CC BY
6
УДК 614.258.1
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФИЛИАЛА «ОТДЕЛЕНИЕ В Г. НИЖНЕВАРТОВСКЕ» ВОСТОЧНОГО ЗОНАЛЬНОГО ОТДЕЛА КУ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» ЗА ПЕРИОД 2018, 2019, 2020 ГОДОВ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным зональным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Диордица Д.В.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Нижневартовске»,
врач — судебно-медицинский эксперт КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Скребов Р.В.,
начальник, врач — судебно-медицинский эксперт, председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Мисников П.В., заместитель начальника по экспертной работе КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
В статье описаны статистические сведения работы филиала «Отделение в городе Нижневартовске» Восточного зонального отдела КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» за период 2018-2020 годы.
Ключевые слова: анализ, филиал «Отделение в г. Нижневартовске», Восточный зональный отдел, КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Филиал «Отделение в г. Нижневартовске» является одним из крупнейших, входящих в состав Бюро. Отделение существует с 1971 года, до 1994 года входило в состав Тюменского областного бюро СМЭ. С 1972 по 2006 годы располагалось в типовом реконструированном здании патологоанатомического отделения городской больницы. В 2006 году отделение разместилось в специально для него построенном, новом здании. Деятельность отделения регламентирована действующими нормативно-правовыми документами РФ, осу-
ществляется с применением сертифицированных методик и технологий, рекомендованных к применению.
Обслуживаемая территория — 271,319 кв. км, является самой большой в Югре, что определяет некоторую специфику работы. В зону обслуживания входят г. Нижневартовск с населением 263800 человек и ряд населенных пунктов на территории района без крупных городов (Ме-гион, Лангепас, Радужный). В городах района действуют филиалы, которые обслуживают непосредственно эти города.
Таблица 1
Кадры и штаты филиала «Отделение в городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
Показатель На конец отчётного года
Число штатных должностей Число занятых должностей Число физических лиц
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Всего 68,75 55,75 50,25 68,75 55,75 49,75 40,75 40,75 37,75
из них: врачи - судмедэксперты (в том числе заведующие подразделением) 38 28 21 38 28 21 9 9 9
Продолжение таблицы 1
Показатель На конец отчётного года
Число штатных должностей Число занятых должностей Число физических лиц
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
средний медицинский персонал (без учета медре-гистраторов) 11,25 10,25 9,25 11,25 10,25 9,25 10 9 9
Штатная укомплектованность отделения ву — 47,7%, по среднему персоналу — на уровне удовлетворительная: по врачебному соста- 100 %, по младшему — 75%.
Таблица 2
Укомплектованность медицинскими кадрами филиала «Отделение в городе
Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
Укомплектованность штатными должностями (%) Укомплектованность физическими лицами (%)
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Всего 100 100 100 59,3 73,1 75,1
из них: врачи - судмедэксперты (в том числе заведующие подразделением) 100 100 100 23,7 32,1 42,8
средний медицинский персонал (без учета медрегистраторов) 100 100 100 100 100 100
Заведующий отделением имеет высшую квалификационную категорию по специальности «судебно-медицинская экспертиза». Три врача судебно-медицинских эксперта имеют вторую квалификационную категорию. Старшая меди-
цинская сестра имеет высшую квалификационную категорию. 2 фельдшера-лаборанта имеют высшую квалификационную категорию, 2 фельдшер-лаборанта — первую категорию, вторую категорию — 4 фельдшера-лаборанта.
Аттестация медицинских кадров
Таблица 3
Показатель Врачебный персонал Средний персонал
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Всего 10 10 9 16 15 14
Имеют категорию 4,0 4 4 7 8 9
в % от общего числа 40,0 40,0 44,4 43,8 53,3 64,3
высшая категория - 1 1 2 2 3
в % от общего числа, имеющих категорию - 25,0 25,0 28,6 25,0 33,3
I категория 1,0 - - 1,0 2,0 2,0
в % от общего числа, имеющих категорию 25,0 - - 14,3 25,0 22,2
II категория 3,0 3,0 3,0 4,0 4,0 4,0
в % от общего числа, имеющих категорию 75,0 75,0 75,0 57,1 50,0 44,4
Экспертная деятельность
Количество аутопсий в отделении за 2020 год составило 1035 (в 2018 году — 816), процент прироста составил 39,8%, т.е. наблюдалось увеличение количества вскрытий трупов за последний год.
