обеспечение управления судебно-психиатрической экспертизой средствами АИС «СПЭК-аналитика». // Экология человека. 2006. № 3. С. 134-136.
8. Санников А.Г., Уманский С. М, Долгинцев В. И. Комплексная информатизация региональной судебно-психиатрической экспертной службы. Москва: Издательский дом «Менеджер здравоохранения», 2008. - 230 с.
9. Социально-значимые заболевания населения России в 2009 году (Статистические материалы). Москва. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. [Интернет]. URL: http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/socialno-znachimie_ zabolevaniya/2009/Socialno_znachimie_2010_new.pdf (Дата обращения 10.01.16 г.)
10. Тиганов А.С. и др. Руководство для врачей. В двух томах /Под ред. А. С. Тиганова. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. Том 2. 896 с.
11. Чуркин А.А., Творогова Н. А. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2010 г. // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2012. № 2. С. 003-007.
12. Чуркин А. А. Социальные аспекты организации психиатрической помощи и охраны психического здоровья // Российский психиатрический журнал. 2012. № 6. С. 4.
UDC 614.2
Sannikov A. G, Egorov D. B, Shvab D. V., Kulevatov G. V, Nemkov A. G, Tyurin M. V. The analysis of prevalence of mental disturbances and socially dangerous actions mentally sick with intellectual backwardness and obtained organic damage of a brain (according to data from Tyumen region) («Tyumen state medical university» of the Ministry of Health of the Russian Federation, Tyumen, Russian Federation)
Abstract. Socially dangerous actions mentally sick are an important performance indicator of work of mental health service, and the analysis of number of criminal delicts at mentally sick in the conditions of the proceeding epidemic of mental diseases is an urgent task. In work prevalence of organic damages of a brain and socially dangerous actions of patients with organic damage of a brain in the Tyumen region are analysed. As a source of information annual statements in a form No. 10, and also annual databases of the conclusions of the out-patient forensic-psychiatric commission of the Tyumen region are used. For handling of the SPEK databases the automated information system «SPEK-analytics» is used. In Russia decrease in prevalence of mental diseases is noted. The same tendency is noted also in the Tyumen region. The powerful share among all diseases is constituted by organic damages of a brain, including intellectual backwardness. At the same time this contingent of patients makes considerable amount of socially dangerous actions - annually more than 60% of their total number. It is noted that against the background of decrease in prevalence of mental diseases in the Tyumen region more, than for 35% for all researched period, the number of socially dangerous actions by 2,7 times increased, the share of the persons committing crimes more, than twice grew. By results of the obtained data measures for decrease in number of socially dangerous actions are proposed. In particular, it is about need of application of measures of primary prevention taking into account the revealed risk groups on the basis of the factors influencing making socially dangerous actions mentally sick.
Keywords: Prevalence, mental disorders, socially dangerous actions, organic damage of a brain, intellectual backwardness, risk groups
енеджер
