АНАЛИЗ РАБОТЫ ФИЛИАЛА «ОТДЕЛЕНИЕ В ГОРОДЕ НИЖНЕВАРТОВСКЕ» ЗА ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ 2021 ГОДА В СРАВНЕНИИ С 2019-2020 ГОДАМИ Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК 614.258.1

АНАЛИЗ РАБОТЫ ФИЛИАЛА «ОТДЕЛЕНИЕ В ГОРОДЕ НИЖНЕВАРТОВСКЕ» ЗА ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ 2021 ГОДА В СРАВНЕНИИ С 2019-2020 ГОДАМИ

Кузьмичев Д.Е.,

заведующий Восточным зональным отделом, врач — судебно-медицинский эксперт, секретарь Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Скребов Р.В., начальник,

врач — судебно-медицинский эксперт, председатель Научно-организационного совета КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Мисников П.В., заместитель начальника по экспертной работе КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Диордица Д.В.,

заведующий филиалом «Отделение в городе Нижневартовск»,

врач — судебно-медицинский эксперт КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»,

Аббасов И.М., врач — судебно-медицинский эксперт филиала «Отделение в городе Нижневартовске» КУ «Бюро судебно-медицинской экспертизы»

Филиал «Отделение в г. Нижневартовске» является одним из крупнейших, входящих в состав Бюро. Отделение существует с 1971 года. В зону обслуживания входят г. Нижневартовск с населением 263800 человек и ряд населенных пунктов на территории района без крупных городов (Мегион, Лангепас, Радужный). В городах района действуют филиалы, которые обслуживают непосредственно эти города.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, эксперты

Зона обслуживания, цели и задачи

Филиал «Отделение в г. Нижневартовске» является одним из крупнейших, входящих в состав Бюро. Отделение существует с 1971 года, до 1994 года входило в состав Тюменского областного бюро СМЭ. С 1972 по 2006 годы располагалось в типовом реконструированном здании патологоанатомического отделения городской больницы. В 2006 году отделение разместилось в специально для него построенном новом здании. Деятельность отделения регламентирована действующими нормативно-правовыми документами РФ осуществляется с применением сертифицированных методик и технологий, рекомендованных к применению.

Обслуживаемая территория — 271,319 кв. км, является самой большой в Югре, что определяет некоторую специфику работы. В зону обслуживания входят г. Нижневартовск с населением 263800 человек и ряд населенных пунктов на территории района без крупных городов (Мегион, Лангепас, Радужный). В городах района

действуют филиалы, которые обслуживают непосредственно эти города.

Цели работы подразделения: обеспечение потребностей судов и правоохранительных органов, органов государственной власти и муниципальных образований, а также лечебно-профилактических учреждений и граждан в услугах судебно-медицинской экспертизы и в разрешении иных вопросов медицинского и биологического характера.

Задачи:

- производство судебно-медицинских экспертиз и исследований по назначению суда: по материалам уголовных и гражданских дел, в судебном заседании;

- проведение судебно-медицинских экспертиз и исследований трупов, в целях установления и исключения признаков насильственной смерти, определения ее причин; характера, механизма и сроков образования телесных повреждений; установления давности наступления смерти;

- проведение судебно-медицинских экспертиз, исследований и освидетельствований граждан, пострадавших вследствие преступных посягательств, травмированных на производстве, при дорожно-транспортных происшествиях, обвиняемых в совершении преступлений для определения наличия характера и тяжести вреда здоровью, механизма образования и давности телесных повреждений, их локализации, половых преступлений и т.д.;

- участие судебно-медицинских экспертов в качестве специалистов в области судебно-медицинской экспертизы в следственных действиях: осмотре трупа на месте его обнаружения, эксгумациях, освидетельствованиях, изъятия образцов и т.д.;

- осуществление судебно-медицинских экспертиз и исследований вещественных доказательств (предметы, продукты, биологические жидкости, выделения, химические вещества) для определения наличия ядовитых, наркотических и других веществ, которые могут принести вред здоровью человека, а также проведение исследований вещественных доказательств со следами биологического происхождения (кровь, слюна, сперма и другие выделения), с целью определения их наличия на представленных предметах, их видовой и индивидуальной идентификации;

- предоставление информации о результатах судебно-медицинских экспертиз и исследований правоохранительным органам для раскрытия преступлений, а также органам власти Ханты-Мансийского автономного округа, осуществляющим координацию и регулирование деятельности в сфере здравоохранения, и лечебно-профилактическим учреждениям для выявления грубых дефектов в оказании медицинской помощи пациентам, с целью разработки и проведения мероприятий по профилактике смертности населения;

- участие в клинико-анатомических конференциях, лечебно-контрольных комиссиях, комиссиях по разбору детской и материнской смертности в лечебно-профилактических учреждениях;

- посмертная диагностика инфекционных заболеваний, в том числе и особо опасных, ВИЧ-инфекции и направление соответствующих извещений в органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологического надзора;

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2022

- оказание консультативных услуг по вопросам своей деятельности органам здравоохранения, судам, правоохранительным органам;

- судебно-медицинское обеспечение массовых катастроф и стихийных бедствий.

