CC BY
3
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №2 2022
УДК 614.258.1
АНАЛИЗ РАБОТЫ ФИЛИАЛА «ОТДЕЛЕНИЕ В ГОРОДЕ ЛАНГЕПАСЕ» ЗА ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ 2021 ГОДА В СРАВНЕНИИ С 2019-2020 ГОДАМИ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным зональным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт, секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Скребов Р.В.,
начальник, врач — судебно-медицинский эксперт, председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Мисников П.В., заместитель начальника по экспертной работе КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Вершинин А.В.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Лангепасе», врач-судебно-медицинский эксперт
Филиал «Отделение в городе Лангепасе» является структурным подразделением казенного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы», оказывающим услуги в области судебной медицины судебно-следственным, правоохранительным органам и жителям г. Лангепаса, г. Покачи, коренному населению, проживающему на территории Сургутского района (д. Локосово, д. Верхне-Мысовая) и на территории Нижневартовского района (п. Аган, месторождения).
Ключевые слова: Бюро судебно-медицинской экспертизы, судебная медицина, судебно-медицинская экспертиза
Расстояние между городами Покачи и Лан-гепас около 70 км. С этим и связана длительность выездов на место происшествия, также удлинение сроков исследований при несвоевременной доставке документов экспертам. Кроме того, приходится выезжать на месторождения градообразующих предприятий городов Покачи и Лангепас, которые располагаются от Лангепаса на расстоянии до 150 км.
Цели работы подразделения
Обеспечение потребностей судов и правоохранительных органов, органов государственной власти и муниципальных образований, а также лечебно-профилактических учреждений и граждан в услугах судебно-медицинской экспертизы и в разрешении иных вопросов медицинского и биологического характера.
Задачи
- производство судебно-медицинских экспертиз и исследований по назначению суда: по материалам уголовных и гражданских дел, в судебном заседании;
- проведение судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов, в целях установления и исключения признаков насильственной смерти, определения ее причин; характера, механизма и сроков образования телесных повреждений; установления давности наступления смерти;
- проведение судебно-медицинских экспертиз, исследований и освидетельствований граждан, пострадавших вследствие преступных посягательств, травмированных на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, обвиняемых в совершении преступлений для определения наличия характера и тяжести вреда здоровью, механизма образования и давности телесных повреждений, их локализации, половых преступлений и т.д.;
- участие судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судебно-медицинской экспертизы в следственных действиях: осмотре трупа на месте его обнаружения, эксгумациях, освидетельствованиях, изъятия образцов и т.д.;
- осуществление судебно-медицинских экспертиз и исследований вещественных доказательств (предметы, продукты, биологические жидкости, выделения, химические вещества) для определения наличия ядовитых, наркотических и других веществ, которые могут принести вред здоровью человека, а так же проведение исследований вещественных доказательств со следами биологического происхождения (кровь, слюна, сперма и другие выделения) с целью определения их наличия на представленных предметах, их видовой и индивидуальной идентификации;
- предоставление информации о результатах судебно-медицинских экспертиз и исследований правоохранительным органам для раскрытия преступлений, а также органам власти Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, осуществляющим координацию и регулирование деятельности в сфере здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям для выявления грубых дефектов в оказании медицинской помощи пациентам, с целью разработки и проведения мероприятий по профилактике смертности населения;
- участие в клинико-анатомических конференциях, лечебно-контрольных комиссиях, комиссиях по разбору детской и материнской смертности лечебно-профилактических учреждений;
- посмертная диагностика инфекционных заболеваний, в том числе и особо опасных, ВИЧ-инфекции и направление соответствующих извещений в органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора;
- оказание консультативных услуг по вопросам своей деятельности органам здравоохранения, судам, правоохранительным органам;
- судебно-медицинское обеспечение массовых катастроф и стихийных бедствий.
Материально-техническая база
отделения
На 1-ом этаже отделения располагаются: регистратура с комнатой для амбулаторного приема потерпевших; траурный зал площадью 33,0 м2; комната дежурных санитаров, оснащенная пультом пожарной сигнализации, аппаратурой видеонаблюдения. В отделении имеется мини-прачечная площадью 11,9 м2, оборудованная раковиной и туалетными принадлежностями, емкостями для хранения порошка, сбора
белья; стиральными автоматическими машинами «Ardo» и «Bosch», напольной сушилкой, гладильной доской и утюгом, напольной вешалкой-подставкой для проглаженного белья и шкафом для белья. Мини-прачечная имеет разграничение по работе с чистым и грязным бельем, соблюдена поточность технологических процессов стирки использованного белья, исключающая встречные потоки и перекресты грязного и чистого белья. В мини-прачечной имеется переносной 4-х ламповый бактерицидный облучатель.
