CC BY
4
ной медицинской помощи, в связи с чем и отмечается в анализируемом периоде уменьшение фактического количества лиц с летальным исходом на догоспитальном этапе.
Причины увеличения количества лиц с летальным исходом в присутствии бригады СМП и уменьшения случаев с успешными реанимационными мероприятиями на догоспитальном этапе требует дальнейшего углубленного анализа.
Литература
1. Багненко, С.Ф. Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С. 136.
2. Багненко, С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под. ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - С. 26.
3. Кашепов, А.В. Ковидный мультипликатор смертности или новый методический подход к анализу
избыточной смертности населения в 2020-2021 гг. // Социально-трудовые исследования - № 3 (44). - 2021. - С. 55.
4. О состоянии демографической ситуации в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре в 2019 году // Информационный демографический бюллетень - Ханты-Мансийск, 2020. - С. 10-11.
5. Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2014 г. №18-2/10/2-1603.
6. Приказ Департамента здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 6 ноября 2015 г. №1251 «О вводе в эксплуатацию».
7. Сахибгареева, А.М. Проблема смертности в России // Стратегические направления трансформации воспроизводства и уровня жизни населения в современном экономическом обществе - 2013 / URL: https://scienceforum.ru/2013/ article/2013003087 (дата обращения: 15.09.2021).
8. Статистика смертности по данным Росстат // Статистика и показатели (Федеральные и региональные) - 2021 / URL: https://rosinfostat.ru/ smertnost/.
© Ершов В.И., Салманов Ю.М., Хафизов И.З.,
2021
УДК 614.258.1
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФИЛИАЛА «ОТДЕЛЕНИЕ В Г. МЕГИОНЕ» ВОСТОЧНОГО ЗОНАЛЬНОГО ОТДЕЛА КУ «БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ» ЗА ПЕРИОД 2018, 2019, 2020 ГОДОВ
Кузьмичев Д.Е.,
заведующий Восточным зональным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Вильцев И.М.,
заведующий филиалом «Отделение в городе Мегионе», врач — судебно-медицинский эксперт, член Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,
Скребов Р.В.,
начальник, врач — судебно-медицинский эксперт, председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Мисников П.В., заместитель начальника по экспертной работе КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
В статье описаны статистические сведения работы филиала «Отделение в городе Мегиона» Восточного зонального отдела КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» за период 2018-2020 гг.
Ключевые слова: анализ, филиал «Отделение в г. Мегиона», Восточный зональный отдел, КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
Филиал «Отделение в городе Мегионе» расположен в городе Мегионе Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. Зоной обслуживания филиала является город Мегион, д. Вата, село Покур, прилежащие территории Нижневартовского района, нефтедобывающих месторождений, а также часть автодороги Сургут — Нижневартовск.
Филиал «Отделение в городе Мегионе» осуществляет свою деятельность на арендованных помещениях БУ «Мегионская городская больница». Аренда безвозмездная. С декабря 2013 года администрацией города Мегиона выделено для судебно-медицинской службы дополнительное помещение, что значительно улучшило работу филиала. С июня 2019 года задействованы дополнительные площади БУ «Мегионская городская больница», оборудова-
ны под хранение инвентаря и отходов класса «Б». Занимаемые площади в удовлетворительном состоянии, оснащены необходимым оборудованием и мебелью, однако частично требуют косметического ремонта. Общая площадь занимаемых помещений 154,3 м2. Сохраняется крайняя необходимость строительства отдельного здания для работы судебно-медицинского отделения в ближайшие годы.
В филиале «Отделение в городе Мегионе» работают 2 врача — судебно-медицинских эксперта, 4 фельдшера-лаборанта, 2 медицинских регистратора, 1 делопроизводитель, 2 санитара и прочий персонал. В таблице 1 и 2 отображены данные штатного расписания, кадрового состава и укомплектованность медицинских кадров отделения за три года.