При этом в 2020 году неоконченных актов и заключений по исследованию трупов было — 106, что составило в процентном отношении за последний год — 9,2%, процент неоконченных на конец года заключений и актов по исследованию трупов незначительно вырос по сравнению с 2018 годом (5,6%) из-за общего увеличения количества аутопсий.
Таблица 4
Объем экспертной нагрузки по трупам
Эксперт 2018 г. 2019 г. 2 020 г.
кол-во % кол-во % кол-во %
№ 1 120 14,7 129 14,3 146 14,1
№ 2 1 0,1 3 0,3 - -
№ 3 89 10,9 124 13,7 126 12,2
№ 4 132 16,2 120 13,3 145 14,0
№ 5 115 14,1 125 13,8 143 13,8
№ 6 110 13,5 132 14,6 119 11,5
№ 7 130 15,9 134 14,8 155 15,0
№ 8 119 14,5 136 15,1 134 12,9
№ 9 - - - - 67 6,5
Итого по филиалу 816 903 1035
Объем экспертной нагрузки как по трупам, так и по живым лицам на протяжении последних трех лет изменился не сильно и колеблется в пределах 13-15% на одного врача судебно-ме-
Объем экспертной
дицинского эксперта. Часть экспертной нагрузки забрал на себя один из врачей — судебно-медицинских экспертов, который приступил к работе после отпуска по уходу за ребенком.
Таблица 5
нагрузки по трупам
Показатели 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Количество аутопсий по отделению 816 903 1035
Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность 90,6 100,3 115
Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность выросла на 26,9%.
Таблица 6
Объем экспертной нагрузки по живым лицам
Ф.И.О. эксперта СМЭ 2018 г. 2019 г. 2 020 г.
кол-во % кол-во % кол-во %
№ 1 550 13,3 404 13,6 303 13,1
№ 2 119 2,9 84 2,8 75 3,2
№ 3 563 13,6 459 15,5 293 12,7
№ 4 595 14,3 437 14,8 296 12,8
№ 5 527 12,7 353 11,9 282 12,2
№ 6 591 14,2 411 13,8 310 13,4
№ 7 643 15,5 417 14,0 287 12,4
№ 8 554 13,4 393 13,2 304 13,1
№ 9 - - - - 166 7,2
Итого по филиалу 4142 2958 2316
Таблица 7
Объем экспертной нагрузки по живым лицам
Показатели 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Количество экспертиз по живым лицам по отделению 4142 2958 2316
Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность 460,2 328,6 257,3
Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность снизилась почти в 2 раза. Это связано с тем, что из уголовного кодекса, часть ст. 116 УК РФ (по которой раньше было обязательным назначение судебно-медицинской экспертизы), была перенесена в кодекс об административных правонарушениях (ст 6.1.1. КоАП РФ). Согласно последней, потерпевший имеет право отказаться от прохождения судебно-медицинской экспертизы (домашние побои, упал, толкнули и т.д.). Также, среднегодовая нагрузка упала из-за общего снижения преступлений с причинением вреда здоровью человека по г. Нижневартовску и по ХМАО-Югре в целом, этот показатель снизился на 10%.
Причина смерти не установлена в 2020 году — 47 случаев или 4,5%, в 2018 году — 48 случаев, что составило 5,9 % от общей смертности.
Судебно-медицинская экспертиза и исследование трупов
Распределение летальности по территориальному отделению за 2018-2020 гг.
Насильственная смерть в 2020 году составила 219 трупов или 21,2%, в 2018 - 186 трупов или 22,8% от общей смертности.
Ненасильственная смерть в 2020 году 769 случаев - 74,3%, в 2018 - 582 случаев - 71,3 %. На фоне увеличения общего количества аутопсий отмечается небольшое снижение ненасильственной и насильственной смертей в процентном соотношении к общей смертности за последний год, и повышение насильственной и ненасильственной смерти в абсолютных цифрах.
За последний год увеличение, в абсолютных числах и процентах количества случаев, когда причина смерти не установлена.