Материально-техническая база

отделения

Отделение оснащено приточно-вытяжной вентиляцией, охранно-пожарной сигнализацией, круглосуточной системой видеонаблюдения, телефонизировано. Канализация, водоснабжение, отопление — централизованные.

Секционный блок состоит из 2-х залов, в одном из которых расположено три секционных стола, в другом — 2. В каждом зале находится компьютер, электронные весы, необходимое количество оборудования и секционных инструментов для исследования трупов. Имеется специализированное место для вырезки гистологического материала. Также имеются комплекты специальной защитной одежды при исследовании трупов с особо опасными инфекциями (противочумные костюмы), аптечки для оказания первой помощи с необходимым набором лекарственных препаратов, аптечки «АнтиСПИД», комплект медицинский для оказания первой помощи. Амбулаторный прием граждан производится в специально отведенном кабинете, где находится необходимый инструментарий, расходные материалы. Рабочие места врачей и лаборантов, в соответствии с их функциональными обязанностями, оснащены необходимым инвентарем, инструментами и оргтехникой.

Медицинское оборудование: электронные весы (5); лупа с подсветкой (1); светильник передвижной (1); бактерицидные лампы (7); облу-чатель-рецикуллятор (12); бактерицидная лампа «Дезар-4» (9); негатоскоп (1); холодильные камеры с каталками и поддонами для тел на 27 мест (3); рабочее место патолога (1); термометр ТМП-2 (1); гинекологические кресло (1); медицинский шкаф (3); кушетка (1); рабочий стол с тумбами и раковинами (2); секционный стол (5); несгораемый шкаф (2); набор секционный (5); прибор для измерения длины трупа (1); емкость для дез. средств (13); стеллаж каталка (6); настенный шкаф из хромоникелевой стали (4); ширма 2-х секционная (1); шкаф для инструментов (1); дозаторы УМР (12); костюм противочумный (6), микроволновая установка для обезвреживания отходов (1).

Из оргтехники на балансе отделения состоит: компьютер (21), принтер лазерный (13); модем (1); цифровой фотоаппарат (1); телефон-факс (2); ИБП (9), МФУ (5), моноблок (2), сканер (1).

Оборудование: кондиционер (3); сотовый телефон (1); стиральная машина (1); телефон (5); холодильник «Стинол» (5); электрогенера-

Аттестация медицинских кадров

тор (1); сейф (1); огнетушители (8); противогазы (42); противопожарное полотно (3); лестница веревочная спасательная (4); веревка ВПС30 (2); тележка «Кронт» с КДС (4); информационные стенды (4); Также на балансе отделения — автомобиль Ford Focus. Отделение в достаточном количестве оснащено необходимой мебелью (столы, стулья, кресла, тумбы).

Аттестация медицинских кадров

Таблица 1

Показатель Врачебный пе] рсонал Средний персонал

2019 г. 2020 г. 2021 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.

Всего 10 9 9 15 14 14

Имеют категорию 4 4 4 8 9 9

в % от общего числа 40,0 44,4 44,4 53,3 64,3 64,3

высшая категория 1 1 1 2 3 3

в % от общего числа, имеющих категорию 25,0 25,0 25,0 25,0 33,3 33,3

I категория - - - 2,0 2,0 2,0

в % от общего числа, имеющих категорию - - - 25,0 22,2 22,2

II категория 3,0 3,0 3,0 4,0 4,0 4,0

в % от общего числа, имеющих категорию 75,0 75,0 75,0 50,0 44,4 44,4

Судебно-медицинская экспертиза и исследование трупов

Таблица 2

Объем экспертной нагрузки по трупам

Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. % прироста

Количество аутопсий по отделению 462 516 643 39,1

Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность 51,3 57,3 71,4 39,1

В связи с увеличением количества аутопсий растет и среднегодовая нагрузка на эксперта.

