CC BY
48
Онкология
Таблица 1
Характеристика больных с патологией молочной железы направленных в ТООД с 2010 по 2013 гг.
для решения вопроса о лечении
Диагноз 2010 2011 2012 2013 Всего
n % n % n % n %
Рак молочной железы 73 24,6 118 25,5 83 24,7 85 22,3 359
Доброкачественные образования 159 53,5 264 57,1 193 57,5 186 48,8 802
Узловая мастопатия (подозрение на рак) 54 18,2 52 11,2 53 15,7 94 24,7 253
Внутрипротоковая папиллома 11 3,7 28 6,1 7 2,1 8 2,1 54
Итого 297 100 462 100 336 100 373 100 1468
У 36,2 % пациенток врачами общей лечебной сети были неправильно интерпретированы данные объективного осмотра, а врачами лучевыми диагностами -результаты ультразвукового и рентгенологического обследований молочных желёз.
Диспансерная группа пациентов с предраковыми заболеваниями на конец 2013 г. составила - 20532 больных, только 32,7% из них регулярно проходят осмотр в маммологическом центре.
В таблице 1 представлена характеристика больных по виду патологии МЖ направленных из маммологического центра в ТООД в течение анализируемого периода для решения вопроса о лечении.
Как видно из таблицы - 359 (24,5%) пациентки из 1468 направлены в Тюменский ООД с диагнозом рака молочной железы, 802 (54,6%) - доброкачественных новообразований, 253 (17,2%) - узловой мастопатии и 54 (3,7%) - внутрипротоковой папилломы.
Из числа направленных в ТООД пациентов диагноз РМЖ подтвержден у всех 359 направленных больных и у 43 (16,9%) женщин - с подозрением на рак. Оперативные вмешательства в объеме секторальной резекции или эксцизии образований молочной железы выполнены у 835 (78,9%) из 1058 пациентов с предраковыми заболеваниями органа.
Выводы: принятые в Тюменской области меры по вторичной профилактике рака молочной железы -организация маммографического скрининга и создание маммологического центра позволили увеличить количество больных с предраковыми заболеваниями и злокачественными опухолями выявленных при профилактических осмотрах. Возросла доля больных раком молочной железы с ранними стадиями опухоли, снизилась одногодичная и общая летальность пациенток данной патологией.
Литература:
1. Мустафин Ч.К., Кузнецова С.В. Дисгормональные болезни молочной железы: клин. рук-во. / Под ред. Е.Г. Пинхосевича. -Москва, 2009. - 126 с.
2. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Клинико-рентгенопатоморфологическая характеристика и лечение диффузных доброкачественных заболеваний молочных желез (мастопатии): практич. рук-во для врачей. - М., 2010. - 29 с.
3. Семиглазов В.Ф. В.В. Семиглазов. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. - Москва: СИМК,2014.- 352с.
4. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Скрининг рака молочной железы. // Практическая онкология. 2010. - Т.11, № 2. - С. 60-65.
5. Семинар по клинической маммологии. Под редакцией академика РАН и РАМН М.И. Давыдова и проф. В.П. Летягина. - М.: «АБВ-пресс», 2006. - 104 с.
6. Синяков А.Г., Зотов П.Б., Ральченко С.А., Вшивков В.В. Онкологическая ситуация в Тюменской области: проблемы и перспективы // Академический журнал Западной Сибири. - 2010. -№ 1. - С. 3-6.
7. Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им П.А. Герцена» Минздрава России, 2013. - 235 с.
ОРГАНИЗАЦИЯ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В ГАУЗ ТО МКМЦ «МЕДИЦИНСКИЙ ГОРОД»
Л.В. Гайсина, Е.А. Гайсина
МК МЦ «Медицинский город», г. Тюмень
Химиотерапевтическая служба ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» представлена двумя отделениями химиотерапии на 50 и 30 коек, дневным стационаром на 45 коек (работает в 2 смены), отделением паллиативной помощи на 30 коек и 45 койками гинекологического отделения.
Основную массу в 2013 г. составляли пациенты г. Тюмени и юга Тюменской области (88,8%). 11,2% составляют пациенты ЯНАО (n=494), ХМАО и иногородние.
Лекарственный метод лечения, как самостоятельный метод противоопухолевого лечения, был применен в 2013 г. у 5688 больных злокачественными новообразованиями.
Приоритетным направлением в лекарственном лечении солидных новообразований является таргетная терапия онкологических заболеваний. В отличие от классических цитостатических препаратов, средства для таргетной терапии воздействуют на определенные мишени в клетках опухоли и представляют собой более целенаправленное лечение. Виду того, что практически для всех солидных опухолей, как и для гемобластозов, в настоящее время разработаны и введены в клиническую практику таргетные лекарственные средства, мы возлагаем большие надежды на данный вид терапии в плане увеличения общей и безрецидивной выживаемости пациентов.
Колоректальный рак - самый частый онкологический диагноз в Европе, и один из ведущих причин
18
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 4, 2014
Онкология
смерти от онкологических заболеваний во всем мире. У пациентов города Тюмени и юга Тюменской области в половине случаев отмечается метастатический колоректальный процесс.