Метод исследования 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста/ убыли
Экс-перти-зы Исследования Всего Экс-перти-зы Исследования Всего Экс-перти-зы Исследования Всего
Закончено 120 696 816 758 145 903 929 106 1035 26,8
% от общего количества оконченных экспертиз/исследований 14,7 85,3 100 83,9 16,1 100 89,8 10,2 100 Х
Не окончено на конец отчетного периода 4 42 46 23 2 25 24 82 106 130,4
Таблица 8
Структура причин смертельных исходов по территориальному отделению
Виды смертельных исходов 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
Насильственная смерть 186 22,8 215 23,8 219 21,2 17,7
Ненасильственная смерть 582 71,3 629 69,7 769 74,3 32,1
Причина смерти не установлена 48 5,9 59 6,5 47 4,5 -2,1
Итого 816 100 903 100 1035 100 26,8
Не окончено экспертиз 46 25 106 130,4
Таблица 9
Структура оконченных/неоконченных экспертиз/исследований по трупам
В 2019 году уголовно-процессуальный ко- ство проведенных экспертиз резко возросло, декс разрешил сотрудникам следствия и дозна- преобладает количество назначенных в отделения назначать экспертизы в рамках проведения нии экспертиз над исследованиями. проверки. В связи с этим в 2020 году количе-
Таблица 10
Дополнительные методы исследования при производстве аутопсий
Метод исследования 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста/убыли
Всего произведено аутопсий 816 903 1035 26,8
Судебно-гистологический 815 900 1035 27,0
Обнаружен алкоголь 249 253 227 -8,8
Структура механической травмы по филиалу «Отделение в г. Нижневартовске»
В структуре механической травмы по отделению в 2020 году:
• преобладают: травма тупыми предметами -41 вскрытие (18,7% от насильственной и 4% от общей смертности);
• далее идут транспортная травма и падения -по 17 вскрытий (7,8% от насильственной смерти и 0,2% от общей смертности), из данного вида травматизма на первом месте автомобильная травма - 15 случаев.
В структуре механической травмы по отделению в 2018 году:
Структура меха
• преобладают: травма тупыми предметами - 28 вскрытие (15% от насильственной и 3,4% от общей смертности);
• транспортная травма - 15 вскрытий (8% от насильственной смерти и 1,8 % от общей смертности), из данного вида травматизма на первом месте автомобильная травма -13 вскрытий;
• далее идет травма острыми предметами - 9 вскрытий (4,8% от насильственной и 1,1 % от общей смертности).
За 3 анализируемых года структура механической травмы практически не изменилась, лидирующие места, также как и в предыдущие годы, занимают травма тупыми предметами и транспортная травма.
Таблица 11
ической травмы
Механическая травма 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
транспортная травма 15 19,5 16 21,3 17 17,5 13,3
падения с высоты 15 19,5 13 17,3 17 17,5 13,3
огнестрельная травма 8 10,4 4 5,3 6 6,2 -25,0
действие тупых предметов 28 36,4 31 41,3 41 42,3 46,4
действие острых орудий 9 11,7 10 13,3 14 14,4 55,6
прочие 2 2,6 1 1,3 2 2,1 0,0
ИТОГО 77 100,0 75 100,0 97 100,0 26,0
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
2018 2019 2020
Рис. 1. Структура механической травмы в филиале «Отделение в городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
ШШШШ.
□ Транспортная
□ Падения
□ Огнестрельная
□ Тупы ми пр.
□ Острыми пр.
□ Электротравма
□ Проч.мех.тр
В структуре причин смерти, наступившей от отравлений по отделению (филиалу) за 2020 год — всего 67 случая, из них:
• на 1 месте отравления этанолом — 40 случаев (18,3% в структуре насильственной смерти, 3,9% среди общего количества);
• отравление наркотическими средствами на 2 месте и составило 10 случаев (4,6% в структуре насильственной смерти и 1% среди общего количества);
• на 3 месте отравления угарным газом — 8 случаев (3,6% в структуре насильственной смерти, 0,8% среди общего количества).
2018 год — всего 44 случая, из них:
• на 1 месте отравления этанолом — 28 случаев (15% в структуре насильственной смерти, 3,4% среди общего количества);
• отравление угарным газом на 2 месте и составило 6 случаев (3,2% в структуре насильственной смерти и 0,7% среди общего количества);
• на 3 месте отравления органическими растворителями и тех. жидкостями — 5 случаев (2,7% в структуре насильственной смерти, 0,6% среди общего количества).