Таблица 1
Штаты и кадровый состав отделения за 2018-2020 годы
Число штатных должностей Число занятых должностей Число физических лиц
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Всего 18 16,50 19,75 14 13,50 13,50 14 13,50 13,50
из них: врачи - судмедэксперты (в том числе заведующий отделением) 6 5,25 8,25 2 2 2 2 2 2
средний медицинский персонал (без учета ме-дрегистраторов) 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Таблица 2
Укомплектованность медицинских кадров
Укомплектованность штатными должностями (%) Укомплектованность физическими лицами (%)
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Всего 77,8 122,2 -31,6 77,8 81,8 68,4
из них: врачи - судмедэксперты (в том числе заведующие подразделением) 33,3 262,5 -76,5 33,3 38,1 23,5
средний медицинский персонал (без учета медрегистраторов) 100 100 0 100 100 100
Из приведенных данных видно, что укомплектованность кадрами физическими лицами в филиале «Отделение в городе Мегионе»
в 2020 году составляет 68,4%, что соответствует среднему показателю по Бюро и говорит о стабильности кадров отделения. Выделение 0,25
ставки врача-рентгенолога (внешний совместитель) в 2019 году позволяет осуществлять экспертные исследования на более качественном уровне. Другие должности в отделении заняты основными работниками. Коэффициент совместительства составил в 2018 году — 1,29, в 2019 году — 1,23 и в 2020 году — 1,23. Данный показатель считается нормальным.
Таблица 3
Аттестация медицинских кадров
Показатель Врачебный пе] рсонал Средний персонал
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2018 г. 2019 г. 2020 г.
Всего 2 2 2 4 4 4
Имеют категорию 1 1 1 4 4 4
в % от общего числа 50 50 50 100 100 100
высшая категория 1 1 1 1 3 3
в % от общего числа, имеющих категорию 100 100 100 25 75 75
I категория 0 0 0 0 1 1
в % от общего числа, имеющих категорию 0 0 0 0 25 25
II категория 0 0 0 1 0 0
в % от общего числа, имеющих категорию 0 0 0 25 0 0
экспертиз и исследований трупов, проведение судебно-медицинских экспертиз, исследований и освидетельствований потерпевших, обвиняемых и иных лиц.
Судебно-медицинская экспертиза (исследование)трупов
Общее количество экспертных исследований трупов, производимых в филиале за три года представлено в таблице 4.
Таблица 4
Количество экспертных исследований трупов
2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста/ убыли %
Экс-перти-зы Исследования Всего Экс-перти-зы Иссле-дова-ния Всего Экс-перти-зы Иссле-дова-ния Всего
Оконченные случаи 28 179 207 15 163 178 36 224 260 25,6
% от общего количества оконченных экспертиз/ исследований 13,5 86,5 100 8,4 91,6 100 13,8 86,2 100 Х
Сертификация и аттестация сотрудников отделения
Все сотрудники из числа врачей и среднего медицинского персонала имеют сертификаты. Данные по аттестации медицинских кадров отображены в таблице 3.
Экспертная деятельность
Основной целью деятельности филиала является обеспечение потребностей судов и правоохранительных органов, органов государственной власти и муниципального образования, а также лечебно-профилактических учреждений и граждан в услугах судебно-медицинской экспертизы и в разрешении иных вопросов медицинского и биологического характера. Основными видами деятельности являются проведение судебно-медицинских
2018 г. 2019 г. 202 0 г. темп прироста/ убыли %
Экспертизы Исследования Всего Экс-перти-зы Иссле-дова-ния Всего Экс-перти-зы Иссле-дова-ния Всего
Не окончено на конец отчетного периода 0 1 1 2 8 10 1 7 8 700
Общее количество экспертных исследова- Структура насильственной смерти ний трупов в 2018 году - 208, в 2019 году - 188,
в 2020 году - 268. В динамике отмечается уве- Структура насильственной смерти за по-
личение числа исследований трупов на 28,8%. следние три года представлена в таблице 5.