Таблица 3

Распределение летальности по территориальному отделению

Виды смертельных исходов 2019 г. 2020 г. 2021 г. темп прироста (убыли) %

кол-во % кол-во % кол-во %

Насильственная смерть 92 19,9 94 18,2 89 13,8 -3,2

Ненасильственная смерть 317 68,6 345 66,9 389 60,5 22,7

Причина смерти не установлена 23 4,8 13 2,5 36 5,6 56,5

Как видно из вышеприведенной таблицы, идет снижение насильственной смерти по отделению и рост ненасильственной (на 22%)

Таблица 4

Структура причин смерти, наступившей от отравлений

Виды отравлений 2019 г. 2020 г. 2021 г. темп прироста (убыли) %

кол-во % кол-во % кол-во %

этанол 18 3,9 20 3,8 18 2,8 без изменений

угарный газ 5 1 3 0,6 2 0,3 -60

психотропные вещества 2 0,4 0 0 0 0 снижение на 2 случая

кислоты и щелочи 0 0 0 0 1 0,1 прирост на 1 случай

наркотические средства 9 1,9 9 1,7 7 1,1 -22,2

органические растворители и технические жидкости 3 0,6 7 1,3 1 0,1 -66,6

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №1 2022

Как видно из таблицы отравление этиловым спиртом осталось на том же уровне, отравление

остальными веществами снижается.

Таблица 5

Структура ненасильственной смерти

Виды ненасильственной 2019 г. 2020 г. 2021 г. темп прироста

смерти кол-во % кол-во % кол-во % (убыли) %

Болезни 297 64,3 345 66,7 375 58,3 26,3

Смерть при беременности, ро- 0 0 0 0 0 0 0

дах и послеродовом периоде

смерть детей до 1 года 1 0,1 0 0 0 0 снижение на 1 случай

Мертворожденные 0 0 0 0 0 0 0

прочие виды ненасильственной смерти 19 4,1 12 2,3 14 2,1 -26,3

Среди болезней на первом месте, как и многие годы, — это смерть от болезней системы кровообращения.

COVID - 19

Таблица 6

Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. % прироста

Количество аутопсий по отделению 0 0 4 рост на 4 случая

В связи с развитием пандемии соответственно растет и количество аутопсий лиц, умерших от

СОУГО-19.

Судебно-медицинская экспертиза и исследование живых лиц

Таблица 7

Объем экспертной нагрузки по освидетельствованиям

Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. % убыли

Количество экспертиз по живым лицам по отделению 1614 1228 1009 -37,4

Среднегодовая нагрузка по отделению на одну занятую должность 179,3 136,4 112,1 -37,4

Объем экспертной нагрузки по живым лицам снижается с каждым годом.

Таблица 8

Структура экспертиз (освидетельствований) потерпевших, обвиняемых и других лиц

Судебно-медицинская экспертиза потерпевших, обвиняемых и других лиц 2019 г. 2020 г. 2021 г. темп прироста / убыли, %

кол-во % кол-во % кол-во %

Оценка вреда здоровью 1593 98,7 1209 98,4 989 98 -37,9

Определение половых состояний (преступлений) 13 0,8 15 1,2 19 1,8 46,1

Определение (рубцы, возраст и т.д.) 8 0,5 4 0,3 1 0,09 -87,5

За 6 месяцев 2021 года резко выросло ко- чество экспертиз потерпевших, обвиняемых и личество экспертиз по определению половых других лиц снижается на 37,4% преступлений (состояний), хотя общее коли-

Сроки проведения экспертиз и исследований

Таблица 9

Сроки проведения экспертиз «Отделение в г. Нижневартовске»

Судебно-медицинская экспертиза/исследование живых лиц 2019 г. 2020 г. 2021 г. Динамика,%

До 14 дней 1451 1073 915 -36,9

15-30 дней 163 155 94 -42,3

Свыше месяца 0 0 0 0

Судебно-медицинская экспертиза/исследование трупов 2019 г. 2020 г. 2021 г. Динамика,%

До 14 дней 109 63 203 86,2

15-30 дней 323 389 311 -3,7

Свыше месяца 0 0 0 0

В связи со снижением общего количества экспертиз, проведенных в отношении потерпевших, обвиняемых и других лиц, идет и снижение экспертиз, выполненных до 14 дней, по трупам же идет значительное увеличение количества экспертиз, выполненных до 14 дней.

Взаимодействие с правоохранительными органами

Таблица 10

Взаимодействие с правоохранительными органами

Вид деятельности 6 месяцев Темп прироста/убыли в %

2019 г. 2020 г. 2021 г.