В общем, по отделению идет резкое увеличение количества отравлений, как в абсолютных цифрах, так и в процентах (в 1,5 раза), хотя структура отравлений остается неизменной.
Таблица 12
Структура причин смерти, наступившей от отравлений
Виды отравлений 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
этанол 28 63,6 45 55,6 40 67,8 42,9
угарный газ 6 13,6 8 9,9 8 13,6 33,3
психотропные вещества 2 4,5 23 28,4 11 18,6 в 4,5 раза
кислоты и щелочи 2 4,5 - - - - снижение на 2 случая
неустановленные яды - - - - - - -
органические растворители и технические жидкости 5 11,4 4 4,9 - - снижение на 5 случаев
прочие яды 1 2,3 1 1,2 - - снижение на 1 случай
ИТОГО 44 81 59 34,1
451 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Й
2018 2019 2020
□ этанол
□ расворители и тех.жидкости
□ наркотики
□ угарный газ
□ лекарственные средства
□ прочие яды
□ не установленные яды
Рис. 2. Структура отравлений в филиале «Отделение в городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
В структуре причин смерти, наступившей от механической асфиксии в 2020 году, не наблюдается изменения смертности в результате механической асфиксии (на 1 случай) по сравнению с 2018 годом. В 2019 году отмечается незначительное увеличение утоплений, что связано с теплым летом. В целом смертность от механической асфиксии остается на прежнем уровне В 2020 году:
• на 1 месте удавление - 30 случаев (13,7% от насильственной смерти);
опыт и инновации №4 2021
• на 2 месте прочие асфиксии 11 случаев (5% от насильственной смерти);
• на 3 месте утопления - 7 случаев (3,2% от насильственной смерти).
В 2018 году:
• на 1 месте удавление - 31 случай (16,7% от насильственной смерти);
• на 2 месте прочие асфиксии - 9 случаев (4,8% от насильственной смерти);
• на 3 месте утопления - 5 случаев (2,7% от насильственной смерти).
Таблица 13
Структура механической асфиксии по филиалу «Отделение в г. Нижневартовске»
в сравнении за 3 года
механическая асфиксия 2018 г. 2019 г. 202( г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
повешение 5 10 1 2,1 1 2,0 -80,0
утопление 5 10,0 9 18,8 7 14,3 40,0
удавление петлей 31 62,0 29 60,4 30 61,2 -3,2
прочие 9 18,0 9 18,8 11 22,4 22,2
ИТОГО 50 48 49 -2,0
35 30 25 20 15 10 5 0
А Л
2018
71
2019
2020
□ Повешение
□ Утопление
□ Удавление
□ Проч.асф-ии
Рис. 3. Структура механической асфиксии в филиале «Отделение в городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
Общее число умерших ненасильственной смертью в 2020 году - 769; в 2018 году - 582 человека. Из них зафиксировано:
- от заболеваний системы кровообращения скончались в 2020 году - 538 человек (70% от ненасильственной смерти); в 2018 году - 405 человек (69,6 % от ненасильственной смерти). Идет увеличение смертности от заболеваний системы кровообращения в процентном и количественном соотношении от ненасильственной смерти;
- от новообразований в 2020 году - 127 (16,5% от ненасильственной смерти); в 2018 году - 55 человека (9,5% от ненасильственной
смерти). Значительный рост (в 2 раза) в процентном и количественном соотношении;
- от инфекционных болезней в 2020 году -26 (3,4 % от ненасильственной), из которых туберкулез в 1-м случае. В 5-ти случаях был установлен диагноз новая коронавирусная инфекция (0,6 % от ненасильственной смерти);
- от заболеваний органов пищеварения в 2020 году - 38 человек (4,9% от ненасильственной смерти); в 2018 году - 32 человека (5,5% от ненасильственной смерти). Смертность от заболеваний органов пищеварения незначительно выросла в количественном и процентном соотношении;
- от заболеваний органов дыхания в 2020 году — 15 человек (1,9 % от ненасильственной смерти); в 2018 году — 13 человек (2,2% от ненасильственной смерти). Смертность от заболеваний органов дыхания выросла в количественном отношении, но снизилась в процентном.