Таблица 5
Структура насильственной смерти
Виды насильственной смерти 2018 г. 2019 г. 202( г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
Механическая травма 18 34,6 13 35,1 17 35,4 -5,6
Механическая асфиксия 16 30,8 13 35,1 17 35,4 6,25
Крайние температуры 5 9,6 2 5,4 3 6,25 -40
Отравления 13 25 9 24,3 11 22,9 -15,4
Итого 52 100 37 100 48 100 -7,7
Структура механической травмы в категории насильственной смерти за последние три года представлена в таблице 6.
Таблица 6
Механическая травма
2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
транспортная травма 4 22,2 4 33,3 7 41,2 75
падения 1 5,6 2 16,7 1 5,9 0
огнестрельная травма 2 11,1 1 8,3 0 0 -100
взрывная 0 0 0 0 0 0 Без динамики
тупыми предметами 6 33,3 3 25 5 29,4 -16,7
острыми орудиями 5 27,8 2 16,7 4 23,5 -20
электротравма 0 0 1 8,3 0 0 Без динамики
ИТОГО 18 12 17 -5,5
Структура отравлений в категории насильственной смерти за последние три года представлена в таблице 7.
Таблица 7.
Отравления
Виды отравлений 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста
кол-во % кол-во % кол-во % (убыли) %
этанол 6 46,2 4 44,4 6 54,5 0
органические растворители и технические жидкости 0 0 0 0 2 18,2 Увеличение на 2
лекарственные вещества 1 7,7 0 0 0 0 -100
Виды отравлений 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста
кол-во % кол-во % кол-во % (убыли) %
наркотические вещества 0 0 0 0 1 9,1 Увеличение на 1
угарный газ 2 15,4 1 11,1 1 9,1 -50
психотропные вещества 2 15,4 3 33,3 0 0 -100
кислоты и щелочи 1 7,7 1 11,1 0 0 -100
неустановленные яды 1 7,7 0 0 1 9,1 0
ИТОГО 13 9 11 -15,4
Структура механической асфиксии в категории насильственной смерти за последние три года представлена в таблице 8.
Таблица 8
Механическая асфиксия
2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
повешение 2 12,5 1 7,7 4 23,5 100
утопление 2 12,5 1 7,7 2 11,8 0
удавление петлей 9 56,25 5 38,5 8 47,1 -11,1
прочие 3 18,75 6 46,2 3 17,61 0
ИТОГО 16 13 17 6,3
В строку прочие асфиксии вошли случаи Структура воздействия крайних температур закрытия просвета дыхательных путей инород- в категории насильственной смерти за три года ными предметами (кусок мяса, другое). представлена в таблице 9.
Таблица 9
Воздействие крайних температур
Крайние температуры 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
низкая 4 80 2 100 3 100 -25
высокая (ожоги) 1 20 0 0 0 0 -100
ИТОГО 5 2 3 -40
Структура ненасильственной смерти
Структура ненасильственной смерти по виду болезни за последние три года представлена в таблице 10.
Таблица 10
Структура ненасильственной смерти по виду болезни
Виды болезней 2018 г. 2019 г. 2020 г. темп прироста (убыли) %
кол-во % кол-во % кол-во %
систем кровообращения 83 56,1 65 48,5 125 62,2 50,6
органов дыхания 3 2 1 0,7 3 1,5 0
органов пищеварения 3 2 4 3 8 4 166,7
нервной системы 2 1,4 9 6,7 3 1,5 50
новообразования 28 18,9 25 18,7 40 19,9 42,9
инфекционные: 8 5,4 10 7,5 11 5,5 37,5
в т.ч. туберкулез 1 2 1 0
ВИЧ 7 8 6 -14,3
Виды болезней 2018 г. 2019 г. 202С г. темп прироста
кол-во % кол-во % кол-во % (убыли) %
прочие инфекции (новая короновирусная инфекция - СОУГО-19) 0 0 4 Увеличение на 4
прочие болезни 21 14,2 20 14,9 11 5,5 -47,6
из них:
ревматоидный артрит 1 Увеличение на 1
сахарный диабет 8 13 9 12,5
системная красная волчанка 1 Увеличение на 1
болезнь паркинсона 1 Без динамики
синдром Марфана 1 -100
ИТОГО 148 134 201 35,8
Общее число исследований случаев ненасильственной смерти в 2018 году — 127, в 2019 году — 114, в 2020 году — 190. В динамике отмечается увеличение числа исследований трупов на 49,6%.