Предсекционная оборудована специальной раковиной с локтевым пуском воды, настенным зеркалом, металлическими шкафами для хранения спецодежды, средств защиты (одноразовых нарукавников, фартуков, масок и т.п.); двумя металлическими емкостями для дезинфекции грязного белья; имеется СПИД-аптечка.
В секционным зале установлены два секционных стола с подводом горячей и холодной воды. Над одним из столов оборудован зонд от вытяжной вентиляции со встроенным искусственным освещением, бактерицидными лампами. Установлены: компьютерный стол с компьютером, лабораторный стол с технической приставкой для воды; вытяжной шкаф, в котором производится вырезка, фиксация гистологического материала, разведение и хранение формалина. Имеются электронные весы: одни с точностью до 5 грамм, вторые с точностью до 1 грамма для взвешивания органов новорожденных. В секционной установлен настенный дозатор для дезинфицирующих средств, раковина с туалетными принадлежностями.
Комната для хранения мокрого архива отделения СМЭ площадью 5,3 м2, оснащена металлическими шкафами для хранения гистологического архива отделения, емкостей для взятия биожидкостей на химическое исследование. Имеется отдельный металлический шкаф, в котором укомплектована и уложена противочумная укладка с тремя костюмами I типа, бикс (подвергающийся ежегодному автоклавирова-нию) с соответствующей посудой и принадлежностями, согласно перечню укладки.
Комната приема трупов оборудована специальным холодильным оборудованием для хранения трупов на 9 ячеек, кушетками и каталкой-подъемником, металлическим шкафом для ритуальных принадлежностей. Установлены: настенный дозатор для дезинфицирующих
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
средств, раковина с туалетными принадлежностями, бактерицидная лампа.
Для временного хранения биоотходов используется комната патологоанатомического отделения площадью 5,3 м2, оборудованная морозильной камерой (температурный режим составляет -34оС), бактерицидной лампой.
На II этаже отделения находятся: кабинет заведующего отделением, два кабинета для врачей, кабинет для фельдшеров-лаборантов, 1 кабинет фельдшера-лаборанта, выполняющего функции старшей медсестры. Все кабинеты оснащены комплектами оргтехники, компьютерными столами, сканерами, офисными стульями. Есть комната для отдыха персонала, гардеробная для среднего медицинского персонала.
На 1-ом и 2-ом этажах отделения предусмотрены душевые комнаты для личной гигиены сотрудников.
Коридоры оснащены банкетками, настенными стендами с информацией для сотрудников и посетителей.
В цокольном этаже расположены: гардеробная для младшего медицинского персонала, пять технических помещений, оборудованные шкафами и металлическими стеллажами, при-точно-вытяжной вентиляцией; кладовая для уборочного инвентаря, оборудованная приточ-но-вытяжной вентиляцией, раковиной с туалетными принадлежностями, металлическим стеллажом для уборочного инвентаря, настенной сушкой для мягкого инвентаря.
Все помещения 1-го этажа, кабинеты врачей оснащены бактерицидными облучателями ОБН 150-01, работа которых учитывается в соответствующих журналах.
Отопление всех помещений отделения центральное, от городской котельной. Холодное водоснабжение централизованное, осуществля-
опыт и инновации №2 2022
ется от городского коммунального водопровода. Горячее водоснабжение централизованное, осуществляется от сетей горячего водоснабжения. Канализация централизованная в общую городскую сеть.
На 1-м этаже во всех помещениях оборудована приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением, в том числе проветривание помещений осуществляется через форточки, фрамуги.
Во всех помещениях, кроме складских помещений, душевой, предсекционной и санузлов, имеется естественное освещение. Естественное освещение боковое, осуществляется через оконные проемы. Искусственное освещение представлено люминесцентными лампами, все светильники оснащены защитной арматурой.
При оснащении отделения предусмотрена организация рабочих мест врачей, лаборантов и санитаров.
В отделении имеется все необходимое для соблюдения санитарно-эпидемиологических норм, хорошо работает приточно-вытяжная вентиляция, которой оборудованы все помещения отделения. Все помещения обрабатываются согласно правилам с обязательным кварце-ванием.
Для работы с особо опасными инфекциями в отделении имеется три набора «противочумного костюма». В секционном зале есть ёмкости-контейнеры для дезинфекционной обработки инструментария соответствующими растворами, бактерицидная лампа.