Смертность от заболеваний органов кровообращения за 3 года на 1-м месте, на втором месте в 2020 году — смертность от новообразований (прирост с каждым годом), на третьем месте в 2020 году — смертность от болезней органов пищеварения.
Структура ненасильственной смерти
Таблица 14
2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
Виды ненасильственной смерти кол-во % кол-во % кол-во %
болезни 545 93,6 589 93,6 745 96,9 36,7
смерть при беременности, родах и послеродовом периоде - - - - - - -
смерть детей до 1 года 1 0,2 4 0,6 1 0,1 -
мертворожденные - - - - - - -
прочие виды ненасильственной смерти 36 6,2 36 5,7 23 3,0 -36,1
ИТОГО 582 629 769 32,1
Таблица 15
Структура ненасильственной смерти по отделению
Виды болезней 201 18 г. 201 9 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
систем кровообращения 405 74,6 432 73,3 538 74,1 32,8
органов дыхания 13 2,4 13 2,2 15 2,1 15,4
органов пищеварения 32 5,9 23 3,9 38 5,2 18,8
нервной системы 2 0,4 6 1,0 1 0,1 -50,0
новообразования 55 10,1 99 16,8 127 17,5 130,9
туберкулез 7 1,3 1 0,2 1 0,1 -85,7
прочие инфекции 4 0,7 2 0,3 5 0,7 25,0
ВИЧ 25 4,6 13 2,2 1 0,1 -96,0
ИТОГО 543 589 726 33,7
600 500 400 300 200 100 0
шщ
нчИ-г, и
2018 г.
2019 г.
2020 г.
□ Болезни системы кровообращения
□ Инфекционные болезни
□ Болезни органов дыхания
□ Болезни органов пищеварения
□ Новообразования
□ Болезни нервной системы
Рис. 4. Структура ненасильственной смерти в филиале «Отделение в городе Нижневартовск»> за 2018-2020 гг.
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №4 2021
Судебно-медицинская экспертиза и исследование живых лиц
При анализе вреда здоровью за 2020 год уменьшается общее количество освидетельствований живых лиц и за счет этого отрицательный прирост по структуре вреда здоровью. Снижение идет по всем видам.
Таблица 16
Структура экспертиз (освидетельствований) потерпевших, обвиняемых
и других лиц
Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста / убыли, %
кол-во % кол-во % кол-во %
Оценка вреда здоровью 4109 99,2 2905 98,2 2263 97,7 -44,9
Определение половых состояний (преступлений) 30 0,7 34 1,1 48 2,1 60,0
Определение 3 0,1 19 0,6 5 0,2 66,7
ИТОГО 4142 2958 2316 81,7
Заключения (акты) не закончены 208,4
Таблица 17
Структура распределения вреда здоровью при экспертизе потерпевших,
обвиняемых и других лиц
Степень тяжести вреда здоровью 2017 г. 2018 г. 2019 г. темп прироста/ убыли,%
кол-во % кол-во % кол-во %
тяжкий вред здоровью 322 7,8 289 9,9 283 6,9 -12,1
средней тяжести 279 6,8 195 6,7 2020 49,5 624,0
легкий вред здоровью 504 12,3 314 10,8 310 7,6 -38,5
без оценки вреда здоровью 1994 48,5 1343 46,2 986 24,2 -50,6
повреждения не обнаружены 1010 24,6 764 26,3 482 11,8 -52,3
ИТОГО 4109 2905 4081 -0,7
2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
ги
ги
□ Тяжкий
□ Средний
□ Легкий
□ Без оценки
□ Не обнаружено
2018
2019
2020
Рис. 5. Структура распределения вреда здоровью при экспертизе потерпевших, обвиняемых и других лиц в филиале «Отделение в
городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
Структура распределения видов механической травмы
За анализируемый период в структуре механической травмы преобладает травма тупыми
предметами, хотя она снизилась в 2 раза. На 17% снизилась автомобильная травма и резко (на 33%) снизился травматизм в результате причинения повреждений острыми предметами.