За последние три года случаев смерти при беременности, родах и в послеродовом периоде, а так же случаев мертворождения не было. Однако, в 2020 году исследован один случай смерти ребенка в возрасте до 1 года, что соответствует среднему показателю за последние года. Из общего числа вскрытий за три года в биологических объектах от трупов был обнаружен алкоголь: в 2018 году — 44, в 2019 году — 33 и в 2020 году — 52.
Из общего числа вскрытий за последние три года причину смерти установить не представилось возможным из-за гнилостных изменения или скелетирования: в 2018 году — 6, в 2019 году - 5, в 2020 году - 9.
Судебно-медицинская экспертиза (исследование) живых лиц
При производстве судебно-медицинских экспертиз и освидетельствований потерпевших, обвиняемых и иных лиц основной задачей является определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Установить степень тяжести вреда здоровью не всегда представляется возможным по ряду объективных причин (не ясен исход вреда, отсутствие медицинских документов или достаточных данных в медицинских документах, по другим причинам).
В динамике за три года отмечается снижение числа случаев необходимой оценки причиненного вреда здоровью.
Структура экспертиз (освидетельствований) по степени тяжести вреда здоровью потерпевших, обвиняемых и других лиц отображена в следующей таблице (Таблица 11).
Таблица 11
Структура экспертиз (освидетельствований) по степени тяжести вреда здоровью
Степень тяжести вреда здоровью 2018г. 2019г. 2020г. темп прироста/ убыли,%
кол-во % кол-во % кол-во %
тяжкий вред здоровью 49 3,5 33 3,7 30 3,5 -38,8
средней тяжести 63 4,5 32 3,6 49 5,7 -22,2
легкий вред здоровью 141 10,1 107 12 121 14,2 -14,2
без оценки вреда здоровью 1066 76,4 674 75,4 603 70,6 -43,4
повреждения не обнаружены 77 5,5 48 5,4 51 6 -33,8
ИТОГО 1396 894 854 -38,8
Отдельно приведены данные о механизме причинения повреждений (Таблица 12).
Таблица 12.
Данные о механизме причинения повреждений
Механизм причинения 2018г. 2019г. 202( )г. темп прироста/ убыли,%
кол-во % кол-во % кол-во %
тупые предметы 845 60,5 533 59,6 488 57,1 -42,2
острые предметы 41 2,9 38 4,3 38 4,4 -7,3
огнестрельные травмы 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Без динамики
автомобильные травмы 62 4,4 54 6,0 51 6,0 -17,7
Сроки производства экспертиз и исследований
При производстве экспертных исследований немаловажное значение уделяется срокам
производства. Снижение данных сроков также является задачей нашего учреждения. Сроки экспертных исследований в динамике за три года, производимых в филиале, отображены в таблице 13.
Сроки экспертных исследований
Таблица 13
Судебно-медицинская экспертиза/ исследование живых лиц 2018 г. 2019 г. 2020 г. Динамика,%
До 14 дней 1401 889 857 -38,8
15-30 дней 0 9 5 Увеличение на 5
Свыше месяца 0 0 0 Без динамики
Судебно-медицинская экспертиза/ исследование трупов 2018 г. 2019 г. 2020 г. Динамика,%
До 14 дней 160 106 111 -30,6
15-30 дней 47 72 148 214,9
Свыше месяца 0 0 1 Увеличение на 1
Отмечается незначительное увеличение сроков производства экспертных исследований: по трупам — на 215%, по живым лицам — на 5 случаев. Что связано с увеличением числа заявленных ходатайств и сроками их удовлетворения. В 2020 году имелся один случай превышения срока производства экспертизы трупа, что связано с объективными причинами (временная приостановка работы из-за карантинных причин судебно-химического отделения,
где проводятся необходимые дополнительные исследования).
