CC BY
29
Онкология
5. Ушаков И.Б., Турзин П.С. Медико-экологические аспекты формирования и сохранеия общественного и профессионального здоровья // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2000. - № 2. - С. 4-7.
АНАЛИЗ РАБОТЫ МАММОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА В ПЕРИОД С 2010 ПО 2013 ГГ.
Н.М. Федоров1, М.М. Наумов2, В.И. Павлова2,
Е.Б. Подгальняя2, О.Г. Хаматова2, О.В. Гопп2
Тюменская ГМА, г. Тюмень, Россия 2МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
В России в настоящее время регистрируются более 59 тыс. новых случаев заболевания и более 23,3 тыс смертей от РМЖ. Уровень заболеваемости РМЖ имеет тенденцию к неуклонному росту. За последние 30 лет стандартизированный показатель заболеваемости злокачественными образованиями молочной железы (ЗО МЖ) в России увеличился в 2,5 раза и в 2012 г. составил 46 на 100 тыс. женского населения. Одновременно с ростом заболеваемости смертность от ЗО МЖ за последние 10 лет в России увеличилась на 7,6% [3, 6].
Анализ различных методов лечения рака молочной железы показал, что даже оптимальное сочетание методов терапии и их максимальная индивидуализация обеспечивают увеличение 5-летней выживаемости лишь на 15-20%. Отдаленные результаты лечения определяются степенью распространения опухоли к моменту начала лечения. Таким образом, единственно реальным путем снижения смертности от злокачественных новообразований молочной железы является скрининг - проведение мероприятий по ранней диагностике РМЖ, а так же выявление и лечение предопухолевых заболеваний. Иными словами, реальными путями снижения смертности от рака молочной железы являются ранняя диагностика и вторичная профилактика опухоли, предрасполагающая выявление и диспансерное наблюдение за пациентами с предопухолевыми процессами [1, 2-5].
В связи с этим, повышается значимость создания оптимальных путей маршрутизации пациенток с выявленными при скрининге патологическими процессами в молочной железе. Это может быть выполнено только при четком взаимодействии между собой медицинских работников первичного звена (ФАПы, смотровые кабинеты, центры здоровья, женские консультации), врачей рентгенологов и ультразвуковых диагностов, а так же онкологов (маммологов).
Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями молочной железы, выявленных активно, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом данной опухоли в Тюменской области (ТО) с 2008-2013 гг. вырос 30,8 до 49,12% (в РФ с 23,0 до 28,0%).
Количество больных первой и второй стадий РМЖ в Тюменской области в течение анализируемого периода времени увеличилось с 69,17 до 75,35 %, в РФ - с
62,7 до 64,5%, третьей и четвертой - снизилось с 29,17 до 24,65%, в РФ - с 36,5 до 33,0%.
Смертность от ЗО молочной железы в Тюменской области с 2010 по 2013 гг. снизилась с 26,5 до 20,7 на 100 тыс. населения, в РФ - с 30,08 до 29,8.
Одногодичная летальность при злокачественных опухолях молочной железы за период с 2010 по 2013 гг. снизилась с 6,43 до 4,29%, в РФ с 9,7 до 8,3% [6, 7].
Цель исследования: изучить результаты внедрения программы вторичной профилактики рака молочной железы в Тюменской области.
Материал и методы: В Тюменской области для решения задачи вторичной профилактики рака молочной железы в 2008 году в г. Тюмени открыт маммологический центр ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский центр». Целью работы маммологического центра (МЦ) является оказание доступной, квалифицированной помощи женщинам с предопухолевыми заболеваниями молочных желез и диспансеризация этой группы пациентов.
Нами проанализированы показатели работы маммологического центра и маммологического отделения ГАУЗ ТО МКМЦ «Медицинский центр» в течение 2010-2013 гг. За этот период специалистами центра обследовано 97418 пациенток, из них 50203 (51,5%) -впервые обратившиеся за медицинской помощью. Основное количество посещений - 90%, приходилось на жителей г. Тюмени.
Результаты исследований основаны на данных канцер-регистра ТООД.
Результаты и обсуждение:
Анализ работы маммологического центра с 2010 по 2013 гг. показал, что у 45786 (47%) женщин причиной обращения в МКМЦ, послужили результаты профилактических осмотров, в том числе и маммографического скрининга. Около 22% посещений составили женщины, обратившиеся самостоятельно на прием в различные ЛПУ общей лечебной сети, и порядка 31% - пациентки диспансерной группы.
Из числа 50203 впервые обследованных в течение анализируемого периода женщин, у 20869 (41,6%) выявлены различные заболевания молочных желез. В структуре диагностированных патологических процессов МЖ больные со злокачественными опухолями составили 1,7% (359 человека), доброкачественными новообразованиями - 14,2% (2970 человек), диффузными фиброзно-кистозными мастопатиями - 77,2% (16182 человек). У 1448 женщин (6,9%) установлено различные неонкологические заболевания молочных желез, чаще всего воспалительного генеза. В течение анализируемого периода структура выявленной патологии практически не изменилась.