Надо отметить, что из года в год значительно улучшается материально-техническое оснащение отделения. В достаточном количестве отделение обеспечено медицинским инструментарием, перевязочным материалом, канцелярскими товарами и т.д.
Аттестация медицинских кадров
Аттестация медицинских кадров
Таблица 1
Показатель Врачебный персонал Средний персонал
2019 г. 2020 г. 2021 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.
Всего 2 2 2 3 4 4
Имеют категорию 1 1 1 3 3 3
в % от общего числа 50 50 50 100 100 75
высшая категория - - - 3 3 3
Показатель Врачебный персонал Средний персонал
2019 г. 2020 г. 2021 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.
в % от общего числа, имеющих категорию 0 0 0 100 100 100
I категория - - - - - -
в % от общего числа, имеющих категорию - - - - - -
II категория 1 1 1 - 1 1
в % от общего числа, имеющих категорию 50 50 50 - 25 25
Судебно-медицинская экспертиза и исследование трупов
Таблица 2
Объем экспертной нагрузки по трупам
Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. % прироста
Количество аутопсий по отделению 74 78 80 7,5
Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность 37 39 40 7,5
В связи с увеличением количества аутопсий растет и среднегодовая нагрузка на эксперта.
Таблица 3
Распределение летальности по территориальному отделению
Виды смертельных исходов 2019 г. 202( г. 2021 г. темп прироста/ убыли, %
кол-во % кол-во % кол-во %
Насильственная смерть 19 25,7 18 23,1 13 16,25 -9,45
Ненасильственная смерть 54 72,9 55 70,5 61 76,25 3,35
Причина смерти не установлена 1 1,6 5 6,4 6 7,5 5,9
Как видно из вышеприведенной таблицы 3, идет снижение насильственной смерти по отделению и рост ненасильственной (на 3,35%)
Таблица 4
Структура причин смерти, наступившей от отравлений
Виды отравлений 2019 г. 202 0 г. 2021 г. темп прироста/убыли, %
кол-во % кол-во % кол-во %
этанол 2 2,7 4 5,1 4 5 2,3
угарный газ 4 5,4 2 2,6 1 1,25 -4,5
психотропные вещества 0 0 0 0 0 0 Без изменений
кислоты и щелочи 0 0 0 0 0 0 Без изменений
наркотические средства 1 1,3 1 1,3 0 0 Снижение на 1 случай
органические растворители и технические жидкости 0 0 0 0 2 2,5 2,5
Как видно из таблицы 4, отравления этиловым спиртом, органическими растворителями и техническими жидкостями увеличились, отравление остальными веществами снижается.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2 2022
Таблица 5
Структура ненасильственной смерти
Виды ненасильственной смерти 2019 г. 2020 г. 2021 г. темп прироста/убыли, %
кол-во % кол-во % кол-во %
Болезни 48 64,9 46 59 54 67,5 2,6
Смерть при беременности, родах и послеродовом периоде 0 0 0 0 0 0 0
смерть детей до 1 года 0 0 0 0 1 1,25 увеличение на 1 случай
Мертворожденные 0 0 0 0 0 0 0
прочие виды ненасильственной смерти 6 8,1 9 11,5 6 7,5 -0,6
Среди болезней на первом месте, как и многие годы, смерть от болезней системы кровообращения.
Судебно-медицинская экспертиза и исследование живых лиц
Таблица 6
Объем экспертной нагрузки по освидетельствованиям
Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. % убыли
Количество экспертиз по живым лицам по отделению 346 439 274 -72
Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность 173 219,5 137 -36
Объем экспертной нагрузки по живым лицам снижается с каждым годом
Таблица 7
Структура экспертиз (освидетельствований) потерпевших, обвиняемых и других лиц
Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц 2019 г. 2020 г. 2021 г. темп прироста / убыли, %
кол-во % кол-во % кол-во %
Оценка вреда здоровью 343 99 439 100 274 100 1
Определение половых состояний (преступлений) 3 0,9 0 0 0 0 -0,9
Определение (рубцы, возраст и т.д.) 0 0 0 0 0 0 0
Без особых изменений.