Таблица 18
Структура распределения видов механической травмы
Данные о механизме причинения вреда здоровью 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста/ убыли,%
кол-во % кол-во % кол-во %
тупые предметы 2167 52,7 1504 51,8 1155 51,0 -46,7
острые предметы 209 5,1 142 4,9 140 6,2 -33,0
огнестрельные травмы 1 - 3 0,1 2 0,1 100,0
автомобильные травмы 456 11,1 364 12,5 379 16,7 -16,9
прочие 266 6,5 128 4,4 105 4,6 -60,5
не обнаружено 1010 24,6 764 26,3 482 21,3 -52,3
ИТОГО 4109 2905 - 2263 - -44,9
Диаграмма структуры распределения видов механической травмы 2500
2000 1500 1000 500 0
*пГ Л
2018 2019
2020
□ Тупые предметы
□ Острые предметы
□ Огнестрельные травмы
□ Автомобильные травмы
□ Прочие
□ Не обнаружено
Рис. 6. Структура видов механической травмы в филиале «Отделение в городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
Сроки проведения экспертиз и исследований
По живым лицам 100% исследований проводится в установленные сроки. За исключением 3 случаев (экспертиз), когда сотрудник находился на лечении по поводу заболевания.
По трупам количество экспертиз (исследований), проведенных в срок до 14 дней, умень-
шилось на 16%.
По трупам: в срок до 1 месяца в 2020 году — 99,1%, в 2018 году - 100%.
Свыше 1 месяца в 2020 году — 9 случаев, в 2018 году — экспертиз с превышением сроков окончания экспертиз не зафиксировано. Увеличение количества экспертиз с превышением допустимых сроков связано с тем, что сотрудник находился на лечении по поводу заболевания.
Таблица19
Сроки проведения экспертиз «Отделение в г. Нижневартовске» за 2018 - 2020 год
(в абсолютных цифрах и в %)
Судебно-медицинская экспертиза/ исследование живых лиц 2018 г. 2019 г. 2020 г. Динамика,%
До 14 дней 3904 2711 2053 -47,4
15-30 дней 238 246 260 9,2
Свыше месяца - 1 3
опыт и инновации №4 2021
Продолжение таблицы 19
Судебно-медицинская экспертиза/ исследование трупов 2018 г. 2019 г. 2020 г. Динамика,%
До 14 дней 324 222 272 -16,0
15-30 дней 492 680 754 53,3
Свыше месяца - 1 9
800п
700 600 500 400 300 200 100 0
2018
2019
2020
Рис. 7. Структура сроков проведения экспертиз по трупам в филиале «Отделение в городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Н
□ До 14 дней
□ 15-30 дней
□ Свыше 1 месяца
2018
2019
2020
Рис. 8. Структура сроков проведения экспертиз по живым в филиале «Отделение в городе Нижневартовске» за 2018-2020 гг.
Взаимодействие с правоохранительными органами
Общее число консультаций работникам правоохранительных органов составило в 2020 году - 37, в 2018 году - 30 случаев, что также связано с увеличением количества аутопсий.
Общее число участий судебно-медицинских экспертов в следственных экспериментах составило в 2020 году - 4, в 2018 году - 4.
В судебных заседаниях эксперты участвовали в 2020 году - 8 раз, в 2018 году - 9 раз.
Число выездов экспертов на места происшествий составило в 2020 году - 243 случая, в 2018 году - 198 случаев (рост на 22,7%). Наблюдается увеличение количества трупов, осмотренных на месте происшествия. Это связано с увеличением общего количества трупов и соответственно с ростом насильственной смерти.
Таблица 20
Сравнительный анализ по количеству выездов экспертов на место происшествий, участий в следственных экспериментах, в заседаниях по филиалу «Отделение в г. Нижневартовск» за 2018-2020 годы
Вид деятельности 12 месяцев Темп прироста/ убыли в %
2018 г. 2019 г. 2020 г.
Общее число консультаций работникам правоохранительных органов 30 7 37 23,3
по живым лицам 20 4 21 5,0
по трупам 10 3 16 60,0
Общее число участий в следственных экспериментах 3 6 4 33,3
по живым лицам 3 4 2 -33,3
по трупам 0 2 2
Общее число участий в судебных заседаниях 9 22 8 -11,1
по живым лицам 6 17 8 33,3
по трупам 3 5 0 -100,0
Участие экспертов в комиссии по исследованию летальных исходов и в клинико-анатомических конференциях
Кроме проведения аутопсий, экспертиз по поводу определения тяжести вреда здоровью, причиненного человеку, судебно-медицинские
эксперты участвуют в клинико-анатомических конференциях и в КИЛИ. Как видно из таблицы с каждым годом данный показатель только растет (прирост на 65,2 %), что связано с усилением контроля за медицинской деятельностью и принятием национальных проектов в области медицины и демографии.