Взаимодействие с правоохранительными органами, судами
Характеристика взаимодействия судебно-медицинских экспертов с правоохранительными органами и судами представлена в таблице 14.
Таблица14
Взаимодействие с правоохранительными органами и судами
Вид деятельности 12 месяцев Темп прироста/ убыли в %
2018 г. 2019 г. 2020 г.
Общее число консультаций работникам правоохранительных органов 981 516 485 -50,6
по живым лицам 840 368 310 -63,1
по трупам 141 148 175 24,1
Общее число участий в следственных экспериментах 1 3 1 0
по живым лицам 0 2 1 Увеличение на 1
по трупам 1 1 0 -100
Вид деятельности 12 месяцев Темп прироста/ убыли в %
2018 г. 2019 г. 2020 г.
Общее число участий в судебных заседаниях 5 6 4 -20
по живым лицам 5 6 0 -100
по трупам 0 0 4 Увеличение на 4
Анализ по количеству выездов врачей-судеб-но-медицинских экспертов на место происшествия, участия в следственных экспериментах,
Выводы
Вышеизложенное позволяет говорить о стабильной непрерывной работе филиала «Отделение в городе Мегионе» КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» за указанный период времени.
Из достигнутого в 2020 году важно отметить:
- филиал «Отделение в городе Мегионе» полностью соответствует заявленным требованиям по Стандарту оснащения государственных судебно-экспертных учреждений Приказа от 12.05.2010 № 346н;
- квалификация и опыт позволяет сотрудникам филиала выполнять первично сложные экспертные исследования в полном объеме и в разумные строки.
Основные трудности в работе отделения связаны с отсутствием собственного здания и сохраняющегося недостатка рабочих площадей.
В перспективе на 2021 год:
- обучение на курсах повышения квалификации;
- дальнейшая активная работа по реализации проекта строительства нового патоморфо-логического корпуса, при взаимодействии с Думой города, депутатами Думы ХМАО - Югры;
в судебных заседаниях, участия в комиссиях по разбору летальных исходов (КИЛИ), в тематических конференциях отображен в таблице 15.
- проведение научно-практических судебно-медицинских клинико-; поликлинико - анатомических конференций.
Литература
1. Актуальные вопросы судебной медицины: материалы межрегиональной научно-практической конференции «Социально значимые отравления в работе судебно-медицинских экспертов (сборник научных статей) /под ред. Чиркова С.В., Скребова Р.В., Шакирова И.И., Кузьмичева Д.Е., Вильцева И.М., Кислицина В.М., Агзамовой Е.В., Паньковой И.Е., Коневой О.П., Селезневой С.В., Поповой О.С. — Ханты-Мансийск, 2018. — 171 с.
2. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 2. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 212 с.
3. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 3. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2019. — 388 с.
4. Актуальные вопросы судебной медицины: сборник научно-практических статей. — Вып. 4. / под ред. Скребова Р.В., Кузьмичева Д.Е. и др. — Ханты-Мансийск, 2020. — 272 с.
© Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М.. Скребов Р.В.,
Мисников П.В., 2021
Таблица 15
Анализ иной деятельности экспертов
Показатели 12 месяцев Темп прироста/
2018 год 2019 год 2020 год убыли в %
Выезды на место происшествия 34 80 49 44,1
Участие в КИЛИ - 3 1 Увеличение на 1
- случаи с расхождением диагнозов - - -
Конференции 21 13 5 -76,2