У 29334 (58,4%) женщин из числа первично обследованных в течение 2010-2013 гг. патологии молочных желез не выявлено. Причиной ошибочного направления на консультацию в маммологический центр у 63,8% пациенток послужило наличие болевого синдрома в области молочных желёз не связанного с наличием в них патологических изменений; чаще всего масталгии носили неврологический характер.
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
17
Онкология
Таблица 1
Характеристика больных с патологией молочной железы направленных в ТООД с 2010 по 2013 гг.
для решения вопроса о лечении
Диагноз 2010 2011 2012 2013 Всего
n % n % n % n %
Рак молочной железы 73 24,6 118 25,5 83 24,7 85 22,3 359
Доброкачественные образования 159 53,5 264 57,1 193 57,5 186 48,8 802
Узловая мастопатия (подозрение на рак) 54 18,2 52 11,2 53 15,7 94 24,7 253
Внутрипротоковая папиллома 11 3,7 28 6,1 7 2,1 8 2,1 54
Итого 297 100 462 100 336 100 373 100 1468
У 36,2 % пациенток врачами общей лечебной сети были неправильно интерпретированы данные объективного осмотра, а врачами лучевыми диагностами -результаты ультразвукового и рентгенологического обследований молочных желёз.
Диспансерная группа пациентов с предраковыми заболеваниями на конец 2013 г. составила - 20532 больных, только 32,7% из них регулярно проходят осмотр в маммологическом центре.
В таблице 1 представлена характеристика больных по виду патологии МЖ направленных из маммологического центра в ТООД в течение анализируемого периода для решения вопроса о лечении.
Как видно из таблицы - 359 (24,5%) пациентки из 1468 направлены в Тюменский ООД с диагнозом рака молочной железы, 802 (54,6%) - доброкачественных новообразований, 253 (17,2%) - узловой мастопатии и 54 (3,7%) - внутрипротоковой папилломы.
Из числа направленных в ТООД пациентов диагноз РМЖ подтвержден у всех 359 направленных больных и у 43 (16,9%) женщин - с подозрением на рак. Оперативные вмешательства в объеме секторальной резекции или эксцизии образований молочной железы выполнены у 835 (78,9%) из 1058 пациентов с предраковыми заболеваниями органа.
Выводы: принятые в Тюменской области меры по вторичной профилактике рака молочной железы -организация маммографического скрининга и создание маммологического центра позволили увеличить количество больных с предраковыми заболеваниями и злокачественными опухолями выявленных при профилактических осмотрах. Возросла доля больных раком молочной железы с ранними стадиями опухоли, снизилась одногодичная и общая летальность пациенток данной патологией.
Литература:
1. Мустафин Ч.К., Кузнецова С.В. Дисгормональные болезни молочной железы: клин. рук-во. / Под ред. Е.Г. Пинхосевича. -Москва, 2009. - 126 с.
2. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Клинико-рентгенопатоморфологическая характеристика и лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез (мастопатии): практич. рук-во для врачей. - М., 2010. - 29 с.
3. Семиглазов В.Ф. В.В. Семиглазов. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. - Москва: СИМК,2014.- 352с.
4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молочной железы. // Практическая онкология. 2010. - Т.11, № 2. - С. 60-65.
5. Семинар по клинической маммологии. Под редакцией академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и проф. В.П. Летягина. - М.: «АБВ-пресс», 2006. - 104 с.
6. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. -№ 1. - С. 3-6.
7. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. - 235 с.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ГАУЗ ТО МКМЦ «МЕДИЦИНСКИЙ ГОРОД»
Л.В. Гайсина, Е.А. Гайсина
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Химиотерапевтическая служба ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» представлена двумя отделениями химиотерапии на 50 и 30 коек, дневным стационаром на 45 коек (работает в 2 смены), отделением паллиативной помощи на 30 коек и 45 койками гинекологического отделения.
Основную массу в 2013 г. составляли пациенты г. Тюмени и юга Тюменской области (88,8%). 11,2% составляют пациенты ЯНАО (n=494), ХМАО и иногородние.
Лекарственный метод лечения, как самостоятельный метод противоопухолевого лечения, был применен в 2013 г. у 5688 больных злокачественными новообразованиями.
Приоритетным направлением в лекарственном лечении солидных новообразований является таргетная терапия онкологических заболеваний. В отличие от классических цитостатических препаратов, средства для таргетной терапии воздействуют на определенные мишени в клетках опухоли и представляют собой более целенаправленное лечение. Виду того, что практически для всех солидных опухолей, как и для гемобластозов, в настоящее время разработаны и введены в клиническую практику таргетные лекарственные средства, мы возлагаем большие надежды на данный вид терапии в плане увеличения общей и безрецидивной выживаемости пациентов.
Колоректальный рак - самый частый онкологический диагноз в Европе, и один из ведущих причин
18
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