Таблица 21
Участие экспертов в комиссии по исследованию летальных исходов и в клинико-
анатомических конференциях
Показатели 2018 г. 2019 г. 2020 г. Темп прироста %
Участие врачей СМЭ в КИЛИ и КАК 23 31 38 65,2
Выводы
На основании анализа деятельности филиала «Отделение в городе Нижневартовске» установлено:
1. Филиал соответствует современному уровню государственного экспертного учреждения судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации как по материально-техническому оснащению, так и по укомплектованности штатами.
2. Филиал выполняет значительный объем работы по всем видам исследований.
3. В структуре общей смертности преобладает ненасильственная смерть. Наиболее частая ее причина: заболевания системы органов кровообращения. Год за годом увеличивается
смертность от онкологических заболеваний, такие случаи стабильно занимают второе место среди случаев ненасильственной смерти.
4. В структуре насильственной смертности преобладают летальные случаи от механической травмы, механической асфиксии и отравлений. Основными причинами смерти от механической травмы являются автомобильная травма и травма от действия тупыми твердыми предметами.
5. При анализе экспертиз и исследований потерпевших, обвиняемых и других лиц установлено, что подавляющее большинство повреждений возникло от действия тупых предметов, что связано с наибольшей доступностью и распространенностью тупых твердых орудий в быту.
Литература
1. Актуальные вопросы судебной медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов: сборник научных статей / под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.
2. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 2. / под
УДК 615.832
ГИПОТЕРМИЯ. ЗА ГРАНЬ ВОЗМОЖНОГО
Неъматов Г.Х.,
врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»
Агашков В.С.,
к.м.н., врач-анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»
Верещинский А.М.,
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии, врач-анестезиолог-реаниматолог
БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»
Макарова Т.Л.,
к.м.н., заведующий отделом медицинской статистики и страховой медицины, врач-педиатр ОПН БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр»
Умеренная терапевтическая гипотермия - перспективная методика церебропротекции, направленная на снижение летальности и инвалидизации после перенесенной гипоксически-ишемической энцефалопатии. В статье освещен опыт использования терапевтической гипотермии у новорожденного в отделении реанимации и интенсивной терапии БУ «Нижневартовский окружной клинический перинатальный центр» за период 2017-2021гг (по итогам 9 месяцев), проведён 21 случай управляемой терапевтической гипотермии. Выживаемость при изначальных критических параметрах составила 90,5% (19 случаев). Все случаи имели положительные результаты неврологического статуса в раннем периоде на момент выписки из стационара, но, к сожалению, не все случаи было возможным отследить катамнестически. В статье приведен пример успешного применения управляемой аппаратной терапевтической гипотермии новорожденного у ребенка, перенесшего асфиксию тяжелой степени при рождении, описательным методом случая истории болезни. Особенностью данного случая является успешность у новорожденного с оценкой по шкале Апгар 0-1-3 балла и критическими показателями кислотно-основного состояния при рождении.
Ключевые слова: пределы рН крови, гипотермия, критичные цифры рН, нейрональное повреждение, церебропротекция, эффективная нейропротективная гипотермия, предотвращение повреждения нейрональной ткани
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия, возникающая вследствие перенесенной асфиксии при рождении, остается одной из самых важнейших проблем неонатологии ввиду высокого риска развития тяжелых неврологических дисфункций и летального исхода. По данным мировой статистики, частота тяжелой
ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. - Ханты-Мансийск, 2019. - 212 с.
3. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. - Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. - Ханты-Мансийск, 2019. - 388 с.
4. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. - Вып. 4. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. - Ханты-Мансийск, 2020. - 272 с.
© Кузьмичев Д.Е., Диордица Д.В., Скребов Р.В.,
Мисников П.В., 2021
ГИЭ в популяции новорожденных составляет от 0,37 до 3 на 1000 родившихся живыми [7,8]. Большинство детей с тяжёлой гипоксически-и-шемической энцефалопатией имеют сильный неврологический дефицит, 10-20 % - неврологические нарушения средней тяжести, и только единицы не имеют осложнений. У детей со