Сроки проведения экспертиз и исследований
Таблица 8
Сроки проведения экспертиз
Судебно-медицинская экспертиза/ исследование живых лиц 2019 г. 2020 г. 2021 г. Динамика,%
До 14 дней 346 435 270 -76
15-30 дней 0 4 4 4
Свыше месяца 0 0 0 0
Судебно-медицинская экспертиза/ исследование трупов 2019 г. 2020 г. 2021 г. Динамика,%
До 14 дней 27 1 19 -8
15-30 дней 47 76 61 14
Свыше месяца 0 1 0 0
В связи со снижением общего количества экспертиз, проведенных в отношении потерпевших, обвиняемых и других лиц, идет и снижение экспертиз, выполненных до 14 дней, по трупам же идет увеличение количества экспертиз, выполненных в течении 15-30 дней.
Взаимодействие с правоохранительными органами
Таблица 9
Взаимодействие с правоохранительными органами
Вид деятельности 6 месяцев Темп прироста/ убыли, %
2019 г. 2020 г. 2021 г.
Общее число консультаций работникам правоохранительных органов
по живым лицам 234 183 98 -136
по трупам 66 45 35 -31
Общее число участий в следственных экспериментах
по живым лицам 2 3 4 2
по трупам 2 3 0 -2
Общее число участий в судебных заседаниях
по живым лицам 3 1 2 -1
по трупам 3 1 0 -3
Снижение вызовов экспертов в суд как по живым лицам, так и по трупам, что может свидетельствовать об увеличении качества экспертиз.
Участие экспертов в комиссии по исследованию летальных исходов и в клинико-анатомических конференциях
Таблица 10
Участие экспертов в комиссии по исследованию летальных исходов и в клинико-
анатомических конференциях
Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. Темп прироста, %
Участие врачей СМЭ в КИЛИ и КАК 0 0 1 1
Рост участия экспертов в КИЛИ и КАК. Выводы
На основании анализа деятельности филиала «Отделение в городе Лангепасе» установлено:
1. Филиал соответствует современному уровню государственного экспертного учреждения судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации по материально-техническому оснащению.
2. Филиал выполняет значительный объем работы по всем видам исследований.
3. В структуре общей смертности преобладает ненасильственная смерть. Наиболее частая
ее причина: заболевания системы органов кровообращения. Год за годом увеличивается смертность от онкологических заболеваний, такие случаи стабильно занимают второе место среди случаев ненасильственной смерти.
4. В структуре насильственной смертности преобладают летальные случаи от механической травмы, механической асфиксии и отравлений. Основными причинами смерти от механической травмы являются автомобильная травма и травма от действия тупыми твердыми предметами.
ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
5. Отмечается значительное снижение общего количества исследований и экспертиз по определению степени тяжести причиненного вреда здоровью человека, по причинам, никак не связанным с функциональными возможностями отделения.
6. При анализе экспертиз и исследований потерпевших, обвиняемых и других лиц установлено, что подавляющее большинство повреждений возникло от действия тупых предметов, что связано с наибольшей доступностью и распространенностью тупых твердых орудий в быту.
Литература
1. Актуальные вопросы судебной медицины. Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов (сборник научных статей) / под ред. Чиркова С.В.,
опыт и инновации №2 2022 Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.
2. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. - 212 с.
3. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.
4. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 4. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2020. — 272 с.
5. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 5. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2021. — 285 с.
© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Мисников П.В., Вершинин А.В., 2022
УДК 616.617
ОПТИМАЛЬНЫЙ УРЕТЕРОЦИСТОАНАСТОМОЗ У ДЕТЕЙ
Пищаев Е.В.,
заведующий детским уроандрологическим отделением БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Кропин В.А.,
врач — детский уролог-андролог детского уроандрологического отделения БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Осипов В.В.,
врач — детский уролог-андролог детского уроандрологического отделения БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
Обухов Н.С.,
врач — детский уролог-андролог детского уроандрологического отделения БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница»
В данной работе представлен наш опыт применения реимплантации мочеточника у детей с врождённым мегауретером. В течение последних 10 лет, в разные периоды в отделении использовалось несколько методик реимплантации мочеточника, что и позволило провести сравнительный анализ вариантов оперативного лечения мегауретера.
Ключевые слова: уретероцистонеостомия, уретероцистоанастомоз, реимплантация мочеточника, мегауретер, уретерогидронефроз.
Введение
«Мегауретер» в настоящее время многие клиницисты понимают не как отдельную нозологическую единицу, а собирательное понятие, включающее в себя различные виды дилатации мочеточника, обусловленные многочисленны-
ми причинами [1]. У детей чаще приходится иметь дело с врождённым уретерогидронефро-зом, выявленным внутриутробно, либо в первые месяцы жизни. Хотя не редки случаи и позднего обращения пациентов, уже, как правило, с наличием осложнений и потерей почечной