Общее число консультаций работникам правоохранительных органов

по живым лицам 3 7 0 снижение на 3 случая

по трупам 2 6 0 снижение на 2 случая

Общее число участий в следственных экспериментах

по живым лицам 3 1 4 увеличение на 1 случай

по трупам 0 1 0 не изменилось

Общее число участий в судебных заседаниях

по живым лицам 10 3 4 -60

по трупам 4 0 1 -75

Резкое снижение вызовов экспертов в суд как по живым лицам, так и по трупам, может свидетельствовать об увеличении качества экспертиз.

Участие экспертов в комиссии по исследованию летальных исходов и в клинико-анатомических конференциях

Таблица 11

Участие экспертов в комиссии по исследованию летальных исходов и в клинико-

анатомических конференциях

Показатели 2019 г. 2020 г. 2021 г. Темп прироста %

Участие врачей СМЭ в КИЛИ и КАК 15 19 23 53,3

С каждым годом идет рост участия экспертов в КИЛИ и КАК.

Проблемы/пути решения

Основная проблема отделения — это проведение капитального и косметического ремонтов, для решения которой необходимо усилить взаимодействие с эксплуатационно-хозяйственным отделом.

Выводы

На основании анализа деятельности филиала «Отделение в городе Нижневартовске» установлено:

1. Филиал соответствует современному уровню государственного экспертного учреждения судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации как по материально-техническому оснащению, так и по укомплектованности штатами.

2. Филиал выполняет значительный объем работы по всем видам исследований.

3. В структуре общей смертности преобладает ненасильственная смерть. Наиболее частая ее причина: заболевания системы органов кровообращения. Год за годом увеличивается смертность от онкологических заболеваний, такие случаи стабильно занимают второе место среди случаев ненасильственной смерти.

4. В структуре насильственной смертности преобладают летальные случаи от механической травмы, механической асфиксии и отравлений. Основными причинами смерти от механической травмы являются автомобильная травма и травма от действия тупыми твердыми предметами.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

5. Отмечается значительное снижение общего количества исследований и экспертиз по определению степени тяжести причиненного вреда здоровью человека, по причинам, никак не связанным с функциональными возможностями отделения.

6. При анализе экспертиз и исследований потерпевших, обвиняемых и других лиц уста-

опыт и инновации №1 2022

новлено, что подавляющее большинство повреждений возникло от действия тупых предметов, что связано с наибольшей доступностью и распространенностью тупых твердых орудий в быту.

© Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Мисников П.В., Диордица Д.В., Аббасов И.М., 2022

УДК 616.61: 616.8-089

ПРИМЕНЕНИЕ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО

ПРОФИЛЯ

Брусенцев О. Ю.,

врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»

Кудин Н. К.,

врач-анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница».

Касьянов К. Ф.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»

Семенькова Г. В.,

врач-анестезиолог-реаниматолог, заместитель главного врача по анестезиологии и реанимации

БУ «Сургутская клиническая травматологическая больница»

В статье представлен опыт применения заместительной почечной терапии и терапевтического плазмообмена на базе отделения анестезиологии и реанимации №2 бюджетного учреждения «Сургутская клиническая травматологическая больница».

Ключевые слова: система PRISMAFLEX/ почечная недостаточность, заместительная почечная терапия, ультрагемодиафильтрация, гемодиализ, терапевтический плазмообмен

Острое повреждение почек представляет собой снижение функции почек в течение нескольких дней или недель, вызывающее накопление азотистых соединений в крови (азотемия) с или без снижения диуреза. Быстро развиваются нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. Диагноз основывается на лабораторном исследовании почечной функции, включая уровень креати-нина в сыворотке крови, показатели анализа мочи, снижение темпа диуреза. Для лечения ОПН применяется заместительная почечная терапия (ЗПТ) с использованием системы PRISMAFLEX.

Показание для применения терапевтического плазмообмена у больных неврологического профиля при синдроме Гийена-Барре

В ходе анализа работы ОАР№2 за три года отмечается тенденция к увеличению количества

проведенных процедур ультрагемодиафильтра-ций с использованием системы PRISMAFLEX. В структуре показаний к проведению УГДФ преобладает сепсис, полиорганная недостаточность (63%), ОПН (37%).

Таблица 1 Распределение методов ЗПТ за период 2019-2021 года

Виды процедур 2019 2020 2021

УГДФ 7 14 21

ТРЕ 0 1 5

Терапевтический плазмообмен в 2020 году проведен однократно пациенту с рабдомиоли-зом, в 2021 году проведено 5 процедур терапевтического плазмообмена у двоих пациентов с синдромом Гийена-Барре.

Среди пациентов, которым проводилась ультрагемодиафильтрация и терапевтический плазмообмен за период с 2019 по 2021 года пре-