Пациентам при возможности операбельности метастазов в печени в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» используется таргетная терапия цетуксимабом при наличии дикого типа К-RAS. В лечении колоректального рака используются современные схемы химиотерапии FOLFOX или FOLFIRI. В неоперабельных случаях при достижении эффекта или стабилизации, лечение ограничивается проведением 9-12 курсов. Це-туксимаб в комбинациях с режимами FOLFOX или FOLFIRI увеличивает ответ на лечение, выживаемость без прогрессирования. Кроме того, после завершения лечения пациенты с метастатическим раком толстой кишки обеспечиваются поддерживающим лечением цетуксимабом.
В лечении кастрационно-резистетного рака предстательной железы в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» в дополнение к андрогенной депривации используется октреотид-депо, который имеет приемлемый профиль безопасности и позволяет достичь объективного и паллиативного эффектов более чем в 50% случаев.
Также широко используется таргетная терапия эверолимусом, который продемонстрировал достаточную эффективность в неблагоприятной группе больных с нейроэндокринными опухолями после многократных курсов химиотерапии и биотерапии, а также у пациентов с метастатическим раком почки во второй линии терапии. Кроме того, препарат используется с целью восстановления гормоно-чувствительности с ингибиторами ароматазы у пациенток с раком молочной железы. Кроме того, в дневном стационаре пациентки с HER/2neu позитивным раком молочной железы получают таргетную терапию препаратом Герцептин в адь-ювантном режиме и при метастатическом процессе, как правило, с таксанами. Всего в дневном стационаре в течение 2013 г. проведено лечение Герцептином 160 пациенткам, как в адъювантном режиме, так и с метастатической болезнью рака молочной железы.
Ангиогенез является одним из основных условий опухолевого роста и метастазирования. В этой связи таргетная терапия авастином в ГАУЗ ТО «МКМЦ «Медицинский город» проводится пациентам с метастатическим колоректальным раком, с курсами полихимиотерапии и в поддерживающем режиме с распространенным и (или) метастатическим почечноклеточным раком, а также у пациентов с глиобластомой.
В 2013 г. в дневном стационаре проведено лечение авастином 278 пациентам с опухолями почки, метастатическим колоректальным раком, глиобластомами.
В лекарственной терапии немелкоклеточного рака легкого нами используются дуплеты, построенные на основе цисплатина и карбоплатина, во второй линии терапии - дуплеты, не содержащие цисплатин и карбо-платин и таргетные препараты, назначаемые раздельно или в комбинации с химиотерапией.
В МК МЦ «Медицинский город» обычно используется в лечении немелкоклеточного рака легкого ста-
ционар-замещающая методика - лечение в условиях дневного стационара.
Используются дуплеты на основе препаратов платины с этопозидом, с паклитакселом, с доцетакселом, с гемзаром, винорельбином, алимптой.
В стационаре используются, как правило, комбинации, не содержащие карбоплатин: доцетаксел + гем-зар, доцетаксел + винорельбин, доцетаксел + ириноте-кан, доцетаксел + митомицин, винорельбин + пакли-таксел.
Выводы: Использование современных схем химиотерапевтического лечения с применением современной таргетной терапии в МКМЦ «Медицинский город», мы надеемся, позволит в дальнейшем увеличить общую и безрецидивную выживаемость пациентов города Тюмени и Юга Тюменской области.
ДИАГНОСТИКА
ПОВЫШЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ В ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ МОТОРНОЙ КОРЕ ЛЕВОГО БОЛЬШОГО ПОЛУШАРИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕЙРОГЕННЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ ПРИ ПЭТ-ИССЛЕДОВАНИИ С ^F-ФДГ
Д.А. Барашин, В.Б. Бердичевский, М.В. Киреев, А.Д. Коротков, В.Г. Елишев, А.А. Суфианов
МК МЦ «Медицинский город», Тюмень ФНЦ МЗ РФ, г. Тюмень
Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой РАН, г. Санкт-Петербург
Множественные нейровизуализационные исследования выявили, что ключевыми элементами нейроанатомической системы, обеспечивающей регулирование мочеиспускания, являются ствол мозга, таламус, кора островка и области коры больших полушарий: префронтальная кора, передняя половина поясной извилины, околоводопроводное серое вещество и дополнительная моторная область коры (ДМО). Считается, что в рамках этой системы ДМО, участвует в обеспечении исполнительного моторного контроля мышц тазового дна и сфинктера уретры. Известно, что нарушение контроля мочеиспускания сопровождается изменением функционального состояния ДМО (и передней половины поясной извилины). Однако, особенности функционального состояния ДМО и латерализация этих изменений при нейрогенном мочевом пузыре остаются неясными.
Целью настоящего исследования было изучение функционального состояния ДМО у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем.
В анализ включены данные ПЭТ-исследований головного мозга с ФДГ у 10 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем (возраст 39,3±15,9, 5 мужчин и 5 женщин). В контрольную группу включены 10 пациентов с гинекологическими или гематологическими зло-
Том 16, № 4, 2014 Тюменский медицинский журнал
19
